Kazeozna nekroza
| Kazeozna nekroza | |
|---|---|
.jpg) | |
| Primer "kazeozne nekroze" - "sirast" izgled nekroze je posledica nepotpunog proteolitičkog varenja nekrotičnog tkiva i vidljiv je samo pri grubom ili makroskopskom pregledu. | |
| Specijalnosti | patologija |
Kazeozna nekroza (KN), sirasta nekroza ili kazeozna degeneracija je oblik smrti biološkog tkiva u kome se mrtvo tkivo pojavljuje kao meka i bela (sirasta) proteinska mrtva ćelijska masa. Kao i kod većine uzoraka nekroze, nije sačuvana histološka arhitektura tkiva – pa se tkivo karakteriše acelularnim ružičastim područjima nekroze okružena granulomatoznim inflamatornim procesom, sa značajanim brojem granulocita, i akumulacijom velike količine lipida, koji zauzvrat inhibiraju lizozomalnu proteolizu.[1]
Često je kazeozna nekroza povezana sa tuberkulozom (TB).[2]
Kada je nekrozom zahvaćen hilarni limfni čvor (na primer, inficiran tuberkulozom) kazeozna ima izgled sirasto žutobeli izgled, zbog čega se ova vrsta nekroze često prikazuje kao kombinacija koagulacione i kolikvacione nekroze.
Međutim, u plućima se najčećje javlja tipična ekstenzivna kazeozna nekroza sa konfluentnim sirastim granulomima. Uništavanje tkiva je toliko veliko da postoje oblasti kavitacije (poznate i kao cistični prostori).
vrsta koagulacione nekroze, koja razara tkiva i značajan broj granulocita, tako da zahvaćenom području dolazi do akumulacije velike količine lipida, koji zauzvrat inhibiraju lizozomalnu proteolizu.
Definicija i vreste nekroze[uredi | uredi izvor]
Nekroza je reč grčkog porekla nekrōsis što znači „smrt“, a kasnije je prešla na savremeniji latinski naziv necrosis. Nekroza se može opisati kao patološki proces ćelijske smrti koji je mogao biti rezultat infekcija, hipoksije, traume ili toksina. Za razliku od apoptoze, nekroza je nekontrolisana i praćena je oslobađanjem mnogih hemikalija iz umiruće ćelije koje izazivaju oštećenje okolnih ćelija. Upala se često pokreće zbog nekroze.
Postoji mnogo vrsta morfoloških obrazaca koji se mogu pojaviti u nekrozi, a to su:[3]
- koagulaciona nekroza,
- kolikvaciona nekroza,
- kazeozna nekroza,
- gangrenozna nekroza koja može biti suva ili vlažna, masna i fibrinoidna.
Preduslovi[uredi | uredi izvor]
U svim varijantama bolesti, amastigotni oblik parazita se umnožava unutar histiocita domaćina sisara. Odgovor domaćina je povezan sa brojem amastigota i stepenom ćelijskog imuniteta. Veliki broj amastigota je povezan sa anergičnim odgovorom i mnogim histiocitima bez drugih inflamatornih ćelija. Umereni broj amastigota je obično povezan sa nekrozom, što je važan mehanizam za eliminisanje infekcije. Manji broj je povezan sa dobrim epitelioidnim granulomatoznim odgovorom nakon faze nekroze.[4]
Neke infekcije se eliminišu efikasnim granulomatoznim odgovorom bez nekroze, dok su druge povezane sa fokalnom nekrozom i ulceracijom kada se organizmi oslobađaju. Kod drugih je prisutna opsežnija nekroza.[4]
Kazeozni, nekrotični materijal i epiteloidni granulomi u sinovijalnoj tečnosti su veoma neobični, ali, kada su prisutni, mogu se smatrati definitivnim dokazom tuberkuloznog izliva, posebno u poznatom slučaju plućne tuberkuloze.[5]
Etiopatogeneza[uredi | uredi izvor]
Nekrotična žarišta imaju izgled puhastog svežeg sira - bledo žućkastog i krhkog. Karakteriše ga potpuno brisanje pogođenih struktura i pojava nekih inflamatornih procesa - tuberkuloze, bruceloze, sifilisa i drugih. Kod kazeozne nekroze nije sačuvana histološka arhitektura. Na mikroskopskom pregledu sa H&E bojenjem, karakteriše ga acelularna ružičasta područja nekroze okružena granulomatoznim inflamatornim procesom.
Kada je hilarni limfni čvor, na primer, inficiran tuberkulozom i dovodi do kazeozne nekroze, njegov grubi izgled može biti sirast do bele boje, zbog čega se ova vrsta nekroze često prikazuje kao kombinacija koagulacione i tečne nekroze.
