Melanom

Iz Vikipedije, slobodne enciklopedije
Skoči na: navigacija, pretraga
Melanom

Melanom je maligni (zloćudni) tumor pigmentnih ćelija kože. To je najčešća bolest kože koja može dovesti do smrti. Može se naći i na drugim mestima:na mrežnjači oka (retina), nervnom sistemu, na zadnjem delu debelog creva (rektum), sluzokoži... Inače broj obolelih od melanoma je u stalnom porastu i to je jedan od tumora sa najvećom ekspanzijom u poslednje vreme. Godišnje povećanje broja obolelih je 4-5%, što znači da se broj obolelih udvostručava svakih 10-15 godina.

Rasprostranjenost[uredi]

Melanom se uglavnom sreće kod belaca, kod crnaca i Azijata je dosta redak. Najveća rasprostranjenost je u Australiji i zemljama sa velikim nivoom sunčevog zračenja. Melanomi se mogu javiti u svakom uzrastu, kod male dece retko (uglavnom nasledni, pogledati Hromozom 1 (čovek)). Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca.

Faktori koji dovode do melanoma[uredi]

Najznačajniji faktor je ultravioletno zračenje. Važan fakor je i pigmentiranost kože, odnosno tip kože. Kod tipa I (osobe svetlo bele boje kože, zelenkaste oči, crvenkasta kosa-keltski tip je riziko najveći), a onda sledi tip II (svetla boja kože, plave oči, plava kosa...). Osobe koje imaju kserodermu pigmentozum (Xeroderma pigmentosum) često kasnije dobiju i melanom.

Melanom može nastati na svim delovima tela, kako ne onim koja su konstantno izložena dejstvu sunca, tako i na onim koja su zaštićena npr. odećom. Jedino jedna podgrupa melanoma-lentigo maligna nataje isključivoso na stalno eksponiranim delovima tela. Može se reći da pojava melanoma korelira sa brojem opekotina od sunca. Posebno je bitan broj i težina opekotina u dečjem uzrastu i mladosti. U ovom uzrastu je razmnožavanje pigmentnih ćelija kože intenzivno, tako da se pod dejstvom sunčevog zračenja može još intenzivirati. Kod 10% pacijenata postiji familijarna predispozicija. Nasleđivanje u ovo slučaju je autozomno-dominantno (vidite Hromozom 1 (čovek)). Familijarni melanomi se javljaju u nešto ranijem uzrastu.

Broj mladeža je u vezi sa rizikom dobijanja melanoma. Za atipične mladeže je riziko dobijanja melanoma još veći.

Patogeneza[uredi]

Jedan genski defekt je kod pacijenata hromozomu 9 ustanovljen (takođe identifikovaini su defekti i na hromozomu 1). Ovaj defekt je odgovoran za inicijaciju melanoma, a po uticajem UV zračenja dolazi do progresije tumora. Melanomi najčešće nastaju iz mladeža i displastičnih mladeža, manjim delom direktno iz kože. Tok bolesti zavisi od pojave i selekcije agrsivnih tumorski ćelija i odbrambene sposobnosti organizma.

Klasifikacija i stadijumi bolesti[uredi]

Za prognozu bolesti važan je stepen raširenosti tumora.

Prvi stadijum Primarni tumor bez infiltracije limfnih čvorova i bez metastaza
Drugi stadijum regionalne metastaze u limfnim čvorovima
Treći stadijum metastaze

Kod prvog stadijuma, kada bolest još nije u poodmakloj fazi možemo razlikovati više tipova:

učestalost lokalizacija starost pacijenata u vreme dijagnoze brzina rasta u dubinu
lentigo maligni melanom(lentigo-maligna melanom) 5% lice, poleđina šake preko 60 godina godine i decenije
melanom sa površinskim širenjem 65% svi regioni izolženi suncu 30-60 godina godine (5-7)
nodularni (sa čvorićima) melanom 15% svi regioni izolženi suncu 40-60 godina meseci do 1 godina
akralni lentiginozni melanom 5% akre(šake noge...) nokti 40-60 godina do 3 godine
neklasificirani melanomi melanomi sluzokože 10% usta oko nervni sistem sluzokoža 40-60 godina meseci

U ovoj (prvoj fazi) ćelije melanoma još uvek ne mogu da rastu invazivno, odnosno da rastu u dubinu. Uglavnos se šire horizontalno-u širinu i potrebne su godine i decenije da bi napali dublje slojeve (vidite kod brsina rasta u dubinu u tabeli).

Dobro diferencirani tumori se zadržavaju na granici dermisa i epidermisa, što se manifestuje kao promena u vidu fleke, bazalna membrana kože još nije oštećena. To su lentiginozni melanomi. Lošije diferentovani se slabije zadržavaju na ovoj graničnoj zoni i prožimaju epidermis (površinski sloj kože) u vidi malih pega. To su melanomi sa površinskim širenjem. U ovom slučaju glavnina tumorskih ćelija leži u graničnoj zoni, ali se javljaju i ćelije koje infiltriraju epidermis. Kod nodularnog melanoma se tumorkse ćelije uopšte ne zadržavaju u ovoj graničnoj zoni, tako da veoma brzo napadaju okolne, dublje strukture.

