Scintigrafija pluća

Scintigrafija pluća
Scintigrafija pluća
	Snimak normalne plućne ventilacija i perfuzija (V/Q). Snimanje plućne ventilacije i perfuzije (V/Q) primenom nuklearne medicine je korisno u proceni plućne embolije.
OPS-301 code	3-703.2
	[uredi na Vikipodacima]

Scintigrafija pluća ili ventilaciono-perfuziona scintigrafija pluća (eng. V/Q scan) jeste jedan od radioloških tehnika koje se koriste za procenu stanja plućnog vaskularnog stabla. Ona ne samo da pruža funkcionalne detalje o vaskularnim i disajnim putevima pluća već pomaže i u izradi ciljanih plućnih angiograma u abnormalnim plućnom krilu ili plućnom režnju. Ona može poslužiti za skrining ili kao konačni test, u zavisnosti od indikacija.^[1]

Do pojave multislajsnog kompjuterizovanog skenera ona je predstavljala široko korišćenu metodu u dijagnostici plućne embolije.

Osnovne informacije[uredi | uredi izvor]

Ventilaciono-perfuziona scintigrafija pluća zahteva primenu inhalacije ili injekcije radionuklidnih agenasa, i zato pregledi ovom tehnikom traju nešto duže.

Test je siguran osim nekoliko alergijskih reakcija koje su opisane, a zasniva se na intravenskoj injekciji -99m obeleženog tehnicijuma (Tc) makroagregatima čestica albumina, koji blokiraju mali deo plućnih kapilara i tako omogućavaju scintigrafsku procenu perfuzije pluća. Skeniranje perfuzije se kombinuje sa ventilacionim studijama, za koje se može koristiti više trejsera poput ksenon-133 gasa, Tc-99 moznačenog aerosola, ili Tc-99m obeleženog mikročesticama ugljenika.

Indikacije[uredi | uredi izvor]

Ventilaciono-perfuziona scintigrafija pluća prvenstveno se primenjuje kod bolesnika sa niskom kliničkom verovatnoćom i normalnim rendgenogramom grudnog koša, kod mladih pacijenata (naročito žena), u trudnoći, kod bolesnika sa anamnezom anafilakse indukovane kontrastom i jake alergijske anamneze, u teškim bubrežnim insuficijencijama, i kod pacijenata sa mijelomom i paraproteinemijom.

Ventilaciono-perfuziona scintigrafija pluća (V/Q scan) je osnovni dijagnostički test kod postojanja sumnje na plućnu emboliju, na osnovu propisanih kriterijuma za prospektivno ispitivanje dijagnoze plućne embolije, koja se zasniva na najvećoj studiji plućne embolije.^[2] Svrha ventilacionog skeniranja je u tome da se poveća specifičnost: u akutnoj plućnoj emboliji, kada se očekuje da ventilacija bude normalna u hipoperfuzionim segmentima.

Ostale indikacije za pregled su:^[1]

bolesti disajnih puteva ( astma , emfizem , bronhiektazije ),
urođene plućne bolesti (odsustvo pluća),
vaskulitis,
vaskularna kompresija (plućna fibroza, benigne i maligne neoplazme, aneurizam aorte),
izmenjena plućna cirkulacija (odsustvo ili hipoplazija plućne arterije, bronhopulmonalna sekvestracija, kongestivna srčana insuficijencija , bolest mitralnih zalistaka).

Postupak[uredi | uredi izvor]

Pacijent radionuklidni agenasa udiše preko usnika sa jedinicom za disanje za jednokratnu upotrebu. Sredstva koja se koriste za V/Q scan uključuju:

ksenon-133,
ksenon-127,
kripton-81m,
tehnecijum-99m
dietilentriamin aerosol,
detektore ugljen-dioksida (retko), Ovaj agens se obično primenjuje pre injekcije perfuzionog agensa kako bi se sprečilo njegovo mešanje sa 99m Tc više energije.

Za perfuziju, korišćena su dva agensa:

99m Tc makroagregirani albumin (MAA) uz pomoć koga se slike pluća dobijaju se na osnovu privremene okluzije približno 0,22% kapilara hvatanjem čestica MAA
99m Tc mikrosferični humani albumina.

Neusklađenost ventilacije/perfuzije (V/Q) i/ili defekti perfuzije konotiraju sa plućnim parenhimom (povezanim sa disajnim putevima) i vaskularnom patologijom. Ovi rezultati se tumače u vezi sa bilo kojom radiografskom abnormalnošću grudnog koša, posebno kada je utvrđena verovatnoća plućne embolije.

