Пређи на садржај

Медицина спавања

С Википедије, слободне енциклопедије
Медицина спавања
СистемРеспираторни систем, Кардиоваскуларни систем, Нервни систем
Битне болести:Несаница, Апнеја, Нарколепсија

Медицина спавања је медицинска специјалност или супспецијалност посвећена дијагнози и терапији поремећаја спавања.[1] Од средине 20. века, истраживања су донела значајан напредак у разумевању функција спавања и будности.[2] Ово брзо развијајуће поље постало је призната медицинска супспецијалност у неким земљама,[3] а у одређеним државама и стоматолошка медицина спавања квалификује се за сертификовање. Минимално дванаестомесечни постдипломски програми обуке још увек се дефинишу у Сједињеним Америчким Државама.[4][5] У неким земљама, истраживачи спавања и лекари који лече пацијенте могу бити исте особе.

Прве клинике за проучавање спавања у Сједињеним Америчким Државама основане су 1970-их од стране заинтересованих лекара и техничара, а њихов први задатак био је проучавање, дијагностика и лечење опструктивне апнеје у сну. Још 1999. године, готово било који амерички лекар, без посебне обуке у медицини спавања, могао је отворити лабораторију за проучавање спавања.[6]

Поремећаји и сметње у спавању су широко распрострањени и могу имати значајне последице по погођене појединце, као и економске и друге последице по друштво.[7][8][9][10] Према Чарлсу Цејзлеру, члану Института медицине и директору Одељења за медицину спавања Медицинске школе Универзитета Харвард, Национални одбор за безбедност саобраћаја САД-а утврдио је да је умор водећи узрок (31%) фаталних саобраћајних несрећа у којима учествују возачи тешких камиона, док су дроге и алкохол на другом месту (29%).[11] Недостатак сна такође је био значајан фактор у драматичним несрећама као што су изливање нафте из танкера Ексон Валдиз, нуклеарне катастрофе у Чернобиљу, инцидент на острву Три миље, као и експлозија свемирског шатла Чаленџер.[12]

Обим и класификација

[уреди | уреди извор]

Компетентност у медицини спавања захтева разумевање великог броја разноликих поремећаја, од којих многи имају сличне симптоме. У одсуству намерне депривације сна, овај симптом је „готово неизбежно изазван идентификујућим и лечивим поремећајем спавања“, као што су апнеја у сну, нарколепсија, идиопатска хиперсомнија, Клајне-Левинов синдром, менструално повезана хиперсомнија, идиопатски повратниступор или поремећаји циркадијалног ритма.[13] Још једна честа тегоба је несаница, скуп симптома који могу имати бројне физичке и менталне узроке. Управљање овим стањима значајно се разликује у зависности од дијагнозе и не може се спроводити без њеног тачног утврђивања.

Међународна класификација поремећаја спавања је 1990. године реорганизована у односу на свог претходника,[14][15] тако да сваки дијагностички унос има само један код и поремећаји се, колико је то могуће, класификују према патофизиолошком механизму. Обука у медицини спавања је мултидисциплинарна, а тренутна структура класификације осмишљена је да подстакне такав приступ у дијагностици. Поремећаји спавања често не спадају јасно у традиционалне категорије, а диференцијалне дијагнозе се преклапају између различитих медицинских система. Мање ревизије и ажурирања Међународној класификацији поремећаја спавања су спроведене 1997. године и у наредним годинама. Савремени систем класификације заправо следи груписање које је предложио Натанијел Клајтман, „отац истраживања сна“, у својој књизи Sleep and Wakefulness из 1939. године.[16]

Ревидирана Међународна класификација поремећаја спавања категорисала је примарне поремећаје спавања у четири подгрупе:[17]

  1. Дисомнија, укључује поремећаје који изазивају несаницу или прекомерну поспаност,
  2. Парасомнија, не узрокује те примарне тегобе, али се јављају током спавања или ометају његов ток,
  3. Медицински или психијатријски поремећаји спавања,
  4. Предложени нови поремећаји.

Друга верзија класификације објављена је 2005. године, затим трећа 2014. године, а текстуално ревидирано издање треће верзије 2023. године.[17]

MeSH (Medical Subject Headings),[18] сервис Националне медицинске библиотеке Сједињених Америчких Држава и Националног института за здравље, користи сличне широке категорије за класификацију поремећаја спавања:

  1. Дисомнија – обухвата нарколепсију, апнеју и поремећаје циркадијалног ритма спавања,
  2. Парасомнија – укључује бруксизам (шкрипу зубима), месечарење и ноћно умокравање,
  3. Поремећаји спавања узроковани медицинским или психијатријским стањима.

