Пређи на садржај

Opstipacija — разлика између измена

С Википедије, слободне енциклопедије
Интерактиван преглед историје
← Старија изменаНовија измена →
Садржај обрисан Садржај додат
ВизуелноВикитекст
Ред 175: Ред 175:


=== Suplementi ===
=== Suplementi ===
Suplementi rastvorljivih vlakana kao što je psilijum se generalno smatraju tretmanom prve linije za hroničnu konstipaciju, u poređenju sa nerastvorljivim vlaknima kao što su pšenične mekinje. Neželjeni efekti dodataka vlaknima uključuju nadimanje, proliv i moguću malapsorpciju gvožđa, kalcijuma i nekih lekova. Međutim, pacijenti sa opstipacijom izazvanom opijatima verovatno neće imati koristi od dodataka vlaknima.[37]
Suplementi rastvorljivih vlakana kao što je psilijum se generalno smatraju tretmanom prve linije za hroničnu konstipaciju, u poređenju sa nerastvorljivim vlaknima kao što su pšenične mekinje. Neželjeni efekti dodataka vlaknima uključuju nadimanje, proliv i moguću malapsorpciju gvožđa, kalcijuma i nekih lekova. Međutim, pacijenti sa opstipacijom izazvanom opijatima verovatno neće imati koristi od dodataka vlaknima.<ref name=":4">{{Cite journal|last=Bharucha|first=Adil E.|last2=Pemberton|first2=John H.|last3=Locke|first3=G. Richard|date=2013.|title=American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508512015442|journal=Gastroenterology|language=en|volume=144|issue=1|pages=218–238|doi=10.1053/j.gastro.2012.10.028}}</ref>


=== Laksativi ===
=== Laksativi ===
Ako se koriste [[Laksativ|laksativi]], mleko od magnezijuma ili polietilen glikol se preporučuju kao agensi prve linije zbog njihove niske cene i bezbednosti.[3] Stimulanse treba koristiti samo ako ovo nije efikasno.[18] U slučajevima hronične konstipacije, polietilen glikol je superiorniji od laktuloze.[46]
Ako se koriste [[Laksativ|laksativi]], mleko od magnezijuma ili polietilen glikol se preporučuju kao agensi prve linije zbog njihove niske cene i bezbednosti.<ref name=":5">{{Cite journal|last=Bharucha|first=Adil E.|last2=Dorn|first2=Spencer D.|last3=Lembo|first3=Anthony|last4=Pressman|first4=Amanda|date=2013.|title=American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508512015454|journal=Gastroenterology|language=en|volume=144|issue=1|pages=211–217|doi=10.1053/j.gastro.2012.10.029}}</ref> Stimulanse treba koristiti samo ako ovo nije efikasno. U slučajevima hronične konstipacije, polietilen glikol je superiorniji od laktuloze.<ref>{{Cite journal|last=Lee-Robichaud|first=Heather|last2=Thomas|first2=Kathryn|last3=Morgan|first3=Jenna|last4=Nelson|first4=Richard L|date=2010-07-07|editor-last=Cochrane Colorectal Cancer Group|title=Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation|url=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007570.pub2|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|language=en|doi=10.1002/14651858.CD007570.pub2}}</ref>


Prokinetici se mogu koristiti za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta. Brojni novi agensi su pokazali pozitivne rezultate kod hronične konstipacije; ovo uključuje prukaloprid[47] i lubiproston.[48] I dok je cisaprid široko dostupan u zemljama trećeg sveta, on je povučen u većem delu zapadnih zemalja. Nije dokazano da ima koristi kod opstipacije, dok potencijalno može da izazove srčane aritmije i smrt.[49]
Prokinetici se mogu koristiti za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta. Brojni novi agensi su pokazali pozitivne rezultate kod hronične konstipacije; ovo uključuje prukaloprid[47] i lubiproston.[48] I dok je cisaprid široko dostupan u zemljama trećeg sveta, on je povučen u većem delu zapadnih zemalja. Nije dokazano da ima koristi kod opstipacije, dok potencijalno može da izazove srčane aritmije i smrt.[49]
Ред 194: Ред 194:
U upornim slučajevima, mogu se izvršiti procedure koje pomažu u ublažavanju opstipacije. Pokazalo se da je stimulacija sakralnog nerva efikasna u manjem broju slučajeva.
U upornim slučajevima, mogu se izvršiti procedure koje pomažu u ublažavanju opstipacije. Pokazalo se da je stimulacija sakralnog nerva efikasna u manjem broju slučajeva.


