Korisnik:Intermedichbo/Moj pesak11

Psihologija zdravlja na radu (akronim OHP od engl. reči Occupational health psychology) je relativno nova naučna disciplina nastala spajanjem zdravstvene psihologije, industrijske i organizacione psihologije i zdravlja na radu, i direktno je zainteresovan za fizičke i mentalne zdravstvene posledice ovih karakteristika. U svom radu ona se bavi identifikovanjem psihosocijalnih karakteristika radnih mesta koja stvaraju zdravstvene probleme kod ljudi koji rade. Ovi problemi mogu da uključuju fizičko zdravlje (npr kardiovaskularne bolesti) ili mentalno zdravlje (npr depresiju). Primeri psihosocijalnih karakteristika radnih mesta koje je OHP istražuje uključuje obim rada, geografsku širinu, odluke koju radnik može da ima i podršku supervizora. OHP se takođe bavi razvojem i sprovođenjem intervencija koje mogu sprečiti ili poboljšati zdravstvene probleme povezane sa poslom. Pored toga, istraživanje OHP ima važne implikacije na ekonomski uspeh organizacija. Ostala istraživačka područja koja zabrinjavaju OHP uključujući neljubaznost i nasilje na radnom mestu, prenošenja štetnih iskustava sa radnog mesta na život kod kuće i obrnuto, nezaposlenost i smanjenje broja zaposlenih, kao i bezbednost na radu i sprečavanje nezgoda.

Istraživače i praktičare OHP zanimaju varijacije psiholoških karakteristika koje su odlučujuće za radno mesto, a koje su povezane sa problemima fizičkog i mentalnog zdravlja . Primeri takvih karakteristika koje istraživanje OHP povezuje sa zdravstvenim ishodima uključuju mogućnosti donošenja odluka i psihološki stres [3] , ravnotežu između napora zaposlenog i njegove ili njene naknade (kao što su plata, priznanje, status, izgledi za napredovanje itd.) , koji je dobijen za njegov ili njen rad [4] i u kojoj meri ih supervizori (menadžment) [5] i kolege [6] podržavaju.

Problemi fizičkog zdravlja koje OHP ispituje kreću se od povreda izazvanim nesrećama na radu do srčanih oboljenja. Problemi mentalnog zdravlja uključuju psihološki stres, sagorevanje na radu i depresiju. Istraživače i praktičare OHP zanima i odnos psiholoških uslova rada sa zdravstvenim ponašanjem (npr pušenje i zloupotreba alkohola). Druga tema istraživanja OHP je problem prenošenja štetnih iskustava sa radnog mesta na život kod kuće [7] . Osim toga, psiholozi OHP dokumentuju štetne efekte pogoršanja ekonomskih uslova i identifikuju načine za ublažavanje ovog uticaja. [8] . Smernice za istraživanje

Među glavne teme i metode istraživanja OHP spadaju statističko istraživanje, kvazi -eksperimentalno istraživanje, kvalitativne metode, izveštavanje o skali napora - naknada, zdravstveni ishodi u slučaju gubitka posla, definisanje pojma stresa na radnom mestu, odnos rada uslovi i stres, stres i ekonomska nesigurnost i drugi.

Istorija

Psihologija zdravlja na radu (OHP) je relativno nova disciplina koja je nastala spajanjem zdravstvene psihologije, industrijske i organizacione psihologije i zdravlja na radu. Područje se bavi identifikovanjem psihosocijalnih karakteristika radnih mesta koja stvaraju zdravstvene probleme kod ljudi koji rade. Ovi problemi mogu da uključuju fizičko zdravlje (npr kardiovaskularne bolesti) ili mentalno zdravlje (npr depresiju). Primeri psihosocijalnih karakteristika radnih mesta koje je OHP istraživao uključuju količinu geografske širine odluke koju radnik može da ima i podršku supervizora. OHP se takođe bavi razvojem i sprovođenjem intervencija koje mogu sprečiti ili poboljšati zdravstvene probleme povezane sa poslom. Pored toga, istraživanje OHP ima važne implikacije na ekonomski uspeh organizacija. Ostala istraživačka područja koja zabrinjavaju OHP uključuju neljubaznost i nasilje na radnom mestu, prenos sa kuće na posao, nezaposlenost i smanjenje broja zaposlenih, kao i bezbednost na radu i sprečavanje nezgoda.

Časopisi i organizacije

OHP ima svoje časopise i profesionalne organizacije.

Dva važna OHP časopisa su

• Časopis za psihologiju zdravlja na radu

• Posao i stres.

Tri važne organizacije usko povezane sa OHP su

• Naučni odbor Međunarodne komisije za zdravlje na radu za organizaciju rada i psihosocijalne faktore (ICOH-VOPS),

• Društvo za psihologiju zdravlja na radu

• Evropska akademija za psihologiju zdravlja na radu.

Istorija

Psihologija zdravlja na radu povezana je sa mnogim psihološkim disciplinama, posebno psihologijom rada i organizacije. Koreni ove interdisciplinarne nauke mogu se pratiti od sredine 19. veka, kada je Fridrih Engels opisao različite uzroke zdravstvenih problema radnika i povezao ih sa ekološkim i društvenim faktorima.

