Пређи на садржај

Запаљење пасеменика — разлика између измена

С Википедије, слободне енциклопедије
Интерактиван преглед историје
← Старија изменаНовија измена →
Садржај обрисан Садржај додат
ВизуелноВикитекст
Ред 74: Ред 74:


* Исцедак из мокраћовода бешике који претходи појави акутног епидидимитиса (у неким случајевима)
* Исцедак из мокраћовода бешике који претходи појави акутног епидидимитиса (у неким случајевима)

== Дифференцијална дијагноза ==
Запаљењем пасеменика се мора разликовати од торзије тестиса, што је прави уролошки хитан случај.<ref>{{Citation|title=Imaging of Acute Scrotum|url=http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-99822-0_24|publisher=Springer International Publishing|date=2019|accessdate=2023-09-28|isbn=978-3-319-99821-3|pages=487–498|first=Michele|last=Bertolotto|first2=Irene|last2=Campo|first3=Lorenzo E.|last3=Derchi}}</ref> Идиопатски скротални бол и орхиалгија могу се погрешно дијагностиковати као запаљењем пасеменика. Међутим, уз одговарајућу процену и пажљив физички преглед, ови ентитети се могу разликовати један од другог и поставити одговарајућа дијагноза.

Остали услови које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози епидидимитиса укључују следеће:

* Скротална кила

* Ингуинална кила

* Идиопатски едем скротума

* Реактивна хидроцела

* [[Пиоцела]]

* [[Хенох-Шенлајнова пурпура|Хенох-Шонлеова пурпура]]

* [[Бехчетов синдром|Бехчетова болест]]

* Полиартеритис нодоса

* Васкулитис

* Референтни или радикуларни бол

* [[Циста пасеменика]]

* Конгестија пасеменика након вазектомије

* [[Spermatokela|Сперматокела]]

* Тумор тестиса (хеморагија у тумор)

* Варикокела

* Инфекција уринарног тракта

* Други ретки узроци скроталног бола који укључују: кутну упала слепог црева, акутни панкреатитис, акутни аортни синдром, тромбозу сперматичне вене или пампиниформног плексуса.<ref>{{Cite journal|last=Sieger|first=Nadine|last2=Di Quilio|first2=Francesca|last3=Stolzenburg|first3=Jens-Uwe|date=2020.|title=What is beyond testicular torsion and epididymitis? Rare differential diagnoses of acute scrotal pain in adults: A systematic review|url=http://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2020.05.031|journal=Annals of Medicine and Surgery|volume=55|pages=265–274|doi=10.1016/j.amsu.2020.05.031|issn=2049-0801}}</ref>

* Траума мошница и/или тестиса

* Семином тестиса

* Торзија тестиса


== Прогноза ==
== Прогноза ==

Верзија на датум 28. септембар 2023. у 10:03

Запаљење пасеменика
СинонимиЕpididymitis
Акутно запаљење пасеменика са обилним фибринопурулентним ексудатом у тубулима.
Специјалностиурологија, инфектологија
СимптомиБол у задњем делу тестиса, оток тестиса, пецкање при мокрењу, учестало мокрење
КомпликацијеНеплодност, хронични бол
Време појавеПреко дан или два
ТиповиАкутни (< 6 недеља), хронични (>12 недеља)
УзроциГонореја, кламидија, ентеричне бактерије, рефлукс урина
Дијагностички методНа основу симптома, ултразвука
Слична обољењаТорзија тестиса, ингвинална кила, рак тестиса, орхитис
ЛечењеЛекови против болова, антибиотици, елевација
ЛековиНСАИЛ, цефтриаксон и доксициклин, офлоксацин[1]
Фреквенција600.000 годишње (15-35 година, САД)[1]

Запаљење пасеменика или епидидимитис јесте медицинско стање које карактерише упала закривљене структуре на задњем делу тестиса.[2] Почетак бола обично траје дан или два.[2] Бол се може купирати подизањем тестиса.[2] Остали симптоми могу укључивати отицање тестиса, печење током мокрења или учестало мокрење.[2] Упала тестиса је такође често присутна.[2]