Kolektomija sa ileorektalnom anastomozom je još jedna intervencija koja se izvodi samo kod pacijenata za koje se zna da imaju sporo vreme prolaska kroz debelo crevo i kod kojih je poremećaj defekacije ili lečen ili nije prisutan.[3] Pošto je ovo velika operacija, neželjeni efekti mogu uključivati znatan bol u trbuhu, opstrukciju tankog creva i post-hirurške infekcije. Štaviše, ima veoma promenljivu stopu uspeha i veoma zavisi od slučaja do slučaja.[37]
Kolektomija sa ileorektalnom anastomozom je još jedna intervencija koja se izvodi samo kod pacijenata za koje se zna da imaju sporo vreme prolaska kroz debelo crevo i kod kojih je poremećaj defekacije ili lečen ili nije prisutan.<ref name=":5" /> Pošto je ovo velika operacija, neželjeni efekti mogu uključivati znatan bol u trbuhu, opstrukciju tankog creva i post-hirurške infekcije. Štaviše, ima veoma promenljivu stopu uspeha i veoma zavisi od slučaja do slučaja.<ref name=":4" />


== Prognoza ==
== Prognoza ==
Komplikacije koje mogu nastati zbog opstipacije uključuju hemoroide, analne fisure, rektalni prolaps i fekalnu implikaciju.[17][26][56][57] Naprezanje za izlučivanje stolice može dovesti do [[Хемороиди|hemoroida]]. U kasnijim fazama opstipacije, trbuh može postati nategnut, tvrd i difuzno osetljiv. Teški slučajevi („fekalna impaktacija“ ili maligni zatvor) mogu da ispolje simptome opstrukcije creva (mučnina, povraćanje, osetljiv rbuh) i enkopreze, gde meka stolica iz tankog creva zaobilazi masu pogođene fekalne materije u debelom crevu.
Komplikacije koje mogu nastati zbog opstipacije uključuju hemoroide, analne fisure, rektalni prolaps i fekalnu implikaciju.<ref name="bharucha">{{cite journal|author=Bharucha AE|year=2007|title=Constipation|journal=Best Practice & Research Clinical Gastroenterology|volume=21|issue=4|pages=709–31|doi=10.1016/j.bpg.2007.07.001|pmid=17643910}}</ref><ref name="niddk">National Digestive Diseases Information Clearinghouse. (2007) NIH Publication No. 07–2754. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/#treatment {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100818070426/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/|date=18 August 2010}}, Retrieved 7-18-2010.</ref> Naprezanje za izlučivanje stolice može dovesti do [[Хемороиди|hemoroida]]. U kasnijim fazama opstipacije, trbuh može postati nategnut, tvrd i difuzno osetljiv. Teški slučajevi („fekalna impaktacija“ ili maligni zatvor) mogu da ispolje simptome opstrukcije creva (mučnina, povraćanje, osetljiv rbuh) i enkopreze, gde meka stolica iz tankog creva zaobilazi masu pogođene fekalne materije u debelom crevu.


