Paratenonitis

Paratenonitis, peritendinitis ili paratendonitis je jedna od tendinopatija koja se javlja kada tetiva prekrivena paratenonom, a ne sinovijalnom ovojnicom, trlja preko koštane površine. Ova tendinopatija je bolna zbog inervacije okolnog tkiva.^[1]

Klinički se manifestuje bolovima pri pokretu, osetljivošću na palpaciju, akutnim edemom i hiperemijom paratenona sa infiltracijom inflamatornih ćelija,^[2] Posle nekoliko sati ili nekoliko dana, ovojnica tetive je ispunjena fibrinoznim eksudatom koji dovodi do krepitacija Kod hroničnog paratenonitisa fibroblasti se pojavljuju zajedno sa perivaskularnim limfocitnim infiltratom.^[1] Peritendinozno tkivo postaje makroskopski zadebljano i dolazi do novih adhezija vezivnog tkiva. Kod paratenonitisa, inflamatorne ćelije se nalaze u ćelijskim elementima paratenona i u vaskularnom urastanju.^[3] Kako hronične bolne tetive imaju urastanje čulnih i simpatičkih nerava iz paratenona — samo denervacija hroničnih bolnih tetiva dovodi do ublažavanja bola kod većine pacijenata.

Epidemiologija

Paratenonitis je čest, ali učestalost zavisi od zahvaćene tetive. Obično se nalazi kod plesačica i sportista kao posledica povrede ili nakon prekomerne upotrebe zglobova.^[4]

Faktori rizika

Dugotrajno bavljenje plesom^[5]
Dugotrajno bavljenje trčanjem na duge staze^[6]

Etiologija

Pored svojih uobičajenih komponenti vezivnog tkiva, tetive su okružena labavim areolarnim vezivnim tkivom koje čini potpunu ili delimični omotač oko njih.^[7] Omotač koji je nastao oko određenih tetiva se naziva paratenon.^[7] Paratenon se u suštini sastoji od kolagena sa fibrilnim vlaknima tipa 1 i tipa 3, nekim elastinskim fibrilima i unutrašnjom oblogom od sinovijalnih ćelija.^[6] Prostor ispod paratenona je bogat mukopolisaharidima koji omogućavaju paratenonu da deluje kao elastična traka koja omogućava slobodu kretanja tetiva.^[8] Paratenon može postati i ovojnica ispunjena sinovijalnom tečnošću, teno-sinovijum, u tetivama koje su podvrgnuti trenju.^[5].

Paratenon ima dobro dotok krvi,^[9] pa se primećuje da paratenonitis (upala paratenona) nastaje kada se tetiva preterano trlja preko koštane izbočine, U takvim stanjima se npr. kod akutnog Ahilovog paratenonitisa, javlja inflamatorna reakcija ćelija, edem, ekstravazacija proteina plazme, akumulacija fibrina i retka fibroblastična proliferacija. Posle nekoliko sati do nekoliko dana, fibrinozni eksudat ispunjava ovojnicu tetive uzrokujući krepitacije koje se mogu osetiti kliničkim pregledom.^[10] Mononuklearne ćelije se retko infiltriraju u paratenon.^[10]

Paratenonitis se može razviti kao rezultat prekomerne upotrebe ili ponavljajuće mikrotraume.^[3]

Lokacija Paratenonitis pogađa tetive sa paratenonom, a samim tim i bez sinovijalne ovojnice, npr. Ahilova tetiva, glutealne tetive patele, itd.^[3] Najčešća lokalizacija paratenonitisa je Ahilova tetiva.^[1]

Klinička slika

Klinučku sliku karakteriše

lokalni bol i otok,

osetljivost pri palpaciji duž anatomskog toka tetive.^[11]
ograničenje pokreta hroničnim stadijumima.^[3]

Dijagnoza

Dijagnoza se može postaviti kombinacijom kliničkog fizičkog pregleda i tipičnim nalaza radioloških snimanja.

Ultrazvuk

Na ultrazvuku, paratenonitis se može pojaviti kao linearna hipoehoična obloga oko tetive sa povezanom hiperemijom na kolor dopleru kod hronične inflamacije.^[12]

MRI

U akutnoj fazi, oko tetive se može videti linearna struktura intenzivnog intenziteta tečnosti. U hroničnoj fazi mogu se videti ožiljke mekih tkiva koje se šire u peritendinozno masno tkivo.^[3]^[12]

Karakteristike signala

T1: hipointenzivna
T2/PD: hiperintenzivan
STIR/PDFS: hiperintenzivan
T1 C+ (Gd): poboljšanje

Radiološki izveštaj

Opis sledećih karakteristika treba da bude u radiološkom izveštaju:

inflamatorne promene paratenona
prisustvo ili odsustvo tendinopatije
prisustvo ili odsustvo kidanja ili rupture tetiva

Diferencijalna dijagnoza

tendinopatija
kidanje tetive
ruptura tetiva

Komplikacije

Hronični paratenonitis može dalje napredovati u tendinopatiju i kidanje tetiva.

Terapija i prognoza

Tretman je obično konzervativan sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima , modifikacijom aktivnosti, fizikalnom terapijom.^[11]

Ako konzervativno lečenje ne uspe, može se izvršiti skidanje paratenona.

