Медијастинум

Медијастинум
Mediastinum.jpg
3Д приказ грудног коша, са медијастинумом означеним плавом бојом.
Mediastinum.png
Горњи средњи и дољи део медијастинума и грудног угла.
Детаљи
Идентификатори
Латинскиmediastinum
MeSHD008482
TAA07.1.02.101
FMA9826
Анатомска терминологија

Медијастинум, средогруђе медијастинална шупљина (лат. mediastinus - средина, синоними mediastinal cavity, cavum mediastinale)[1] је висцерални одељак грудне дупље. Он потпуно раздваја две плеуралне шупљине тако што се поставља уздужно између њих у средњем сагиталном положају.[2]

Медијастинум се пружа одозго-надоле од горњег грудног (торакалног) отвора до пречаге (дијафрагме), напред-назад (антеропостериорно) од грудне кости до тела грудних пршљенова и бочно од унутрашње плућне марамице (плеуре) суседних плеуралних шупљина.[2]

Главни медијастинални садржај су срце, једњак, трахеја, грудни нерви и системски крвни судови (артерије и вене).[2]

Медијастинитис је запаљење структура унутар медијастинума.

Анатомија[уреди | уреди извор]

Медијастинум је део грудног коша омеђен грудном кости напред, кичменим стубом позади, и са десне и леве стране медијастиналном марамицом.

Горња граница је медијастинална раван грудног коша, а доња дијафрагма или пречага.

Медиастинум се дели на горњи и доњи део. Граница између њих је попречна раван која повезује предњи угао грудне кости (напред) и међупршљенски диск између 4 и 5 грудног пршљена и одваја горњи од доњег медијастинума.[3] На крајевима, бочне границе су медијастиналне површине париеталне плеуре са сваке стране.

Горњи медијастинум[уреди | уреди извор]

У горњем делу медијастинума (лат. mediаstinum superior) који је непосредно иза тела грудне кости смештени су многи органи, крвни судови и нерви:

  • грудна жлезда (тимус)
  • душник (трахеја)
  • једњак (езофагус)
  • аортни лук
  • брахиоцефалично стабло
  • лева заједничка каротидна артерија
  • лева субклавијална артерија
  • унутрашње грудне артерије
  • горња шупља вена
  • горња лева међуребарна (интеркостална) вена
  • брахиоцефалична вена
  • френични нерв
  • вагусни нерви
  • лева рекурентна ларингеална грана левог вагусног нерва
  • канал грудног коша
  • лимфни чворови и лимфни судови
  • друге мале артерије, вене и нерви

Доњи медијастинум[уреди | уреди извор]

Доњи медијастинум (лат. mediastinum inferior), који се налази иза тела и наставка грудне кости, протеже од доње границе горњег медијастинума до дијафрагме. Предњим и задњим листом срчане кесе (перикард) подељено на три дела: предњи, средњи и задњи медијастинум или средогруђе.

Предње средогруђе - је простор који се налази између грудне кости и предњег листа срчане кесе. У њему се налазе:

  • доњи део грудне жлезде (тимуса) или њени заостаци,
  • оскудна група лимфних чворова,
  • предње везе срчане кесе,
  • растресито везивно ткиво.
  • доњи део тимуса
  • медијастиналне гране унутрашњих грудних крвних судова
  • стерноперикардијални лигаменти

Средње средогруђе - део је који се налази између предњег и задњег листа срчане кесе. У њему се налазе:

  • срце обмотано срчаном кесом,
  • велики крвни судови базе срца ( асцендентна аорта, плућне вене, горња шупља вена, доња шупља вена)
  • бифуркација душника и главни бронхи.

Задње средогруђе - део је који се налази иза задњег листа срчане кесе и испред грудног дела кичменог стуба, почев од петог грудног пршљена наниже. У њему се налазе:

  • грудни део аорте,
  • једњак,
  • десни и леви живац луталица (нервус вагус),
  • вене азигос и хемиазигос,
  • грудни лимфни канал,
  • симпатичко стабло.

Нова класификација медијастиналних одељака[уреди | уреди извор]

Недавно је група специјалиста за торакалну хирургију, дијагностичко снимање, онкологију и патологију развила нову класификацију за медијастиналне одељке. Ова класификација обједињује више различитих класификација које користе различите медицинске специјалности, олакшавајући комуникацију између њих.[2]

Ова нова класификација је заснована на сликама попречног пресека и дели медијастинум на три одељка (преваскуларни, висцерални и паравертебрални), од којих су сви омеђени у горњем делу торакалним улазом и инфериорно дијафрагмом, а бочно ограничени паријеталном медијастиналном плеуром.[2]

Преваскуларни одељак[уреди | уреди извор]

Преваскуларни одељак је ограничен напред и позади задњом површином грудне кости и предњим делом перикарда. Његово име потиче од чињенице да овај одељак лежи испред главних крвних судова медијастинума (узлазне аорте и њених грана, горње шупље вене и плућних крвних судова). Његов примарни садржај су тимус и лева брахиоцефална вена.[2]

Висцерални одељак[уреди | уреди извор]

Постериорно од преваскуларног одељка лежи висцерални одељак који је са задње стране ограничен вертикалном линијом која повезује тачку на сваком телу грудног пршљена, 1 цм иза његове предње границе. Садржи душник, једњак, срце, узлазну и десцендентну аорту, заједно са луком аорте и њеним гранама, горњом шупљом веном, плућним артеријама и торакалним каналом.[2]