Систем класификације користи „стабла” која омогућавају више кодова за један поремећај, у зависности од приступа дијагнози.

DSM-IV-TR (Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, четврто издање, текстуално ревидирано)[19] користи исте дијагностичке кодове као и Међународна класификација болести и дели поремећаје спавања на три групе:

  1. Примарни поремећаји спавања – обухватају дисомнију и парасомнију, за које се претпоставља да настају услед унутрашњих поремећаја механизама који регулишу спавање и будност,
  2. Поремећаји спавања секундарни менталним поремећајима,
  3. Поремећаји спавања повезани са општим медицинским стањем или злоупотребом супстанци.

Новији приступ истраживању указује на могућу заједничку основу за поремећаје расположења и поремећаје спавања код истог пацијента. Преглед из 2010. године наводи да су код људи „једнонуклеотидни циркадијалним полиморфизми и другим циркадијалним генима повезани са депресијом” и да „докази о повезаности поремећаја расположења са поремећеним или неправилно темпираним циркадијалним ритмовима сугеришу да би терапије усмерене на обнављање ‘нормалне’ циркадијалне ритмичности могле бити клинички корисне.”[20]

Историја

[уреди | уреди извор]

Антрополози су открили да изолована друштва без електричне светлости спавају по разним узорцима. Ретко се дешава да њихов образац спавања подсећа на наш савремени навик спавања у једном, осамочасовном континуитету.[21] Много је написано о тумачењу снова, од библичког периода до Фројда, али је сам сан историјски био виђен као пасивно стање.[22]

Концепт медицине спавања припада другој половини 20. века. Због брзо растућег знања о сну, укључујући развој истраживачког поља хронобиологије од 1960. године и открића РЕМ сна (1952–53) и апнеје у сну (први пут описане у медицинској литератури 1965. године), медицински значај сна је препознат. Медицинска заједница је почела да посвећује више пажње него раније примарним поремећајима сна, као што је апнеја у сну, као и улози и квалитету сна у другим стањима. До 1970-их у Сједињеним Државама, а и у многим западним земљама у наредним деценијама, основане су клинике и лабораторије посвећене проучавању сна и лечењу његових поремећаја. Већина лекара који се баве сном били су углавном фокусирани на апнеју, док су неки били стручњаци за нарколепсију. Тада још увек није било ограничења за употребу титуле „лекар за сан”, те се јавила потреба за стандардима.

Основна медицинска обука није посвећивала велику пажњу проблемима са сном.[23] Према Бенки, у њеном прегледу Дијагноза и лечење хроничне несанице (2005), већина лекара „није добро обучена у вези са сном и поремећајима сна”, а истраживање из 1990–91. године, које је обухватило 37 америчких медицинских школа, показало је да је сан и поремећаји сна били „покривени” са мање од два сата укупног наставног времена, у просеку.[24] Бенкин преглед наводи истраживање из 2002. године, где је више од 500 лекара опште праксе само оценило своје знање о поремећајима сна на следећи начин: одлично – 0%; добро – 10%; довољно – 60%; и лоше – 30%. Преглед више од 50 студија показује да и лекари и пацијенти изгледа да су невољни да разговарају о жалбама везаним за сан, делимично због перцепције да су третмани за несаницу неефикасни или повезани са ризицима. Лекари могу избегавати разматрање проблема као што су тешкоће са сном, како би избегли бављење питањима која би могла одузети више од уобичајеног додељеног времена за пацијента.[24]

Такође, у редакцији часописа Америчког колеџа пулмолога из 1999. године изражена је забринутост у вези са недоумицама у медицини сна. Ауторка, тада председавајућа Секцијом за сан своје организације, поставила је питање: „Шта је потребно да се отвори лабораторија за сан? Новац и зграда! Било ко може отворити лабораторију за сан, и чини се да сви то раде.”[6] Што се тиче процеса акредитације лабораторија за сан, она наставља: „Међутим, ова акредитација тренутно није обавезна у већини држава, или што је још важније, није обавезна ни код већине осигурања... Постоји и Америчка управа за медицинску специјализацију за сан која сертификује појединце као стручњаке за сан. Ова сертификација претпоставља да те особе чине квалификованијим за управљање лабораторијом за сан. Међутим, сертификација није обавезна да би се водила лабораторија или читали студије сна.” Њена забринутост на прелазу века била је: „Ни сви пацијенти са хиперсомнијом немају апнеју, а друге дијагнозе могу бити запостављене ако је лекар обучен само за дијагнозу и лечење апнеје. Такође, када лекар води лабораторију за сан, претпоставља се да је он стручњак за сан и да ће процењивати и лечити све врсте поремећаја сна, иако није довољно обучен за то.”[6]

