Pređi na sadržaj

Tromboliza perifernih arterija

Dodaj veze
S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Tromboliza perifernih arterija
Angiografija pre i posle trombolitičke terapije u slučaju akutne ishemije perifernih arterija ekstremiteta.
SinonimiThrombolysis in peripheral artery disease
MedlinePlus007089
eMedicine811234

Tromboliza perifernih arterija je klasična endovaskularna tehnika uklanjanja tromba upotrebom trombolitičkog sredstva za razbijanje fibrina sadržanog u trombu, kod akutne periferne arterijske bolesti (PAB) koja je povezana sa teškim morbiditetom i mortalitetom širom sveta.[1] Akutna tromboza koja je identifikovana kao glavna komplikacija PAB, značajno utiče na kvalitet života miliona pacijenata i zahteva pravilno lečenje uključujući i otvorene i endovaskularne tehnike. Tromboliza se pojavila kao razumna opcija u poslednjim decenijama za lečenje takvih pacijenata, iako su podaci dobijeni randomizovanim studijama ograničeni.[1]

Istorijat intravaskularne primena trombolitičkih agenasa[uredi | uredi izvor]

Intravaskularna primena trombolitičkih agenasa započela je 1960-ih sa intravenskim (IV) tretmanom plućne embolije. Tromboliza pomoću selektivne infuzije kateterom za vaskularnu okluziju ušla je u upotrebu tokom 1970-ih. Od tada, tehnike trombolize su se razgranale u nekoliko pravaca lečenje tromba i/ili tromboze u:

  • koronarnim arterijama,
  • perifernim vaskularnim i visceralnim arterijama,
  • dijaliznim transplantacijama,
  • venama i
  • IV kateterima.

Brojni farmakološki režimi su korišćeni za trombolizu (npr urokinaza, streptokinaza, alteplaza, reteplaza, anistreplaza). Svaki agens posreduje u trombolizi pretvaranjem plazminogena u plazmin, koji zatim razgrađuje fibrin i fibrinogen do njihovih fragmentarnih nusproizvoda. Trombolitička sredstva su korišćena sama ili sa antikoagulansima (npr heparin), antagonistima receptora trombocita (npr abciksimab) i inhibitorima plazminogena ili trombina (npr argatroban).[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]

Opšte informacije o PAB[uredi | uredi izvor]

Vidi još: Periferna vaskularna bolest

Periferna arterijska bolest donjih ekstremiteta (PAB) je manifestacija sistemske aterosklerotične bolesti, koja pogađa milione pacijenata i predstavlja značajan zdravstveni teret na globalnom nivou.[15] Iako PAB može biti asimptomatska i subklinička, povezan je sa smanjenjem funkcionalnog kapaciteta i kvaliteta života. Kada je simptomatska i, u svom najtežem obliku, predstavlja glavni uzrok amputacije ekstremiteta.[16] Tromboza je veoma rasprostranjena kod pacijenata sa skorim simptomima (< 6 meseci) i praćena je klaudikacijama ili ishemijom ekstremiteta zbog okludiranih krvnih sudova donjih ekstremiteta.[17]

Lečenje ovih trombotičnih okluzija je izazovno, pri čemu je tromboliza sve više jedna od glavnih opcija. Tromboliza uključuje upotrebu trombolitičkog sredstva za razbijanje fibrina sadržanog u trombu. Kao tretman za akutne arterijske okluzije i okluzije graftaova metoda se koristi oko 40 godina.

Lečenje tromboze je izazovno, jer upotreba samo antikoagulanata može biti nedovoljna za obnavljanje arterijske prohodnosti i na taj način dovesti do produženja akutnih simptoma i povećanog rizika od hroničnih komplikacija, uključujući insuficijenciju krvnih sudova i posttrombotički sindrom (PTS).[18]

U ovim slučajevima, ranije i potpunije uklanjanje tromba može ublažiti akutne simptome i smanjiti dugoročne posledice. Za postizanje ovih ciljeva razvijene su endovaskularne terapije koje uključuju upotrebu farmakoloških, mehaničkih i kombinovanih farmakomehaničkih modaliteta.[19]

Najčešće korišćena od ovih tehnika, kateterom usmerena tromboliza (KUT), uključuje infuziju trombolitičkog agensa kroz kateter sa više bočnih otvora postavljen unutar tromboziranog krvnog sudada bi se postigle visoke lokalne doze i na taj način razbio ugrušak uz minimiziranje sistemske izloženosti trombolitičkom agensu.[19]

Rezultati randomizovanih kontrolisanih studija su ukazali na smanjene stope posttrombotičkog sindroma i poboljšane stope prohodnosti krvnog suda kod pacijenata lečenih kateterom usmerenom tromboliza u poređenju sa ovim stopama kod pacijenata lečenih antikoagulantima.[19]

