Metastaze u jetri
| Metastaze u jetri | |
|---|---|
 | |
| Aksijalni CT abdomena pokazuje više metastaza u jetri | |
| Specijalnosti | hepatologija,onkologija |
Metastaze u jetri su kancerozni tumori koji su se proširili na jetru iz drugog dela tela u kome je rak primarno nastao. Neki zdravstveni radnici ove metastaze na jetri nazivaju i „sekundarni rak jetre“.[1]
Ćelije raka koje se razvijaju u metastazama u jetri nisu ćelije poreklom iz tkiva jetre, već ćelije iz dela tela u kome se rak prvi put, ili primarno razvio.
Pošto su se kancerozni tumori proširili na jetru iz drugog dela tela, lekar ove promene može nazvati metastaze stadijum 4, ili uznapredovali oblik raka.[1]
Za razliku od metastaza primarni rak jetre je ređi od metastaza u jetri, i izazvan je brojnim faktorima rizika kao što su ciroza jetre ili hepatitis.
Više od polovine ljudi čiji se rak proširio na jetru umire od komplikacija. Metastaze u jetri mogu se uništiti pomoću nekoliko različitih metoda, od kojih je jedna dijatermijska elektrokoagulacija. Ova metoda zahteva postavljanje posebne elektrode u ili blizu mesta tumora. Elektroda se koristi za prenos električne struje visoke frekvencije, koja generiše visoke temperature. Ovo uzrokuje koagulaciju ili zgrušavanje proteina unutar tkiva, čime ga uništava.[2]
Relativni uspeh lečenja zavisi od lokacije primarnog raka i od toga koliko se on proširio na jetru. Trenutna istraživanja bave se izučavanjem načine za borbu i ubijanje ćelija raka, kao što je hiperstimulacija imunološkog odgovora i ometanje pojedinačnih koraka u metastatskom procesu primarnog tumora.[3]
Klinička slika[uredi | uredi izvor]
Ranu fazu metastaza u jetri ne prate pouzdani bilo kakvi primetne simptome. Međutim, kako tumor u jetri napreduje, jetra može nabubriti. Otok može izazvati opstrukciju protoka krvi i žuči. Kada se to dogodi, osoba sa metastazama u jetri može doživeti simptome kao što su:[4]
- gubitak telesne težine
- tamna mokraća
- gubitak apetita
- nadimanje trbuha
- žutica ili žutilo kože i očiju
- mučnina i povraćanje
- uvećana jetra
- bol u desnom ramenu
- bol u gornjem desnom delu stomaka
- zbunjenost
- groznica i znojenje
- umor
Dijagnoza[uredi | uredi izvor]
Ako bolesnik ima simptome raka jetre, zdravstveni radnik može posumnjati i na metastaze u jetri.
Nakon obavljenog početnog pregleda i postavljanja nekih pitanja (anamneze), lekar mora da izvrši testove kako bi potvrdio prisustvo raka jetre. Neki od testova uključuju:
- CT skeniranje abdomena
- testovi funkcije jetre, koji proveravaju koliko dobro jetra radi
- ultrazvuk jetre
- laparoskopija, u toku koje lekar koristi fleksibilnu cev za biopsiju jetre
- angiogram , pri čemu lekar koristi boju da napravi slike jetre visokog kontrasta
- MR skeniranje
- Metastaze u jetri
-
-
Poprečni presek ljudske jetre, snimljen na obdukciji, pokazuje višestruke velike blede tumorske naslage. Tumor je adenokarcinom nastao iz primarne lezije u telu pankreasa. -
Glavna mesta metastaza za neke uobičajene tipove raka, pokazujući jetru kao metu za mnoge tipove raka. Primarni karcinomi su označeni sa "...karcinom" a njihova glavna mesta metastaza su označena sa "...metastaza". -
Metastaze u jetri -
Ultrasonografija karcinoma kolona i metastaza u jetri
Terapija[uredi | uredi izvor]
Lečenje metastaza jetre obično ima za cilj ublažavanje simptoma i produženje životnog veka. U većini slučajeva ne postoji način da se 100% izleče metastaze u jetri.