У Уједињеном Краљевству, знање о медицини сна и могућностима за дијагнозу и лечење изгледа заостају. Guardian цитира директора Центра за сан на Империјалном колеџу за здравствену заштиту: „Један проблем је што је у овој земљи било релативно мало обуке за медицину сна – сигурно не постоји структурирана обука за стручњаке за сан.”[25] Сајт Империјалног колеџа за здравствену заштиту указује пажњу на синдром опструктивне апнеје у сну и веома мало других поремећаја, специфично не укључујући несаницу.[26]

Обука и сертификација

[уреди | уреди извор]
Педијатријска полисомнографија

Широм света

[уреди | уреди извор]

Светска федерација друштава за истраживање сна и медицину сна (WFSRSMS) основана је 1987. године. Као што и само име подразумева, чланови су заинтересовани за основна и клиничка истраживања као и медицину. Чланска друштва у Америци укључују Америчку академију медицине сна (AASM), издавача часописа Journal of Clinical Sleep Medicine; Друштво за истраживање сна (SRS), издавача SLEEP, Канадско друштво за сан (CSS) и Федерацију латинскоамеричких друштава за сан (FLASS). WFSRSMS промовише истраживања сна и обуку и едукацију лекара.

Африка

[уреди | уреди извор]

Колеџи медицине Јужне Африке (CMSA) пружају добро дефинисани специјалистички диплома из медицине сна Колеџа неуролога Јужне Африке.[27] Новаформирано Јужноафричко друштво за медицину сна (SASSM) основано је на свом првом конгресу, у фебруару 2010. године.[28][29] Чланство у друштву је разнолико. Укључује породичне лекаре, оториноларинголошке хирурге, пулмологе, кардиологе, ендокринологе и психијатре.

Азија

[уреди | уреди извор]

Чланови WFSRSMS у Азији укључују Аустралезијско друштво за сан Новог Зеланда и Аустралије и Азијско друштво за истраживање сна (ASRS), кровну организацију за друштва неколико азијских нација.

Европа

[уреди | уреди извор]

Европско друштво за истраживање сна (ESRS) је члан WFSRSMS. Скупштина националних друштава за сан (ANSS), која укључује медицинске и научне организације из 26 земаља од 2007. године, представља формални орган ESRS. ESRS је објавио Европске смернице за акредитацију Центара за медицину сна, што је прва од неколико предложених смерница за координацију и промоцију науке и медицине сна у Европи.

Сједињене Америчке Државе

[уреди | уреди извор]

Америчка академија за медицину спавања (AASM), основана 1978. године, управљала је процесом сертификације и испитивањем за докторе медицине до 1990. године. Њена независна ћерка организација, Амерички одбор за медицину спавања (ABSM), основана је 1991. године и преузела је поменуте одговорности. Од 2007. године, ABSM је престао са управљањем својим испитом, јер је признао да је процес испитивања који признаје Амерички одбор за медицинске специјалности повољан за ову област.[30] Кандидати који су положили испит ABSM-а од 1978. до 2006. године задржавају трајну сертификацију као дипломци те организације.[31]

Медицина спавања је сада као подспецијалност унутар анестезиологије, интерне медицине, породичне медицине, педијатрије, оториноларингологије, психијатрије и неурологије у Сједињеним Државама.

Пулмолози, који су већ подспецијалисти унутар интерне медицине, могу бити прихваћени да положе испит и добију сертификацију из медицине спавања након само шестомесечне специјализације, која се ослања на њихово знање о проблемима са дисањем у току сна, уместо на уобичајених дванаест месеци потребних за друге стручњаке.[32]

Стоматологија спавања (бруксизам, хркање и апнеја у сну), иако није призната као једна од девет стоматолошких специјалности, квалификује се за сертификацију од стране Америчког одбора за стоматологију спавања. Статус дипломираног стручњака који се добија овом сертификацијом препознаје Америчка академија за медицину спавања, а ови стоматолози су организовани у Академији стоматолошке медицине сна.[33] Квалификовани стоматолози сарађују са лекарима медицине спавања у акредитованим центрима и могу пружити неколико врста оралних апарата или операција горњег дисајног тракта за лечење или управљање поремећајима дисања повезаним са сном, као и за брушење и стезање зуба.[34]