U Velikoj Britaniji, Odbor za istraživanje industrijskog umora sproveo je istraživanje o vezi između umora i efikasnosti radnog mesta u smislu broja sati i pauza tokom Prvog svetskog rata.

Elton Maio je radio u Americi, sprovodeći istraživanja o različitim uslovima rada - rasporedima, čistoća, osvetljenje itd. Otkrio je da radnici najbolje rade kada dobiju pozitivan podsticaj, iz čega je usledio pokret za ljudske odnose u organizacijama. Takođe se zalagao za uvođenje savetovanja zaposlenih kako bi se smanjio stres na poslu.

Prvi koji je predložio koncept preventivnog upravljanja, a koji se odnosio na mentalno zdravlje u industriji, bio je Henri Elkind . Time je preneo psihijatriju i mentalno zdravlje na polja rada, poslovnih odnosa i organizacije u celini.  

Interesovanje za psihološki pogled na rad široko se proširilo 1970 -ih . Američko ministarstvo rada udružilo se sa Nacionalnim institutom za bezbednost i zdravlje na radu (NIOSH) radi zajedničkog rada na sprovođenju istraživanja. Univerzitet u Mičigenu o uslovima rada sprovelo je prvo istraživanje koje daje zvanične podatke o organizaciji rada u vezi sa sigurnošću, zdravljem i dobrobiti radnika.  

Termin psihologija zdravlja na radu pojavio se prvi put 1985. godine, kada je Everi istakao ulogu psihologije u promociji zdravlja radnika. Opisao ga je kao specijalizaciju unutar zdravstvene psihologije u kontekstu rada.

Godine 1990. Američko psihološko udruženje(APA) i Nacionalni institut za zdravlje i bezbednost na radu (NIOSH) zajednički su organizovali prvu međunarodnu konferenciju o radu, stresu i zdravlju u Vašingtonu. 1996. godine osnovan je Journal of Occupational Health Psichologi, a 3 godine kasnije, 1999. godine, osnovana je Evropska akademija psihologije medicine rada (EA-OHP).

U studiji, Link, Dorenuend i Skodol otkrili su da u poređenju sa depresivnim i uravnoteženim subjektima, shizofreni pacijenti imaju veću verovatnoću da će imati posao pre prve epizode poremećaja koja ih je izložila „bučnim“ karakteristikama performansi (buka, vlaga, toplota, hladno, itd.) [9] Ovi poslovi su možda imali viši društveni status od drugih birokratskih (kancelarijskih) poslova, što ukazuje na to da društveno-ekonomski "pad" pogođenih pojedinaca možda nije nužno dostupan. Jedno objašnjenje sugeriše da su stresori povezani s radom možda pomogli početku prve epizode kod inicijalno ranjivih pojedinaca. [10]

Na osnovu studije koju su sproveli Robbins i Regier, Ethan, Anthoni, Mendel i Garrison (1990) otkrili su da su članovi tri radne grupe - advokati, sekretari i nastavnici sa posebnim obrazovanjem (ali nema druge vrste nastavnika) - pokazali povišene nivoe LTO -a. -III veliki depresivni poremećaj [11] .

Grubost na radnom mestu

Grubost na radnom mestu (na engleskom : vorkplace inciviliti ) definiše se kao „devijantno ponašanje niskog intenziteta neodređene namere da povredi drugu stranu ili predmet ovog ponašanja ... Neživotno ponašanje okarakterisano kao grubo ili nepristojno koje pokazuje nedostatak poštovanja prema drugima „ [12] Okrutnost se razlikuje od nasilja. Primeri grubosti na radnom mestu uključuju uvredljive komentare, omalovažavanje rada objekta ovog ponašanja, širenje lažnih glasina, društvenu izolaciju itd. U studiji na više od 1.000 zaposlenih državnih službenika u Sjedinjenim Državama, Cortina, Maglei, Villiams i Langout (2001) otkrili su da je više od 70% ispitanika u proteklih pet godina doživelo nepristojnost na radnom mestu. [13]. U poređenju sa muškarcima, žene su češće izložene takvom bezobrazluku ili nepristojnom postupanju, što može biti povezano sa većim psihološkim stresom i smanjenim zadovoljstvom i zadovoljstvom poslom. Smanjenje hrapavosti na radnom mestu je oblast aktivnog razvoja u istraživanju ZPRM -a.

Istraživačke metode

Glavni članak: Spisak psiholoških metoda istraživanja

Glavna svrha istraživanja OHP -a je razumjeti kako uslovi rada utiču na zdravlje radnika, [37] koristiti to znanje za osmišljavanje intervencija za zaštitu i poboljšanje zdravlja radnika, te procijeniti efikasnost takvih intervencija. [38] Metode istraživanja koje se koriste u OHP slične su onima koje se koriste u drugim granama psihologije.

