Хемофилтрација

С Википедије, слободне енциклопедије
Хемофилтрација
Машина за хемофилтрацију
СпецијалностНефрологија
ИЦД-9-CM39.95
МеСХД006440

Хемофилтрација једна је од терапијских метода која се користи за замену бубрежних функција код болесника са инсуфицијенцијом (отказом) бубрега и слична је хемодијализи. Ова метода која се готово искључиво користи у установама интензивне неге је спора и континуирана терапија у којој сесије обично трају између 12 и 24 часа, свакодневно. Током хемофилтрације, крв пацијента пролази кроз низ цеви (филтер кола), машину, полупропусну мембрану (филтер) како би се уклониле отпадне материје и вода, а потом се замењена течности и крв враћа пацијенту.

Историја[уреди | уреди извор]

Модерна ера хемофилтрације започела је извештајем Блуемле и Хендерсона 1967. године, након што су саопштили своје искуство са употребом високо пермеабилних мембрана за уклањању течности и честица, уз истовремену предилуциону надокнаду течности.

Клиничку примену ове методе описао је 1972. године Qуеллхорст, који је применио дијализатор Рхоне-Пуленц РП-6 са мембраном од полиакрилонитрила.

Године 1977. на конференцији у Швајцарској назив дијафилтрација уведен од стране Хендерсона замењен је називом хемофилтрација.

Упркос високој цени, инфективним компликацијама и техничкој комплексности саме методе, интересовање за методу је опстало пре свега због импресивне хемодинамске стабилности болесника третираних хемофилтрацијом, у односу на болеснике третиране ацетатном хемодијализом.

Побољшањем стандардне хемодијализе (контролисана ултрафилтрација, бикарбонатна дијализа) интересовање за клиничку примену хемофилтрације постепено је све више опадало.

Прва хемодиафилтрација, названа симултана хемофилтрација/хемодијализа, изведена је 1976. године у Гиесену (Немачка). О њој је 1978. године први реферисао Лебер са сарадницима.

Принципи хемофилтрације[уреди | уреди извор]

Основни физички принцип код хемофилтрације је ултрафилтрациони проток — конвективни проток, који је механизам транспорта кроз мембрану за конвективни транспорт. Течност која се на овај начин уклања из крви назива се ултрафилтрат.

Основни покретач процеса ултрафилтрације је трансмембрански притисак који представља разлику између притисака на различитим странама мембране хемофилтера. Притисци су последица деловања хидростатске и осмотске силе, при чему је деловање осмотске силе у односу на хидростатску занемарљиво. Позитиван хидростатски притисак на крвној страни мембране је резултат рада крвне пумпе и отпора протоку крви кроз филтер и систем крвних линија које одводе крв из филтера, а негативан хидростатски притисак на другој страни мембране је резултат деловања усисне пумпе која одводи ултрафилтрат из филтера.[1]

Врсте хемофилтрације[уреди | уреди извор]

Врсте хемофилтрације према начину примени, месту надокнаде и врсте супституционе течности
Према начину примене хемофилтрације
интермитентна
континуисана
Према месту надокнаде супституционе течности
предилуциона
постдилуциона
Према врсти супституционе течности која се примењује у хемофилтрацији
конвенционална
(комерцијална супституциона течност)
он-лине хемофилтрација
(он-лине произведена супституциона течност).[2]

Хемофилтрација према начину примене[уреди | уреди извор]

Интермитентна хемофилтрација

Примењује се у лечењу болесника са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом и ређе у лечењу болесника са хиперволемијом других узрока (кардијална декомпензације, нефротски синдром и др.). Зависно од клиничке слике процедура хемофилтрације се изводи 2 до 3 пута недељно.

Континуисана хемофилтрација

Примењује се током 24 сата и обично се користи за лечење акутне бубрежн инсуфицијенције у јединицама интензивне неге.

Хемофилтрација према месту надокнаде супституционе течности[уреди | уреди извор]

Постдилуциона хемофилтрација

Код ове методе супституциона течност се надокнађује по изласку крви из филтера: Ова техника хемофилтрације је коришћена искључиво због економских разлога, јер је у односу на предилуциону технику омогућава мањи утрошак скупе, комерцијално произведене супституционе течности.