== Izvori ==
== Izvori ==

Верзија на датум 2. август 2024. у 17:07

Opstipacija
SinonimiZatvor
Zatvor kod malog deteta viđen na rendgenskom snimku. Krugovi predstavljaju područja [fekalne materije] (stolica je bela okružena crnim crevnim gasom).
Specijalnostigastroenterologija
KomplikacijeHemoroidi, analna fisura, fekalna impakcija
Faktori rizikaHipotiroidizam, dijabetes, Parkinsonova bolest, rak kolona, divertikulitis
Frekvencija2–30%

Opstipacija ili zatvor je nefiziološko retko pražnjenje stolice koja je promenjenog oblika i konzistencije. Stolica je tvrda, suva (zbog reabsorpcije vode nakon dugog zadržavanja u debelom crevu ) i količinski je ima jako malo. Uzroci opstipacije mogu biti organski i funkcionalni [1][2]

Definicija

Definicija opstipacije ili zatvora nije jednostavna jer se ritam pražnjenja creva razlikuje od osobe do osobe. U najširem smislu opstipacija predstavlja poremećaj tog ritma i otežano pražnjenje creva.[2]

Opstipacija je simptom, a ne bolest. Najčešće se smatra retkim crevnim pokretima, obično manje od 3 stolice nedeljno.[3][4] Međutim, ljudi mogu imati i druge tegobe, uključujući:[5][6]

  • Naprezanje sa kretanjem creva
  • Prekomerno vreme potrebno za prolazak hrane kroz utrubu
  • Bol sa pokretima creva sekundarnim do naprezanja
  • Bol u stomaku
  • Nadutost trbuha .
  • Osećaj nepotpune evakuacije creva.[7]

U nameri da pomogne pacijentu da opiše svoju stolicu, dizajnirana je Bristolska skala izmeta (лат. Bristol Stool Scale) koja klasifikuje ljudski izmet u 7 tipova:[1]

  • Tipovi 3 i 4 su normalne stolice.
  • Tipovi 1 i 2 mogu predstavljati opstipaciju.
  • Tipovi 5, 6 i 7 ukazuju na dijareju (proliv).
Bristolska skala izmeta ili kriterijumi kao skup simptoma koji pomažu u standardizaciji dijagnoze opstipacije u različitim starosnim grupama. Ovi kriterijumi pomažu pacijentima da lakše opišu a lekarima da bolje definišu zatvor na standardizovan način

Etiologija

Gotovo trećina svetske populacije prema mnogim istraživanjima, u 21. veku ima problem sa neurednom probavom i opstipacijom.[1] Ona nije samo čest pratilac savremenog načina života i ishrane, već može da bude i jedan od znakova oboljenje ili simptom neke bolesti.[8]

Nastaje zbog poremećaja punjenja ili pražnjenja rektuma:[9][10]

  • Poremećaji punjenja mogu biti izazvani lezijom zida debelog creva, neadekvatnom ishranom, lekovima (opijati, antiholinergici).
  • Poremećaj pražnjenja može biti izazvan lezijom rektuma i anusa, oboljenjima nerava i muskulature rektuma.

Faktori rizika

U faktore rizika koji mogu uticati na pojavu hronične opstipacije ubrajaju se [11][12]

  • Nedovoljno unošenje tečnosti i biljnih vlakana
  • Smanjena pokretljivost (dnevna neaktivnost)
  • Ženski pol
  • Životna dob (preko 65 godina starosti)

Tipovi opstipacije

Opstipacija prema vremenu trajanja može biti akutna (povremena ) i hronična (dugotrajna). I dok je akutna opstipacija prolazna pojava, hronična opstipacija najčešće ukazuje na postojanje nekog poremećaja u organizmu koji zahteva medicinsko ispitivanje i odgovarakuće tretman[13].[1]

Razlike između akutne i hronične opstipacije.[14]
Akutna opstipacija Hronična opstipacija
  • Retko se javlja i kratko traje
  • Kraktkoročan je problem koji utiče na svakodnevni život.
  • Izazvana je promenom ishrane, smanjenim aktivnostima, akutnom bolešću ili lekovima.
  • Terapija se zasniva na reguciji ishrane, fiziučkim vežbama i prema potrebi primeni lekova.
  • Traje duže od 6 nedelja neprekidno, mesecima, pa i godinama.
  • Dugotrajan je problem koji remeti svakodnevni život pacijenta.
  • Ne mora biti povezana samo sa ishranom, aktivnošću, bolešću i lekovima, već i sa organski problemi.
  • Lečenje zahteva detaljno ispitivanje uzroka