Standardni dizajn istraživanja

Metodologija istraživanja o samoizvještavanju je pristup koji se najviše koristi u istraživanju OHP-a. [39] Obično se koriste poprečni preseci; dizajni za kontrolu predmeta su se koristili mnogo ređe. [40] Uzdužni dizajni [41], uključujući prospektivne kohortne studije i studije uzorkovanja iskustva [42], mogu ispitati odnose tokom vremena. [43] [44] Istraživanja vezana za OHP posvećena evaluaciji intervencija na radnom mestu koje promovišu zdravlje oslanjala su se na kvazi-eksperimentalne dizajne [45] [46] i, ređe, na eksperimentalne pristupe. [47] [48]

Kvantitativne metode

Statističke metode koje se obično koriste u drugim oblastima psihologije takođe se koriste u istraživanjima vezanim za OHP. Statističke metode koje se koriste uključuju modeliranje strukturnih jednačina [49] i hijerarhijsko linearno modeliranje [50] (HLM; poznato i kao višerazinsko modeliranje). HLM se može bolje prilagoditi sličnostima među zaposlenima [50], a posebno je pogodan za procenu zaostalog uticaja stresnih faktora na zdravlje na zdravstvene ishode; u ovom kontekstu istraživanja HLM može pomoći u minimiziranju cenzure i dobro je prilagođen studijama uzorkovanja iskustva. [51] Meta-analize su korišćene za objedinjavanje podataka (savremeni pristupi meta-analizama oslanjaju se na HLM) i donošenje zaključaka u više studija. [43]

Kvalitativne metode istraživanja

Kvalitativne metode istraživanja koje se koriste u istraživanju OHP-a uključuju intervjue, [52] [53] fokusne grupe, [54] i samo-prijavljene, pisane opise stresnih incidenata na poslu. [55] [56] Korišćeno je i posmatranje radnika na poslu iz prve ruke, [57] kao i posmatranje učesnika. [58]

Spisak istraživačkih metoda u psihologoji

Istraživačke metode u psihologoji čini širok spektar naučnih istraživačkih metoda. Ove metode se razlikuju u zavisnosti od izvora iz kojih se informacije dobijaju, načina uzorkovanja tih informacija i vrste instrumenata koji se koriste u prikupljanju podataka. Metode se takođe razlikuju po tome da li prikupljaju kvalitativne podatke, kvantitativne podatke ili oboje.

Kvalitativno psihološko istraživanje je mesto gde se do rezultata istraživanja ne dolazi statističkim ili drugim kvantitativnim postupcima. Kvantitativno psihološko istraživanje je mesto gde su rezultati istraživanja rezultat matematičkog modeliranja i statističke procene ili statističkog zaključivanja. Budući da se kvalitativnim informacijama kao takvim može postupati statistički, razlika se odnosi na metodu, a ne na temu koja se proučava.

Postoje tri glavne vrste psiholoških istraživanja:

• Korelaciono istraživanje
• Opisno istraživanje
• Eksperimentalno istraživanje

Slede uobičajeni načini istraživanja i metode prikupljanja podataka:

• Arhivska istraživanja
• Studija slučaja - Iako su studije slučaja često uključene na stranice „metoda istraživanja“, one zapravo nisu jedinstvena metoda istraživanja. Metodologija proučavanja slučaja uključuje upotrebu različitih metoda istraživanja (npr. Intervju, posmatranje, upitnik za samoizvještavanje). Istraživači tumače šta zajednički podaci znače za područje proučavanja. Dakle, studije slučaja su metodologija, a ne metoda.
• Računarska simulacija (modeliranje)
• Analiza sadržaja
• Metodologija uzorkovanja događaja, koja se takođe naziva metodologija uzorkovanja iskustva (ESM), studija dnevnika ili trenutna ekološka procena (EMA)
• Eksperimentisanje često sa odvojenim grupama za tretman i kontrolu (vidi naučnu kontrolu i dizajn eksperimenata). Za više detalja pogledajte Eksperimentalna psihologija.
• Terenski eksperiment
• Intervju može biti strukturiran ili nestrukturiran.
• Meta-analiza
• Neuroslika i druge psihofiziološke metode
• Posmatračka studija, može biti naturalistička (vidi prirodni eksperiment), učesnička ili kontrolisana.
• Evaluacija programa
• Kvazi-eksperiment
• Samoprijavljivanje inventara
• Anketa, često sa slučajnim uzorkom (vidi uzorkovanje iz ankete)
• Studija blizanaca

Dizajn istraživanja koji varira u zavisnosti od vremenskog perioda tokom kojeg se prikupljaju podaci

• Retrospektivna kohortna studija: Biraju se subjekti, zatim se prikupljaju podaci o njihovim prošlim iskustvima.
• Moguća kohortna studija: Ispitanici se regrutuju pre nego što se predloženi nezavisni efekti primene ili se pojave.
• Studija preseka, u kojoj se uzorkuje populacija na svim predloženim merama u jednom trenutku.
• Longitudinalna studija: Predmeti se proučavaju u više vremenskih tačaka: Može se pozabaviti kohortnim efektom i ukazati na uzročne pravce efekata.