Лабораторије за поремећаје дисања у току сна акредитује Амерички одбор за медицину спавања и обавезне су да се придржавају Кодекса медицинске етике Америчке медицинске асоцијације.[35] Центри или клинике за поремећаје спавања, било да су болнички, универзитетски или „самостални”, акредитовани су од исте институције и обавезни су да пружају тестирање и лечење за све поремећаје спавања, као и да имају на свом тиму стручњака за сан, који је сертификован од стране Америчког одбора за медицину спавања и да испуњавају сличне стандарде.

Дијагностичке методе

[уреди | уреди извор]
Полисомнографија је мултипараметарски тест који се користи као дијагностички алат у медицини спавања.

Први корак у дијагностици је узимање свеобухватне медицинске историје, узимајући у обзир могућност алтернативних дијагноза и могућност више од једног обољења код истог пацијента. Симптоми за веома различите поремећаје спавања могу бити слични, и треба утврдити да ли су психијатријски проблеми примарни или секундарни. Историја пацијента обухвата претходне покушаје лечења и ношења са стањем, као и пажљив преглед лекова. Разликовање транзијних од хроничних поремећаја и примарних од секундарних има утицаја на правце евалуације и планове лечења.[36]

Епвортова скала поспаности (ESS), дизајнирана да покаже степен поспаности и повезана са апнејом у сну, или други упитници дизајнирани за мерење прекомерне дневне поспаности, представљају дијагностичке алате који се могу користити више пута за мерење резултата лечења.[37]

Списак спавања, такође познат као дневник спавања или журнал спавања, који пацијент води код куће најмање две недеље, може, иако је субјективан, помоћи у утврђивању обима и природе поремећаја спавања и нивоа будности у нормалном окружењу. Паралелни журнал који води родитељ или партнер, ако постоји, такође може бити користан. Дневници спавања такође се могу користити за самопраћење и у вези са бихејвиоралним и другим третманима.

Актиграф је уређај за сензор покрета који се носи на зглобу, обично током једне или две недеље. Он даје грубу слику циклуса спавања–будности и често се користи за верификацију дневника спавања. Економичан је када није потребна комплетна полисомнографија.

Полисомнографија се изводи у лабораторији за спавање док пацијент спава, по могућству у њихово уобичајено време спавања. Полисомнографија објективно бележи фазе сна и респираторне догађаје. Она приказује више канала електроенцефалографије, електроокулографије, електрокардиографије, носни и усни проток ваздуха, абдоминалне, грудне и ножне покрете, као и ниво кисеоника у крви. Један део полисомнографије понекад се мери код куће помоћу преносне опреме, на пример, оксиметрија, која бележи ниво кисеоника у крви током ноћи. Полисомнографија се не користи рутински у евалуацији пацијената са несаницом или поремећајима циркадијалног ритма, осим када је потребно да се искључе други поремећаји. Обично ће бити дефинитиван тест за апнеју у сну.[38]

Тестови спавања код куће (Home Sleep Tests) или тестови апнеје у сну код куће (Home Sleep Apnea Tests) су врсте студија спавања које се могу изводити у пацијентовом дому како би се идентификовала опструктивна апнеја у сну. HST се изводи у уобичајеном окружењу пацијента, што их чини представничким за њихов природни сан, за разлику од боравка преко ноћи у лабораторији, где пацијенти често доживљавају „синдром прве ноћи”.[39] Ови уређаји се све више користе због своје практичности и економичности, као и због чињенице да многе осигуравајуће компаније сада захтевају ове тестове уместо полисомнографије.

Постоје два главна типа уређаја: Тип III, који укључује четири или више канала и може потврдити да ли пацијент има апнеју у сну на основу онога што је снимљено, и Тип IV, који има два до три канала и користи се више за скрининг пацијената пре лабораторијске студије. HST није користан за друге врсте поремећаја сна као што су парасомније или нарколепсија.[40] Тест вишеструког кашњења спавања (Multiple Sleep Latency Test) обично се изводи током целог дана након полисомнографије, док су електроде и друга опрема још увек на месту. Пацијенту се дају прилике за дремање свака два сата. Тест мери број минута који је потребан од почетка дневног периода дремања до првих знакова спавања. Ово је мера дневне поспаности. Такође показује да ли се REM сан достиже у кратком дремању, што је типичан индикатор нарколепсије.