Opstipacija organskog porekla

Organski uzroci opstipacije su:

  • mehaničke prepreke u debelom crevu,
  • strikture i priraslice nakon upale ili operacije,
  • anomalije položaja creva (kolonoptoza),
  • divertikuloza
  • tumori creva koji sužavaju lumen ili ga komprimiraju creva sa spoljašnje strane.
  • Stečeni megakolon (veoma prošireni kolon) koji može biti posledica stenoze rektuma ili sigme. Karkteriše se tvrdokornom opstipacijaom koja je vodeći simptom megakolona.
  • Kongenitalni megakolon (Hirschprungova bolest) je urođena anomalija creva uzrokovana nedostatkom ili nerazvijenošću nervnih spletova creva (Auerbachov, Meissnerov pleksus) što ima za poslediicu

izostanak peristaltike u aganglionarnom segmentu ceva. Iznad tog mesta se crevo proširuje i u njemu zadržava sadržaj.

Funkcionalna opstipacija

Funkcionalna opstipacija je spastična opstipacija, a nastaje kao posledica pojačanog delovanja parasimpatikusa. Rezultat je spazam cirkularne muskulature debelog creva, što rezultuje pojačanim crevnim naborima (haustracijama). Stolica je oskudna, okrugla i tvrda s malo sluzi, prećnika kao olovka .

Može biti praćena grčevitim bolovima (kolikama). U donjem desnom ili levom kvadrantu trbuha moguće je napipati valjkaste, bolno osjetljive mase kolon ascendensa, češće kolon descendensa.

Osim vagotonije i psihički uzroci (brige i strahovanja) mogu biti uzrok nastanka ovog tipa opstipacije. Nakon određenog perioda opstipacije može uslediti proliv.

Funkcionalna opsipavija koja se ne detektuje mehanički
Vrsta Karakteristike
Opstipaciju sa normalnim tranzitom
  • Podrazumeva nekompletnu evakuaciju sa ili bez abdominalnog bola (koji i kada postoji nije dominantni simptom)
Opstipaciju sa usporenim tranzitom
  • Podrazumeva manje od jedne stolice nedeljno, gubitak defekacionog nagona, slab odgovor na laksative i opšte simptome kao što su malaksalost i brzo zamaranje.
  • Češće se javlja kod mladih žena i dijagnostikuje se retencijom u kolonu više od 20% radioopalescentnih markera 5 dana nakon njihovog uzimanja
Defekacioni poremećaji
  • Poznati su i kao disfunkcija pelvičnog poda, anizam, sindrom spuštenog perineuma, rektalni prolaps. Ovi poremećaji uključuju često napinjanje, nepotpunu evakuaciju stolice, potrebu za manuelnim manevrima koji omogućavaju defekaciju.
  • Dijagnostikuju se anorektalnom manometrijom.[15][16][17][18]
Disinergička defekacija sa IV tipa promena
  • tip I kod koga postoji paradoksalni rast rezidualnog analnog pritiska u prisustvu adekvatnog propulzivnog tj. rektalnog pritiska,
  • tip II koji podrazumeva paradoksalni rast rezidualnog analnog pritiska bez porasta intrarektalnog pritiska,
  • tip III kod koga ne postoji rast u nivou anusa ali postoji nedovoljano smanjenje (manje od 20%) pri čemu je normalan intrarektalni pritisak i
  • tip IV kod koga ne postoji dovoljan intrarektalni pritisak uz nedostatak ili inkompletnu redukciju rezidualnog intraanalnog pritiska.

Atonična opstipacija

Atonična opstipacija, je česta pojava kod starijih osoba i u trudnoći. Uzrokovana je oslabljenom inervacijom Auerbachovog pleksusa sa posledično oslabljenim motiliteteom creva.

Proktogena opstipacija

Proktogena opstipacija (dyshezia) je svjsno ili nesvesno zadržavanje stolice u rektumu.