Indikacije za trombolizu[uredi | uredi izvor]

Najčešća stanja koja mogu izazvati arterijsku opstrukciju i spadaju u indikacije za trombolizu su :[20]

  • Akutna arterijska embolija.
  • Akutna arterijska tromboza
    • Osnovna stenoza.
    • Aneurizma koja se manifestuje akutnom trombozom izlivenih sudova.
  • Akutna opstrukcija arterijske bajpasa.
  • Trauma (slučajevi akutne arterijske tromboze ili disekcije; samo kada je rizik od krvarenja pridruženih povreda mali i vitalnost ekstremiteta ugrožena).
  • Disekcija.
  • Tromboliza tokom endovaskularnih procedura.
  • Dijalizni transplantati sa akutnom trombozom.
  • Intraoperativna tromboliza.

Indikacije za trombolizu uključuju akutnu ishemiju Rutherford klase I i IIa, kao i klasu IIb pod okolnostima. Mora se podvući da tromboliza nije indikovana kod Rutherfordove ishemije III klase, što je indikacija za primarnu amputaciju. Konačno, tromboliza perifernih arterija nikada nije indikovana samo kod pacijenata sa intermitentnom klaudikacijom.[20]

Kontraindikacije za trombolizu[uredi | uredi izvor]

Kontraindikacije za trombolizu se dela na apsolutne, relativne i manje:[20][21]

Apsolutne kontraindikacije[uredi | uredi izvor]

  • Moždani udar ili prolazni ishemijski napad u poslednja 2 meseca.
  • Poremećaji koagulacije (trombopenija, von Vilebrandova bolest).
  • Nedavno gastrointestinalno krvarenje (<10 dana).
  • Neurohirurški zahvat u poslednja 3 meseca.
  • Kraniocerebralna povreda u poslednja 3 meseca.

Relativne kontraindikacije[uredi | uredi izvor]

  • Kardiopulmonalna reanimacija u poslednjih 10 dana.
  • Hirurški zahvat ili trauma u poslednjih 10 dana.
  • Nekontrolisana hipertenzija.
  • Visoko kalcifikovana arterija, nekompresivna.
  • Intrakranijalni malignitet.
  • Nedavna oftalmološka procedura.

Manje kontraindikacije[uredi | uredi izvor]

  • Otkazivanje jetre u kombinaciji sa poremećajem koagulacije.
  • Bakterijski endokarditis.
  • Trudnoća.
  • Dijabetička hemoragična retinopatija.

Trombolitička sredstva[uredi | uredi izvor]

Uobičajeni trombolitici uključuju:

  • Agense prve generacije — kao što su streptokinaza i urokinaza,
  • Agense druge generacije — kao što su tkivni aktivator plazminogena (tPA) i pro-urokinaza,
  • Agense treće generacije — koji uključujući reteplazu, tenekteplazu i stafilokinazu.

Trombolitička sredstva koja se koriste u lečenju bolesti perifernih arterija uključuju streptokinazu i urokinazu, kao i, trenutno, alteplazu.[22] Međutim, nedavne smernice preporučuju upotrebu rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena (rtPA) ili urokinaze umesto upotrebe streptokinaze.[23] tPA se dobija iz vaskularnog endotela i veštački se proizvodi korišćenjem DNK tehnologije, kao rtPA. Mehanizam delovanja je direktna aktivacija plazminogena. Infundirana intravenozno, alteplaza ostaje relativno neaktivna u cirkulaciji. Međutim, kada se poveže sa fibrinoidom tromba, on se aktivira, izazivajući transformaciju plazminogena u plazmin i naknadnu degradaciju fibrinoida tromba. Njegovo poluvreme je 4-7 minuta, a preporučena doza je 0,05 mg/kg/h.[24]

Prema nedavnom sistematskom pregledu fibrinolitičkih agenasa za PAB, postoje neki dokazi koji ukazuju na to da je intraarterijski rtPA efikasniji od intraarterijske streptokinaze ili intravenskog rtPA u poboljšanju prohodnosti krvnih sudova kod pacijenata sa akutnom arterijskom okluzijom. Nije bilo dokaza da je rtPA bio efikasniji od urokinaze za pacijente sa okluzijom periferne arterije i nekih dokaza da početna liza može biti brža sa rtPA, u zavisnosti od režima. Incidenca hemoragijskih komplikacija nije bila statistički značajno veća kod rtPA nego kod drugih režima. Međutim, svi nalazi potiču iz malih studija, a opšti nedostatak rezultata znači da nije moguće izvući jasne zaključke.[25]