Psihološka istraživanja na životinja i ljudima

• Studija na životinjama
• Istraživanje ljudskih subjekata

Aleksitimija

Aleksitimija (od grčkog - "a"- nedostatak, "lexis"- reč, "thymos"- emocija), je pojam koji je prvi upotrijebio psihoterapeut Peter Emanuel Sifneos 1973. godine povezujući ga sa psihosomatskim bolesnicima, kako bi označio specifični deficit u procesuiranju i prepoznavanju vlastitih i tuđih emocija, razlikovanju različitih emocija,i razlikovanju emocija od telesnih osećaja (1-4). Međutim pojam se također odnosi na osiromašenu ekspresiju, verbalizaciju i regulaciju emocija, i skromnu imaginativnu sposobnost uz eksternalizaciju mišljenja.

Kako je dokazano da aleksitimija utiče na sposobnost i načine suočavanja sa zdravstvenim problemima, bitno je praviovremeno prepoznati bolesnike sa njenim karakteristikama, kako bi se tim osobama pravovremeno pružila (terapijska) podrška u svrhu ostvarivanja što povoljnijih ishoda lečenja i kvalitet svakodnevnog života.

Opšte informacije

Aleksitimija se kolokvijalno naziva i "emocionalna slepoća" (2). Osobe s izraženim osobinama aleksitimije nisu potpuno "emocionalno slepe". One naime, otkrivaju svoja raspoloženja i opisuju ga jednostavnim terminima kao npr. "sretan", "tužan" i sl. No, teško ootkrivaju i diferenciraju emocije u pozadini tih raspoloženja zbog skromnih konstruktivnih mogućnosti konstruiranja njihovih mentalnih reprezentacija kao i slabijeg povezivanja s određenim događajima i sećanjima (6,7).

Smanjena emocionalnost ograničava mogućnost obrade emocija kroz fantazije, snove, kreativnost i sl. (1). Usled smanjenih mogućnosti empatiziranja i prepoznavanja tuđih emocija, oskudne facijalne ekspresije i sklonosti konformističkom ponašanju, ona negativno uiče na kvalite interakcije s drugim ljudima, otežavajući uspostavljanje i održavanje bliskosti (8,9). Osobe s ovim crtama u emocionalno intenzivnijim vezama zauzimaju krajnje zavisni, dominirajući ili pak nezainteresirani stav što je odraz nesigurnog stila privrženosti (7,11). Prema podacima iz literature upravo se nesigurna privrženost (eng. attachment) povezuje s aleksitimijom (11,12).

Uz afektivni deficit aleksitimiju karakterizira i kognitivni deficit koji se ogleda u konkretnom, logičnom procesu razmišljanja, s odsutnošću fantazija, kreativnosti, simbolike i izrazitom usmjerenošću na trivijalne detalje iz svakodnevnice (13).

Iz svega navedenog sproizilazi sa osobe sa znacima aleksitimije neretko "doimlju super prilagođene stvarnosti" (13).

Podela

Aleksitimija se deli na primarnu i sekundarnu (14,15).

• Primarna se aleksitimija kao osobina ličnosti formira najčešće u djetinjstvu kao posljedica infantilne traume ili genetske sklonosti i može predstavljati cjeloživotni rizik za nastanak psihosomatskih bolesti (14,16,17).
• Sekundarna aleksitimija predstavlja pokušaj prilagodbe na stresne događaje u odrasloj dobi (npr. bolest) ili je posljedica organskog oštećenja mozga (14,16,17).
• U nekih osoba aleksitimija se može razviti i uslijed simultanog djelovanja primarnih i sekundarnih dispozicijskih faktora (16). Unatoč brojnim poznatim specifičnim obilježjima, aleksitimija ne postoji kao zaseban klinički entitet u okviru važećih dijagnostičkih priručnika (18,19). Riječ je zapravo o osobini ličnosti s nekoliko dimenzija, koja je povezana s višim rizikom razvoja brojnih tjelesnih i/ili psihičkih 3 poremećaja. Stupanj njene ekspresije varira u različitih osoba, a najupotrebljavaniji mjerni instrument je Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) (20-22). TAS-20 mjeri tri dimenzije: teškoće u identifikaciji i opisivanju osjećaja, te eksternalizaciju mišljenja (23,24). Napravljena je i njegova verzija na hrvatskom jeziku uz validaciju u hrvatskoj populaciji – TAS-26 (25). Uz navedeni TAS, postoji niz drugih instrumenata (Bermond-Vorst alexitymia Questinnarie, Observer Alexithymia Scale, Kellnerˈs Emotional Inhibition Scale, Scored Archetypal Test 9, Levels of Emotional Awareness scale), no isti se rjeđe upotrebljavaju (26-31). Prema nekim autorima, stupanj ekspresije aleksitimije u osobe varira i u korelaciji je s tjelesnim stanjem i izloženosti stresu (32,33), dok je prema drugim autorima nepromjenjiv (33-36). 1.1.2.

Epidemiologija

Prevalencija aleksitimije u općoj populaciji kreće se oko 10% (37,38). Podaci iz literature ukazuju na oprečna istraživanja obzirom na spol i dob. Naime, postoje istraživanja koja ne nalaze razlike obzirom na spol (39,40), dok druga ukazuju na učestaliju pojavnost aleksitimije u muškaraca (41-43). Nadalje, neke studije ukazuju na slabu povezanost aleksitimije i dobi (40,44,45), dok druge nalaze višu prevalenciju u određenim dobnim skupinama (41).