Trenutno se koristi nekoliko opcija za lečenje raka koji je metastazirao u jetru. U većini slučajeva lečenje će biti palijativno. To znači da će se terapija koristiti za kontrolu simptoma raka i produženje života, ali verovatno neće dovesti do potpunog izlečenja. Generalno, izbor tretmana će zavisiti od:[5]
- starost osobe i opšteg zdravlje
- veličina, lokacija i broj metastatskih tumora
- lokacija i vrsta primarnog raka
- vrste lečenja raka koje je pacijent imao u prošlosti
Postoje dva pristupi lečenju metastaza u jetri: lokalni i sistematski, koji određuje starost i sveukupno zdravstveno stanje pacijenta).[6]
Lokalizovane terapije[uredi | uredi izvor]
Neke lokalne opcije lečenja uključuju:[1]
- Radiofrekventnu ablaciju - koja se zasniva na primeni visokofrekventne električne struje koje stvara dovoljno toplote da ubije ćelije raka.
- Terapiju zračenjem - kojom lekar cilja tumorsko tkivo pomoću snopa zračenja ili aplikacijom zračenje putem injekcije.[7]
- Sistematske tretmani - koji mogu ciljati rak u celom telu preko krvotoka.
Sistemske terapije[uredi | uredi izvor]
Sistemske terapije raka tretiraju celo telo kroz krvotok. Ove terapije uključuju: hemoterapiju, terapija modifikatorom biološkog odgovora (BRM), ciljana terapija, hormonska terapija.
Hemoterapija[uredi | uredi izvor]
Hemoterapija je oblik lečenja koji koristi lekove za ubijanje ćelija raka. Cilja na ćelije koje brzo rastu i razmnožavaju se, uključujući neke zdrave ćelije.[3][8]
Terapija modifikatorom biološkog odgovora (BRM).[uredi | uredi izvor]
BRM terapija je tretman koji koristi antitela, faktore rasta i vakcine za jačanje ili obnavljanje imunološkog sistema.[3] Ovo pomaže imunološkog sistema da se bori protiv raka. BRM terapija nema uobičajene neželjene efekte drugih terapija raka i, u većini slučajeva, dobro se podnosi.[3]
Ciljana terapija[uredi | uredi izvor]
Ciljana terapija takođe ubija ćelije raka, ali je preciznija. Za razliku od lekova za hemoterapiju, kod ciljanih tretmana pravi se razlika između raka i zdrave ćelije. Ovi lekovi mogu ubiti ćelije raka a ostaviti zdrave ćelije netaknutima.[3]
Međutim ciljane terapije imaju različite neželjene efekte za razliku od nekih drugih tretmana raka, koji mogu biti ozbiljni, a uključuju umor i dijareju.[3]
Hormonska terapija[uredi | uredi izvor]
Hormonska terapija može usporiti ili zaustaviti rast određenih vrsta tumora koji se oslanjaju na hormone da rastu, kao što su npr. rak dojke i prostate.[3]
Hirurška terapija[uredi | uredi izvor]
Hirurška resekcija metastaza u jetri sa adjuvantnom hemoterapijom je povezana sa poboljšanim ishodima preživljavanja i smanjenim morbiditetom i mortalitetom. Pošto je kolorektalni adenokarcinom najčešći oblik metastaza u jetri, velika većina literature se fokusira na ovaj proces bolesti. Drugi specifični klinički scenariji dobijaju tretman na personalizovanoj osnovi.
Hirurška resekcija ostaje zlatni standard za anatomski resektabilne kolorektalne metastaze u jetri. Kliničke smernice su pokazale da budući ostatak jetre iznosi najmanje 20% prvobitne zapremine u zdravoj jetri, 30% sa blagom do umerenom disfunkcijom jetre i 40% sa cirozom jetre.[5] Strategije za poboljšanje šansi za resekciju uključuju neoadjuvantnu hemoterapiju, embolizaciju portalne vene za povećanje budućeg ostatka jetre ili dvostepenu resekciju u odnosu na kombinovanu jednostepenu resekciju primarnog tumora i lezija jetre.