Izvori

^ ^a ^b ^v Doherty, Dan (2022-02-03). „What about paratenonitis?” (na jeziku: engleski).
^ Feger, Joachim. „Paratenonitis | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org”. Radiopaedia (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2022-02-10.
^ ^a ^b ^v ^g ^d Maffulli, Nicola; Wong, Jason; Almekinders, Louis C. (October 2003). "Types and epidemiology of tendinopathy". Clinics in Sports Medicine. Maffulli, N.; Wong, J.; Almekinders, L. C. (2003). „Types and epidemiology of tendinopathy”. Clinics in Sports Medicine. 22 (4): 675—692. ISSN 0278-5919. PMID 14560540. doi:10.1016/s0278-5919(03)00004-8.
^ Palmer, William; Bancroft, Laura; Bonar, Fiona; Choi, Jung-Ah; Cotten, Anne; Griffith, James F.; Robinson, Philip; Pfirrmann, Christian W.A. (2020). „Glossary of terms for musculoskeletal radiology”. Skeletal Radiology. 49 (Suppl 1): 1—33. PMC 7311375 . PMID 32488336. doi:10.1007/s00256-020-03465-1.
^ ^a ^b Curwin S (1996) Tendon injuries: Pathophysiology and treatment. In:Zachasewski JE, Magee DJ, Quillen WS (eds) Athletic injuries and rehabilitation. WB Saunders Co, Philadelphia pp. 27-53
^ ^a ^b Williams JG (1986) Achilles tendon lesions in sport. Sports Med 3:114-135
^ ^a ^b Norkin CC and Levangie PK. (1992) Joint stucture and function. A comprehensive analysis. Philadelphia Press.
^ Kvist M (1994) Achilles tendon injuries I athletes. Sports Med 18:173-201
^ Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M (1999) Histopathology of common tendinopathies. Sports Med 27: 393-408
^ ^a ^b Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M (1999) Histopathology of common tendinopathies. Sports Med 27: 393-408
^ ^a ^b Saini S, Reb C, Chapter M, Daniel J. Achilles Tendon Disorders. Journal of Osteopathic Medicine. Saini, Sundeep S.; Reb, Christopher W.; Chapter, Megan; Daniel, Joseph N. (2015). „Achilles Tendon Disorders”. Journal of Osteopathic Medicine. 115 (11): 670—6. PMID 26501760. S2CID 38760963. doi:10.7556/jaoa.2015.138.
^ ^a ^b Syha R, Springer F, Ketelsen D et al. Achillodynia - Radiological Imaging of Acute and Chronic Overuse Injuries of the Achilles Tendon. Fortschr Röntgenstr. Syha, R.; Springer, F.; Ketelsen, D.; Ipach, I.; Kramer, U.; Horger, M.; Schick, F.; Grosse, U. (2013). „Achillodynia - Radiological Imaging of Acute and Chronic Overuse Injuries of the Achilles Tendon”. Röfo - Fortschritte Auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der Bildgebenden Verfahren. 185 (11): 1041—55. PMID 23888478. S2CID 44244922. doi:10.1055/s-0033-1335170.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[:3-1] v Doherty, Dan (2022-02-03). „What about paratenonitis?” (na jeziku: engleski).

[2] Feger, Joachim. „Paratenonitis | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org”. Radiopaedia (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2022-02-10.

[:0-3] v ^g ^d Maffulli, Nicola; Wong, Jason; Almekinders, Louis C. (October 2003). "Types and epidemiology of tendinopathy". Clinics in Sports Medicine. Maffulli, N.; Wong, J.; Almekinders, L. C. (2003). „Types and epidemiology of tendinopathy”. Clinics in Sports Medicine. 22 (4): 675—692. ISSN 0278-5919. PMID 14560540. doi:10.1016/s0278-5919(03)00004-8.

[4] Palmer, William; Bancroft, Laura; Bonar, Fiona; Choi, Jung-Ah; Cotten, Anne; Griffith, James F.; Robinson, Philip; Pfirrmann, Christian W.A. (2020). „Glossary of terms for musculoskeletal radiology”. Skeletal Radiology. 49 (Suppl 1): 1—33. PMC 7311375 . PMID 32488336. doi:10.1007/s00256-020-03465-1.

[:6-5] Curwin S (1996) Tendon injuries: Pathophysiology and treatment. In:Zachasewski JE, Magee DJ, Quillen WS (eds) Athletic injuries and rehabilitation. WB Saunders Co, Philadelphia pp. 27-53

[:7-6] Williams JG (1986) Achilles tendon lesions in sport. Sports Med 3:114-135

[:4-7] Norkin CC and Levangie PK. (1992) Joint stucture and function. A comprehensive analysis. Philadelphia Press.

[8] Kvist M (1994) Achilles tendon injuries I athletes. Sports Med 18:173-201

[9] Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M (1999) Histopathology of common tendinopathies. Sports Med 27: 393-408

[:5-10] Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M (1999) Histopathology of common tendinopathies. Sports Med 27: 393-408

[:1-11] Saini S, Reb C, Chapter M, Daniel J. Achilles Tendon Disorders. Journal of Osteopathic Medicine. Saini, Sundeep S.; Reb, Christopher W.; Chapter, Megan; Daniel, Joseph N. (2015). „Achilles Tendon Disorders”. Journal of Osteopathic Medicine. 115 (11): 670—6. PMID 26501760. S2CID 38760963. doi:10.7556/jaoa.2015.138.

[:2-12] Syha R, Springer F, Ketelsen D et al. Achillodynia - Radiological Imaging of Acute and Chronic Overuse Injuries of the Achilles Tendon. Fortschr Röntgenstr. Syha, R.; Springer, F.; Ketelsen, D.; Ipach, I.; Kramer, U.; Horger, M.; Schick, F.; Grosse, U. (2013). „Achillodynia - Radiological Imaging of Acute and Chronic Overuse Injuries of the Achilles Tendon”. Röfo - Fortschritte Auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der Bildgebenden Verfahren. 185 (11): 1041—55. PMID 23888478. S2CID 44244922. doi:10.1055/s-0033-1335170.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]