Медицински имиџинг може се изводити ако се пацијент процењује због неуродегенеративне болести или како би се утврдила опструкција код опструктивне апнеје у сну.

Лечење

[уреди | уреди извор]
Нормисон је бензодиазепин који се обично прописује за несаницу и друге поремећаје спавања.

Када су проблеми са спавањем секундарни и последица бола, других медицинских или психијатријских дијагноза, или злоупотребе супстанци, можда ће бити неопходно лечити и основни узрок и проблеме са спавањем.

Када основни узрок проблема са спавањем није одмах јасан, обично се прво предлажу бихејвиорални третмани. Они се крећу од едукације пацијената о хигијени сна до когнитивно-бихејвиоралне терапије (КБТ). Студије које су упоређивале КБТ са лековима код младих и старијих,[41][42] показале су да КБТ треба сматрати првом линијом и економски ефикасном интервенцијом за хроничну несаницу, не само зато што се добијени резултати могу одржати на дугорочном праћењу. Лекари за поремећаје спавања и психолози, барем у Сједињеним Америчким Државама, нису сагласни о томе ко би требало да изводи КБТ и да ли би центрима за спавање требало да буде обавезно да имају психологе на радном месту.[43] У Уједињеном Краљевству је број терапеута обучених за КБТ ограничен,[44] тако да КБТ није широко доступан у оквиру Националне здравствене службе.

Бихејвиоралне терапије укључују прогресивну релаксацију, контролу стимулација (за поновно повезивање кревета са поспаношћу), ограничавање времена у кревету како би се повећала ефикасност спавања и разбијање заблуда о сну.[45]

Лекови могу бити корисни за акутну несаницу и неке парасомније. Практично увек су потребни, заједно са заказаним кратким дремањима и блиским праћењем, у лечењу нарколепсије и идиопатске хиперсомније.

Хронични поремећаји циркадијалног ритма, од којих је најчешћи поремећај фазе заспаности, могу се лечити терапијом јаком светлошћу у тачно одређеним временима, обично ујутро, терапијом тамом у часовима пре одласка на спавање и тачно време узимања хормона мелатонина. Хронотерапија се такође преписује за поремећаје циркадијалног ритма, иако су резултати углавном краткотрајни. Стимуланси се такође могу прописати.[46] Када ове терапије нису успешне, саветовање може бити указано како би се особи помогло да се адаптира на и живи са овим поремећајем. Људи са овим поремећајима који су изабрали начин живота у складу са својим распоредом спавања немају потребу за лечењем, али им можда треба дијагноза како би избегли заказивање састанака или учешће на састанцима током свог времена за спавање.[47][48][49]

CPAP машина

Континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (CPAP), бифазни континуирани позитивни притисак у дисајним путевима или слични уређаји могу се користити ноћу код куће за ефикасно управљање поремећајима дисања током сна као што је апнеја. У лакшим случајевима, орални апарати могу бити ефикасна алтернатива. За лакше случајеве код особа са гојазношћу, смањење телесне тежине може бити довољно, али обично се препоручује као допуна CPAP лечењу, јер је одржавање губитка тежине тешко. У неким случајевима, операција горњих дисајних путева, обично коју изводи оториноларинголог или понекад орални и максилофацијални хирург, може бити индицирана.[36] Лечење спречава колапс дисајних путева, који прекида дисање током сна.[50] Студија из 2001. године, коју је објавио Ханс-Вернер Гесман у Journal of Sleep Medicine and Sleep Psychology показала је да су пацијенти који су практиковали серију електричних стимулација супрахијоидних мишића језика 20 минута дневно показали значајно смањење симптома апнеје након два месеца. Пацијенти су искусили просечно 36% мање епизода апнеје након успешно завршеног лечења.[51][52]

Према Националном институту за рак, око 50% пацијената са раком има потешкоћа са спавањем. Потешкоће са спавањем могу укључивати синдром немирних ногу, фрагментирано спавање или несаницу. Неки извештаји показују да до 80% пацијената који пролазе кроз лечење рака доживљавају неки облик несанице. Један од значајних разлога за проблеме са спавањем је стрес, неизвесност и страх. Други пацијенти имају потешкоће са спавањем директно због свог лечења, док неки пате од болова који утичу на квалитет сна. Други фактори укључују исхрану и неоптималне услове за спавање. Показано је и да рак узрокује повећано појављивање апнеје у сну, што додаје потенцијалне проблеме.