U literaturi se vodila određena debata o vrsti infuzije. Nekoliko studija je procenilo efikasnost i bezbednost različitih tehnika uključujući intraarterijsku i intravensku primenu. U nedavnom sistematskom pregledu Kessel-a i sardnika,[26] otkriveno je da su veće doze i prisilna infuzija postigle prolaznost krvnih sudova za kraće vreme u poređenju sa nižim dozama, iako su prve bile povezane sa većim rizikom od krvarenja i bez povećanja stope prolaznosti ili poboljšanja spasavanja udova nakon 30 dana.[1] Na osnovu ovih saznanja čini se da je korist veća kada se agens unese u tromb, čime se smanjuje potrebna doza leka i izbegavaju sistematske komplikacije.[1] Međutim, postoje neke novije kohortne studije[27] koje potvrđujući efikasnost i bezbednost ubrzane kateterski usmerene trombolize za akutnu ishemiju ekstremiteta.[1]

Postoje podaci da su neki autori kombinovali kontinuiranu infuziju trombolitičkog agensa sa primenom pomoćnih agenasa kao što su inhibitori glikoproteina IIb/IIIa, i time dobili obećavajuće rezultate, iako oni i dalje ostaju neubedljivi.[28]

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ a b v g d Giannakakis, Sotirios; Galyfos, George; Sachmpazidis, Ioannis; Kapasas, Kostas; Kerasidis, Stavros; Stamatatos, Ioannis; Geropapas, Georgios; Kastrisios, Georgios; Papacharalampous, Gerasimos (2017). „Thrombolysis in peripheral artery disease”. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. 11 (4): 125—132. ISSN 1753-9447. PMC 5933543 Slobodan pristup. PMID 28164744. doi:10.1177/1753944716687517. 
  2. ^ Kuo WT, van den Bosch MA, Hofmann LV, Louie JD, Kothary N, Sze DY. Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis for the treatment of massive pulmonary embolism after failure of systemic thrombolysis. Chest. 2008 Aug. 134(2):250-4.
  3. ^ Chamsuddin A, Nazzal L, Kang B, Best I, Peters G, Panah S, et al. Catheter-directed thrombolysis with the Endowave system in the treatment of acute massive pulmonary embolism: a retrospective multicenter case series. J Vasc Interv Radiol. 2008 Mar. 19(3):372-6.
  4. ^ Vedantham S, Millward SF, Cardella JF, Hofmann LV, Razavi MK, Grassi CJ, et al. Society of Interventional Radiology position statement: treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis with use of adjunctive catheter-directed intrathrombus thrombolysis. J Vasc Interv Radiol. 2009 Jul. 20(7 Suppl):S332-5. [QxMD MEDLINE Link].
  5. ^ Rathi S, Latif F, Emilio Exaire J, Hennebry TA. Use of simultaneous angioplasty and in situ thrombolysis with a specialized balloon catheter for peripheral interventions. J Thromb Thrombolysis. 2008 Nov 6
  6. ^ Rao AS, Konig G, Leers SA, Cho J, Rhee RY, Makaroun MS, et al. Pharmacomechanical thrombectomy for iliofemoral deep vein thrombosis: an alternative in patients with contraindications to thrombolysis. J Vasc Surg. 2009 Nov. 50(5):1092-8.
  7. ^ Michel P, Ntaios G, Reichhart M, Schindler C, Bogousslavsky J, Maeder P, et al. Perfusion-CT guided intravenous thrombolysis in patients with unknown-onset stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot feasibility trial. Neuroradiology. 2011 Aug 2.
  8. ^ Burkart DJ, Day JS, Henderson K, Borsa JJ. Efficacy of peripheral interventional radiologists performing endovascular stroke therapy guided by CT perfusion triage of patients. J Vasc Interv Radiol. 2013 Sep. 24(9):1267-72.
  9. ^ Said SM, Salhab KF, Joyce LD. Management of peripheral pulmonary emboli with the use of transvenous catheter-directed thrombolysis and right ventricular assist device. J Card Surg. 2013 Sep. 28(5):611-5.
  10. ^ Dakhil B, Lacal P, Abdesselam AB, Couffinhal JC, Gordienco A, Bagan P. Evaluation of balloon catheter-guided intra-arterial thrombolysis for acute peripheral arterial occlusion. Ann Vasc Surg. 2013 Aug. 27(6):781-4
  11. ^ Dumantepe M, Tarhan IA, Ozler A. Treatment of chronic deep vein thrombosis using ultrasound accelerated catheter-directed thrombolysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Sep. 46(3):366-71.
  12. ^ Williams M, Patil S, Toledo EG, Vannemreddy P. Management of acute ischemic stroke: current status of pharmacological and mechanical endovascular methods. Neurol Res. 2009 Oct. 31(8):807-15.