Etiologija

Etiologija aleksitimije je heterogena i još uvek nedovoljno istražena i određena. Dosadašnja istraživanja ukazuju na abnormalnosti u:

• građi i funkciji određenih anatomskih struktura mozga,
• genetskoj predispoziciji
• uticaju psiholoških faktora.

Niz istraživanja kao mogući uzrok navodi patoanatomski moždani supstrat u vidu promene/oštećenja neuroanatomskih struktura i puteva uključenih u elaboraciju i objedinjavanje misaonoafektivnih iskustava kao što su:

• smanjenje volumena sive supstance (46-48),
• funkcionalno oštećenje prednjeg cingularnog korteksa (49),
• deficit interhemisferičnog prijenosa corpusa calosuma (50-52),
• funkcionalno oštećenje kaudatnih i frontostrijatalnih neuronskih krugova 4 (53),
• redukcija sive supstance u prednjem temporalnom režnju (46),
• funkcionalno oštećenje desne hemisfere (4, 52)
• oštećenje anteriornog dela insule (54).

Molekularna genetika povezuje određene genske polimorfizme i njihovu interakciju s nastankom aleksitimije, polazeći od prtetpostavki iz recentne literature koja navodi mogući doprinos polimorfizama gena za neurotropni faktor (BDNF) i dopaminski receptor (55,56), enzime koji sudeluju u metabolizmu dopamina (55,57), serotoninski transporter (55,58) i serotoninski receptor (59). U kontekstu psiholoških faktora, Krystal (13) nastanak aleksitimije povezuje s pretrpljenom psihičkom traumom, koja u detinjstvu rezultovala poremećenim emocionalnim razvojem, a u odrasloj dobi regresijom emocionalno-misaone funkcije. Dakle, pojedinac gubi mogućnost integracije svojih afekata i pokušava ih blokirati u nastojanju da se zaštiti od njihova preplavljujućeg učinka.

McDougall (60) smatra da se sva deca rađaju s izraženim osobinama aleksitimije, da u početku o svojim emocijama uče na temelju roditeljske refleksije njihovih facijalnih ekspresija, te da je aleksitimija u odraslih samo ostatak infantilne organizacije psihe. I drugi se autori slažu da na pojavu i razvoj aleksitimije utieče kvalitet interakcija između deteta i važnih drugih (60-62). Važnost privrženosti (engl. attachmenta) neizostavna je u svladavanju veštine regulacije emocija (63,64). Dakle, aleksitimiju se može posmatrati i kao sindrom za čiji je nastanak odgovorna interakcija čitavog niza različitih etioloških faktora.

Terapija

Osobe sa aleksitimijom u psihoterapijski proces većinom ulaze na nagovor člana porodice ili svojih porodičnih lekara, a malokad svojom vlastitom inicijativom (65). Osim već opisanih afektivnih i kognitivnih deficita, Krystal (13) smatra da su osobe sa znacima aleksitimije distancirane od spoljašnjih i unutrašnjih objekata, kao i od self reprezentacija što se ogleda u nezainterisanom stavu koji zauzima prema lekaru i terapeutu. Takav stav u kombinaciji sa utiskom kojeg ostavljaju zbog siromaštva unutrašnjeg sveta, mogu u terapeuta provocirati negativne kontratransferne doživljaje u rasponu od obične ispraznosti do frustracije osećaja vlastite vrednosti i samopoštovanja (13,65,66). Jasno je stoga da spomenuta ograničenja (tj. navedene osobine) otežavaju rad u okviru psihodinamskih psihoterapijskih pravaca. Stoga, neki istraživači predlažu suportivnu psihoterapiju, posebno u tretmanu primarne aleksitimije (67-69).

Pored suportivnih, može se primjenjivati i kognitivno-bihevioralna psihoterapija, autogeni trening te biofeedback (65,66,70). U tretmanu sekundarne aleksitimije pak, moguće je primjenjivati i modificiranu psihodinamsku psihoterapiju (69). Krystal (13) napominje kako one vrste psihoterapije koja izazivaju anksioznost mogu voditi pogoršanju u osoba sa značajkama aleksitimije koje ujedno boluju od psihosomatskih bolesti pa je iste potrebno modificirati.

Osim individualne, može se primjenjivati i grupna psihoterapija (65,70). Prema Swilleru (65), osobe sa značajkama aleksitimije nemaju gotovo nikakvu sposobnost da koriste vlastiti transfer u terapijskom procesu. Njihov transfer proizlazi iz infantilnog receptivnog stanja uma pa se uglavnom svodi na očekivanja da terapeut po klasičnom medicinskom modelu riješi njihove probleme i izliječi ih (13). Osim toga, u individualnoj terapiji odnos terapeuta i bolesnika je mnogo intenzivniji, te je emocionalno zahtjevniji nego li u grupi gdje bolesnik zauzima mnogo rasterećeniju ulogu u odnosu na ostale članove, što se ogleda u manjoj potrebi da "beži" u somatizacije ili odustane od terapije (65). Majić (66) smatra da je inhibicija afekta potencijalno objašnjenje uspjeha psihoterapijskog procesa kod sekundarne aleksitimije i pratećih psihosomatskih tegoba, dok kognitivne deficite u primarnoj aleksitimiji vidi kao odgovor na njenu rezistenciju. 6 =

