Лабораторијска критична вредност

Лабораторијска критична вредност или алармантна вредност лабораторијских резултата представља лабораторијски резултат који је опасан по живот пацијента уколико се не предузму одређене терапијске мере, јер су интервенције у том случају могуће. термин је први увео Георге D. Лундберг пре више од 40 година. Критичне вредности могу бити ненормално високи или ненормално ниски резултати, и захтевају неодложно обавештавање лекара и његову хитну интервенцију.

Значај

Лабораторијске критичне вредности имају велики значај за;

• дијагностику,
• терапију,
• праћење ефеката лечења и
• прогнозу болести.

У том смислу оне представљу значајну карику у ланцу како би се процес бриге о пацијенту испоштовао и укључили терапеутски процеси и интервенције за добробит пацијента.

Према томе лабораторија има кључну улогу у осигуравању безбедности пацијената, због неопходности извештавања о критичним вредностима. Благовремено извештавање о критичним вредностима је од битног значаја за оптималну клиничку негу пацијената.

Неуспех адекватног извештавања и међусобне комуницирања о лабораторијским критичним вредностима може директно бити потенцијални узрок штетних последица по здравље пацијента. У том смислу...њихова хармонизација добија на значају и о томе се све више води рачуна као кључном питању у обезбеђивању бриге о пацијенту и минимизирању могућих нежељених последица по здравље пацијента.

Велико смањење времена проведеног у обавештењу о критичним вредностима не може се десити све док аутоматизовани системи не буду боље искоришћени, а боље разумевање важности политике критичне вредности постане императив у раду свих оних чије акције утичу на успешност лечење пацијента.

Општа разматрања

Извештаји о критичним резултатима, или о критичним вредностима су укључени у листу консензуса индикатора квалитета међународне федерације за клиничку хемију и лабораторијску медицину и радне групе за лабораторијске грешке и безбедност пацијената (ИФЦЦ ЛЕПС), и они у оквиру индикатора квалитета имају висок приоритет за евалуацију и мониторинг настанка постаналитичких грешака, односно постаналитичких индикатора квалитета.

Сваки налаз има болдоване вредности које искачу из референтног опсега,

Уколико клинички биохемичар процени да је резултат алармантан контактира или лекара пацијената или њега лично, са обавезном препоруком да се хитно јави истом.

Евиденција о критичним вредностима, или алармантним вредностима постоји у СЛИС-у или писаном облику за сваки параметар и сваког пацијента са таквим вредностима према препорукама ГЛП.

Поступак пријављивања

Лабораторијска критична вредност треба бити пријављене према следећем протоколу:

Критична вредност треба потврдити у складу са протоколом специфичним за тестирање

За неке тестове, лабораторијски рачунар ће се проверити да ли је у протекла два дана пријављена слична неправилна вредност, поновљена критична вредност неће се третирати као хитан случај и биће пријављена у складу са стандардним протоколом (неће се одмах позвати лекар). Резултати који су поништени неадекватним узорком (ниска глукоза у црвеној цеви током 4 сата; калијум у хемолизираном узорку) неће бити пријављени као критична вредност. Ови тестови ће се снимити са одговарајућим коментаром у лабораторијском компјутеру.

Резултат критичног теста се одмах пријављује

Лабораторија је дужна да обавести лекара у року од 5 минута од времена потврђеног критичног резултата. Одступања ће се пратити по потреби.

Одговорни лекар, стационарна болница или приватна ординација, треба бити одмах обавештена о резултатима

Ако добављач анализа није доступан, медицинској сестри или другом одговорном лицу, из установе у којој ради тај лекар, може се дати резултат, који треба то лице да благовременог достави лекару уз навођење следећих напомена:

• Дајте резултат (и) и затражите поновно читање „онога што је записано” и документујет у ЛИС-у.
• Ако се резултати не дају директно (медицинска сестра или носилац), мора потврдите да је прималац који схвата озбиљност резултата и да ће га доставити лекару у року од 15 минута.

