Ангина са нормалним коронарним артеријама

Додај везе
С Википедије, слободне енциклопедије
Ангина са нормалним коронарним артеријама
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалносткардиологија
ургентна медицина
МКБ-10I20
МКБ-9-CM413
DiseasesDB8695
eMedicinemed/133
MeSHD000787

Ангина са нормалним коронарним артеријама један је од поремећаја у кардиологији који се карактерише симптомима типичне коронарне артеријске болести, код већине пацијената са очигледном ангином пекторис и „нормаланим” ангиограмом. Због несигурних доказа, чак и искусни лекар може, код оваквих болесника често нелагодност у грудима, да повеже са већим бројем других несрчаних поремећаја а не са пекторалном ангином.[1][2]

Општа разматрања[уреди | уреди извор]

У великој већини пацијената са ангином, њихови симптоми су узроковане типичном болешћу коронарних артерија (КАБ), у којима атеросклерозне плоча делимично спречавају нормалан проток крви кроз коронарне артерије. У овим случајевима тест стрес најћешће указује на дискретну блокаду у једној или више коронарних артерија, док се коронарном ангиографијом лако идентификује број и локација опструкција, сужења или препрека.[3]

Етиологија[уреди | уреди извор]

Стања која могу изазвати ангину код „нормалних” коронарних артерија, укључују неколико промена на срца и медицинска стања могу довести до ангине без атеросклеротских плакова који изазивају дискретну блокаду у коронарним артеријама. Неки од ових стања укључују коронарне артерија, а друга индиректно укључују коронарне артерије.[4]

Стања која укључују коронарне артерије[уреди | уреди извор]

Према досадашњим истраживањима постоји бар четири поремећаја функција коронарних артерија које могу проузроковати срчану исхемије и ангину без стварања блокаде (опструкције) које се може виде на ангиографији. Ова стања чешће је јављају код жена, иако су понекад присутна и код мушкараца.[1]

Осим тога, сва четири стања имају карактеристике које би требало да упозоре лекара (такође и болесника) да симптоми по својој природи, код болесника потичу од срца, упркос привидно „нормалном” ангиограму - и треба да доведу до даље дијагностичке евалуације и на крају до одговарајуће терапије. У ова четири стања спадају:[1]

  • Принцметалова ангина - озбиљан грч коронарних артерија.
  • Срчани синдром - микроваскуларна ангина или стање које укључује мале коронарне артерије, код којих се због малог промера, не могу видети промене на коронарном артеријском ангиограму.[5]
  • Женска форма КАБ - недовољно призната форма атеросклеротичне КАБ која се јавља претежно код жена.
  • Ерозија коронарне артерије - чир (улкус), као лезија у коронарним артеријама коју је немогуће видети на ангиографији, али која може довести до акутног коронарног синдрома.[6]

Стања која индиректно укључују коронарне артерије[уреди | уреди извор]

Понекад се ангина пекторис може манифестовати када делови срчаног мишића не добијају довољно кисеоника, иако су саме коронарне артерије потпуно нормалне. Најчешћа стања која могу произвести ангину без коронарне болести укључују:

  • Изузетно низак крвни притисак, што може јавити у шоку због крварења,
  • Тешка анемија,
  • Изузетно тежак напор,
  • Тежак ментални стрес (као непрекидан срчани синдром),
  • Тежи облик хипертиреозе,
  • Непрекидна тахикардија,[7]
  • Тешка хипертензија,
  • Тежи облик хипертрофије срчаних комора.

У принципу, ова стања се јављају код пацијената који су тешко (хронично) болесни, тако да је ангина пекторис код њих обично само један од низа симптома. Дакле, искусни лекари који брину о овим болесницима највероватније не могу поставити погрешну дијагнозу и поред одсуства класичне КАБ.[8]

Значај правилне дијагностике[уреди | уреди извор]

Ако је особа женског пола, и има симптоме ангине са нормалним коронарним артеријама, и „нормалним” ангиограмом, у разговору са лекарем морала би да још једном провери да ли је лекар пажљиво размотрио сваки од четири, напред наведена услова пре изрицања дијагнозе - „здрав”.[9]

Прогноза[уреди | уреди извор]

Све досадашње студије показале су да је код пацијената са ангином и нормалним коронарних артеријама настанка тешких срчаних догађаја (смрт, инфаркт миокарда, отказивање срца) скоро идентична као и код особа исте старости и пола у односу на здраву контролну групу.[10][11] Прогресивна оштећење леве коморе у једној студији утврђена јее код малог броја пацијената са ангином и блока леве срчане гране, али ови пацијенти су вероватно били под утицајем почетног облика проширене кардиомиопатије.[12]

Упркос одличној прогнози, неки од пацијената са ангином и нормалним коронарним артеријама показују упорност и чак погоршање симптома ангине током времена. Епизоде ангине ​​могу постати чешће, продужена, слабо реагују на медицински третман, а могу и знатно ограничити дневне активности болесника. Даље, тежи облик ангине може довести до примене честих неинвазивним тестовима, честих хоспитализација са поновљеним коронарним ангиографијама, као и честих одсуства или чак повлачења из посла.[13]

Такође, утврђено је код ових пацијената теже нарушавање квалитет живота, што овај синдром чине социјално и економски релевантним обољењем срца.