Pobačaj i mentalno zdravlje

Pobačaj i mentalno zdravlje prema zaključcima medicinskih stručnih tela su u međuzavisnom odnsou jer pobačaj predstavlja veći rizik po mentalno zdravlje od neželjene trudnoće.. [1] [2] [3] Ipak, odnos između indukovanog pobačaja i mentalnog zdravlja područje je političkih kontroverzi. [4] [5] Godine 2008., Američko psihološko udruženje zaključilo je nakon pregleda dostupnih dokaza da indukovani pobačaj nije povećao rizik od problema s mentalnim zdravljem. U 2011. britanski Nacionalni saradnički centar za mentalno zdravlje zaključio je na sličan način da prvi abortus u prvom tromesečju ne povećava rizik od problema sa mentalnim zdravljem u poređenju sa prekidom trudnoće. [3] [6] 2018. Nacionalne akademije nauka, inženjeringa i medicine zaključile su da abortus ne dovodi do depresije, anksioznosti ili posttraumatskog stresnog poremećaja. [1] Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa Ujedinjenog Kraljevstva takođe je rezimirao dokaze otkrivši da abortus nije povećao rizik od problema sa mentalnim zdravljem u poređenju sa ženama koje su došle do neželjene trudnoće. [7] Dve studije sprovedene na danskoj populaciji 2011. i 2012. analizirale su povezanost između abortusa i psihijatrijskog prijema i nije otkriveno povećanje broja prijema nakon abortusa. Ista studija je, u stvari, otkrila povećanje psihijatrijskog prijema nakon prvog rođenja deteta. [8] Sistematski pregled medicinske literature o abortusu i mentalnom zdravlju iz 2008. godine otkrio je da su visokokvalitetne studije dosledno pokazale malo ili nimalo posledica pobačaja po mentalno zdravlje, dok su lošije studije imale veću verovatnoću da prijave negativne posledice. [9] Međutim, kultura je važan faktor koji treba uzeti u obzir pri procjeni posljedica pobačaja. [10]

Uprkos težini naučnog i medicinskog mišljenja, neke grupe za zalaganje protiv pobačaja nastavile su da navode vezu između pobačaja i problema mentalnog zdravlja. [11] Neke grupe protiv pobačaja koristile su izraz "sindrom nakon pobačaja" da se odnose na negativne psihološke efekte koje pripisuju pobačaju. Međutim, „post-abortusni sindrom“ glavna medicinska zajednica ne prepoznaje kao stvarni sindrom. [12] [13] Post-abortusni sindrom (PAS) nije uključen u Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima DSM-IV-TR [14] niti na ICD-10 listi psihijatrijskih stanja. [15] Medicinski stručnjaci i zagovornici pro-izbora tvrdili su da je pokušaj popularizacije ideje o „sindromu nakon pobačaja“ taktika koju zagovornici borbe protiv abortusa koriste u političke svrhe. [4] [11] [16] [17] Neka zakonodavna tela američkih država nalažu pacijentima da kažu da abortus povećava rizik od depresije i samoubistva, uprkos naučnim dokazima koji su u suprotnosti sa takvim tvrdnjama. [9] [18]

Trenutni naučni dokazi

Sistematski pregledi naučne literature zaključili su da ne postoje razlike u dugoročnom mentalnom zdravlju žena koje dobiju indukovane abortuse u poređenju sa ženama u odgovarajućim kontrolnim grupama-to jest, onima koje nose neplaniranu trudnoću do kraja. [9] Iako su neke studije pokazale statističku korelaciju između pobačaja i problema mentalnog zdravlja, ove studije su tipično metodološki pogrešne i ne uzimaju u obzir zbunjujuće faktore, ili, kao i kod rezultata žena koje su imale više pobačaja, daju rezultate koji nisu u skladu s drugim sličnim studijama. [2 ] [19] Visokokvalitetne studije dosledno nisu našle uzročno posledičnu vezu između abortusa i problema mentalnog zdravlja. [9] Korelacije uočene u nekim studijama mogu se objasniti već postojećim društvenim okolnostima i problemima emocionalnog ili mentalnog zdravlja. [2] [19] Razni faktori, kao što su emocionalna vezanost za trudnoću, nedostatak podrške i konzervativni pogledi na abortus, mogu povećati verovatnoću pojave negativnih reakcija.