Tumačenje rezultata[uredi | uredi izvor]

Tumačenje rezultata ventilaciono-perfuzione scintigrafija pluća (V/Q scan) zasniva se na određivanju prisustva fotopeničnih defekata na snimcima. Scintigrami se dobijaju nakon udisanja sredstva za ventilaciju i intravenske injekcije perfuzionog sredstva, korišćenjem radioaktivnog raspada radionuklida.

Rizici[uredi | uredi izvor]

Iako ova metoda koristi radioaktivne materijale, ukupna količina izloženosti zračenju je mala. Tipične efektivne doze za V/Q skeniranje kreću se od 1-5 mSv..^[3] Prema Međunarodnoj komisiji za radiološku zaštitu (engl. ICRP-International Commission on Radiological Protection), izloženost radijaciji skeniranjem pluća sa 100 MBq Tc-99m česticama makroagregata albumina je 1,1 mSv za prosečnu odraslu osobu, i znatno je niža nego kompjuterizovana angiografija (2−6 mSv).

Da bi se smanjila izloženost zračenju kod trudnica, ukupna primenjena radioaktivnost se može smanjiti ili faza ventilacije izostaviti. Kompjuterizovana angiografija pluća (KAP) sa radiokontrastom se može uraditi alternativno, iako to može rezultovati većom dozom zračenja za pacijenta.^[4]

Izvori[uredi | uredi izvor]

^ ^a ^b „Pulmonary Angiography: Practice Essentials, Lung Scintigraphy, Digital Subtraction Pulmonary Angiography”. emedicine.medscape.com. 2021-10-16.
^ PIOPED Investigators (1990-05-23). „Value of the Ventilation/Perfusion Scan in Acute Pulmonary Embolism”. JAMA. 263 (20): 2753—2759. ISSN 0098-7484. PMID 2332918. doi:10.1001/jama.1990.03440200057023.
^ Parker, J. A.; Coleman, R. E.; Grady, E.; Royal, H. D.; Siegel, B. A.; Stabin, M. G.; Sostman, H. D.; Hilson, A. J. W. (26. 1. 2012). „SNM Practice Guideline for Lung Scintigraphy 4.0”. Journal of Nuclear Medicine Technology. 40 (1): 57—65. PMID 22282651. doi:10.2967/jnmt.111.101386 . CS1 održavanje: Format datuma (veza)
^ Anderson, David R.; Kahn, Susan R.; Rodger, Marc A.; Kovacs, Michael J.; Morris, Tim; Hirsch, Andrew; Lang, Eddy; Stiell, Ian; Kovacs, George; Dreyer, Jon; Dennie, Carol; Cartier, Yannick; Barnes, David; Burton, Erica; Pleasance, Susan; Skedgel, Chris; O’Rouke, Keith; Wells, Philip S. (19. 12. 2007). „Computed Tomographic Pulmonary Angiography vs Ventilation-Perfusion Lung Scanning in Patients With Suspected Pulmonary Embolism”. JAMA. 298 (23): 2743—53. PMID 18165667. S2CID 75279086. doi:10.1001/jama.298.23.2743. CS1 održavanje: Format datuma (veza)

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[:0-1] „Pulmonary Angiography: Practice Essentials, Lung Scintigraphy, Digital Subtraction Pulmonary Angiography”. emedicine.medscape.com. 2021-10-16.

[2] PIOPED Investigators (1990-05-23). „Value of the Ventilation/Perfusion Scan in Acute Pulmonary Embolism”. JAMA. 263 (20): 2753—2759. ISSN 0098-7484. PMID 2332918. doi:10.1001/jama.1990.03440200057023.

[SNMMI-3] Parker, J. A.; Coleman, R. E.; Grady, E.; Royal, H. D.; Siegel, B. A.; Stabin, M. G.; Sostman, H. D.; Hilson, A. J. W. (26. 1. 2012). „SNM Practice Guideline for Lung Scintigraphy 4.0”. Journal of Nuclear Medicine Technology. 40 (1): 57—65. PMID 22282651. doi:10.2967/jnmt.111.101386 . CS1 održavanje: Format datuma (veza)

[4] Anderson, David R.; Kahn, Susan R.; Rodger, Marc A.; Kovacs, Michael J.; Morris, Tim; Hirsch, Andrew; Lang, Eddy; Stiell, Ian; Kovacs, George; Dreyer, Jon; Dennie, Carol; Cartier, Yannick; Barnes, David; Burton, Erica; Pleasance, Susan; Skedgel, Chris; O’Rouke, Keith; Wells, Philip S. (19. 12. 2007). „Computed Tomographic Pulmonary Angiography vs Ventilation-Perfusion Lung Scanning in Patients With Suspected Pulmonary Embolism”. JAMA. 298 (23): 2743—53. PMID 18165667. S2CID 75279086. doi:10.1001/jama.298.23.2743. CS1 održavanje: Format datuma (veza)

[1]

[2]

[3]

[4]