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б в Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Cardiovascular disease in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 1997; 96:2468.
  2. ^ Kemp HG, Kronmal RA, Vlietstra RE, Frye RL. Seven year survival of patients with normal or near normal coronary arteriograms: a CASS registry study. J Am Coll Cardiol. 1986;7:479-483
  3. ^ Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126:3097.
  4. ^ Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD. et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109:2993-2999
  5. ^ Cannon RO, Epstein SE. Microvascular angina as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol1988;61:1338–43.
  6. ^ Chauhan A, Mullins PA, Taylor M, et al. Both endothelium-dependent and endothelium-independent function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms. Eur Heart J1997;18:60–8.
  7. ^ Buffon A, Rigattieri S, Santini SA, et al. Myocardial ischemia-reperfusion damage after pacing-induced tachycardia in patients with cardiac syndrome X. Am J Physiol Heart Circ Physiol2000;279:H2627–33.
  8. ^ Scheuner MT, Setodji CM, Pankow JS, Blumenthal RS, Keeler E. Relation of familial patterns of coronary heart disease, stroke, and diabetes to subclinical atherosclerosis: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Genet Med 2008;10:879–87
  9. ^ Wenger NK, Speroff L, Packard B. Cardiovascular health and diseasein women. N Engl J Med 1993;329:247–56.
  10. ^ Kaski JC, Rosano GMC, Collins P, et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol1995;25:807–14
  11. ^ Walling A, Waters DD, Miller DD, Roy D, Pelletier GB, Theroux P. Long-term prognosis of patients with variant angina. Circulation. 1987;76:990-997
  12. ^ Halcox JP, Schenke WH, Zalos G. et al. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation. 2002;106:653-658
  13. ^ Maseri A, Crea F, Kaski JC, Crake T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;17:499-506

Литература[уреди | уреди извор]

  • Peter Lanzer, Eric J. Topol, Pan Vascular Medicine: Integrated Clinical Management Springer, 20.12.2013;1939.
  • Peter Lanzer, Martin Lipton, Diagnostics of Vascular Diseases: Principles and Technology Springer Science & Business Media, 06.12. 2012;362.
  • Matthijs Oudkerk, Coronary Radiology, Springer Science & Business Media, 29.06. (2013).;293.
  • Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, Sparrow JL, Cunningham D, et al. (1994) Chest pain in women: Clinical, investigative, and prognostic features. BMJ 308: 883–886.
  • Bugiardini R, Bairey Merz CN (2005) Angina with “normal” coronary arteries: A changing philosophy. JAMA 293: 477–484.
  • Arbogast R, Bourassa MG (1973) Myocardial function during atrial pacing in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: Comparison with patients having significant coronary artery disease. Am J Cardiol 32: 257–263.
  • Cannon RO, Epstein SE (1988) “Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 61: 1338–1343.
  • Temkin LP, Marcus PI (1983) Nonatherosclerotic myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol 1: 1534–1535.
  • Bugiardini R, Pozzati A, Ottani F, Morgagni GL, Puddu P (1993) Vasotonic angina: A spectrum of ischemic syndromes involving functional abnormalities of the epicardial and microvascular coronary circulation. J Am Coll Cardiol 22: 417–425.
  • Halcox JP, Schenke WH, Zalos G, Mincemoyer R, Prasad A, et al. (2002) Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation 106: 653–658.
  • Bugiardini R, Manfrini O, Pizzi C, Fontana F, Morgagni G (2004) Endothelial function predicts future development of coronary artery disease. A study on women with chest pain and normal angiograms. Circulation 109: 2518–2523.
  • Drexler H, Zeiher AM, Wollschlager H, Meinertz T, Just H, et al. (1989) Flow-dependent coronary artery dilatation in humans. Circulation 80: 466–474.
  • Nabel EG, Ganz P, Gordon JB, Alexander RW, Selwyn AP (1988) Dilation of normal and constriction of atherosclerotic coronary arteries caused by the cold pressor test. Circulation 77: 43–52.

Спољашње везе[уреди | уреди извор]



Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ангина_са_нормалним_коронарним_артеријама&oldid=27441649”