Код младих и сексуално активних гонореја и кламидија су често основни узрок.[2] Код старијих мушкараца и мушкараца који практикују инсертивни анални секс, ентеричне бактерије су чест узрок.[2]

Дијагноза се обично заснива на симптомима.[2] Стања која могу довести до сличних симптома укључују торзију тестиса, ингвиналну килу и рак тестиса.[2] Ултразвук може бити користан ако је дијагноза нејасна.[2]

Лечење може укључивати лекове против болова, НСАИЛ и подизање тестиса.[2] Препоручени антибиотици код младих и сексуално активних су цефтриаксон и доксициклин.[2] Међу старијим особама може се користити офлоксацин.[2]

Компликације укључују неплодност и хронични бол.[2] Најчешће оболевају људи старости од 15 до 35 година, нпр. са инциденцом око 600.000 људи ове старосне групе годишње у Сједињеним Америчким Државама.[3]

Релевантна анатомија

Илустрација тестиса одраслог човека са истакнутим пасеменика:
А. Глава пасеменика,
Б. Тело пасеменика,
Ц. Реп пасеменика
Д. Vas deferens

Пасеменик се налази позади и нешто бочно од тестиса и у потпуности је обухваћен туником вагиналис (која се наставља са тунику вагиналис која покрива тестис).

Пасеменик се може поделити у три главна региона:

  • Глава пасеменика која прима сперматозоиде преко еферентних канала медијастинијума тестиса[2] на горњем полу тестиса.[4] Глава се хистолошки карактерише дебелим епителијумом са дугим стереоцилијама и мало глатких мишића.[2] Укључен је у апсорпцију течности како би сперма била концентрисана. Концентрација сперме овде је разређена.
  • Тело пасеменика које има средњи епител и дебљину од глатких мишића.[2]
  • Реп пасеменика који има најтањи епител од три региона и највећу количину глатких мишића.[5]
  • Vas deferens завијени је део дисталног дела репа пасеменика.

Доњи део пасеменикаје причвршћен за дно мошница везивном еластичниом врпцом, названом мошничка врпца која представља остатак губернакулума.

Епидемиологија

Процењује се да 1 од 1.000 мушкараца (годишње) развије запаљење пасеменика, док акутно апаљење пасеменика чини више од 600.000 медицинских посета лекару годишње само у Сједињеним Америчким Државама.[6]

Запаљење пасеменика је најчешћи узрок интраскроталне упале. Инциденција је мања од 1 случаја на 1.000 мушкараца годишње. Међутим, од хроничног запаљења пасеменика може да пати и до 80% пацијената који имају бол у скротуму у амбулантним условима.

Аустралијска студија на мушкарцима старости од 15 до 44 године открила је да је 2014. стопа инциденције запаљења пасеменика у одељењу за хитне случајеве била је 91,9 на 100.000 мушкараца, док је стопа пријема у болницу са акутним запаљење пасеменика била 38.7 на 100.000 мушкараца. У поређењу са 2009. годином, те стопе су представљале повећање од 40% у презентацији запаљење пасеменика и 32% у броју болничких пријема.[7]

Демографија у вези са узрастом

Запаљење пасеменика је пета најчешћа уролошка дијагноза код мушкараца старости 18-50 година. Просечна старост пацијената са хроничним запаљење пасеменика је 49 година. Пацијенти често доживљавају симптоме и до 5 година пре дијагнозе.

Акутно запаљење пасеменика се најчешће јавља код мушкараца старости 20-59 година (43% код мушкараца од 20-39 година и 29% код мушкараца од 40-59 година). Запаљење пасеменика у детињству (у периоду препубертета) је реткост; док је торзија тестиса чешћа у овој старосној групи.[8]

У студији из Шпаније, запаљење пасеменика је чиниоло 28,4% случајева акутног, интензивног скроталног бола код одраслих који су се обратили за помоћ у једној болници. Орхиепидидимитис је чинио 28,7% случајева. Просечна старост ових пацијената била је 40,2 ± 17,3 године.[9]

Структурне уролошке абнормалности су честе код деце и мушкараца старијих од 40 година са акутним запаљењем пасеменика. Одрасли обично имају стриктуру уретре или су можда имали претходну уролошка операција на уретри, мењајући њихову анатомију и предиспонирајући их на инфекцију. Деца могу имати абнормалности уретре, као што су утрикул простате, дуплирање уретре, задњи уретрални вентили или уретроректална фистула, или друге аномалије, као што су ектопични уретер, ектопични семеновод, дисинергија детрузорског сфинктера или везикоуретерални рефлукс.