Паравертебрални одељак[уреди | уреди извор]

Паравертебрални одељак је задњи део чије су постеролатералне границе формиране вертикалном линијом на задњој ивици зида грудног коша и на бочној ивици грудне кичме. Његов главни садржај су торакална кичма, паравертебрална мека ткива, симпатички трункус и азигос/хемиазигос венски систем.[2]

Клинички значај[уреди | уреди извор]

Туморски процеси[уреди | уреди извор]

Медијастинум је често место у телу које захватају различити туморски ппроцеси који су према одељцима у медијастинуму:

  • Предњи медијастинум: субстерналне тироидне струме, лимфом, тимом и тератом.
  • Средњи медијастинум: лимфаденопатија, метастатска болест као што је карцином малих ћелија из плућа.
  • Задњи медијастинум: Неурогени тумори, било из нервног омотача (углавном бенигни) или негде другде (углавном малигни).

Запаљења[уреди | уреди извор]

ЦТ пацијента са некротичним медијастинитисом
Поткожни емфизем

Медијастинитис је запаљење ткива у медијастинуму, обично бактеријско порекла које углавнон настаје услед руптуре органа у медијастинуму. Пошто инфекција може да напредује веома брзо, ово је озбиљно стање.

Пнеумомедијастинум[уреди | уреди извор]

Пнеумомедијастинум је присуство ваздуха у медијастинуму, што у неким случајевима може довести до пнеумоторакса, пнеумоперитонеума и пнеумперикарда ако се не лечи адекватно.

Међутим, то се не дешава увек и понекад су та стања заправо узрок, а не резултат пнеумомедијастинума.

Ова стања често прате спонтану руптуру једњака.

Проширења медијастинума[уреди | уреди извор]

Проширени медијастинум/медијастинално проширење је патолошко стање у медијастинуму које има ширину већу од 6 цм на усправном ПА рендгенском снимку грудног коша или 8 цм на предње-задњем снимку грудног коша у лежећем положају.[4]

Медијастинална аденопатија

Проширени медијастинум може указивати на неколико патолошких стања:[5][6]

  • анеуризма аорте,[7]
  • дисекција аорте,[8]
  • одвијање аорте,
  • руптура аорте,
  • хиларна лимфаденопатија,
  • Анеуризма грудне аорте
    удисање антракса – проширени медијастинум је пронађен код 7 од првих 10 жртава заражених антраксом 2001. године.[9]
  • руптура једњака - обично се манифестује пнеумомедијастинумом и плеуралним изливом. Дијагностикује се прогутаним контрастом растворљивим у води.
  • медијастинална маса
  • медијастинитис
  • тампонада срца,[10]
  • перикардни излив
  • преломи грудних пршљенова код пацијената са траумом.

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ „Mediastinum Definitions | What does mediastinum mean? | Best 5 Definitions of Mediastinum”. www.yourdictionary.com. Приступљено 2022-09-23. 
  2. ^ а б в г д ђ е ж „Mediastinum”. Kenhub (на језику: енглески). Приступљено 2022-09-23. 
  3. ^ Fong, K. M.; Windsor, M.; Bowman, R. V.; Duhig, E. (2006-01-01), "TUMORS, MALIGNANT | Carcinoma, Lymph Node Involvement", in Laurent, Geoffrey J.; Shapiro, Steven D. (eds.), Encyclopedia of Respiratory Medicine, Oxford: Academic Press, pp. 366–373,
  4. ^ D'Souza, Donna. „Thoracic aortic injury | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org”. Radiopaedia (на језику: енглески). Приступљено 2022-09-23. 
  5. ^ Richardson; Wilson, M. E.; Miller, F. B. (1990). "The widened mediastinum. Diagnostic and therapeutic priorities". Annals of Surgery. 211 (6): 731–736, discussion 736–7. doi:10.1097/00000658-199006000-00012. PMC 1358125. PMID 2357135.
  6. ^ Geusens; Pans, S.; Prinsloo, J.; Fourneau, I. (2005). "The widened mediastinum in trauma patients". European Journal of Emergency Medicine. 12 (4): 179–184. doi:10.1097/00063110-200508000-00006. PMID 16034263.
  7. ^ Chandra S, Laor YG (April 1975). "Lung scan and wide mediastinum". J. Nucl. Med. 16 (4): 324–5. PMID 1113190.
  8. ^ von Kodolitsch Y, Nienaber C, Dieckmann C, Schwartz A, Hofmann T, Brekenfeld C, Nicolas V, Berger J, Meinertz T (2004). "Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome". Am J Med. 116 (2): 73–7. doi:10.1016/j.amjmed.2003.08.030. PMID 14715319.
  9. ^ Jernigan JA, Stephens DS, Ashford DA, et al. (2001). "Bioterrorism-related inhalational anthrax: the first 10 cases reported in the United States". Emerging Infect. Dis. 7 (6): 933–44. doi:10.3201/eid0706.010604. PMC 2631903. PMID 11747719.
  10. ^ Gideon P. Naudé; Fred S. Bongard; Demetrios Demetriades (2003). Trauma secrets. Elsevier Health Sciences. pp. 95–. ISBN 978-1-56053-506-5.

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Класификација
  • thoraxlesson3 at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) – "Subdivisions of the Thoracic Cavity"
Star of life.svgМолимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).