Поред високе цене ова метода је имала и друге недостатке, као што су неадекватни клиренси токсина мале молекулске тежине и техничка комплексност методе. Због тога, а делом и због побољшања квалитета стандардне дијализе, (контролисана ултрафилтрација, бикарбонатни пуфер, профилисање натријума и др.) иницијални ентузијазам за примену ове методе је временом опадао. Постдилуциона хемофилтрација коришћењем комерцијално произведене супституционе течности је са увођењем у праксу он-лине производње супституционе течности постала практично опсолентна метода[3]

Предилуциона хемофилтрација

Код ове методе течност се надоканђује пре уласка крви у хемофилтер, па сду за извођење ове врсте хемофилтрације потребне знатно веће количине супституционе течности по могућности релативно јефтине он-лине производње супституционе течности, што је омогућило увођење у праксу ове технике хемофилтрације.[4]

Предности ове технике хемофилтрације у односу на постдилуциону хемофилтрацију су следеће:

  • боља елиминација уремијских токсина мале и веће молекулске тежине и
  • могућност остваривања адекватне стопе ултрафилтрације код болесника са већом вискозношћу крви (високе вредности хематокрита и серумске концентрације протеина, стања дехидратације и др.).

Количина супституционе течности која се болеснику може инфундовати током једне процедуре предилуционе хемофилтрације лимитирана је само пропусношћу инфузионог система и вредношћу венског притиска.[5]

Хемофилтрација према врсти перимењене супституционе течности[уреди | уреди извор]

У односу на начин производње супституционе течности хемофилтрација може бити комерцијална и он-лине (произведена од стране дијализне машине).

Комерцијално произведена течност се пакује у посебне кесе од 5 литара. Новија генерација машина за дијализу има могућност ин-ситу производње супституционе течности од воде подвргнуте реверзној осмози и електролитског концентрата. Покушаји више аутора да за супституцију течности користе регенерисани ултрафлтрат завршили су се безуспешно, због појаве остеомалације код испитиваних болесника.

Због високе цене и тежег руковања комерцијална супституциона течност је данас практично опсолентна.

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ Хемофилтрација У: Рајко Хрвачевић Савремене методре дијализе, Графолик Београд, (2002) стр.173-174.
  2. ^ Altieri P, Sorba G, Bolasco P, et al. On-ine hemofiltration in chronic renal failure: Advantages and limits. Saudi J Kidney Dis Transplant 2001; 12(3):387-97.
  3. ^ Хемофилтрација У: Рајко Хрвачевић Савремене методре дијализе, Графолик Београд, (2002), стр. 181.
  4. ^ Altieri P, Sorba G, Bolasco P, et al. Predilution haemofiltration - the Sardinian multicentre studies: present and future. Nephrol Dial Transplant 2000;15(Suppl 2):55-9.
  5. ^ Хемофилтрација У: Рајко Хрвачевић Савремене методре дијализе, Графолик Београд, (2002), стр. 182.

Литература[уреди | уреди извор]