У једној студији откривено је да је 47% препубертетских дечака са епидидимитисом имало удружене урогениталне абнормалности, укључујући ектопичне вас деференс или уретер, и абнормалности уретре.[10]

Клиничка слика

Следећи знаци и симптоми (које пацијент наводи у анамнези) повезани са акутним запаљењем пасеменика:[6]

  • Постепени почетак бола и отока скротума, обично једнострано, који се развија током неколико дана (за разлику од торзије тестиса која се развија неколико дана)
  • Дизурија, учесталост мокрења или хитност
  • Грозница и температура (код само 25% одраслих са акутним епидидимитисом, али код до 71% деце са овим стањем)
  • Обично нема мучнине или повраћања (за разлику од торзије тестиса)
  • Исцедак из мокраћовода бешике који претходи појави акутног епидидимитиса (у неким случајевима)

Дифференцијална дијагноза

Запаљењем пасеменика се мора разликовати од торзије тестиса, што је прави уролошки хитан случај.[11] Идиопатски скротални бол и орхиалгија могу се погрешно дијагностиковати као запаљењем пасеменика. Међутим, уз одговарајућу процену и пажљив физички преглед, ови ентитети се могу разликовати један од другог и поставити одговарајућа дијагноза.

Остали услови које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози епидидимитиса укључују следеће:

  • Скротална кила
  • Ингуинална кила
  • Идиопатски едем скротума
  • Реактивна хидроцела
  • Полиартеритис нодоса
  • Васкулитис
  • Референтни или радикуларни бол
  • Конгестија пасеменика након вазектомије
  • Тумор тестиса (хеморагија у тумор)
  • Варикокела
  • Инфекција уринарног тракта
  • Други ретки узроци скроталног бола који укључују: кутну упала слепог црева, акутни панкреатитис, акутни аортни синдром, тромбозу сперматичне вене или пампиниформног плексуса.[12]
  • Траума мошница и/или тестиса
  • Семином тестиса
  • Торзија тестиса

Прогноза

Према једном истраживању утврђено је да је прогноза болести код јапанских пацијената са запаљењем пасеменика, лошија код старијих особа; претходне историје шећерне болести и грознице, као и код већег броја белих крвних зрнаца, вишег ниво Ц-реактивног протеина и ниво азота уреје у крви. Ови истраживачи су креирали алгоритам за који се показало да има 98,8-100% специфичности за предвиђање тешког запаљења пасеменика.[13]

Бол се побољшава у року од 1-3 дана, али индурација може потрајати неколико недеља или месеци до повлачења.

Инфекција запаљеног пасеменика може довести до стварања епидидималног апсцеса. Поред тога, напредовање инфекције може довести до захватања тестиса, изазивајући епидидимоорхитис или апсцес тестиса. Сепса је потенцијална последица тешке инфекције.[14]

Билатерални епидидимитис може довести до стерилитета због оклузије дуктула изазвне перитубуларном фиброзом.

Пацијенти са запаљењем пасеменика који је последица полно преносиве болести имају 2-5 пута већи ризик од добијања и преношења ХИВ-а.[15] Свим сексуалним партнерима пацијената са запаљењем пасеменика који је последица полно преносиве болести потребно је адекватно тестирање и лечење од стране дерматовенеролога.