Međutim, u plućima se javlja tipična ekstenzivna kazeozna nekroza sa konfluentnim sirastim granulomima. Uništavanje tkiva je toliko veliko da postoje oblasti kavitacije (poznate i kao cistični prostori).
Pošto je kazeozna nekroza podtip koagulacione nekroze, takođe se opisuje kao kombinacija koagulacione i suve nekroze, a ova dva tipa takođe mogu biti uzroci kazeozne nekroze.
Uzroci mogu biti ishemija ili srčani udar, ali i žarišne infekcije ili neke druge bakterijske infekcije.
Postoje različite teorije o mehanizmu kazeozne nekroze. Makrofagi imaju fagocitnu aktivnost da progutaju mikroorganizme, međutim postoje određeni mikrorganizmi koje makrofagi ne ubijaju, kao što je mikobakterija tuberkuloze.
Makrofagi gutaju ove mikrorganizme, zadržavaju ih i predstavljaju T limfocitima. T limfociti se aktiviraju i proizvode određene citokine kao što su interferon-gama i interleukin-2 . Ovi citokini aktiviraju druge makrofage, koji se zatim transformišu u epitelne ćelije. Epiteloidne ćelije se spajaju i formiraju džinovske ćelije sa više jezgara. Neki makrofagi umiru u ovom procesu i doprinose formiranju velikih površina nekroze oslobađanjem svojih lizozomalnih enzima. Ovaj proces je poznat kao ćelijski posredovan imunitet ili hronična granulomatozna inflamacija.
Epitoidne ćelije imaju bledo ružičastu granularnu citoplazmu i razlikuju se od makrofaga po tome što su njihova jezgra manja, ovalna i vezikularna . Imaju nisku fagocitnu aktivnost, ali imaju sekretornu funkciju. Džinovske ćelije sa više jezgara nastaju fuzijom epiteloidnih ćelija i sadrže dvadeset i više jezgara. U slučaju infekcije tuberkulozom, džinovske Langhansove ćelije se primećuju sa perifernim jedrima. Mogu se videti i kod drugih granulomatoznih upala.
Na makroskopskom pregledu, mrtvo tkivo se smatra beličastom i mekom površinom konzistencije krem sira.
Mikroskopskim pregledom u polju kazeozne nekroze, struktura normalnog tkiva je potpuno izbrisana . Nekrotično područje izgleda kao eozinofilno, amorfno, zrnasto područje sastavljeno od nekrotičnih ćelija. Inflamatorna granica oko nekrotičnog područja poznata je kao granulomatozna reakcija. Sastoji se od krajnje spoljašnje ivice fibroblasta. Unutar ovog sloja su T-limfociti, zatim makrofagi i epitelioidne ćelije i plazma ćelije.
Takođe mogu biti prisutne i džinovske Langhansove ćelije.
Mogu biti prisutne i druge vrste džinovskih ćelija:
- Ćelije "stranog tela" - postoji centralna grupa nasumično lociranih jezgara. Oni su u inflamatornoj reakciji oko starog šava.
- Tumorske gigantske ćelije - prisutne su u vezi sa tumorom. Ne postoji morfološki nuklearni uređaj.
- Džinovske Ašofove ćelije - prisutne kod reumatskog karditisa. To je jednostavnan skup ćelija koje ne pokazuju karakterističan izgled.
Prognoza[uredi | uredi izvor]
Događaji posle nekroze zavise od brzine kojom se razvija efikasna epitelioidna granulomatozna reakcija . Zarastanje je često relativno brzo kada se pojavi nekroza.[6]
Paralelno sa razvojem imuniteta, gornji epidermis pokazuje pseudoepiteliomatoznu hiperplaziju . Limfociti i plazma ćelije takođe postaju brojniji na periferiji granuloma.[6]
Ožiljci na kraju zamenjuju granulom.[6]
Prijavljen je i neobičan slučaj kasnog stadijuma CL sa žarištima kazeozne nekroze bez vidljivih organizama. [6]
Kazeozna pneumonija[uredi | uredi izvor]
_focus_(6596011395).jpg)
Kazeozna pneumonija je tipičan primer kazeozne nekroze.. Kazeozna pneumonija je klinički oblik plućne tuberkuloze . Takva pneumonija može biti posledica komplikacija kod tuberkuloze. Glavni uzroci patogeneze su:[7]
- imuni nedostatak,
- ulazak infektivnih agenasa u pluća,
- mikobakterijska infekcija,
- zavisnost od alkohola i droga.