Достављање критични резултата након неколико сати

Ако канцеларија установе није отворена стално, он-цалл, она мора ангажовати одговарајућу службу за пријем резултата од пошиљаоца резултат која мора бити доступна 24 часа, и која ће преузети све активности и одговорност за пријем и доставу резултата теста надлежном лекару.

Вредности појединих анализа које се сматрају критичним

Биохемијске анализе

Критичне вредности биохемијских анализа за одрасле и децу

Параметар	Критична вредност	Референтна вредност	Напомена
АЛТ (аланин аминотрансфераза)	> 1000 У/L	м: 10 - 55 У/L ж: 10 - 35 У/L	Повишене вредности указују на вирусни хепатитис, инфективну жутицу (хепатитис А), мононуклеозу, на акутно оштећење јетре, најчешће изазвано терапијом антибиотицима, уносом газираних пића, сокова, болести панкреаса (акутни и хронични панцреатитис и карцином) и код масивног инфаркта.
АСТ (аспартат аминотрансфераза)	>1000 У/L	м: 10 - 50 У/L ж: 10 - 35 У/L	Повишене вредности АСТ-а су присутне код болести јетре, инфаркта миокарда, мишићне дистрофије, изразито су високе вредности код вирусног хепатитиса и у акутном токсичном хепатитису, код опструктивног иктеруса, цирозе јетре, активног хроничног хепатитиса
Билирубин	> 257 µмол/L	тот: 2 - 21 µмол/L дир: < 5 µмол/L	Хепатобилијарна болест узрокована углавном хепатотропним вирусима и према томе инфективног порекла са ризиком инфекције
Креатинин	> 654 µмол/L	м: 74 - 124 µмол/L ж: 53 - 106 µмол/L	Акутна инсуфицијенција бубрега, нпр. у вишеструком отказивању органа или сепси
ЦК (креатин-киназа)	> 1000 У/L	м: 52 - 200 У/L ж: 38 - 150 У/L	Повишене вредности су присутне код мишићне дистрофије, оперативних захвата, вишеструких траума и инфаркта миокарда
Лактат	> 5.0 ммол/L	0.5 - 2.2 ммол/L	Хиперлактатемија типа А узрокована неадекватним снабдевањем кисеоника ка ткивима. Пируват се више не метаболише оксидацијом већ редукцијом
ЛДХ (лактат-дехидрогеназа)	> 500 У/L	220 - 460 У/L	Зависно од популације
Липаза	> 700 У/L	< 60 У/L	Акутни панкреатитис
Тропонин	> 0.1 µг/L	< 0.01 µг/L	Инфаркт миокарда или нестабилна ангина пекторис
Миоглобин	> 110 µг/L	м: 16 - 76 µг/L ж: 7 - 64 µг/L	Сумња на инфаркт миокарда код болесника са ангином пекторис
Ацидум урицум (мокраћна киселина)	> 773 µмол/L	м: 210 - 460 µмол/L ж: 150 - 400 µмол/L	Акутна уратна нефропатија са тубуларном блокадом и инсуфицијенцијом бубрега
Уреа	> 35.6 ммол/L	2.5 - 8.3 ммол/L	Акутна инсуфицијенција бубрега; за разликовање пререналне од постреналне инсуфицијенције, постоји несразмерно повећање урее у пореĎењу са креатинином у серуму
Етанол	> 3.5 г/L (76 ммол/L)	< 10 мг/дЛ (2.17 ммол/L)	Концентрације алкохола у крви од 3-4 г/L могу бити смртоносне
Глукоза	< 2.5 ммол/L	одрасли: 3.89 – 6.10 ммол/л деца : 3.33 - 5.55 ммол/л	Неурогликопенични симптоми - слабљење когнитивних функција до губитка свести
Глукоза	> 27.8 ммол/L	одрасли: 3.89 – 6.10 ммол/л деца : 3.33 - 5.55 ммол/л	Дијабетична кома; осмотска диуреза; дијабетична кетоацидоза (бета-хидроксибутират >5 ммол/L, стандардни бикарбонати <10 ммол/L)

Хематолошке анализе

Критичне вредности хематолошких параметара и параметара коагулације - хемостазе за одрасле и децу.