Извори

  1. ^ Trojian, TH; Lishnak, TS; Heiman, D (1 April 2009). "Epididymitis and orchitis: an overview". American Family Physician. 79 (7): 583–7. PMID 19378875.
  2. ^ а б в г д ђ е ж з и ј к л љ м н њ McConaghy, JR; Panchal, B (1. 11. 2016). „Epididymitis: An Overview.”. American Family Physician. 94 (9): 723—726. PMID 27929243. 
  3. ^ Heiman, Diana L.; Lishnak, Timothy S.; Trojian, Thomas H. (2008). „Irritable Bowel Syndrome in Athletes and Exercise”. Current Sports Medicine Reports. 7 (2): 100—103. ISSN 1537-890X. doi:10.1097/01.csmr.0000313396.10064.09. 
  4. ^ Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice. Susan Standring (Forty-second ed.). [New York]. 2021. ISBN 978-0-7020-7707-4. OCLC 1201341621.
  5. ^ Bacha, William; Bacha, Linda (2012). Color Atlas of Veterinary Histology. Wiley-Blackwell. p. 226. ISBN 978-0470958513.
  6. ^ а б „Epididymitis: Practice Essentials, Anatomy, Etiology”. 2023-08-17. 
  7. ^ Goller, Jane L; De Livera, Alysha M; Donovan, Basil; Fairley, Christopher K; Low, Nicola; Hocking, Jane S (2020-07-29). „Epididymitis rates in Australian hospitals 2009–2018: ecological analysis”. Sexually Transmitted Infections. 97 (5): 387—390. ISSN 1368-4973. doi:10.1136/sextrans-2020-054473. 
  8. ^ Tanaka, Keiichiro; Ogasawara, Yuki; Nikai, Koki; Yamada, Shunsuke; Fujiwara, Kentaro; Okazaki, Tadaharu (2020). „Acute scrotum and testicular torsion in children: a retrospective study in a single institution”. Journal of Pediatric Urology. 16 (1): 55—60. ISSN 1477-5131. doi:10.1016/j.jpurol.2019.11.007. 
  9. ^ Lorenzo, Laura; Rogel, Ramon; Sanchez-Gonzalez, Jose V.; Perez-Ardavin, Javier; Moreno, Elena; Lujan, Saturnino; Broseta, Enrique; Boronat, Francisco (2016). „Evaluation of Adult Acute Scrotum in the Emergency Room: Clinical Characteristics, Diagnosis, Management, and Costs”. Urology. 94: 36—41. ISSN 0090-4295. doi:10.1016/j.urology.2016.05.018. 
  10. ^ Siegel, Andrew; Snyder, Howard; Duckett, John W. (1987). „Epididymitis in Infants and Boys: Underlying Urogenital Anomalies and Efficacy of Imaging Modalities”. Journal of Urology. 138 (4 Part 2): 1100—1103. ISSN 0022-5347. doi:10.1016/s0022-5347(17)43514-2. 
  11. ^ Bertolotto, Michele; Campo, Irene; Derchi, Lorenzo E. (2019), Imaging of Acute Scrotum, Springer International Publishing, стр. 487—498, ISBN 978-3-319-99821-3, Приступљено 2023-09-28 
  12. ^ Sieger, Nadine; Di Quilio, Francesca; Stolzenburg, Jens-Uwe (2020). „What is beyond testicular torsion and epididymitis? Rare differential diagnoses of acute scrotal pain in adults: A systematic review”. Annals of Medicine and Surgery. 55: 265—274. ISSN 2049-0801. doi:10.1016/j.amsu.2020.05.031. 
  13. ^ Hongo, Hiroshi; Kikuchi, Eiji; Matsumoto, Kazuhiro; Yazawa, Satoshi; Kanao, Kent; Kosaka, Takeo; Mizuno, Ryuichi; Miyajima, Akira; Saito, Shiro (2016-10-06). „Novel algorithm for management of acute epididymitis”. International Journal of Urology. 24 (1): 82—87. ISSN 0919-8172. doi:10.1111/iju.13236. 
  14. ^ „Epididymitis: Prognosis”. emedicine.medscape.com. 2023-08-17. 
  15. ^ Kristensen, J K (1990-08-01). „The prevalence of symptomatic sexually transmitted diseases and human immunodeficiency virus infection in outpatients in Lilongwe, Malawi.”. Sexually Transmitted Infections. 66 (4): 244—246. ISSN 1368-4973. doi:10.1136/sti.66.4.244. 

Литература

Спољашње везе

Класификација
Спољашњи ресурси

Медији везани за чланак Запаљење пасеменика на Викимедијиној остави

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Запаљење_пасеменика&oldid=26214627”