Nastaje zbog suzbijanja ili gašenja refleksa pražnjenja (psihogeni činioci, stid, žurba, način života u nekim profesijama, promena načina života).

Alimentarna opstipacija

Alimentarna opstipacija nastaje zbog nedostatka nesvarljive celuloze u hrani koja normalno pnadražuje crevo i omogućava njegovo pražnjenje.

Simptomatska opstipacija

Simptomatska opstipacija nastaje u sklopu drugih bolesti kao viscero-visceralni refleks (holelitijaza, nefrolitijaza, čir želuca i dvanaestepalaćnog creva) [19][10]

Opstipaciju mogu izazvati sledeće bolesti:

  • centralnog nervnog sistema, npr. multipla skleroza,
  • endokrine bolesti npr. hipotireoza
  • trovanje morfinom,
  • hipokaliemija
  • bolesti kičme.

Klinička slika

Najčešći klinički znaci i simptomi opstipacije Ostali klinički znaci i simptomi opstipacije
  • Otežano ili usporeno pražnjenje creva
  • Osećaj nedovoljnog pražnjenja nakon defekacije
  • Veliki napor prilikom pražnjenja creva
  • Smanjena količina stolice, tvrda ili suva stolica
  • Ritam pražnjenja ređi od tri puta nedeljno
  • Iznenadni, neplanirani, gubitak tekesne težine.
  • Bolno krvarenje iz završnog crvara (rektuma).
  • Povraćanje.
  • Temperatura.
  • Pozitivna porodična anamneza (tumor, sindrom iritabilnog creva, celijačna bolest).
  • Anemija.

Dijagnoza

Uobičajene dijagnostičke procedure su:[20][21][1]

  • osnovne laboratorijske analize.[22]
  • rektalni tuše i inspekcija analnog otvora.[23]
  • koprokultura i pregled na parazite
  • rektosigmoidoskopija sa biopsijom
  • kolonoskopija se radi kada postoje jasne indikacije (sumnja na karcinom).[24]
  • specijalna ispitivanja manometrija, provera tranzita, defenografija (prolaps sluzokože.[2]

Terapija

Pre upotrebe laksativa treba proučiiti uputstvo za upotrebu
Laksativ u tabletama

Opstipacija se može lečiti na više načina, koji se primenjuju kombinovano: [25][19]

Suplementi

Suplementi rastvorljivih vlakana kao što je psilijum se generalno smatraju tretmanom prve linije za hroničnu konstipaciju, u poređenju sa nerastvorljivim vlaknima kao što su pšenične mekinje. Neželjeni efekti dodataka vlaknima uključuju nadimanje, proliv i moguću malapsorpciju gvožđa, kalcijuma i nekih lekova. Međutim, pacijenti sa opstipacijom izazvanom opijatima verovatno neće imati koristi od dodataka vlaknima.[26]

Laksativi

Ako se koriste laksativi, mleko od magnezijuma ili polietilen glikol se preporučuju kao agensi prve linije zbog njihove niske cene i bezbednosti.[27] Stimulanse treba koristiti samo ako ovo nije efikasno. U slučajevima hronične konstipacije, polietilen glikol je superiorniji od laktuloze.[28]

Prokinetici se mogu koristiti za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta. Brojni novi agensi su pokazali pozitivne rezultate kod hronične konstipacije; ovo uključuje prukaloprid[47] i lubiproston.[48] I dok je cisaprid široko dostupan u zemljama trećeg sveta, on je povučen u većem delu zapadnih zemalja. Nije dokazano da ima koristi kod opstipacije, dok potencijalno može da izazove srčane aritmije i smrt.[49]

Klistir

Klistir se može koristiti za pružanje oblika mehaničke stimulacije. Može se dati velika zapremina ili veliki klistir[50] da bi se što veći deo debelog creva očistio od fecesa,[51][52] a rastvor koji se obično primenjuje sadrži kastilski sapun koji iritira sluzokožu debelog creva što dovodi do povećane hitnosti za defekacijom. [53] Međutim, niski klistir je generalno koristan samo za stolicu u rektumu, a ne u crevnom traktu.[54]

Fizička intervencija

Opstipacija koja se odupire gore navedenim merama može zahtevati fizičku intervenciju kao što je ručna deimpakcija (fizičko uklanjanje oštećene stolice rukama).