  13. ^ Wardlaw JM, Koumellis P, Liu M. Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31. CD000514.
  14. ^ Ebben HP, Jongkind V, Wisselink W, et al. Catheter Directed Thrombolysis Protocols for Peripheral Arterial Occlusions: a Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. MAY 01, 2019. VOLUME 57, ISSUE 5,:667-675
  15. ^ Patel MR, Conte MS, Cutlip DE, Dib N, Geraghty P, Gray W, Hiatt WR, Ho M, Ikeda K, Ikeno F, Jaff MR, Jones WS, Kawahara M, Lookstein RA, Mehran R, Misra S, Norgren L, Olin JW, Povsic TJ, Rosenfield K, Rundback J, Shamoun F, Tcheng J, Tsai TT, Suzuki Y, Vranckx P, Wiechmann BN, White CJ, Yokoi H, Krucoff MW Evaluation and treatment of patients with lower extremity peripheral artery disease: consensus definitions from Peripheral Academic Research Consortium (PARC). J Am Coll Cardiol. 2015 Mar 10; 65(9):931-41.
  16. ^ Issa SM, Hoeks SE, Scholte op Reimer WJ, Van Gestel YR, Lenzen MJ, Verhagen HJ, Pedersen SS, Poldermans D Health-related quality of life predicts long-term survival in patients with peripheral artery disease. Vasc Med. 2010 Jun; 15(3):163-9.
  17. ^ Shammas NW, Weissman NJ, Coiner D, Shammas GA, Dippel E, Jerin M Treatment of subacute and chronic thrombotic occlusions of lower extremity peripheral arteries with the excimer laser: a feasibility study. Cardiovasc Revasc Med. 2012 Jul-Aug; 13(4):211-4.
  18. ^ Deitelzweig SB, Johnson BH, Lin J, Schulman KL. Prevalence of clinical venous thromboembolism in the USA: current trends and future projections. Am J Hematol 2011;86(2):217–220. Crossref, Medline, Google Scholar
  19. ^ a b v Chen, James X.; Sudheendra, Deepak; Stavropoulos, S. William; Nadolski, Gregory J. (2016-09-01). „Role of Catheter-directed Thrombolysis in Management of Iliofemoral Deep Venous Thrombosis”. RadioGraphics. 36 (5): 1565—1575. ISSN 0271-5333. doi:10.1148/rg.2016150138. 
  20. ^ a b v Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion--a consensus document. Working Party on Thrombolysis in the Management of Limb Ischemia. J Vasc Interv Radiol. 2003 Sep; 14(9 Pt 2):S337-49.
  21. ^ Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D Quality improvement guidelines for percutaneous catheter-directed intra-arterial thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute lower-limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011 Dec; 34(6):1123-36.
  22. ^ Gabrielli R, Rosati MS, Carra A, Vitale S, Siani A Outcome after preoperative or intraoperative use of intra-arterial urokinase thrombolysis for acute popliteal artery thrombosis and leg ischemia. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Mar; 63(2):164-7.
  23. ^ Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrian C, Anand SS, Guzman R, Criqui MH, Akl EA, Vandvik PO, Lansberg MG, Guyatt GH, Spencer FA Antithrombotic therapy in peripheral artery disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl):e669S-e690S.
  24. ^ Kühn JP, Hoene A, Miertsch M, Traeger T, Langner S, Hosten N, Puls R Intraarterial recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis of acute and semiacute lower limb arterial occlusion: quality assurance, complication management, and 12-month follow-up reinterventions. AJR Am J Roentgenol. 2011 May; 196(5):1189-93.
  25. ^ Robertson I, Kessel DO, Berridge DC Fibrinolytic agents for peripheral arterial occlusion. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 19; (12):CD001099.
  26. ^ Kessel D., Berridge D., Robertson I. (2004) Infusion techniques for peripheral arterial thrombolysis. Cochrane Database Syst Rev 1: CD000985. [PubMed] [Google Scholar]
  27. ^ Lukasiewicz A, Lichota W, Thews M Outcomes of accelerated catheter-directed thrombolysis in patients with acute arterial thrombosis. Vasc Med. 2016 Oct; 21(5):453-458.
  28. ^ Allie DE, Hebert CJ, Lirtzman MD, Wyatt CH, Keller VA, Khan MH, Khan MA, Fail PS, Stagg SJ, Chaisson GA, Vitrella DA, Allie SD, Allie AA, Mitran EV, Walker CM Continuous tenecteplase infusion combined with peri/postprocedural platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition in peripheral arterial thrombolysis: initial safety and feasibility experience. J Endovasc Ther. 2004 Aug; 11(4):427-35.

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Тромболиза_периферних_артерија&oldid=27442232”