Параметар	Критична вредност	Референтна вредност	Напомена
Хематокрит - ХЦТ	< 0,180 (L/L) > 0,610 (L/L)	м: 0,40 - 0,52 (L/L) ж: 0,35 – 0,47(L/L) м: 0,40 - 0,52 (L/L) ж: 0,35 – 0,47 (L/L)	Одговара концентрацији хемоглобина од < 60 г/L. снабдевање миокарда кисеоником је неадекватно Хипервискозност крви, отпор циркулације је висок, опасност од цардиац ареста
Хемоглобин - ХГБ	< 66 г/L > 199 г/L	м: 140 - 175 г/L ж: 120 - 153 г/L м: 140 - 175 г/L ж: 120 - 153 г/L	Снабдевање миокарда кисеоником је неадекватно Одговара хематокриту од 0.610; синдром хипервискозности
Број еритроцита	< 2,5 x 1012/L > 7,0 x 1012/L	м: 4,5 -,6,3 x 1012/L ж: 3,5 - 5,5 x 1012/L м: 4,5 -6,3 x 1012/L ж: 3,5 - 5,5 x 1012/L	Различите врсте анемија, неадекватно снабдевање ткива кисеоником, учестали замор организма Полицитемија, синдром хипервискозности Параметар Крит
Број леукоцита	< 2 x 109/L > 50 x 109 /L	4,4 - 11.3 x109/L 4,4 - 11.3 x109/L	Висок ризик од инфекције, ако је број гранулоцита 0.5 x 109/L Леукемоидна реакција нпр. у сепси или леукемији
Број тромбоцита	< 20 x 109/L > 1.000 x 109/L	150 - 400 x 109/L 150 - 400 x 109/L	Ризик од крварења. Искључити псеудотромбоцитопенију коју изазива ЕДТА као антикоагуланс Одговара хематокриту од 0,610; синдром хипервискозности
Фибриноген	< 0,8 г/L	2,0 - 4,0 г/L	Ризик од крварења
Фибрин - мономери	Позитивни	Негативни	Потрошна коагулопатија у дисеминованој интраваскуларној коагулацији, сепси, шоку, вишеструким повредама, акутном панкреатитису и компликацијама код пороĎаја
аПТТ (Активирано парцијално тромбопластинско време)	> 75 с|	25 - 42 с	Недостатак или неактивност фактора VIII, IX или XII, с ризиком од крварења
Антитромбин III	< 0,50	0,80 - 1,30	Значајан недостатак инхибитора, који код болесника са повећаном прокоагулантном активношћу представља висок ризик од тромбоемболијских компликација
D - димери	Позитивни цут-офф < 160 µг/L	Негативни	ДИК-дисеминована интраваскуларна коагулација, Фаза II-декомпензована активација система хемостазе, или фаза III –потпуно изражен ДИК
ПТ (Протомбинско време)	> 40 с (< 0.15) ИНР > 4,0	12–16 с ИНР: 0,9 – 1,3 ИНР вештачке валвуле 2.5-3.5	Смањење фактора зависних од витамина К, II, VII и X или фактора V. Поремећаји у синтези код особа које примају кумаринску терапију постоји ризик од крварења ако је ПТ < 15% (< 0,15) - што грубо одговара ИНР од >,4

