Добровољно здравствено осигурање за случај хируршких интервенција

Добровољно здравствено осигурање за случај хируршких интервенција, односно операција и тежих болести је врста додатног добровољног здравственог осигурања, које обезбеђује једнократну исплату уговорене накнаде осигуранику у случају наступања теже болести или хируршке интервенције, односно операције. Добровољно здравствено осигурање може се закључити као колективно осигурање, за све запослене, чланове једне исте организације и сл., према службеној евиденцији уговарача – правног лица или по списку осигураних лица. Премију осигурања може да плаћа уговарач осигурања – правно лице или осигураник обуставом од зараде.

Шта покрива полиса?

• Осигурање за случај хируршких интервенција (операција) покрива хируршке интервенције и операције које су изведене у току трајања осигурања: операцију срца, абдомена, урогениталне, ортопедске и друге операције, односно хируршке интервенције – према Посебним условима ДЗО за случај хируршких интервенција, односно операција. За остваривање права из овог осигурања није од значаја где је извршена хируршка интервенција, односно операција, да ли је трошкове платио осигураник, да ли их је рефундирао или накнадио по ма ком другом основу.
• Осигурањем за случај тежих болести покривене су болести које су наступиле и неспорно су утврђене у току трајања осигурања: сва малигна обољења, мождани удар, инфаркт миокарда и др. – према Посебним условима ДЗО за случај тежих болести. Право на уговорену накнаду независно је од евентуално реализованих трошкова по неком другом основу и може се кумулирати са другим правима.

Премија и накнада

Премија зависи од висине осигураних сума и броја лица за која се закључи осигурање. Износ накнаде из осигурања зависи од уговорене осигуране суме и хируршке интервенције или операције која је изведена, односно теже болести која је наступила у току трајања осигурања, а обухваћена је овим осигурањем. Накнада се исплаћује у одговарајућем проценту од уговорене осигуране суме, према Посебним условима.

Право на накнаду

Када се догоди осигурани случај, односно када се неспорно утврди постојање теже болести, или је изведена хируршка интервенција (операција), осигураник треба да поднесе писмену пријаву на обрасцу осигуравача и одговарајућу медицинску документацију: отпусну листу, специјалистички извештај и другу неопходну медицинску документацију којом се доказује право на исплату уговорене накнаде. Добровољним здравственим осигурањем нису покривене болести које је осигураник имао пре закључења осигурања, хируршке интервенције и операције које су извршене пре закључења осигурања, односно оне за које је раније утврђена потреба, као ни болести, хируршке интервенције и операције које нису наведене у Посебним условима. Осигурање се може закључити као колективно осигурање, за све запослене, радно ангажована лица, чланове синдиката и др. Премију може да плаћа или послодавац (уговарач осигурања) или осигураник обуставом од зараде.

Премија

Премија зависи од уговореног обима покрића, броја лица који се осигурава и висине осигураних сума на које се закључи осигурање. Наведени износи у примеру су информативног карактера.