Референце

[уреди | уреди извор]
  1. ^ „Sleep Medicine Specialty Description”. American Medical Association. 
  2. ^ Bingham, Roger; Terrence Sejnowski; Jerry Siegel; Mark Eric Dyken; Charles Czeisler; Paul Shaw; Ralph Greenspan; Satchin Panda; Philip Low; Robert Stickgold; Sara Mednick; Allan Pack; Luis de Lecea; David Dinges; Dan Kripke; Giulio Tononi (фебруар 2007). „Waking Up To Sleep” (Several conference videos). The Science Network. Приступљено 2008-01-25. 
  3. ^ Kvale, Paul A.; Peter D. Wagner; Lawrence J. Epstein (2005). „Pulmonary Physicians in the Practice of Sleep Medicine”. Chest. American College of Chest Physicians. 128 (6): 3788—90. PMID 16354845. doi:10.1378/chest.128.6.3788 Слободан приступ. „The field of sleep medicine is in a time of rapid growth and maturation.” 
  4. ^ The Royal Australasian College of Physicians (август 2006). „Requirements for Physician Training 2004”. Архивирано из оригинала 2008-07-25. г. Приступљено 2008-07-28. 
  5. ^ Ramirez, Armando F.; Elaine C. Bell (март 2007). „Osteopathic Specialty Board Certification”. J Am Osteopath Assoc. The American Osteopathic Association. 107 (3): 117—125. PMID 17485568. Архивирано из оригинала 2008-09-07. г. Приступљено 2008-07-27. 
  6. ^ а б в Collop, Nancy A. „Conundrums in Sleep Medicine”. Chest (на језику: енглески). 115 (3): 607—608. doi:10.1378/chest.115.3.607. 
  7. ^ Ohayon MM (септембар 2007). „[Prevalence and comorbidity of sleep disorders in general population]”. Rev Prat (на језику: француски). 57 (14): 1521—8. PMID 18018450. „The International Classification of Sleep Disorders lists more than 80 different sleep disorder diagnoses.” 
  8. ^ Sigurdson K; Ayas NT (јануар 2007). „The public health and safety consequences of sleep disorders”. Can. J. Physiol. Pharmacol. 85 (1): 179—83. PMID 17487258. doi:10.1139/y06-095. 
  9. ^ Summers MO; Crisostomo MI; Stepanski EJ (јул 2006). „Recent developments in the classification, evaluation, and treatment of insomnia”. Chest. 130 (1): 276—86. PMID 16840413. doi:10.1378/chest.130.1.276. 
  10. ^ National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Problem Sleepiness, David F. Dinges, Chair (август 1997). „Working Group Report on Problem Sleepiness” (PDF). National Institutes of Health. Приступљено 2008-07-27. 
  11. ^ Czeisler, Charles A. (2003). „Pathophysiology and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders” (Video). Medscape. стр. Slide 10 of 32. Приступљено 2008-10-22. 
  12. ^ „Sleep, Performance, and Public Safety”. Division of Sleep Medicine at Harvard Medical School and WGBH Educational Foundation. децембар 2007. Архивирано из оригинала 2020-05-06. г. Приступљено 2008-07-27. 
  13. ^ Mahowald, M.W. (март 2000). „What is causing excessive daytime sleepiness?: evaluation to distinguish sleep deprivation from sleep disorders”. Postgraduate Medicine. 107 (3): 108—23. PMID 10728139. S2CID 42939232. doi:10.3810/pgm.2000.03.932. Архивирано из оригинала 30. 5. 2008. г. Приступљено 2008-07-27. 
  14. ^ American Academy of Sleep Medicine (2001). International classification of sleep disorders, revised: Diagnostic and coding manual (PDF). Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine. ISBN 978-0-9657220-1-8. Архивирано из оригинала 2007-09-27. г. Приступљено 2008-07-27. 
  15. ^ Thorpy MJ (јун 2005). „Which clinical conditions are responsible for impaired alertness?”. Sleep Med. 6 (Suppl 1): S13—20. PMID 16140241. doi:10.1016/S1389-9457(05)80004-8. 
  16. ^ Kleitman, Nathaniel. Revised; edition, enlarged, ур. Sleep and Wakefulness (на језику: енглески). Chicago, IL: University of Chicago Press. 
  17. ^ а б „AASM | International Classification of Sleep Disorders”. 
  18. ^ „Medical Subject Headings”. 14. 1. 2008. Приступљено 2008-07-27. 
