Prednji spinalni sindrom — разлика између измена
→Spoljašnje veze: {{DEFAULTSORT:}} |
м Разне исправке; козметичке измене |
||
Ред 23: | Ред 23: | ||
}} |
}} |
||
'''Prednji spinalni sindrom,''' '''prednji sindrom kičmene moždine''' ili '''sindrom prednje spinalne arterije''' je vaskularna bolest nervnog sistema uzrokovan kompresijom prednje spinalne arterije, sa karakterističnom ishemijom, uključuje kompletnu motornu paralizu i gubitak osećaja bola i temperature ispod nivoa lezije. Ukoliko je očuvana zadnja kolumna dodir, vibracija i propriocepcija su očuvani.<ref>K. Poeck, W. Hacke: ''Neurologie''. Springer-Verlag 2006, 12. Auflage. ISBN 3-540-29997-1</ref> |
'''Prednji spinalni sindrom,''' '''prednji sindrom kičmene moždine''' ili '''sindrom prednje spinalne arterije''' je vaskularna bolest nervnog sistema uzrokovan kompresijom prednje spinalne arterije, sa karakterističnom ishemijom, uključuje kompletnu motornu paralizu i gubitak osećaja bola i temperature ispod nivoa lezije. Ukoliko je očuvana zadnja kolumna dodir, vibracija i propriocepcija su očuvani.<ref>K. Poeck, W. Hacke: ''Neurologie''. Springer-Verlag 2006, 12. Auflage. {{page|year=|id=ISBN 3-540-29997-1|pages=}}</ref> |
||
Udružen je sa rasprskavajućim [[Prelom kosti| |
Udružen je sa rasprskavajućim [[Prelom kosti|prelomima]] (frakturama) kičmenog stuba ''(burst fracture)'', spinalnih kolumni i retropulzijom fragmenata, koje posledično dovode do aksijalne kompresije.<ref>Moore K, Persaud TVN. The developing human: clinially oriented embryology, 6th ed. Philadelphia: |
||
W.B. Saunders Company, 1998.</ref><ref>Nolting D, Hansen B, Keeling J, Kjaer I. Prenatal development of the normal human vertebral corpora in different segments of the spine. Spine 1998; 23(21):2265–71.</ref><ref>Capecchi MR. Function of homeobox genes in skeletal development. Ann NY Acad Sci 1996; 785:34–7.</ref><ref>Gasser RF. Evidence that sclerotomal cells do not migrate medially during normal embryonic development of the rat. Am J Anat 1979; 154:509–24</ref>.<ref>Wilting J, Muller TS, Ebensperger C, et al. Development of the vertebral column: morphogenesis and genes. In: Vogel R, Fanghaenel J, Giebel J, eds. Aspects of terminology. Marburg, Germany: Tectum Verlag, 1996.</ref><ref>Seller MJ, Nevin NC. Periconceptional vitamin supplementation and the prevention of neural tube defects in South-East England and Northern Ireland. J Med Genetics 1984; 21:325–30.</ref><ref>Iqbal MM. Prevention of neural tube defects by periconceptional use of folic acid. Pediatr Rev 2000; 21(2):58–66</ref><ref name="44." >Nieuwenhuys R, Voogd JC et al. The Human Central Nervous System. Springer, Berlin, New York; 2008.</ref> |
W.B. Saunders Company, 1998.</ref><ref>Nolting D, Hansen B, Keeling J, Kjaer I. Prenatal development of the normal human vertebral corpora in different segments of the spine. Spine 1998; 23(21):2265–71.</ref><ref>Capecchi MR. Function of homeobox genes in skeletal development. Ann NY Acad Sci 1996; 785:34–7.</ref><ref>Gasser RF. Evidence that sclerotomal cells do not migrate medially during normal embryonic development of the rat. Am J Anat 1979; 154:509–24</ref>.<ref>Wilting J, Muller TS, Ebensperger C, et al. Development of the vertebral column: morphogenesis and genes. In: Vogel R, Fanghaenel J, Giebel J, eds. Aspects of terminology. Marburg, Germany: Tectum Verlag, 1996.</ref><ref>Seller MJ, Nevin NC. Periconceptional vitamin supplementation and the prevention of neural tube defects in South-East England and Northern Ireland. J Med Genetics 1984; 21:325–30.</ref><ref>Iqbal MM. Prevention of neural tube defects by periconceptional use of folic acid. Pediatr Rev 2000; 21(2):58–66</ref><ref name="44." >Nieuwenhuys R, Voogd JC et al. The Human Central Nervous System. Springer, Berlin, New York; 2008.</ref> |