Електролитски статус

Критичне вредности параметара електролитског статуса за одрасле и децу,

Параметар	Критична вредност	Референтна вредност	Напомена
Амонијак - НХ3	> 59 µмол/L	< 30 µмол/L	Ризик од хепатичне енцефалопатије
Амонијум јон НХ4+	> 59 µмол/L	м: < 55 µмол/L ж: < 48 µмол/L	Ризик од хепатичне енцефалопатије
П (неоргански фосфор)	< 0.32 ммол/L > 2.90 ммол/L	0.80 - 1.55 ммол/L 0.80 - 1.55 ммол/L	Мишићна слабост, мишићна бол, симптоми ЦНС као дезоријентација, збуњеност, конвулзије, кома, респираторна инсуфицијенција са метаболичком ацидозом Акутни синдром лизе тумора и терминални стадијум инсуфицијенције бубрега
Ца (укупни калцијум)	< 1.65 ммол/L > 3.50 ммол/L	2.20 - 2.60 ммол/L 2.20 - 2.60 ммол/L	Хипокалцемична тетанија Ризик од хиперкалцемичне кризе, метаболичка енцефалопатија и гастроинтестинални проблеми
Ца++ (јонизовани калцијум)	< 0.78 ммол/L > 1.60 ммол/L	1.18 - 1.29 ммол/L 1.18 - 1.29 ммол/L	Хипокалцемична тетанија Ризик од хиперкалцемичне кризе, метаболичка енцефалопатија и гастроинтестинални проблеми
Цл (хлориди)	< 75 ммол/L > 125 ммол/L	98 - 106 ммол/L	Метаболичка алкалоза Масивна примарна метаболичка ацидоза или псеудохиперхлоремија (интоксикација бромидима)
Мг (магнезијум)	< 0.41 ммол/L > 5.0 ммол/L	0.70 – 1.15 ммол/L 0.70 - 1.15 ммол/L	Парестезија, грч, иритабилност и атетоидна тетанија; срчана аритмија заједно са хипокалемијом; аритмија се појачава деловањем дигиталиса Смањени пренос неуромускуларних импулса; седација, хиповентилација с респираторном ацидозом, мишићном слабошћу и смањењем рефлекса тетива Параметар Критична вредност Референтна вредност
На (натријум)	< 120 ммол/L > 160 ммол/L	135 - 145 ммол/L 135 - 145 ммол/L	Поремећаји у тоничности узроковане поремећајем механизма АДХ-жеĎ, апсорпције воде или способности бубрега да концентрише или разблажује урин Поремећаји у ЦНС; дезоријентација и повећана неуромускуларна надражљивост
К (калијум)	< 2.8 ммол/L > 6.2 ммол/L	3.5 - 5.1 ммол/L 3.5 - 5.1 ммол/L	Неуромускулаторни симптоми; општа слабост скелетне мускулатуре; потпуна парализа; срчани арест; промене у ЕКГ-у Поремећаји срчаног ритма; слабост скелетних мишића може довести до парализе респираторних мишића

Ацидо-базни статус

Критичне вредности параметара ацидо-базног статуса за одрасле и децу.

Параметар	Критична вредност	Референтна вредност	Напомена
пЦО2	< 2.5 кПа > 8.9 кПа	4.3 — 6.1 кПа 4.3 — 6.1 кПа	Хипервентилација Хиповентилација
пО2	< 5.7 кПа	9.5 — 13.9 кПа	Одговара засићењу хемоглобина кисеоником мањем од 80%; опасно по живот
Осмолалитет	< 240 мОсм/кг Х2О > 330 мОсм/кг Х2О	275 — 295 мОсм/кг Х2О 275 — 295 мОсм/кг Х2О	Целуларни едем; повећани волумен ћелија; развој неуролошко-психијатријских симптома Губитак ћелијске течности и интрацелуларно повећање осмотски активних материја и које не пролазе ћелијску мембрану; симптоми оштећења централног нервног система и кома
Осмоларна разлика	> 10 мОсм/кг Х2О	< 10 мОсм/кг Х2О	Интоксикација неелектролитима који повећавају осмолалност плазме као што су етанол, метанол, етиленгликол, изопропанол и дихлорометан
Ањонска разлика	> 20 ммол/L	< 11 ммол/L	Кетоацидоза или лактацидоза, уремија, конзумирање алкохола, интоксикација салицилатима, тровање метанолом или етиленгликолом
пХ	< 7.2 > 7.6	7.37 — 7.45	Карактеристичне за јаку декомпензовану ацидозу или алкалозу. Вредности < 7.2 и > 7.6 су опасне по живот.