  19. ^ Sleep Disorders at eMedicine
  20. ^ Kennaway, David J. (2010). „Schizophrenia: a multisystem disease?”. Journal of Psychopharmacology. SagePub. 24 (4): 5—14. PMC 2951587 Слободан приступ. PMID 20923915. doi:10.1177/1359786810382059. 
  21. ^ Bower, Bruce (25. 9. 1999). „Slumber's Unexplored Landscape”. Science News. 156 (13): 205—207. JSTOR 4011789. doi:10.2307/4011789. Приступљено 2008-07-27. 
  22. ^ Kleitman, Nathaniel (1938, revised 1963, reprinted 1987) Sleep and Wakefulness (Introduction). The University of Chicago Press, Midway Reprints series, ISBN 0-226-44073-7
  23. ^ Stores, G (2007). „Clinical diagnosis and misdiagnosis of sleep disorders”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 78 (12): 1293—7. PMC 2095611 Слободан приступ. PMID 18024690. doi:10.1136/jnnp.2006.111179. 
  24. ^ а б Benca RM (март 2005). „Diagnosis and treatment of chronic insomnia: a review”. Psychiatr Serv. 56 (3): 332—43. PMID 15746509. doi:10.1176/appi.ps.56.3.332. Архивирано из оригинала 2012-06-30. г. 
  25. ^ Wollenberg, Anne (28. 7. 2008). „Time to wake up to sleep disorders”. Guardian News and Media Limited. Приступљено 2008-08-03. 
  26. ^ „Sleep services”. Imperial College Healthcare NHS Trust. 2008. Архивирано из оригинала 2008-10-04. г. Приступљено 2008-08-02. 
  27. ^ The Colleges of Medicine of South Africa (CMSA). „Diploma in Sleep Medicine of the College of Neurologists of South Africa: DSM(SA)”. Архивирано из оригинала 2009-12-27. г. Приступљено 2010-02-05. 
  28. ^ The South African Society of Sleep Medicine (2010). „SASSM”. Приступљено 2010-02-06. 
  29. ^ Organising & Scientific Committee (2009). „1st Annual Congress of the South African Society of Sleep Medicine 2010 (SASSM 2010)”. Архивирано из оригинала 2011-07-16. г. Приступљено 2010-02-05. 
  30. ^ „American Board of Sleep Medicine: About the ABSM”. Архивирано из оригинала 2008-09-15. г. Приступљено 2008-07-21. 
  31. ^ American Academy of Sleep Medicine (2008). „Board Certification in Sleep Medicine – Previous (1978–2006)”. Архивирано из оригинала 2007-10-11. г. Приступљено 2008-07-27. 
  32. ^ Joint, ad hoc committee formed by the American Thoracic Society, the American College of Chest Physicians, the American Sleep Disorders Association and the Association of Pulmonary-Critical Care Medicine Program Directors (1994). „Statement about Training of Pulmonary Physicians in Sleep Disorders”. Приступљено 2014-09-02. 
  33. ^ „About AADSM”. Academy of Dental Sleep Medicine. 2008. Приступљено 2008-07-22. 
  34. ^ „About the ADBSM”. American Board of Dental Sleep Medicine. Приступљено 2008-07-22. 
  35. ^ „Standards for Accreditation of Laboratories for Sleep Related Breathing Disorders” (PDF). American Academy of Sleep Medicine. децембар 2007. Архивирано из оригинала (PDF, 17 pgs) 18. 12. 2007. г. Приступљено 2008-07-27. 
  36. ^ а б Cataletto, Mary E.; Gila Hertz (7. 9. 2005). „Sleeplessness and Circadian Rhythm Disorder”. eMedicine from WebMD. Приступљено 2008-08-03. 
  37. ^ Johns MW (1991). „A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale”. Sleep. 14 (6): 540—5. PMID 1798888. doi:10.1093/sleep/14.6.540 Слободан приступ. 
  38. ^ Polysomnography: Overview and Clinical Application at eMedicine
  39. ^ Wick, Anna Zoé; Combertaldi, Selina Ladina; Rasch, Björn (2024-10-06). „The first-night effect of sleep occurs over nonconsecutive nights in unfamiliar and familiar environments”. Sleep. 47 (10): zsae179. ISSN 0161-8105. doi:10.1093/sleep/zsae179. 
  40. ^ „NCA - Sleep Testing for Obstructive Sleep Apnea (OSA) (CAG-00405N) - Decision Memo”. www.cms.gov (на језику: енглески). Приступљено 2025-02-28. 