Kazeozna pneumonija je praćena respiratornom insuficijencijom, ako su zahvaćeni limfni čvorovi u grudnom košu, sa razvijenom generalizovanom infekcijom. Kazeozna nekroza brzo napreduje (2-3 nedelje). Šupljine mogu biti male ili velike, što doprinosi značajnom razaranju pluća.[7]
Povremena pneumonija je često uzrok trombohemoragijskih promena, koje rezultuju toksičnim i alergijskim reakcijama, ishemijom i sepsom. Umirući limfociti su vodeći elementi imunog sistema na ćelijskom nivou, a pojavljuje se i monokularna oštećenja.[7]
Posledice metaboličkih poremećaja su nadbubrežna insuficijencija, distrofija miokarda i značajan poremećaj psihičkog stanja.
Makroskopski, kazeozna pneumonija se predstavlja kao difuzna žućkasta zona konsolidacije, praćena brojnim malim šupljinama sa nepravilnim zidovima i ostacima kazeina koji se takođe mogu identifikovati u bronhiolama.[7]
Mikroskopski, postoji široko rasprostranjena slabo organizovana upala u plućima sa raštrkanim džinovskim ćelijama i žarištima kazeozne nekroze.[7]
Gljivičnom infekcijom izazvana KN[uredi | uredi izvor]
Većina gljivičnih infekcija izaziva granulomatozni odgovor. Jedna od gljivica koja oponaša kazeozu je Histoplasma capsulatum.[8] Granulomi su često izolovani ili mali i raštrkani, zbog čega podsećaju na milijarne granulome. Organizam se može identifikovati histološki. Oni su intracelularni organizmi, sa 1–5 μm, okruglim do ovalnim telima nalik kvascu, sa malim centralnim okruglim jezgrom. Boje periodične kiseline i metenamin–srebra naglašavaju ove organizme.[9]
Ostale gljive koje mogu izazvati granulome su Cryptococcus neoformans, Blastomices dermatitides, Blastomyces dermatitides, Aspergillus, koji izazivaju mukormikozu, i Coccidioides immitis. Neki od njih su povezani sa određene geografske regije. Međutim, zbog lakoće putovanja, bolesti nisu nužno prisutne u geografskoj distribuciji.
Granulomi u kriptokoknoj infekciji su obično slabo formirani, ali mogu da proizvedu tipične granulome u obliku kazozne nekroze. Organizmi su prečnika 3–8 μm i mogu biti teško vizualizovani na H+E mrlji. Prilikom bojenja mucikarminom, gusta kapsula se boji i lako je vizualizovati.
Aspergiloza se često javlja kod imunokompromitovanih domaćina ili kao komplikacija kavitarne tuberkuloze, posebno u plućima. Kod zdravih osoba može izazvati granulomatoznu reakciju, sa kazeoznom nekrozom i stvaranjem kaviteta. Aspergillus ima razgranate septirane hife i srednje je veličine između kandide i mukora.
Vidi još[uredi | uredi izvor]
Izvori[uredi | uredi izvor]
- ^ „Cellular changes and adaptive responses - Knowledge @ AMBOSS”. www.amboss.com (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2022-02-15.
- ^ Golden, M. P.; Vikram, H. R. (2005). „Extrapulmonary tuberculosis: An overview”. American Family Physician. 72 (9): 1761—1768. PMID 16300038.
- ^ „Necrosis: What Is Necrosis? Types & Causes”. Cleveland Clinic (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2024-05-05.
- ^ a b „Caseous Necrosis - an overview | ScienceDirect Topics”. www.sciencedirect.com. Pristupljeno 2022-02-15.
- ^ Siddaraju, Neelaiah; Bundele, Manish Mahadevrao (2007). „Caseous, necrotic material and epithelioid cell granulomas in synovial fluid from a patient with tuberculous infection: a case report”. Acta Cytologica. 51 (4): 597—598. ISSN 0001-5547. PMID 17718132. doi:10.1159/000325805.
- ^ a b v g Wayne Grayson and Eduardo Calonje Infectious diseases of the skin McKee's Pathology of the Skin, Chapter 18, 826-975.e49
- ^ a b v g d „Kazeozna nekroza | Patologiя”. Framar.bg (na jeziku: bugarski). 18. 10. 2011. Pristupljeno 2022-02-15.
- ^ „Histoplasma capsulatum”. Stetoskop.info (na jeziku: srpski). Pristupljeno 2024-01-24.
- ^ Rahmani, Mahboubeh; Alroy, Joseph; Zoukhri, Driss; Wein, Richard O.; Tischler, Arthur S. (2013). „Mycobacterial pseudotumor of the skin”. Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 463 (6): 843—846. ISSN 1432-2307. PMID 24114192. doi:10.1007/s00428-013-1491-4.
Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