Тиреоидни хормони и лекови

Критичне вредности тиреоидних хормона и лекова - ТДМ за одрасле и децу.

Параметар	Критична вредност	Референтна вредност	Напомена
Дигоксин	> 2.56 нмол/L (2.0 µг/L)	0.51 - 1.92 нмол/L	Некардијални симптоми као умор, мишићна слабост, мучнина, повраћање, летаргија, главобоља и срчани симптоми као што су синусна аритмија, брадикардија и различити степени АВ блока
Дигитоксин	> 52 нмол/L (40 µг/L)	13.1 - 39.2 нмол/L	Некардијални симптоми као умор, мишићна слабост, мучнина, повраћање, летаргија, главобоља и срчани симптоми као што су синусна аритмија, брадикардија и различити степени АВ блока
Слободни фТ4	> 45 пмол/L	9.1- 23.8 пмол/L	Тиротоксикоза. Могући узроци су: Гравес-ова болест, трофобластни тумор, хиперфункционални аденом, токсична нодуларна гуша и у ретким случајевима прекомерног стварања ТСХ
Укупни Т3	> 46 нмол/L	1.21 - 2.29 нмол/L	Тиротоксикоза. Могући узроци су: Гравес-ова болест, трофобластни тумор, хиперфункционални аденом, токсична нодуларна гуша и у ретким случајевима прекомерног стварања ТСХ

Квалитативни лабораторијски резултати

Критичне вредности квалитативних лабораторијских резултата за одрасле и децу

Параметар	Резултати
Цереброспинална течност	Повећан број ћелија — Леукоцитоза, туморске ћелије Концентрација глукозе — значајно нижа од концентрације у серуму Лактат — >2.2 ммол/L Откривени патогени бојењем по Граму или аглутинационим тестом
Урин	Јако позитивна реакција тест-траке на глукозу и ацетон Еритроцитни цилиндри или >50% дисморфних еритроцита Јака хемоглобинурија (нема еритроцита у микроскопском прегледу) Откривене супстанце зависности-дроге
Диференцијална крвна слика-размаз периферне крви	Леукемоидна реакција Сумња на леукемију Сумња на апластичну кризу Српасте ћелије Паразити маларије

Неонаталне анализе

Критичне вредности за неонаталне пацијенте

Параметар	Критична вредност	Тумачење
Глукоза	< 1.7 ммол/л > 18.0 ммол/л	Урођени метаболички поремећај; хиперинсулинизам због диабетеса меллитуса мајке.Концентрације глукозе <1,3 ммол/L треба третирати парентералном применом глукозе Хитно разјаснити узрок
Хематокрит - ХЦТ	< 0.330 (L/L) > 0.710 (L/L)	Анемија са неадекватном снабдевеношћу ткива кисеоником. Хипервискозност крви са повећаним циркулаторним отпором
Хемоглобин	< 85 г/л > 230 г/л	Ризик од вишеорганског отказивања, нарочито уз комбинацију исхемије и хипоксије Абнормална кинетика протока (хипервискозност) са повећаним отпором циркулације и повећаним оптерећењем срца
ИгМ	> 0.2 г/L	Концентрација ИгМ у крви пупчане врпце изнад границе може бити повезана с интрарутерином инфекцијом
Калијум	< 2.6 ммол/L ≥ 7.7 ммол/L	Неуромускуларни симптоми са хипорефлексијом и парализом респираторних мишића Поремечаји срчаног ритма, слабост скелетних мишића и респираторна парализа
Број леукоцита	< 5 x 109/L > 25 x 109/L	Вредности испод и изнад тих граница могу указивати на неонаталну сепсу.
пО2	4.9 кПа	Пад засићења хемоглобина кисеоником испод 85%
Број тромбоцита	< 100 x 109/L	Ако је тај број нађен у новорођенчади са нормалном телесном тежином, треба открити узрок. Граница за новороĎенчад са пороĎајном тежином испод 2500 г је 50 x 109/L