  41. ^ Jacobs, Gregg D.; Edward F. Pace-Schott; Robert Stickgold; Michael W. Otto (27. 9. 2004). „Cognitive Behavior Therapy and Pharmacotherapy for Insomnia: A Randomized Controlled Trial and Direct Comparison”. Archives of Internal Medicine. 164 (17): 1888—1896. PMID 15451764. doi:10.1001/archinte.164.17.1888. 
  42. ^ Barclay, Laurie (27. 6. 2006). „Cognitive Behavioral Therapy Better Than Zopiclone for Chronic Insomnia” (Medscape CME). Приступљено 2008-08-04.  Sivertsen B; Omvik S; Pallesen S; et al. (јун 2006). „Cognitive behavioral therapy vs. zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults: a randomized controlled trial”. JAMA. 295 (24): 2851—8. PMID 16804151. doi:10.1001/jama.295.24.2851.  Непознати параметар |name-list-style= игнорисан (помоћ)
  43. ^ Perlis, Michael L.; Michael T. Smith (15. 2. 2008). „How can we make CBT-I and other BSM services widely available?”. J Clin Sleep Med (Editorial). American Academy of Sleep Medicine. 4 (1): 11—13. PMC 2276824 Слободан приступ. PMID 18350955. doi:10.5664/jcsm.27071. 
  44. ^ Kenny, T. (2011). Cognitive Behavioural Therapy
  45. ^ Rowley, James A.; Nicholas Lorenzo (7. 9. 2005). „Insomnia”. eMedicine from WebMD. Приступљено 2008-08-04. 
  46. ^ Barclay, Laurie; Charles Vega (5. 11. 2007). „Guidelines Issued for Management of Circadian Rhythm Sleep Disorders”. Medscape medical news. Приступљено 2008-08-04. 
  47. ^ Kayumov, Leonid; Gregory Brown; Ripu Jindal; Kenneth Buttoo; Colin M. Shapiro (1. 1. 2001). „A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study of the Effect of Exogenous Melatonin on Delayed Sleep Phase Syndrome”. Psychosomatic Medicine. 63 (1): 40—48. PMID 11211063. S2CID 33330589. doi:10.1097/00006842-200101000-00005. Приступљено 2008-08-04. „Exposure to bright light in the morning and avoidance of light in the evening would be expected to advance sleep onset, but a significant proportion of DSPS patients are not able to wake up before noon and sometimes awaken even later... The findings to date regarding melatonin treatment of DSPS are promising but limited.” 
  48. ^ „DSPS – Delayed Sleep-Phase Syndrome”. Приступљено 2008-08-04. „But while the treatments may be effective for some people, a large proportion of DSPS sufferers are not able to achieve and maintain a normal sleep–wake schedule.” 
  49. ^ Dagan Y; Abadi J (новембар 2001). „sleep–wake schedule disorder disability: a lifelong untreatable pathology of the circadian time structure”. Chronobiol. Int. 18 (6): 1019—27. PMID 11777076. S2CID 22712079. doi:10.1081/CBI-100107975. „Patients suffering from SWSD disability should be encouraged to accept the fact that they suffer from a permanent disability, and that their quality of life can only be improved if they are willing to undergo rehabilitation. It is imperative that physicians recognize the medical condition of SWSD disability in their patients and bring it to the notice of the public institutions responsible for vocational and social rehabilitation.” 
  50. ^ Calik, Michael W. „Treatments for Obstructive Sleep Apnea”. Journal of clinical outcomes management : JCOM. 23 (4): 181—192. ISSN 1079-6533. PMC 4847952 Слободан приступ. PMID 27134515. 
  51. ^ H.-W, Gessmann; R, Hegemann; S, Miele. „The Tongue Muscle Training (ZMT®) in nCPAP Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)”. Journal of Sleep Medicine and Sleep Psychology. 
  52. ^ Randerath, Winfried J.; Galetke, Wolfgang; Domanski, Ulrike; Weitkunat, Rolf; Ruhle, Karl-Heinz (март 2004). „Tongue-muscle Training by Intraoral Electrical Neurostimulation in Patients with Obstructive Sleep Apnea”. Sleep (на језику: енглески). 27 (2): 254—259. ISSN 0161-8105. PMID 15124719. doi:10.1093/sleep/27.2.254 Слободан приступ. 

Спољашње везе

[уреди | уреди извор]
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Медицина_спавања&oldid=29092306”