Ортостатска хипотензија

С Википедије, слободне енциклопедије
Ортостатска хипотензија
Depiction of a hypotension (low blood pressure) patient getting her blood pressure checked
Depiction of a hypotension (low blood pressure) patient getting her blood pressure checked
Слика која приказује пацијента на провери крвног притиска. Пад систолног притиска за 20 ммХг, након устајања из лежећег положаја сматра се ортостатском хипоптензијом (низак крвни притисак)
Специјалностиургентна медицина
СимптомиВртоглавица, неспретност, вртоглавица и несвестица, умор, мучнина, замагљен вид
КомпликацијеГубитак свести
Фактори ризикаСтарији пацијент
Дијагностички методЗнатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају
Лечењеорални или интравенски унос течности

Ортостатска хипотензија, која се назива и положајна или постурална хипотензија, је поремећај аутономног нервног система при чему настаје синкопа када се болесник нагло подигне и заузме усправан положај тела.[1]

Епидемиологија[уреди | уреди извор]

Овај симптом је веома чест и његова распрострањеност расте са годинама.[2] Прелази 15% код особа старијих од 65 година.[3] Може прећи 60% код пацијената хоспитализованих у геријатријским одељењима.[4] Присутна је у више од четвртине дијабетичара типа 2.

Утврђено је и да повећава ризик од кардиоваскуларних болести и смрти код средовечних људи.[5]

Патофизиологија[уреди | уреди извор]

Настанак ове појаве након промене положаја тела, обично када особа устане или из седећег или лежећег положаја, није потпуно разјашњена.[6] Најприхватљивија теорија је она која ову појаву тумачи поремећајем функције барорецепторних рефлекса који регулишу отицање крви у доње удове и у унутрашње органе. Обично је пролазна и представља кашњење у нормалној компензационој способности аутономног нервног система.[7]

При покушају устајања долази до рефлексне контракције артериола и смањеног враћања венске крви. Ово је праћено непосредним падом крвног притиска, а потом и краткотрајним губитком свести. Често се примећује код хиповолемије и као резултат примена различитих лекова.[1] Поред лекова за снижавање крвног притиска, многи психијатријски лекови, посебно антидепресиви, могу имати овај нежељени ефекат.[8]

У трудноћи, неким деегенеративним обољерњима централног нервног система, као и код периферних неуропатиј, ортостатска хипотензија је часта појава.

Ортостатска хипотензија може бити нежељени ефекат одређених антидепресива, попут трицикличних антидепресива,[9] или инхибитора моноаминооксидазе (МАОИ).[10]

Tetrahydrocannabinol

Марихуана и тетрахидроканабинол могу повремено произвести изразиту ортостатску хипотензију.[11]

Алкохол може појачати ортостатску хипотензију до нивоас синкопе.[12]

Ортостатска хипотензија такође може бити нежељени ефекат алфа-1 блокатора (алфа1 адренергичких блокатора). Алфа1 блокатори инхибирају вазоконстрикцију коју иницира барорецепторски рефлекс након постуралне промене и последичног пада притиска.

Клиничка слика[уреди | уреди извор]

У артостатској хипотензији синкопа настаје нагло и без продромалних симптома. Знатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају основни је дијагностички знак, који понекад може бити удружен са ортостатском тахикардијом.

Дијагноза[уреди | уреди извор]

Једноставна мерења крвног притиска и срчане фреквенције док пацијент лежи, седи и стоји (са двоминутним закашњењем између сваке промене положаја) могу да потврде присуство ортостатске хипотензије.[13] Извођење ових мерења познато је као одређивање ортостатског виталног знака[1] Ортостатска хипотензија је доказана ако дође до пада систолног притиска за 20 ммХг (и пада дијастоличког притиска од 10 ммХг) и повећања срчане фреквенције од 20 откуцаја у минути.[14]

Терапија[уреди | уреди извор]

Обуставити примену штетних медикамената. Могу се дати течности преко уста или у виду интравенске инфузије 5% глукозе.

Лекови[уреди | уреди извор]

мидодрине

Лек мидодрине може користити људима са ортостатском хипотензијом, Главни нежељени ефекат је пилоерекција.[15]

Такође се користи флудрокортизон, мада је његова примена заснован на ограниченијим доказима.[16]

Бројни други лекови имају незнатне доказе који поткрепљују њихову употребу као нпр. индометацин, флуоксетин, антагонисти допамина, метоклопрамид, домперидон, инхибитори моноаминооксидазе са тирамином (могу да произведу озбиљну хипертензију), оксилофрин, калијум хлорид и јохимбин.[17]

Мере превенције[уреди | уреди извор]

Болесника упозорити да поступно устаје и мења положај тела, да спава на уздигнутом узглављу и да користи и носи еластичне чарапе.