Simptomi[uredi]

Zajedničke osobine je da su sve tumorske lezije kože nepravilnog oblika, neuređene strukture.

  • oblik: nepravilan, policikličan
  • granice: delimično oštre, delimično nisu oštre
  • boja: šarena farba, mešavina crne, tamno braon, svetlo braon, bele, crvene...
  • građa: promene su sastavljene iz više delova, koji su i ravni i podignuti, sekundarne promene npr. ulceracije, perutanje... su česte.
  • veličina: melanomi su veliki uglavnom preko 5mm
  • površina im je gruba

Podvrste[uredi]

  • Lentiginozni melanom (lentigo maligna)
  • Melanom sa površinskim širenjem
  • Nodularni melanom
  • Akralini, lentiginozni melanom
  • posebni oblici

Lentiginozni melanom[uredi]

Javlja se na delovima tela koji su eksponirani suncu. To je preinvazivan, površinska forma iz koje se kasnije može razviti invazivni lentiginizni maligni melanom. Sreće se kod starijih ljudi (najčešće u 8. i 9. deceniji). Promene su u obliku fleka na koži, koje velišine od nekoliko milimetara do nekoliko santimetara. Ivica je nepravilnog oblika, a farba tamnobraon do crna. Tumor je u nivou kože, ne može se napipati. Lentigo maligni melanom je kasnija, invazivana foram koja se može napipati u obliku čvorića.

Epitel je atrofičan i u bazalnom sloju su prisutne vakuolizovane ćelije, sa atipijom jedra i patološkom deobama (patološka mitoza).

Terapija je odstranjivanje promena-ekscizija. Kada to nije moguće zbog raširenosti tumora i zdravstvenog stanja pacijenta onda se može lečiti zračenjem i kriohirurgijom.

Melanom sa površinskim širenjem[uredi]

To je najčešća varijanta melanoma u početnoj fazi. Najčešće se sreće kod odraslih. Promene su blago podignute, mogu se opipati, tamno braon do crne boje. Veličina im varira od nekoliko milimetara da nekoliko santimetara. Granica lezija je policikičnog oblika, nepravilna ali uglavnom oštra. Tumor napreduje brzo i prelazak u invazivni oblik (drugi stadijum) stupa u roku od nekoliko mesci do nekoliko godina. Tumorske ćelije se uglavno nalaze u graničnoj (junkcionoj) zoni između epidermisa i dermisa, delimično iznad i ispod bazalne membrane, ali prisutna je i difuzna invazija epidermisa.

Nodularni melanom[uredi]

To je najagresivnija varijanta melanoma. Tumor ne raste horizontalno, već u vertikalno-u dubinu što brzo dovodi do invazije dubljih slojeva kože (u roku od nekoliko meseci). Prisutne su i brojne erozije kože i krvarenja.

Akralni lentiginozni melanom[uredi]

Akre su periferni delovi tela: šake, stopala, uši... Ovaj tumor sreće pretežno kod starijih osoba (preko 60 godina) i ima nešto lošiju prognozu od običnog lentiginoznog melanoma. Zahvata najčešće šake, stopala, prste, nokte. Promene su u vidu policikličnih, braon fleka. Iz njih nastaju čvorići koji su često depigmentirani (gubitak boje)

Posebni oblici melanoma[uredi]

Depigmentovani melanom Melanom sa totalno ili parcijalčnom regresijom (povlačenjem). Povlačenje tumora nastaje usled dejstba imunoločkog sistema. Lezije su belo-plave boje, ispod nivoa kože, nepravilnih ivica.

Neurotropni malanom-invazija živaca.

Metastaze[uredi]

Melanom metastazira uglavnom preko limfnih sudova-limfogeno. Hematogeno (putem krvi) metastaziranje je moguće, ali ređe.

Metastaze u limfnim čvorovima su debele, nekoliko santimetara velike i mnogobrojne. Često su limfni čvorovi međusobno srasli.

Daleke metastaze nastaju hematogeno. Najčešće lokacije su: pluća, koža, jetra, mozak, bubrezi, kosti...

Satelitske (propratne) metastaze su manje metastaze oko glavnog tumora na razdaljini oko 2 santimetra.

Prelazne metastaze su metastaze oko glavnog tumora na razdaljini većoj od 2 santimetra.

Potkožne metastaze su veliki potkožni čvorovi usled nagomilavanja tumorskih ćelija.

Difuzne metastaze celo telo je zahvaćeno, siva-braon prebojenost kože.

Spoljašnje veze[uredi]

Literatura[uredi]

  • Fritsch Dermatologie und Venerologie, Springer ISBN 3-540-61169-X Springer Verlag Berlin Heidelberg New York


Star of life.svg     Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).