Velike medicinske i psihijatrijske stručne grupe dosljedno su otkrivale da pobačaj ne uzrokuje probleme mentalnog zdravlja. 2008. Američko psihološko udruženje pregledalo je literaturu o pobačaju i mentalnom zdravlju i zaključilo da rizik od problema sa mentalnim zdravljem nakon jednog pobačaja odrasle žene izazvanog prvim trimestrom trudnoće nije veći od neželjene trudnoće do termina. Uočavajući da abortus može i osloboditi stres i "izazvati dodatni stres", oni su izričito odbacili ideju da je abortus "inherentno traumatičan". [2] Među ženama koje ipak imaju problema sa mentalnim zdravljem nakon pobačaja, APA je zaključila da su ova pitanja najverovatnije su povezani sa već postojećim faktorima rizika. [2] Budući da ovi i drugi faktori rizika mogu takođe predisponirati neke žene na više negativnih reakcija nakon rođenja, veća je vjerovatnoća da će veće stope mentalnih oboljenja uočene kod žena sa prethodnom abortusom biti uzrokovane ovim drugim faktorima nego samim abortusom. [ 2] Panel je konstatovao ozbiljnu nedoslednost između ishoda objavljenih studija o efektima višestrukih pobačaja. Osim toga, isti faktori koji predisponiraju ženu na višestruku neželjenu trudnoću mogu je takođe predisponirati na teškoće u mentalnom zdravlju. Stoga su odbili donijeti čvrst zaključak o studijama koje se tiču višestrukih pobačaja. [2] [20] [21]

U decembru 2011. Kraljevski koledž psihijatara Ujedinjenog Kraljevstva izvršio je sistematski pregled kako bi razjasnio pitanje da li je abortus imao štetne efekte na mentalno zdravlje žena. Pregled, koji je sproveo Nacionalni saradnički centar za mentalno zdravlje, a finansiralo Ministarstvo zdravlja Velike Britanije, zaključio je da, iako neželjena trudnoća može povećati rizik od problema sa mentalnim zdravljem, žene sa neželjenom trudnoćom imaju slične stope mentalnih problema odlučuju da nose trudnoću do kraja ili da abortiraju. [3]

Neke žene ipak doživljavaju negativne emocije nakon pobačaja, ali ne po stopama koje se razlikuju od žena koje su htjele abortus, a nisu ga imale, ili od žena koje su imale pobačaj. [2] [22] [19] Žene koje abortiraju mogu dobiti podršku od pružalaca usluga pobačaja [23] [24] ili nacionalnih pozivnih centara poput Ekhale [25] [26] ili All-Options. [27]

Poslepobačajni sindrom

Ideju da abortus ima negativne psihološke efekte uveliko su promovisali krizni centri za trudnoću sedamdesetih godina prošlog veka, a izraz „post-abortusni sindrom“ naširoko su koristili zagovornici borbe protiv abortusa kako bi široko uključili sve negativne emocionalne reakcije koje se pripisuju abortusu. [4] [16] [22] [28]

Sindrom nakon pobačaja nije potvrđen kao diskretno psihijatrijsko stanje i ne priznaju ga Američko psihološko udruženje, Američko psihijatrijsko udruženje, Američko medicinsko udruženje, Američki koledž opstetričara i ginekologa, niti Američko udruženje za javno zdravlje. [11 ] [17] [22] [29] [30] [31]

Institut Guttmacher izveštava da je od avgusta 2018. od 22 američke države koje uključuju informacije o mogućim psihološkim odgovorima na abortus, osam država naglašava negativne emocionalne reakcije. [32]

Nedavna literatura koja se bavi psihološkim uticajima pobačaja naglasila je potrebu da se pre abortusa prouče žene koje imaju predispoziciju za rizik po mentalno zdravlje. [33]

Pravna i politička istorija

Prema Zakonu o pobačaju iz 1967. godine, abortus u Ujedinjenom Kraljevstvu legalizovan je tek kada su se dva lekara složila da bi prekid trudnoće bio štetan po fizičko ili mentalno zdravlje žene. Razmatranje mentalnog zdravlja takođe je odigralo ulogu u odluci Vrhovnog suda SAD iz 1973. godine Roe protiv Vadea koja je presudila da vlade država ne mogu zabraniti kasni prekid trudnoće kada je „potrebno da se očuva život ili zdravlje [žene]“. [34] Ovo pravilo je pojašnjeno sudskom odlukom iz 1973. Doe protiv Boltona, koja precizira "da se medicinska presuda može sprovoditi u svetlu svih faktora-fizičkih, emocionalnih, psiholoških, porodičnih i starosne dobi žene-relevantnih za dobrobit" pacijenta. "[35] [36] [37] Prema ovoj odredbi, žene u SAD mogu legalno izabrati abortus kada skrining otkriva abnormalnosti održivog fetusa. [38] [39] [40]

Godine 1987. američki predsednik Ronald Reagan uputio je američkog generala hirurga C. Everetta Koopa, evangelističkog hrišćanina i protivnika abortusa, [41] da izda izveštaj o posledicama pobačaja na zdravlje. Navodno, ideju o reviziji zamislili su kao politički gambit Reaganovi savetnici Dinesh D'Souza i Gari Bauer, koji su verovali da će takav izveštaj "podmladiti" pokret protiv abortusa dajući dokaze o opasnostima od pobačaja. [42 ] Koop je oklevao da prihvati zadatak, verujući da se Reagan više brinuo o smirivanju svoje političke baze nego o poboljšanju zdravlja žena. [41]