Прогноза[уреди | уреди извор]

Ортостатска хипотензија може проузроковати случајне падове.[18] Такође је повезан са повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести, срчане инсуфицијенције и можданог удара.[19] Постоје и подаци посматрања који сугеришу да ортостатска хипотензија у средњем добу повећава ризик од евентуалне деменције и смањене когнитивне функције.[20]

Види још[уреди | уреди извор]

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б в Joseph, Adrien; Wanono, Ruben; Flamant, Martin; Vidal-Petiot, Emmanuelle (April 2017). "Orthostatic hypotension: A review". Nephrologie & Therapeutique. 13 Suppl 1: S55–S67. Joseph, Adrien; Wanono, Ruben; Flamant, Martin; Vidal-Petiot, Emmanuelle (2017). „Orthostatic hypotension: A review”. Néphrologie & Thérapeutique. 13: S55—S67. PMID 28577744. doi:10.1016/j.nephro.2017.01.003. . ISSN 1872-9177. PMID 28577744.
  2. ^ Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group Hypertension 1992;19:508-19.
  3. ^ Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension Eur J Neurol. 2006;13:930-6.
  4. ^ Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. « Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: is it a consistent finding? » Arch Intern Med. 2002;162:2369-74.
  5. ^ Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, Berglund G, Nilsson PM, Melander O, Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (the Malmo Preventive Project) European Heart Journal. 2010;31:85.
  6. ^ Freeman, Roy; Abuzinadah, Ahmad R.; Gibbons, Christopher; Jones, Pearl; Miglis, Mitchell G.; Sinn, Dong In (2018). „Orthostatic Hypotension”. Journal of the American College of Cardiology. 72 (11): 1294—1309. PMID 30190008. S2CID 205597636. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.079. 
  7. ^ Mar, Philip L.; Raj, Satish R. (2018). „Orthostatic hypotension for the cardiologist”. Current Opinion in Cardiology. 33 (1): 66—72. PMC 5873970 Слободан приступ. PMID 28984649. doi:10.1097/HCO.0000000000000467. 
  8. ^ Carvalho, André F.; Sharma, Manu S.; Brunoni, André R.; Vieta, Eduard; Fava, Giovanni A. (2016). „The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature”. Psychotherapy and Psychosomatics. 85 (5): 270—288. PMID 27508501. S2CID 12554337. doi:10.1159/000447034. 
  9. ^ Jiang, Wei; Davidson, Jonathan R.T. (2005). „Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease”. American Heart Journal. 150 (5): 871—881. PMID 16290952. doi:10.1016/j.ahj.2005.01.041. 
  10. ^ Delini-Stula, A.; Baier, D.; Kohnen, R.; Laux, G.; Philipp, M.; Scholz, H.-J. (1999). „Undesirable Blood Pressure Changes Under Naturalistic Treatment with Moclobemide, a Reversible MAO-A Inhibitor - Results of the Drug Utilization Observation Studies”. Pharmacopsychiatry. 32 (2): 61—67. PMID 10333164. doi:10.1055/s-2007-979193. .
  11. ^ Jones, Reese T. (2002). „Cardiovascular System Effects of Marijuana”. The Journal of Clinical Pharmacology. 42 (S1): 58S—63S. PMID 12412837. S2CID 12193532. doi:10.1002/j.1552-4604.2002.tb06004.x. .
  12. ^ Narkiewicz, Krzysztof; Cooley, Ryan L.; Somers, Virend K. (2000). „Alcohol Potentiates Orthostatic Hypotension”. Circulation. 101 (4): 398—402. PMID 10653831. S2CID 9512508. doi:10.1161/01.CIR.101.4.398. .
  13. ^ Gibbons CH, Freeman R (July 2006). Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology. 67 (1): 28–32.
  14. ^ Low, Phillip A. (October 2015). "Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology and diagnosis". The American Journal of Managed Care. 21 (13 Suppl): s248–257. ISSN 1936-2692. PMID 26790109.
  15. ^ Izcovich, A.; Gonzalez Malla, C.; Manzotti, M.; Catalano, H. N.; Guyatt, G. (2014). „Midodrine for orthostatic hypotension and recurrent reflex syncope: A systematic review”. Neurology. 83 (13): 1170—1177. PMID 25150287. S2CID 5439767. doi:10.1212/WNL.0000000000000815. .
  16. ^ Moya, A.; et al. (2009). „Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC)”. European Heart Journal. 30 (21): 2631—2671. PMC 3295536 Слободан приступ. PMID 19713422. doi:10.1093/eurheartj/ehp298. .
  17. ^ Logan, Ian C.; Witham, Miles D. (2012). „Efficacy of treatments for orthostatic hypotension: A systematic review”. Age and Ageing. 41 (5): 587—594. PMID 22591985. doi:10.1093/ageing/afs061. .
  18. ^ Romero‐Ortuno, Roman; Cogan, Lisa; Foran, Tim; Kenny, Rose Anne; Fan, Chie Wei (2011). „Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People”. Journal of the American Geriatrics Society. 59 (4): 655—665. PMID 21438868. S2CID 31596763. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x. hdl:2262/57382. 
  19. ^ Ricci F, Fedorowski A, Radico F, Romanello M, Tatasciore A, Di Nicola M, Zimarino M, De Caterina R (July 2015). "Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies". European Heart Journal. 36 (25): 1609–17.
  20. ^ Rawlings A, Juraschek S, Heiss G, Hughes T, Meyer M, Selvin E, Sharrett AR, Windham BG, Gottesman R (March 2017). Orthostatic Hypotension is Associated With 20-year Cognitive Decline and Incident Dementia: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study (PDF). Epidemiology and Prevention / Lifestyle and Cardiometabolic Health 2017 Scientific Sessions. Portland, Oregon.

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Класификација
Спољашњи ресурси
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ортостатска_хипотензија&oldid=26494066”