Фимоза

Фимоза
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалност	Урологија
МКБ-10	N47
МКБ-9-CM	605
DiseasesDB	10019
eMedicine	emerg/423
MeSH	D010688

Фимоза (од грчке речи φῑμός - „зачепити уста“) отежана је, делимична или потпуна немогућеност превлачење кожице (препуцијма) мушког полног уда (пениса) преко његовог главића. У физиолошким условима кожица мушког полног уда представља заштитни механизам организма, којим се спречава утицај спољашњих штетних фактора - како хемијских, тако и механичких, и на тај начин чува фина, рањива кожа тела пениса.

Развојна (физиолошка) фимоза код деце као и она која не изазива никакве потешкоће при мокрењу или обављању сексуалних функција не сматра се патолошким стањем. Међутим када се главић уда, као што је то случај код патолошке фимозе или парафимозе, не може ослободити кожице (у било ком стању или само при ерекцији), настаје поремећај који захтева лечење, због могућих компликација, уколико се правовремено не приступи лечењу.

Епидемиологија

Према подацима из САД око 10% мушкараца до 3 године живота може имати физиолошку фимозу, док је нешто већи проценат деце која могу имати само делимични облик фимозе.

Један до пет одсто мушкараца имати неки од облика немогућности враћања препуцијума, до узраста од 16 година.

Само око 2% одраслих мушкараца има праву урођену фимозу - кад им је отвор на кожици пениса толико узак да омета нормално превлачење преко главића, а тиме и нормалне физиолошке функције.

Етиологија

Према узроку који иазазива њихов настанак, Фимозе могу бити физиолошке, урођене, и стечене.

Физиолошка фимоза

Већина дечака се рађа са физиолошким фимозом (кожица им се не може превући преко главића уда). То је нормално стање. У првим годинама живота, физиолошка слепљења препуцијума са главићем пениса је природна појава која има за циљ заштиту главића од утицаја амонијака из мокраће.

Код већине деце препуцијум се потпуно одваја од главића уда током прве три године живота. Том природном процесу растезања кожице и одлепљивања од ткива главића, могу помоћи родитељи, који ће дечаку повремено растезати кожицу - посебно након купања, с обзиром да топла вода повољно утиче на еластичност коже.

Ако се кожица тешко превлачи преко главића, или се уопште не може превући, до треће године живота, то још није алармантно стање јер у трећој години живота готово 50% дечака још увек има физиолошку фимозу, тј. унутрашња страна препуцијума им је сљепљена за главић уда. Ово стање не треба да забрињава родитеље - осим ако отвор препуцијума није толико узак да изазива сметње у отицању мокраће.

Ако дете отежано мокри или мокраћа отежано отиче у танком млазу, а на врху уда му се ствара балончић (испод коже) - неопходна је констултација са урологом. Дакле ако код детета у трећој години живота фимоза не нестане, обавезан је преглед урологом - који ће проценити у којем степену је фимоза присутна, као и да ли је потребно одстранити везе препуцијума и гланса уда или је можда потребно извршити оперативни захват - делимично или потпуно обрезивање.

Патолошка фимоза

Као патолошко стање сматра се фимоза која се јавља код претходно нормалног превлачења кожице преко главића уда, или фмоза која је присутна после пубертета.

Урођена фимоза

Патолошка урошена фимоза може се јавити када је кожица препуцијума урођено уска у пределу отвора.

Стечена фимоза

Овај облик фимозе може се јавити у било којој животној доби. Понекад се старији мушкарци стиде фимозе јер сматрају да се тако нешто дешава само деци, али она може настати код свих узраста као последица запаљенских процеса на главићу са последичним стварањем прираслица и немогућношћу њеног померања.

Тачан узрок фимозе још увек није познат. Предпоставља се, да може бити последица инфекције или дејства самог ејакулата на препуцијум уколико се не одржава редовна и адекватна хигијена после сексуалног односа.

Такође, особе које болују од повишеног нивоа шећера у крви могу имати склоност ка стварању фимозе.

Парафимоза

Главни чланак: Парафимоза

Парафимоза, је једна од компликација фимозе мушког уда које се манифестује у немогућности да се кожица, која је ван ерекције превучена преко гланса, односно главића, врати преко главића, него остане као прстен чврсто стегнута око сужења испод обода главића (у коронарном сулкусу). Због поремећене циркулације крви, могу настати отеклине уз јаке болове, а нелечена може довести до гангрене уда.