||
Верзија на датум 13. децембар 2018. у 03:12
Prednji spinalni sindrom |
---|
Prednji spinalni sindrom, prednji sindrom kičmene moždine ili sindrom prednje spinalne arterije je vaskularna bolest nervnog sistema uzrokovan kompresijom prednje spinalne arterije, sa karakterističnom ishemijom, uključuje kompletnu motornu paralizu i gubitak osećaja bola i temperature ispod nivoa lezije. Ukoliko je očuvana zadnja kolumna dodir, vibracija i propriocepcija su očuvani.[1]
Udružen je sa rasprskavajućim prelomima (frakturama) kičmenog stuba (burst fracture), spinalnih kolumni i retropulzijom fragmenata, koje posledično dovode do aksijalne kompresije.[2][3][4][5].[6][7][8][9]
Anatomija
Prednja spinalna arterija (lat. a. spinalis anterior) odvaja se od vertebralne arterije (lat. a. vertebralis) u visini produžene moždine sa dva korena koji se odmah spajaju u jednu arteriju. Spušta se prednjom stranom kičmene moždine i u visini konusa anastomozira se sa zadnjom arterijom kičmene moždine (a. spinales posteriores). Prednja spinalna arterija ishranjuhe 75% tkiva kičmene moždine.[9]
Etiopatogeneza
Prednji sindrom kičmene moždine nastaje najčešće kao posledica okluzije prednje spinalne arterije koja dovodi do oštećenja prednje dve trećine kičmene moždine. Kompresija spinalne arterije može da nastane:
- lokalnom tumorskom masom,
- protruzijom cervikalnog i torakalnog diskusa.
- traumomom kičmenog stuba sa retropulzijom fragmenata.
Klinička slika
Klinička slika zavisi od visine lezije, jer se u zavisnosti od visini lezije zapaža flakcidna paraliza udova, koja nastaje relativno brzo, a u nižim nivoima posle dijashize paraliza je spastična.
Poremećaj senzibiliteta je najčešće po tipu siringomijelične disocijacije, na donjoj visini lezije. Opisane paralize odnose se na trombozu u cervikalnim segmentima. U torakalnim segmentima tromboza dovodi do spastične paraplegije donjih ekstremiteta (posle faze dijashize) i već opisanog oštećenja senzibiliteta. U lumbalnom nivou izazvaće mlitavu para-plegiju sa ispadom senzibiliteta u odgovarajućim segmentima nogu. Poremećaji sfin-ktera su uvek prisutni
Dijagnoza
Osnovni principi u dijagnostici ovog sindroma su: anamneza, fizikalni pregled, klinički neurološki pregled, slikovni ilaboratorijski testovi.
U ovih bolesnika obavezna je što detaljnija anamneza, jer je u slučaju traume, razlog bolesnikovog stanja jasan. Detaljan neurološki pregled i radiološka dijagnostika, su veoma značajni i uključuju prvo nativne rendgenske snimke kičme, a potom, u zavisnosti od raspoloživosti ostalih metoda, CT, mijelografiju ili, što je svakako najbolji izbor, NMR.[10][11][12][13][14]
Pregled likvora je obavezan, naročito kod sumnje na akutni mijelits i hematomijeliju.
Terapija
- Medikamentno i simptomatsko lečenje
Osim antiedematozne terapije koja uključuje primenu visokih doza kortikosteroida, preporučuje se primena antibiotika širokog spektra radi sprečavanja sekundarnih urinarnih i respiratornih infekcija. Odmah po prijemu, bolesnik se mora kateterizovati i ispira se mokraćna bešika fiziološkim ili blagim antiseptičnim rastvorima. Kod visokih lezija kičmene moždine mogu se javiti parlitični ileus i dilatacija želuca i stoga prvih dana treba izbegavati oralno hranjenje bolesnika. Često su neophodne klizme. Prostigmin se može primeniti radi pokretanja peristaltike creva. Nega kože i stalno okretanje bolesnika u postelji veoma su značajni da bi se sprečio nastanak dekubitusa. Korišćenje antidekubitalnih dušeka je od velike pomoći radi sprečavanja ove komplikacije.