Redovno vežbanje

Redovno vežbanje može pomoći u poboljšanju hroničnog zatvora.[55]

Hirurške intervencije

U upornim slučajevima, mogu se izvršiti procedure koje pomažu u ublažavanju opstipacije. Pokazalo se da je stimulacija sakralnog nerva efikasna u manjem broju slučajeva.

Kolektomija sa ileorektalnom anastomozom je još jedna intervencija koja se izvodi samo kod pacijenata za koje se zna da imaju sporo vreme prolaska kroz debelo crevo i kod kojih je poremećaj defekacije ili lečen ili nije prisutan.[27] Pošto je ovo velika operacija, neželjeni efekti mogu uključivati znatan bol u trbuhu, opstrukciju tankog creva i post-hirurške infekcije. Štaviše, ima veoma promenljivu stopu uspeha i veoma zavisi od slučaja do slučaja.[26]

Prognoza

Komplikacije koje mogu nastati zbog opstipacije uključuju hemoroide, analne fisure, rektalni prolaps i fekalnu implikaciju.[29][30] Naprezanje za izlučivanje stolice može dovesti do hemoroida. U kasnijim fazama opstipacije, trbuh može postati nategnut, tvrd i difuzno osetljiv. Teški slučajevi („fekalna impaktacija“ ili maligni zatvor) mogu da ispolje simptome opstrukcije creva (mučnina, povraćanje, osetljiv rbuh) i enkopreze, gde meka stolica iz tankog creva zaobilazi masu pogođene fekalne materije u debelom crevu.