Разлика између парафимозе (лево) и фимозе(десно)

Клиничка слика

Клиничком сликом фимозе доминирају следећи знаци и симптоми:

• Кожа која прекрива главић (препуцијум) не може се превући преко гланса уда.
• Код физиолошке фимозе, дете је узраста до три године и не постоје ожиљци на препуцијуму
• Формирање балончић испод коже препуцијума током мокрења
• Отежано мокрење са поремећајем млаза мокраће
• Појава инфекције главића услед задржавања мокраће у препуцијалној кеси
• Појава асцедентних инфекција мокраћних путева
• Заостајање мокраће у мокраћној бешици због отежаног пражњења
• Могућа појава болних сексуалних односа
• Код фимозе настале као последица запаљенског процеса, мож се уочити бели фиброзни прстен на отвору препуцијума који онемогућава његово ширење

Диференцијална дијагноза

Диференцијално дијагностички код фимозе и парафимозе треба имати у виду следеће болести:

• Акутну ангиоедем
• Алергијски контактни дерматитис
• Анасарка
• Баланитис,
• Облитерирајући кератобаланитис
• Целлулитис
• Страно тело, укључујући длаке, конац, метални предмет, или гумицу
• Уједи инсеката
• Карцином пениса
• Прелом пениса
• Хематом пениса

Компликације

Фимоза може да постоји, а да при томе не изазива било какве симптоме. Међутим у већини случајева, ако се не лечи, може да пре или касније изазове следеће компликације:

• Инфекција, праћена црвенилом, сврабом или печењем.
• Болове, који су израженији током сексуалног односа
• Отежано мокрење
• Парафимоза.
• Проблеми са потенцијом, која може прећи и у импотенцију
• Пренос инфекције на сексуалног партнера.
• Стварање ожиљних промена. Сужена и патолошки измењена кожица (препусцију) подложна је пуцању, а пукотине које настану тешко зарастају и дго су болне. А када једном зарасту, због ожиљних промена, још више отежавају превлачење кожице, све док оно не постане немогуће и при опуштеном стању уда. Тада се стварају нови услови за настанак бактеријске или гљивичне инфекције са свим пратећим компликацијама.
• Малигна алтерација. Хронична инфекција препуцијама погодује и настанку преканцерозних стања мушког полног уда па и појави карцинома главића и препуцијума. Настали карцином се тешко лечи, често захтева делимичну или потпуна ампутација (одсецање) уда а не ретко доводи и до смртног исхода.

Терапија

Физиолошку фимозе није потребно лечити, већ се саветује родитељима да приликом купања, у топлој води, превлаче кожицу преко главића како би се повећала њена еластичност. Како се процесом старења кожица олабављује, код 98-99% осамнаестогодишњака постиже се нормално превлачење кожице преко главића уда. Лечење се стога може одложити до периода после пубертета.

Конзервативно лечење

Техника растезања (Beauge-техника)

Техника растезања кожице, је природн поступак који се примењује код деце и одраслих. Заснива се на повлачењу кожице за време купања у топлој води, ширењем кожице пеаном, или мастурбацијом код одраслих мушкараца. Кожа која се редовно, дуже време растеже, праћена је умножавањем ћелија као одговара на овај надражај. Кад се притисак врши током дужег времена, код око 86% пацијената (према једној студији) за око 6 недеља кожица постаје лабавија и проширенија, што јој омогућава норнално превлачење прего главића уда.

Лечење стероидима

Примена стероидних масти, као метода лечења фимозе почела је да се примењује од 90-им година 20. века. Заснива се на чињеници да стероиди (бетаметазон, мометазон флуроат и кортизон), подстичу раст и ширење кожице. Предности лечења локалним стероидима заснивају се на: нехуруршком лечењу које смањује ризик, не делује траумом, а цена лечења је нижа од пластичне операције.

Оперативно лечење

Оперативни захвати код фимозе врше се до пубертету, а ретко и раније. Најчешћи облици лечења су:

Циркумцизија

Циркумцизија или обрезивање је традиционална метода решавања проблема фимозе.

Препуциопластика

Ово је хируршка метода у којој се пластичном операцију кожица и препуцијумски отвор шире до потребне величине. Предности препуциопластике су бржи и безболнији опоравак, мање компликација и очување препуцијума.

Примена стероидних масти

Могућа је и употреба стероидних масти које показују одређени ефекат у повећању еластичности препуцијалног отвора.