- Fizikalna terapija
Fizikalni tretman se mora sprovesti sistematski. Već prvih dana potrebno je sprovesti pasivne vežbe u postelji, vežbe disanja. Program fizikalnog tretmana mora da obez-bedi maksimalnu restituciju funkcija kičmene moždine.
- Hirurško lečenje
Ako se primećuju kompresivne lezije kičmene moždine, može se tražiti konsultacija sa neurohirurgom, i evantualno primeniti neurohirurško lečenje.[15]
Prognoza
Prognoza je neizvesna, sa stopom smrtnosti od 20% do 50%. Pri čemu treba imati u vidu da većina pacijenata ostaje sa narušenim funkcijama i sa teškom disfunkcijom bešike.[16]
Jedne trećine do polovine pacijenata doživljava sporo oporavak barem umerene prirode.
Izvori
- ^ K. Poeck, W. Hacke: Neurologie. Springer-Verlag 2006, 12. Auflage. ISBN 3-540-29997-1.
- ^ Moore K, Persaud TVN. The developing human: clinially oriented embryology, 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998.
- ^ Nolting D, Hansen B, Keeling J, Kjaer I. Prenatal development of the normal human vertebral corpora in different segments of the spine. Spine 1998; 23(21):2265–71.
- ^ Capecchi MR. Function of homeobox genes in skeletal development. Ann NY Acad Sci 1996; 785:34–7.
- ^ Gasser RF. Evidence that sclerotomal cells do not migrate medially during normal embryonic development of the rat. Am J Anat 1979; 154:509–24
- ^ Wilting J, Muller TS, Ebensperger C, et al. Development of the vertebral column: morphogenesis and genes. In: Vogel R, Fanghaenel J, Giebel J, eds. Aspects of terminology. Marburg, Germany: Tectum Verlag, 1996.
- ^ Seller MJ, Nevin NC. Periconceptional vitamin supplementation and the prevention of neural tube defects in South-East England and Northern Ireland. J Med Genetics 1984; 21:325–30.
- ^ Iqbal MM. Prevention of neural tube defects by periconceptional use of folic acid. Pediatr Rev 2000; 21(2):58–66
- ^ а б Nieuwenhuys R, Voogd JC et al. The Human Central Nervous System. Springer, Berlin, New York; 2008.
- ^ Weidauer S, Nichtweiss M, Lanfermann H. Spinal cord infarction: MR imaging and clinical features in 16 cases. Neuroradiology. 2002 Oct. 44(10):851-7. [Medline].
- ^ Luo CB, Chang FC, Teng MM. Magnetic resonance imaging as a guide in the diagnosis and follow-up of spinal cord infarction. J Chin Med Assoc. 2003 Feb. 66(2):89-95.
- ^ Küker W, Weller M, Klose U. Diffusion-weighted MRI of spinal cord infarction--high resolution imaging and time course of diffusion abnormality. J Neurol. 2004 Jul. 251(7):818-24.
- ^ Shinoyama M, Takahashi T, Shimizu H. Spinal cord infarction demonstrated by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. J Clin Neurosci. 2005 May. 12(4):466-8.
- ^ Thomas T, Branson HM, Verhey LH, Shroff M, Stephens D, Magalhaes S, et al. The Demographic, Clinical, and Magnetic Resonance Imaging (MRI) Featuresof Transverse Myelitis in Children. J Child Neurol. 2012;27:11-21. 1. 27:11-21. [Full Text].
- ^ Weber P, Vogel T, Bitterling H, Utzschneider S, von Schulze Pellengahr C, Birkenmaier C. Spinal cord infarction after operative stabilisation of the thoracic spine in a patient with tuberculous spondylodiscitis and sickle cell trait. Spine. 2009 Apr 15. 34(8):E294-7.
- ^ Salvador de la Barrera S, Barca-Buyo A, Montoto-Marques A. Spinal cord infarction: prognosis and recovery in a series of 36 patients. Spinal Cord. 2001 Oct. 39(10):520-5.
Spoljašnje veze
Klasifikacija | |
---|---|
Spoljašnji resursi |
Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |