Selektivna laser trabekuloplastika

Dodaj veze
S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Selektivna laser trabekuloplastika

Selektivna laser trabekuloplastika (SLT) je metoda koja se zasniva na selektivnoj apsorpcija optičkog vidljivog zračenja koje može da dovede do oštećenja, fototermolize, samo pigmentovanih ćelija u tkivu koje se sastoji od više različitih tipova ćelija.[1]

SLT se sve više koristi u kliničkoj praksi i kao primarna procedura i kao dodatak medicinskoj i hirurškoj terapiji. Preliminarni objavljeni dokazi sugerišu da je SLT efikasan, ponovljiv i bezbedan terapijski modalitet bez usaglašenosti sa samo manjim, prolaznim, samoograničavajućim ili lako kontrolisanim neželjenim efektima bez posledica. Takođe, upotreba SLT ima bolji uticaj na kvalitet života od lekova ili operacije. Utvrđeno je da njegova upotreba štedi troškove, čime se smanjuje ekonomski teret bolesti.[2]

Istorija[uredi | uredi izvor]

Laserska primena na trabekularnoj mreži (TM) ili laserska trabekuloplastika (LTP) se koristi od ranih 1970-ih. Prvi put su je 1973. opisali Vorten i Vikam, 2 koristeći argon laser za izvođenje trabekuloplastike, i Krasnov,[3] koristeći Q-switched rubin laser za izvođenje goniopunkture ili laserske punkcije. Tek 1979. godine Wise i Witter,[4] su opisali modifikovanu tehniku za izvođenje argon laserske trabekuloplastike (ALT), koja je kasnije postala prihvaćena kao terapijska opcija glaukoma otvorenog ugla. Od tada se videlo da se trabekuloplastika može izvoditi i kriptonskim laserima,[5] neodimijumskim laserom ​​sa kontinualnim talasom,[6] i diodnim laserima,[7] sa rezultatima sličnim onima kod laserske trabekuloplastike (ALT).

SLT je dobila odobrenje za upotrebu od strane američke Administracije za hranu i lekove 2002. godine.

Značaj[uredi | uredi izvor]

Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) se sve više koristi u kliničkoj praksi i kao primarna procedura i kao dodatak medicinskoj i hirurškoj terapiji. Preliminarni objavljeni dokazi sugerišu da je SLT efikasan, ponovljiv i bezbedan terapijski modalitet bez usaglašenosti sa samo manjim, prolaznim, samoograničavajućim ili lako kontrolisanim neželjenim efektima bez posledica.

Osim zamene ili smanjenjenja potrebe za lokalnim lekovima, SLT može smanjiti sistemske nuspojave, kao što su kardiorespiratorna depresija[8] i lokalne nuspojave, kao što su alergija,[9] hronična upala,[10] koje mogu smanjiti stopu uspeha buduće filtracione hirurgije[11] i kozmetičkih promena.[12]

Opis metode[uredi | uredi izvor]

Selektivna laser trabekuloplastika je moguća zato što pigmentovane ćelije trabekuluma imaju veću moć apsorpcije laserske energije od ćelija koje ih okružuju. Posledica toga je da kratki puls laserske energije zagreva i termalno oštećuje samo pigmentovane ćelije trabekuluma dok okolne ćelije nemaju dovoljno vremena da prime količinu energije koja bi dovela do njihovog oštećenja.[13]

Za izvođenje SLT koristi se 532nm Q-switched Nd:YAG laser koji oslobađa kratak puls energije u trajanju od samo 3ns koji ograničava mogućnost pretvaranja energije u toplotu. Za razliku od argona laser sa kontinuiranim talasom, selektivni laser, ne oštećuje trabekularnu zonu toplotnim efektom. Zbog fiksne veličine od 400 μm tačaka, 50 μm tačke koje se koriste za ALT izgledaju veoma male. Dakle, rastojanje između tačaka izlaganja lasera za selektivnu lasersku trabekuloplastiku (SLT) je mnogo kompaktnije, praktično u vidu spajanja. Veličina tačaka sa selektivnom laserskom trabekuloplastijom je toliko velika da jedan snop pokriva čitav ugao. Kada se koristite laser, broj impulsa (50-60), veličina uglova udara (180-360 °) i snaga (do 0,8 J) mogu varirati.

Transmisiona elektronska mikroskopija je pokazala da SLT dovodi do razaranja melaninskih granula i ruptura lizozomskih membrana u pigmentovanim ćelijama trabekuluma, uz odsustvo ultrastrukturnih oštećenja okolnih, nepigmentovanih ćelija.[14]

Primena[uredi | uredi izvor]

Ova vrsta laserskog tretmana se koristi kod glaukoma zatvorenog ugla. Najbolji efekti se postižu kada se preventivno radi kod osoba koje imaju veoma uzak ventrikularni ugao. Ovim tretmanom se prave male (mikroskopski vidljive) rupe u šarenici, koje olakšavaju protok očne vodice od zadnje do prednje komore oka, i na taj način smanjuju očni pritisak.