Cilj hirurške intervencije treba da bude uklanjanje svih grubih bolesti sa negativnim mikroskopskim marginama od 1 mm. Studije su pokazale da stepen margine resekcije nije pokazao značajnu razliku u preživljavanju, sve dok su margine tumora negativne.[9] Otvoreni ili laparoskopski pristup hirurgiji je opcija za resekciju jetre. Nedavna meta-analiza podržava upotrebu laparoskopije za slične dugoročne ishode specifične za rak u poređenju sa otvorenim procedurama uz dodatnu korist od manje kratkoročnih komplikacija.[6]
Simultana resekcija za sinhroni kolorektalni karcinom i hepatične metastaze je prihvatljiva kada postoji povoljna anatomija za delimičnu resekciju jetre. Jednostepena naspram dvostepene hirurške resekcije primarnog kolorektalnog tumora i hepatičnih metastaza pokazali su uporedivu efikasnost. Jednofazni pristup smanjuje ukupnu dužinu boravka u bolnici. Drugi aspekti, kao što su morbiditet i mortalitet, razlikuju se među studijama.[10] Pokazalo se da odlaganje resekcije jetre ne smanjuje preživljavanje kod pacijenata kojima je potrebna resekcija kada se razmatra neoadjuvantna hemoterapija.[11]
Perspektiva i očekivani životni vek[uredi | uredi izvor]
Uspeh lečenja metastaza u jetri u mnogome zavisiti od toga:[1]
- gde se nalazi primarni tumor,
- veličine i broja tumora na jetri,
- prethodnih tretmana koje je osoba probala.
Očekivani životni vek i izgledi za ljude sa metastazama na jetri su obično loši, jer ova vrsta raka obično nije izlečiv. Međutim, tretmani mogu pomoći u smanjenju tumora, poboljšanju životnog veka i ublažavanju simptoma.
Stope preživljavanja od 5 godina zavise od porekla raka. Ostali faktori uključuju pol, starost i opšte zdravlje pojedinca.
Prema jednoj studiji 5-godišnja stopa preživljavanja za osobe sa metastazama u jetri koje potiču od kolorektalnog karcinoma je 11% uz lečenje. Bez lečenja, životni vek je 8 meseci.[1]
Lekar tokom predviđanja očekivanog životnog veka uzima u obzir specifične okolnosti pojedinca. U svim slučajevima, stope preživljavanja su samo procene. Osoba može da živi mnogo duže ili mnogo kraće od očekivanog.
Komplikacije[uredi | uredi izvor]
Osoba može doživeti akutne simptome koji ukazuju na to da treba odmah da potraži medicinsku pomoć. Neki od ovih simptoma uključuju :
- često povraćanje ili povraćanje dva ili više puta dnevno duže od jednog dana
- neobičan otok na nogama ili stomaku
- problema sa gutanjem
- krvavi izbljuva
- crno pražnjenje creva
- neobjašnjivi gubitak težine,
Metastaze na jetri su komplikacija naprednijih karcinoma. Oni su pokazatelj da se rak proširio sa jednog područja na drugo. Metastaze na jetri su najčešće kod sledećih tipova raka:
- rak jajnika
- karcinom dojke
- kancer jednjaka
- kancer debelog creva
- rak bubrega
- rak rektuma
- rak pluća
- kancer endometrijuma
- rak želuca.
- kancer pankreasa
- rak kože
Metastaze na jetri mogu se pojaviti godinama nakon uspešnog lečenja primarnog raka. U tom smislu bolesnik treba da ide na redovne preglede kako bi se osiguralo da ostane bez raka.
Boloesnik takođe treba da zna za metastaza u jetri i obavesti svog lekara ako doživi bilo koji od njegovih simptoma.
Prevencija[uredi | uredi izvor]
Sprečavanje metastaza u jetri nije uvek moguća. Metastaze u jetri nastaju kada se rak proširio na jetru iz drugog dela tela. U nekim slučajevima, to se može dogoditi pre nego što osoba dobije primarnu dijagnozu raka.
U drugim slučajevima, može biti potrebno nekoliko meseci ili godina da se rak proširi na jetru.
Lečenje primarnog raka može pomoći u smanjenju rizika od širenja raka. Međutim, to nije garancija, jer se metastaze u jetri mogu razviti godinama nakon uspešnog lečenja.
Ljudi bi trebalo da se pridržavaju smernica za zdrav život kako bi sprečili pojavu rak. Neka ponašanja koja treba izbegavati uključuju prekomerno pijenje alkohola i pušenje. Ljudi treba da održavaju umerenu telesnu težinu kroz ishranu i vežbanje.