• Оперативно лечење фимозе по фазама
• 
  Фимоза код дечака пре операције
• 
  Сужени део препуцијума
• 
  Рез на кожи препуцијума
• 
  Заустављање крварења термокаутером
• 
  Шест месеци након захвата: увучен препуцијум
• 
  Шест месеци након захвата: превучен препуцијум

Литература

• Castagnetti M, Leonard M, Guerra L, Esposito C, Cimador M. Benign penile skin anomalies in children: a primer for pediatricians. World J Pediatr. 2015 Mar 9.
• Raman SR, Kate V, Ananthakrishnan N. Coital paraphimosis causing penile necrosis. Emerg Med J. 2008 Jul. 25(7):454.
• Kessler CS, Bauml J. Non-traumatic urologic emergencies in men: a clinical review. West J Emerg Med. 2009 Nov. 10(4):281-7.
• Flores S, Herring AA. Ultrasound-guided dorsal penile nerve block for ED paraphimosis reduction. Am J Emerg Med. 2015 Jun. 33 (6):863.e3-5.
• Khan A, Riaz A, Rogawski KM. Reduction of paraphimosis in children: the EMLA® glove technique. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Mar. 96 (2):168.
• Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Simple method of paraphimosis reduction revisited: point of technique and review of the literature. J Pediatr Urol. 2013 Feb. 9 (1):104-7.
• Choe JM. Paraphimosis: current treatment options. Am Fam Physician. 2000 Dec 15. 62(12):2623-6, 2628.
• Little B, White M. Treatment options for paraphimosis. Int J Clin Pract. 2005 May. 59(5):591-3.
• Vorilhon P, Martin C, Pereira B, Clément G, Gerbaud L. [Assessment of topical steroid treatment for childhood phimosis: review of the literature]. Arch Pediatr. 2011 Apr. 18(4):426-31.
• Palmer LS, Palmer JS. The efficacy of topical betamethasone for treating phimosis: a comparison of two treatment regimens. Urology. 2008 Jul. 72(1):68-71.
• Nobre YD, Freitas RG, Felizardo MJ, Ortiz V, Macedo A Jr. To circ or not to circ: clinical and pharmacoeconomic outcomes of a prospective trial of topical steroid versus primary circumcision. Int Braz J Urol. 2010 Jan-Feb. 36(1):75-85.
• Nascimento FJ, Pereira RF, Silva JL 2nd, Tavares A, Pompeo AC. Topical betamethasone and hyaluronidase in the treatment of phimosis in boys: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Int Braz J Urol. 2011 May-Jun. 37(3):314-9.
• Anand A, Kapoor S. Mannitol for paraphimosis reduction. Urol Int. 2013. 90(1):106-8.
• Atilla MK, Dundaroz R, Odabas O. A nonsurgical approach to the treatment of phimosis: local nonsteroidal anti-inflammatory ointment application. J Urol. 1997 Jul. 158(1):196-7.
• Brendler, CB. Evaluation of the urologic patient. Walsh PC, et al, eds. Campbell's Urology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1997. 1-142.
• DeVries CR, Miller AK, Packer MG. Reduction of paraphimosis with hyaluronidase. Urology. 1996 Sep. 48(3):464-5.
• Dubin J, Davis JE. Penile emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011 Aug. 29(3):485-99.
• Elder JS. Congenital anomalies of the genitalia. Walsh PC, et al, eds. Campbell's Urology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1997.
• Gairdner D. The fate of the foreskin, a study of circumcision. Br Med J. 1949 Dec 24. 2(4642):1433-7, illust.
• Green M, Stange GR. Paraphimosis reduction. Henretig FM, King C, eds. Textbook of Pediatric Emergency Procedures. Baltimore, Md: 1997. 1007-10.
• Hamdy FC, Hastie KJ. Treatment for paraphimosis: the 'puncture' technique. Br J Surg. 1990 Oct. 77(10):1186.
• Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3. 11:289-301.
• Jones SA, Flynn RJ. An unusual (and somewhat piercing) cause of paraphimosis. Br J Urol. 1996 Nov. 78(5):803-4.
• Kerwat R, Shandall A, Stephenson B. Reduction of paraphimosis with granulated sugar. Br J Urol. 1998 Nov. 82(5):755.
• Litzky GM. Reduction of paraphimosis with hyaluronidase. Urology. 1997 Jul. 50(1):160.
• Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Medical management of phimosis in children: our experience with topical steroids. J Urol. 1999 Sep. 162(3 Pt 2):1162-4.
• Oster J. Further fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child. 1968 Apr. 43(228):200-3.
• Treatment of Paraphimosis. Available at [1] Accessed: October 21, 2008.
• Waseem M, Devas G. Photo Quiz. Resident and Staff Physician. June 2007. 53(6).

Спољашње везе

• Приручник ургентне урологије
• Шта је фимоза?

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).