Indikacije i kontraindikacije za SLT[uredi | uredi izvor]

Indikacije[uredi | uredi izvor]

Indikacije za lečenje selektivnom laser trabekuloplastikom su slične kao i indikacije za upotrebu argon laser trabekuloplastike[15] obuhvataju pacijente sa:

  • novootkrivenim glaukomom otvorenog ugla,
  • glaukomom otvorenog ugla kod kojih pod punom medikamentnom terapijom nije postignut ciljni očni pritisak,
  • glaukomom otvorenog ugla kod kojih se očekuje loša komplijansa ili loše podnošenje lekova,
  • pseudoeksfolijativnim i pigmentnim glaukomom,
  • skokovi očnog pritiska posle keratoplastike,[16] kao važan metod u snižavanju očnog pritiska kod sekundarnih glaukoma posle perforativne keratoplastike,[17]
  • sa angularnim glaukomom, sa funkcionalnom bazalnom iridotomijom kod kojih je dovoljan deo komornog ugla bio vidljiv i dostupan.[18]

Kontraindikacije[uredi | uredi izvor]

Kontraindikacije za za lečenje selektivnom laser trabekuloplastikom obuhvataju:

  • inflamatorne/uveitične glaukome,
  • kongenitalne glaukome,
  • glaukome kod kojih nije moguća vizuelizacija trabekuluma.

Prognoza[uredi | uredi izvor]

Stope odgovora u prvoj postoperativnoj godini nakon primene SLT varirale su od 59% do 96%, prema različitim definicijama. Prijavljeno prosečno smanjenje očnog pritiska nakon tretmana kreće se od 18 do 40%, tokom perioda praćenja od 6 do 12 meseci, pri čemu su neki autori izveštavali o rezultatima za celu kohortu, a drugi samo za one koji su odgovorili. Stoga se mora naglasiti da SLT nije lek i da svi pacijenti moraju biti pod redovnim praćenjem.[2]

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precisemicrosurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983;220(4596):524- 527.
  2. ^ a b Jha, Bhaskar; Bhartiya, Shibal; Sharma, Reetika; Arora, Tarun; Dada, Tanuj (2012). „Selective Laser Trabeculoplasty: An Overview”. Journal of Current Glaucoma Practice. 6 (2): 79—90. ISSN 0974-0333. PMC 5161772 Slobodan pristup. PMID 28028351. doi:10.5005/jp-journals-10008-1111. 
  3. ^ Krasnov MM. Laseropuncture of anterior chamber angle in glaucoma. Am J Ophthalmol. 1973 Apr;75(4):674–678.
  4. ^ Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: A pilot study. Arch Ophthalmol. 1979 Feb;97(2):319–322.
  5. ^ Spurny RC, Lederer CM Jr. Krypton laser trabeculoplasty. A clinical report. Arch Ophthalmol. 1984 Nov;102(11):1626–1628.
  6. ^ Marshall J. Comparison of argon and CW Nd: YAG laser trabeculoplasty, Clinical results. In: Belgrado G., Brihaye-Van GM, Herzeel R, editors; Laser technology in ophthalmology. Berkeley: Amsterdam; Kugler & Ghedini; Berkeley, CA: Distributor for the USA and Canada, Kugler Publications;; 1988. pp. 45–52.
  7. ^ McHugh D, Marshall J, Ffytche TJ, Hamilton PA, Raven A. Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension. Br J Ophthalmol. 1990 Dec;74(12):743–747.
  8. ^ Nelson WL, Fraunfelder FT, Sills JM, Arrowsmith JB, Kuritsky JN. Adverse respiratory and cardiovascular events attributed to timolol ophthalmic solution, 1978-1985. Am J Ophthalmol. 1986 Nov;102(5):606–611.
  9. ^ Osborne SA, Montgomery DM, Morris D, McKay IC. Alphagan allergy may increase the propensity for multiple eye-drop allergy. Eye (Lond) 2005 Feb;19(2):129–137.
  10. ^ Noecker RJ, Herrygers LA, Anwaruddin R. Corneal and conjunctival changes caused by commonly used glaucoma medications. Cornea. 2004 Jul;23(5):490–496.
  11. ^ Broadway DC, Grierson I, O’Brien C, Hitchings RA. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(11):1446–1454.
  12. ^ Chiba T, Kashiwagi K, Ishijima K, Furuichi M, Kogure S, Abe K, Chiba N, Tsukahara S. A prospective study of iridial pigmentation and eyelash changes due to ophthalmic treatment with latanoprost. Jpn J Ophthalmol. 2004 Mar-Apr;48(2):141–147.
  13. ^ Realini T. Selective laser trabeculoplasty: a review. J Glaucoma 2008;17(6):497-502
  14. ^ Holz HA, Lim MC. Glaucoma lasers: a review of the newertechniques. Curr Opin Ophthalmol 2005;16(2):89-93.
  15. ^ Latina MA. Selective laser trabeculoplasty-180-degreetreatment. J Glaucoma 2007;16(2):274-275.
  16. ^ Baser E, Seymenoglu R. Selective laser trabeculoplasty forthe treatment of intraocular pressure elevation after intravitreal triamcinolone injection. Can J Ophthalmol 2009;44(3):21.
  17. ^ Nakakura S, Imamura H, Nakamura T. Selective lasertrabeculoplasty for glaucoma after penetrating keratoplasty. Optom Vis Sci 2009;86(4):404- 406
  18. ^ Ho CL, Lai JS, Aquino MV, Rojanapongpun P, Wong HT,Aquino MC, Gerber Y, Belkin M, Barkana Y. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure with persistentlyelevated intraocular pressure after iridotomy. J Glaucoma 2009;18(7):563-566.

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Селективна_ласер_трабекулопластика&oldid=27442455”