Udvostručen ureter

Anatomija normalnog uretera (žuto)

Udvostručen ureter ili duplikaciji uretera je jedna od anomalije broja u embrionalnom razvoju mokraćnog sistema, kad umesto jednog ureteralnog pupoljka nastanu dva.

Epidemiologija

Incidanca ovih anomalija je 1:100 u opštoj populaciji. Kod oko 2% svih intravenskom pijelografijom obavljenih ispitivanja se javlja duplex sistem, 75% se javlja kao incidentalan nalaz, dok je u 30% slučajeva obostran.

Kompletan dupleks sistem se javlja u 30% slučajeva, a kao obostran u 20%. Leva i desna strana su jednako pogođene. Jednostrano udvostručenje je 3—6 puta češće obostrano. Donje ušće uretre uvek drenira gornji pol bubrega.

Tri puta je češći kod ženskog pola.

Etiopatogeneza

Duplikaciji uretera, može biti uni ili bilateralna. Najčešće je kompletna, što znači da bubreg dreniraju dva uretera koja se u bešiku ulivaju sa dva odvojena ušća. Obično svaki drenira polovinu bubrega.

Kod kompletne duplikacije uvek postoji ukrštanje uretera, tako da se onaj koji drenira gornji pol bubrega uliva u mokraćnu bešiku niže od onog koji drenira donji. Kod kompletne duplikacije je obično jedan refluksivan (češće) ili opstruktivan (ređe).

Duplikacija može biti i inkompletna, kada postoje dva uretera ali se na nekom nivou spajaju u zajednički, koji se potom distalno uliva jednim ušćem u bešiku (Y ureter). Ovakav ureter može biti refluksivan ili opstruktivan.

Moguće je i da su oba uretera obolela (bilo koja kombinacija) ili da su oba bez anomalija.

Dijagnostika

Dijagnostika udvostručenih uretera zasniva se na:

1. Kompletna laboratorija — da bi se potvrdila ili isključila UTI;

2. Ultrasonografiji — prenatalna i postnatalna zbog opstrukcije i/ili refluksa;

3. Scintigrafija — da odredi funkciju i drenažu mokraće iz raznih delova bubrega;

4. MRI urografija — koja pokazuje kompletnu sliku anomalije;

5. Intravenska pijelografija — zbog ispitivanja opstrukcije;

6. MCUG — zbog ispitivanja refluksa;

7. MSCT;

8. Cistoskopija i/ili retrogradna pijelografija — zbog ektopičnih ušća uretera i ureterocele koja se na taj način može tretirati endoskopski bez klasične operacije.

Terapija

Lečenje zavisi od prisustva udruženih anomalija. U slučaju da su jedan ili oba uretera obolela, dijagnostikuju se i leče po principima lečenja refluksivnih ili opstruktivnih uretera.

Duplikacija može biti i inkompletna, kada postoje dva uretera ali se na nekom nivou spajaju u zajednički, koji se uliva jednim ušćem u bešiku (Y ureter). Inkompletna duplikacija (Y ureter) leči se takođe po istim principima.

Operativno lečenje se izvodi zbog ureterokele najčešće primenom elektroresekcije (heminefrektomija gorenjeg pola sa ureterektomijom).

Literatura

• Rosenblum S, Pal A, Reidy K. Renal development in the fetus and premature infant. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Apr;22(2):58-66
• Nedima ATIĆ, Izeta SOFTIĆ, Jasminka TVICA, Anomalije urinarnog trakta u djece Pedijatrija danas 2007;3(2):149-163

Spoljašnje veze

• National Kidney & Urologic Diseases Information Clearinghouse: Polycystic Kidney Disease (језик: енглески)
• U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health: Genes and Disease (језик: енглески)

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).