Izvori

  1. ^ а б в г д „The Basics of Constipation”. WebMD (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-05. 
  2. ^ а б в Noelting, Jessica; Ratuapli, Shiva K; Bharucha, Adil E; Harvey, Doris M; Ravi, Karthik; Zinsmeister, Alan R (2012). „Normal Values for High-Resolution Anorectal Manometry in Healthy Women: Effects of Age and Significance of Rectoanal Gradient”. American Journal of Gastroenterology. 107 (10): 1530—1536. ISSN 0002-9270. doi:10.1038/ajg.2012.221. 
  3. ^ Jamshed, Namirah; Lee, Zone-En; Olden, Kevin W.. „Diagnostic approach to chronic constipation in adults”. American Family Physician. 84 (3): 299—306. 1. 8. 2011. 
  4. ^ "Constipation" Архивирано 2007-03-29 на сајту Wayback Machine. eMedicine.
  5. ^ Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, et al. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2008 Feb 12. 8:5. [Medline].
  6. ^ Martin BC, Barghout V, Cerulli A (децембар 2006). „Direct medical costs of constipation in the United States”. Manag Care Interface. 19 (12): 43—9. 
  7. ^ Walia R, Mahajan L, Steffen R (oktobar 2009). „Recent advances in chronic constipation”. Curr Opin Pediatr. 21 (5): 661—6. PMID 19606041. doi:10.1097/MOP.0b013e32832ff241. 
  8. ^ US National Library of Medicine. Constipation. MedlinePlus. Available at https://medlineplus.gov/constipation.html. Updated: May 7, 2019; Accessed: July 5, 2019.
  9. ^ Peery, A. F.; Crockett SD; Murphy, C. C.; et al. (2019). „Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: update 2018”. Gastroenterology.  Jan. 156  (1):  254–72.e11. [Medline]. [Full Text].
  10. ^ а б „Constipation - Symptoms and causes”. Mayo Clinic (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-05. 
  11. ^ Wald A. Constipation: pathophysiology and management. Curr Opin Gastroenterol. 31 (1): 45—9. јануар 2015.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  12. ^ Sonnenberg A, Koch TR (јануар 1989). „Epidemiology of constipation in the United States”. Dis Colon Rectum. 32 (1): 1—8. 
  13. ^ „Constipation”. medlineplus.gov. Приступљено 2021-02-05. 
  14. ^ Bouras EP, Tangalos EG (септембар 2009). „Chronic constipation in the elderly”. Gastroenterol Clin North Am. 38 (3): 463—80. 
  15. ^ Zerbib F, Dapogny M, Coffin B. et al. Les Exsplorations fonctionnelles digestives, 2010, Elsevier Masson SAS
  16. ^ Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T, Filippou D. Constipation of Anorectal Outlet Obstruction: Pathophysiology, Evaluation and Management. J Gastroenterol Hepatol. 21  (4):  638-46.
  17. ^ Alkhatib A. Tuteja A.Constipation – Recent Advances in Treatment. US Gastroenterol and Hepatol Review. 6: 43—7. 2010.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  18. ^ Leroi AM, Berkelmans I, Denis P, Hémond M, Devroede GAnismus as a marker of sexual abuse. „Consequences of abuse on anorectal motility”. Dig Dis Sci. 40 (7): 1411—6. јул 1995. .
  19. ^ а б „Constipation; Symptoms, Causes, Treatment & Prevention”. Cleveland Clinic. Приступљено 2021-02-05. 
  20. ^ „Constipation”. nhs.uk (на језику: енглески). 2017-10-20. Приступљено 2021-02-05. 
  21. ^ „Constipation Remedies, Causes, Symptoms, Medicines, Treatment”. MedicineNet (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-05. 
  22. ^ Bharucha AE, Lacy BE (април 2020). „Mechanisms, evaluation, and management of chronic constipation”. Gastroenterology. 158 (5): 1232—49. .e3. [Medline].
  23. ^ Gladman MA, Knowles CH (јул 2008). „Novel concepts in the diagnosis, pathophysiology and management of idiopathic megabowel”. Colorectal Dis. 10 (6): 531—8. ; discussion 538-40.
  24. ^ „Concerned About Constipation?”. National Institute on Aging (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-05. 
  25. ^ „13 home remedies to relieve constipation naturally”. www.medicalnewstoday.com (на језику: енглески). 2020-05-07. Приступљено 2021-02-05. 
  26. ^ а б Bharucha, Adil E.; Pemberton, John H.; Locke, G. Richard (2013). „American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation”. Gastroenterology (на језику: енглески). 144 (1): 218—238. doi:10.1053/j.gastro.2012.10.028. 
  27. ^ а б Bharucha, Adil E.; Dorn, Spencer D.; Lembo, Anthony; Pressman, Amanda (2013). „American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation”. Gastroenterology (на језику: енглески). 144 (1): 211—217. doi:10.1053/j.gastro.2012.10.029. 
  28. ^ Lee-Robichaud, Heather; Thomas, Kathryn; Morgan, Jenna; Nelson, Richard L (2010-07-07). Cochrane Colorectal Cancer Group, ур. „Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation”. Cochrane Database of Systematic Reviews (на језику: енглески). doi:10.1002/14651858.CD007570.pub2. 
  29. ^ Bharucha AE (2007). „Constipation”. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 21 (4): 709—31. PMID 17643910. doi:10.1016/j.bpg.2007.07.001. 
  30. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse. (2007) NIH Publication No. 07–2754. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/#treatment Архивирано 18 август 2010 на сајту Wayback Machine, Retrieved 7-18-2010.

Literatura

  • Kwan KY. Abdominal pain. In: Olympia RP, O'Neill RM, Silvis ML, eds. Urgent Care Medicine Secrets. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 19.
  • Nurko S, Zimmerman LA (2014). „Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents”. American Family Physician. 90 (2): 82—90. 
  • Sreedharan R, Liacouras CA. Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 306.

Spoljašnje veze

Klasifikacija
Spoljašnji resursi
Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Opstipacija&oldid=28330416”