Грешке у поступцима и тумачењу

Најћешће грешке у поступању и тумачењу лабораторијских критичних вредности на примеру Републике Србије указују на најчешће грешке које могу настати на следећим нивоима:

У лабораторији

Унутар лабораторије у пост-аналитичкој фази најчешће настају ове грешке:

• Погрешно унети/уписани резултати (ЛИС/мануелно)
• Погрешна валидација резултата
• Референтне вредности, цут офф вредности, децисионал лимитс
• Погрешно издати резултати
• Не саопштавање критичних вредности (не евидентирање)
• Не издавање хитних захтева
• Погрешан /недостатак интерпрет — коментара

Ван лабораторије

Ван лабораторије у пост-пост—аналитичкој фази могу настати следеће грешке:

• Одложен пријем резултата
• Пропуштена/погрешна интерпретација
• Неодговарајућа даља клиничка одлука
• Неодговарајућа даља консултација.

Литература

• Хоwанитз, Ј. Х. анд П. Ј. Хоwанитз . Лабораторy ресултс: тимелинесс ас а qуалитy аттрибуте анд стратегy. Ам Ј Цлин Патхол 2001. 116:311–315. [Цроссреф] [Медлине] [Гоогле Сцхолар]
• Лундберг, Г. D. Wхен то паниц овер абнормал валуес. Мед Лаб Обсервер 1972. 4:47–54. [Гоогле Сцхолар]
• Лундберг, Г. D. Манагинг тхе Патиент-Фоцусед Лабораторy. Ораделл, Њ: Медицал Ецономицс Боокс; 1975. [Гоогле Сцхолар]
• Мурпхy, Ј. анд Ј. Б. Хенрy . Еффецтиве утилизатион оф цлиницал лабораториес. Хум Патхол 1978. 9:625–633. [Цроссреф] [Гоогле Сцхолар]
• Лундберг, Г. D. Цритицал (паниц) валуе нотифицатион: ан естаблисхед лабораторy працтице полицy (параметер). ЈАМА 1990. 263:709. [Цроссреф] [Гоогле Сцхолар]
• Цлиницал Лабораторy Импровемент Амендментс оф 1988: финал руле (42 ЦФР Парт 405, ет ал), 57 Федерал Регистер 7001–7186 (1992). [Гоогле Сцхолар]
• Рабиновитцх, А. Тхе Цоллеге оф Америцан Патхологистс (ЦАП) Лабораторy Аццредитатион Цхецклистс. Нортхфиелд, Илл: Цоллеге оф Америцан Патхологистс; 2000. [Гоогле Сцхолар]
• Хоббс, Г. А. , С. А. Јортани , анд Р. Валдес . Имплементатион оф а суццессфул он-цалл сyстем ин цлиницал цхемистрy. Цлин Цхем 1997. 108:556–563. [Гоогле Сцхолар]
• Кост, Г. Ј. Цритицал лимитс фор ургент цлинициан нотифицатион ат УС медицал центерс. ЈАМА 1990. 263:704–707. [Цроссреф] [Медлине] [Гоогле Сцхолар]
• Кост, Г. Ј. Цритицал лимитс фор емергенцy цлинициан нотифицатион ат УС цхилдрен'с хоспиталс. Педиатрицс 1991. 88:597–603. [Гоогле Сцхолар]