Takođe, rano otkrivanje bilo kog tipa raka često daje najbolje šanse za uspešno lečenje. U tom smislu preventivno svaka osoba treba da ima redovne preglede i da razgovara sa svojim lekarom o svim neobičnim simptomima.
Do nedavno mnogi pacijent sa brojnim metastazama u desnom ili levom režnju jetre smatrani su „izgubljenim“. Ali to se u 21. veku promenilo jer sada postoji rešenja i za ove pacijente. Danas lečenje metastaza na jetri podrazumeva multidisciplinaran pristup koji zahteva timski rad hirurga, onkologa, radio-onkologa i interventnog radiologa. Kada ovaj tim bolesniku prilazi udruženo, on može da se reši mnoge metastaza na jetri i da pacijentu da bolju prognozu za bolji život.[12]
Izvori[uredi | uredi izvor]
- ^ a b v g d „Liver metastases: Symptoms, diagnosis, and outlook”. www.medicalnewstoday.com (na jeziku: engleski). 2022-03-18. Pristupljeno 2022-05-29.
- ^ „Elektrokoagulacija za metastaze u jetri”. www.cochrane.org (na jeziku: hrvatski). Pristupljeno 2022-05-30.
- ^ a b v g d đ e „Liver Metastasis, Treatments for liver cancer”. www.healthline.com. Pristupljeno 30. 5. 2022.
- ^ Liver Metastasis Symptoms of liver metastasis na: www.healthline.com Pristupljeno:30.5.2022.
- ^ a b Maher, B.; Ryan, E.; Little, M.; Boardman, P.; Stedman, B. (2017). „The management of colorectal liver metastases”. Clinical Radiology. 72 (8): 617—625. ISSN 0009-9260. doi:10.1016/j.crad.2017.05.016.
- ^ a b Ciria R, Ocaña S, Gomez-Luque I, Cipriani F, Halls M, Fretland ÅA, Okuda Y, Aroori S, Briceño J, Aldrighetti L, Edwin B, Hilal MA. A systematic review and meta-analysis comparing the short- and long-term outcomes for laparoscopic and open liver resections for liver metastases from colorectal cancer. Surg Endosc. 2020 Jan;34(1):349-360. [PubMed] [Reference list]
- ^ Daniel T. Chang et al.: Stereotactic body radiotherapy for colorectal liver metastases. In: Cancer 117, Nr. 17, 2011, S. 4060–9. . doi:10.1002/cncr.25997. Nedostaje ili je prazan parametar
|title=(pomoć) - ^ Power, Derek G.; Kemeny, Nancy E. (2011). „Chemotherapy for the conversion of unresectable colorectal cancer liver metastases to resection”. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 79 (3): 251—264. ISSN 1040-8428. doi:10.1016/j.critrevonc.2010.08.001.
- ^ Adam R, de Gramont A, Figueras J, Kokudo N, Kunstlinger F, Loyer E, Poston G, Rougier P, Rubbia-Brandt L, Sobrero A, Teh C, Tejpar S, Van Cutsem E, Vauthey JN, Påhlman L., of the EGOSLIM (Expert Group on OncoSurgery management of LIver Metastases) group. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Cancer Treat Rev. 2015 Nov;41(9):729-41.
- ^ Lykoudis PM, O'Reilly D, Nastos K, Fusai G. Systematic review of surgical management of synchronous colorectal liver metastases. Br J Surg. 2014 May;101(6):605-12.
- ^ Adam, René; de Haas, Robbert J.; Wicherts, Dennis A.; Vibert, Eric; Salloum, Chadi; Azoulay, Daniel; Castaing, Denis (2011). „Concomitant Extrahepatic Disease in Patients With Colorectal Liver Metastases”. Annals of Surgery. 253 (2): 349—359. ISSN 0003-4932. doi:10.1097/sla.0b013e318207bf2c.
- ^ „Moderni tretmani za lečenje metastaze jetre”. Acıbadem Healthcare Services (na jeziku: srpski). Pristupljeno 2022-05-30.
Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]
- RAK JETRE (KARCINOM JETRE) - www.stetoskop.info
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