  • Алтиери П, Сорба Г, Боласцо П, ет ал. Предилутион хаемофилтратион - тхе Сардиниан Мултицентре Студy: цомпарисонс бетwеен хаемофилтратион анд хаемодиалyсис дуринг идентицал Кт/V анд сессион тимес ин а лонг-терм цросс-овер студy. Непхрол Диал Трансплант 2001; 16:1207-13.
  • Алтиери П, Сорба ГБ, Боласцо ПГ, ет ал. Он-лине предилутион хемофилтратион версус ултрапуре хигх-флуx хемодиалyсис: а мултицентер проспецтиве студy ин 23 патиентс. Блоод Пуриф 1997;15:169-81.
  • Алтиери П, Сорба ГБ, Боласцо ПГ, ет ал. Он-лине предилутион хемофилтратион версус ултрапуре хигх-флуx хемодиалyсис: а мултицентер проспецтиве студy ин 23 патиентс. Блоод Пуриф 1997; 15:169-81.
  • Алварез-Лара МА, Мартин-Мало А, Еспиноза M, ет ал. Блоод прессуре анд бодy wатер дистрибутион ин цхрониц ренал фаилуре патиентс. Непхрол Диал Трансплант 2001; 16(Суппл 1):94-7.
  • Арриго Г, Белтраме А, Цолосанти Г. Адеqуацy ин хемодиалyсис: Неw цонцепт деривед фром онлине уреа мониторинг. Киднеy Инт 2000;58(Суппл 76):41-6.
  • Арриго Г, Белтраме А, Цолосанти Г. Адеqуацy ин хемодиалyсис: Неw цонцепт деривед фром онлине уреа мониторинг. Киднеy Инт 2000; 58(Суппл 76):41-6.
  • Бартх ХР. Прос анд цонс оф схорт, хигх еффициенцy, анд хигх флуx диалyсис. Ин: Друккер, Парсонс анд Махер (едс). Реплацемент оф ренал фунцтион бy диалyсис, 4тх ед, Клуwер Ацадемиц Публисхерс, Дордецхт, 1996; 418-53.
  • Бартх ХР. Прос анд цонс оф схорт, хигх еффициенцy, анд хигх флуx диалyсис. Ин: Друккер, Парсонс анд Махер (едс). Реплацемент оф ренал фунцтион бy диалyсис, 4тх ед, Клуwер Ацадемиц Публисхерс, Дордецхт, 1996; 418-53.
  • Басиле C, Гиордано Р, Вернаглионе L, ет ал. Еффицацy анд сафетy оф хаемодиалyсис треатмент wитх тхе Хемоцонтрол биофеедбацк сyстем: а проспецтиве медиум-терм студy. Непхрол Диал Трансплант 2001; 16:328-34.
  • Басиле C. Схоулд релативе блоод волуме цхангес бе роутинелy меасуред дуринг тхе диалyсис сессион? Непхрол Диал Трансплан 2001; 16:10-2.
  • Баз M, Дуранд C, Рагон А, ет ал. Усинг ултрапуре wатер ин хемодиалyсис делаyс царпал туннел сyндроме. Инт Ј Артиф Органс 14:681, 1991.
  • Бертоуx Ф, Геллерт Р, Јонес Е, ет ал. Епидемиологy анд демограпхy оф треатед енд-стаге ренал фаилуре ин тхе елдерлy, фром тхе Еуропеан Ренал Ассоциатион (ЕРА-ЕДТА) Регистрy. Непхрол Диал Трансплант 1998; 13(Суппл 7):С65-С68.
  • Бохе Ј, Јолy МО, Аркоуцхе W, ет ал. Хемодиалyсис wитх тхе биоцомпатибле хигх пермеабилитy АН-69 мембране доес нот алтер пласма инсулин-лике гроwтх фацтор-I анд инсулин-лике гроwтх фацтор биндинг протеин-3. Непхрол Диал Трансплант 2001; 16:590-4.
  • Боласцо П, Алтиери П, Сорба Г, ет ал. Адеqуацy ин пре-дилутион хаемофилтратион: Кт/V ор инфусион волуме? Непхрол Диал Трансплант 2000; 15(Суппл 2):60-4.
  • Бонфорте Г, Беретта M, Бај А, ет ал. Анемиа анд хемодиафилтратион wитх он-лине продуцтион оф инфусион флуид (абстрацт). Непхрол Диал Трансплат 1997; 12:А168.
  • Бономини Н, Цоли L, Фелициахгели А, ет ал. Лонг-терм цомпаративе евалуатион оф сyнтхетиц анд целлулосиц мембранес ин диалyсис. Инт Ј Артиф Орг 1994;17(7):392-8.
  • Ботелла Ј, Гхеззи ПМ, Санз-Морено C. Адсорптион ин хемодиалyсис. Киднеy Инт 2000;58(Суппл 76):60-5.

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemofiltracija&oldid=27674673”