Konačno, Koop je pregledao preko 250 studija koje se odnose na psihološki uticaj abortusa. U januaru 1989. Koop je u pismu Reaganu napisao da „naučne studije ne daju konačne podatke o zdravstvenim efektima pobačaja na žene.“ [43] Koop je u svom pismu priznao politički kontekst pitanja, napisavši: „U misli nekih od [Reaganovih savetnika], bio je unapred zaključen da su negativni zdravstveni efekti pobačaja na žene bili toliko snažni da bi dokazi naterali preokret Roe protiv Vadea. “[44] U kasnijem svedočenju pred Sjedinjenim Državama Kongresa, Koop je izjavio da je kvalitet postojećih dokaza suviše loš da bi se pripremio izveštaj „koji bi mogao da izdrži naučno i statističko ispitivanje“. Koop je primetio da "... nema sumnje u činjenicu da neki ljudi imaju ozbiljne psihološke posledice nakon abortusa, ali anegdote ne čine dobar naučni materijal." [44] U svom svedočenju na Kongresu, Koop je naveo da, dok psihološki odgovori na pobačaj mogu biti „ogromni“ u pojedinačnim slučajevima, psihološki rizici od pobačaja bili su „mali iz perspektive javnog zdravlja“. [4] [45] [42] [46]

Nakon toga, kongresni odbor optužio je da je Koop odbio objaviti rezultate svoje recenzije jer nije uspio pronaći dokaze da je abortus bio štetan, te da je Koop u svom pismu Reaganu umanjio svoje nalaze tvrdeći da su studije neuvjerljive. Kongresmen Theodore S. Veiss (D-NI), koji je nadgledao istragu, tvrdio je da je, kada Koop nije našao dokaze da je abortus štetan, "odlučio da ne izda izvještaj, već da umjesto toga napiše pismo predsjedniku koje bi bilo dovoljno nejasno kako bi se izbeglo podržavanje pro-izbora stava da je abortus siguran za žene. "[46]

Kasnije 1989. godine, odgovarajući na političku debatu o ovom pitanju, Američko psihološko udruženje (APA) preduzelo je pregled naučne literature. Njihov pregled, objavljen u časopisu Science, zaključuje da "težina dokaza naučnih studija ukazuje na to da legalni prekid neželjene trudnoće u prvom tromesečju ne predstavlja psihološki rizik za većinu žena". Radna grupa APA je takođe zaključila da su "ozbiljne negativne reakcije nakon abortusa retke i da se najbolje mogu razumeti u okviru suočavanja sa normalnim životnim stresom." [45] [47]

1994. godine, Komisija za istragu rada i posljedica Zakona o pobačaju pri britanskom Domu lorda objavila je izvještaj (koji se obično naziva Ravlinson izvještaj) u kojem je zaključeno da nema naučnih dokaza da abortus ima bilo kakvu korist za mentalno zdravlje, ali Umesto toga, žene mogu biti izložene većem riziku od psihijatrijske bolesti nego ako se žena rodi. [48] [49] [50] Komisija je preporučila da pružaoci pobačaja „treba da započnu nezavisno i dugoročno praćenje klijenata za koje se smatra da su u najvećoj opasnosti od emocionalnog stresa“. U saopštenju za javnost, Ravlinsonova komisija je navela da je Kraljevski koledž psihijatara (RCP) pružio pismena svedočenja u kojima se navodi da „nema psihijatrijskih indikacija za abortus“, uz napomenu da to „postavlja ozbiljna pitanja s obzirom da se 91% abortusa izvrši na osnovu mentalnog zdravlja majke. "[49] Kao odgovor, RCP je izdao saopštenje da je rezime njihove pismene izjave Ravlinsonovih komisija" netačan prikaz stavova Fakulteta o abortusu ", dodajući da" Postoji nema dokaza o povećanom riziku od velikog psihijatrijskog poremećaja ili dugotrajnog psihološkog stresa [nakon abortusa]. [49]

Godine 2006., Odbor za nauku i tehnologiju u Donjem domu Ujedinjenog Kraljevstva pokrenuo je još jedno ispitivanje naučnog razvoja i uključio zahtev da RCP ažurira svoju izjavu iz 1994. godine o abortusu u svetlu novijih studija. [51] [52] U 2008., RCP je ipak ažurirao svoju izjavu o stavu kako bi preporučio da se žene pregledaju na faktore rizika koji mogu biti povezane sa kasnijim razvojem problema mentalnog zdravlja i treba da se posavetuje o mogućim rizicima po mentalno zdravlje od pobačaja. [52] [53] [ 54] Revidirana izjava o stavu RCP -a sadržala je preporuku za sistematski pregled pobačaja i mentalnog zdravlja sa posebnim razmatranjem "da li postoje dokazi za psihijatrijske indikacije za abortus." [52] Na ovo izmenjeno mišljenje uticalo je sve više literature koja pokazuje vezu između pobačaja i problema sa mentalnim zdravljem, uključujući 30-godišnju longitudinalnu studiju o oko 500 žena rođenih u Krajstčerču na Novom Zelandu [52] [53] [54] i istragu u Cornvallu o samoubistvu poznate britanske umetnice Emme Beck u vezi sa pobačajem . [53] [55] Ova preporuka je rezultovale pregledom iz 2011. koji je sproveo Nacionalni saradnički centar za mentalno zdravlje. [3]