• Лум, Г. Цритицал лимитс (алерт валуес) фор пхyсициан нотифицатион: универсал ор медицал центер специфиц лимитс? Анн Цлин Лаб Сци 1998. 28:261–271. [Гоогле Сцхолар]
• Еманципатор, К. Цритицал валуес: АСЦП працтице параметер. Ам Ј Цлин Патхол 1997. 108:147–153. [Гоогле Сцхолар]
• Лум, Г. Евалуатион оф а лабораторy цритицал лимит (алерт валуе) полицy фор хyперцалцемиа. Арцх Патхол Лаб Мед 1996. 120:633–636. [Гоогле Сцхолар]
• Кост, Г. Ј. Тхе цхалленгес оф ионизед цалциум цардиовасцулар манагемент анд цритицал лимитс. Арцх Патхол Лаб Мед 1987. 111:932–934. [Гоогле Сцхолар]
• Кост, Г. Ј. , M. А. Јаммал , Р. Е. Wард , анд А. M. Сафwат . Мониторинг оф ионизед цалциум дуринг хуман хепатиц трансплантатион: цритицал валуес анд тхеир релеванце то цардиац анд хемодyнамиц манагемент. Ам Ј Цлин Патхол 1986. 86:61–70. [Гоогле Сцхолар]
• Биггер, Ј. Т. Јр Диуретиц тхерапy, хyпертенсион, анд цардиац аррест. Н Енгл Ј Мед 1994. 330:1899–1900. [Цроссреф] [Гоогле Сцхолар]
• Wонг, К. C. , П. Г. Сцхафер , анд Ј. Р. Сцхултз . Хyпокалемиа анд анестхетиц имплицатионс. Анестх Аналг 1993. 77:1238–1260. [Цроссреф] [Гоогле Сцхолар]
• Бисселл, M. Г. Лабораторy-Релатед Меасурес оф Патиент Оутцомес: Ан Интродуцтион. Wасхингтон, DC: ААЦЦ Пресс; 2000. [Гоогле Сцхолар]
• Хоwанитз, П. Ј. Qуалитy ассуранце меасурементс ин департментс оф патхологy анд лабораторy медицине. Арцх Патхол Лаб Мед 1990. 114:112–115. [Гоогле Сцхолар]
• Хортин, Г. L. анд Г. Цсако . Цритицал валуес, паниц валуес ор алерт валуес? [леттер]. Ам Ј Цлин Патхол 1990. 109:496–497. [Гоогле Сцхолар]
• Тате, К. Е. анд Р. M. Гарднер . Цомпутерс, qуалитy анд тхе цлиницал лабораторy: а лоок ат цритицал валуе репортинг. Анн Сyмп Цомп Аппл Мед Царе. 1993;193–197. [Гоогле Сцхолар]
• Цатроу, П. Г. Хоw цритицал аре цритицал валуес? Ам Ј Цлин Патхол 1997. 108:245–246. [Гоогле Сцхолар]
• Схабот, M. M. , M. ЛоБуе , Б. Ј. Леyерле , анд С. Б. Дублин . Децисион суппорт алертс фор цлиницал лабораторy анд блоод гас дата. Инт Цлин Монитор Цомпут. 1990;27–31. [Гоогле Сцхолар]
• Стеиндел, С. Ј. , W. Ј. Рауцх , M. К. Симон , анд Ј. Хандсфиелд . Натионал Инвенторy оф Цлиницал Лабораторy Тестинг Сервицес (НИЦЛТС): девелопмент анд тест дистрибутион фор 1996. Арцх Патхол Лаб Мед 2000. 124:1201–1208. [Абстрацт] [Гоогле Сцхолар]

Спољашње везе

• Полицy VI-14 Цлиницал Лабораторy Цритицал Валуе Иммедиате Нотифицатион Полицy (језик: енглески)

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).