Гастроезофагеална рефлуксна болест — разлика између измена

С Википедије, слободне енциклопедије
Интерактиван преглед историје
← Старија изменаНовија измена →
Садржај обрисан Садржај додат
ВизуелноВикитекст
Alter: date, pages, title. Add: doi-access, pmc, s2cid, pmid, doi, authors 1-15. Removed parameters. | Use this tool. Report bugs. | #UCB_Gadget
Ред 31: Ред 31:


== Клиничка слика ==
== Клиничка слика ==
И поред тога што је клиничка слика различита код највећег броја пацијената региструју се следећи симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести:<ref>Zajac P, Holbrook A, Super ME, Vogt M (March–April 2013). {{cite journal|author=|date= |title=An overview: Current clinical guidelines for the evaluation, diagnosis, treatment, and management of dyspepsia|journal=Osteopathic Family Physician |volume=5|issue=2|pages=79–85}}.</ref>
И поред тога што је клиничка слика различита код највећег броја пацијената региструју се следећи симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести:<ref>Zajac P, Holbrook A, Super ME, Vogt M (March–April 2013). {{cite journal|date= 2013|title=An overview: Current clinical guidelines for the evaluation, diagnosis, treatment, and management of dyspepsia|journal=Osteopathic Family Physician |volume=5|issue=2|pages=79–85|doi= 10.1016/j.osfp.2012.10.005|last1= Zajac|first1= Peter|last2= Holbrook|first2= Abigail|last3= Super|first3= Maria E.|last4= Vogt|first4= Manuel}}.</ref>


{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ред 60: Ред 60:


== Дијагноза ==
== Дијагноза ==
Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести започиње детаљним узимањем анамнезе и класичним физичким прегледом, а наставља се следећим дијагностичким процедурама:<ref>Guideline Katz PO, Gerson LB, Vela MF. {{cite journal|author=|date=2013 Mar|title=Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease |journal=Am J Gastroenterol |volume=108|issue=3|pages=308–28}}; quiz 329.</ref><ref>[Guideline] Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, et al. {{cite journal|author=|date=2018 Jul|title=Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus |journal=Gut |volume=67|issue=7|pages=1351–1362}}.</ref>
Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести започиње детаљним узимањем анамнезе и класичним физичким прегледом, а наставља се следећим дијагностичким процедурама:<ref>Guideline Katz PO, Gerson LB, Vela MF. {{cite journal|date=2013 Mar|title=Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease |journal=Am J Gastroenterol |volume=108|issue=3|pages=308–28|doi=10.1038/ajg.2012.444 |pmid=23419381 |last1=Katz |first1=P. O. |last2=Gerson |first2=L. B. |last3=Vela |first3=M. F. |s2cid=8198975 }}; quiz 329.</ref><ref>[Guideline] Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, et al. {{cite journal|date=2018 Jul|title=Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus |journal=Gut |volume=67|issue=7|pages=1351–1362|doi=10.1136/gutjnl-2017-314722 |pmid=29437910 |last1=Gyawali |first1=C. P. |last2=Kahrilas |first2=P. J. |last3=Savarino |first3=E. |last4=Zerbib |first4=F. |last5=Mion |first5=F. |author6=Smout AJPM |last7=Vaezi |first7=M. |last8=Sifrim |first8=D. |last9=Fox |first9=M. R. |last10=Vela |first10=M. F. |last11=Tutuian |first11=R. |last12=Tack |first12=J. |last13=Bredenoord |first13=A. J. |last14=Pandolfino |first14=J. |last15=Roman |first15=S. |pmc=6031267 }}.</ref>
[[Датотека:Gastroesophageal reflux barium X-ray.jpg|мини| Радиографија гастроезофагеалног рефлукса]]
[[Датотека:Gastroesophageal reflux barium X-ray.jpg|мини| Радиографија гастроезофагеалног рефлукса]]
;Радиографија
;Радиографија
Контрастна радиографија једњака, желуца и дванаестопалачног црева уз употребу специјалног контрастног средства, омогућава евалуацију морфолошког изгледа наведених органа, и делимични увид у функцију горњег дигестивног система.<ref>Levine MS, Rubesin SE. {{cite journal|author=|date=2005 Nov|title=Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography |journal=Radiology |volume=237|issue=2|pages=414—27}}</ref>
Контрастна радиографија једњака, желуца и дванаестопалачног црева уз употребу специјалног контрастног средства, омогућава евалуацију морфолошког изгледа наведених органа, и делимични увид у функцију горњег дигестивног система.<ref>Levine MS, Rubesin SE. {{cite journal|date=2005 Nov|title=Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography |journal=Radiology |volume=237|issue=2|pages=414–27|doi=10.1148/radiol.2372050199 |pmid=16170017 |last1=Levine |first1=M. S. |last2=Rubesin |first2=S. E. }}</ref>


;Езофагогастродуоденоскопија
;Езофагогастродуоденоскопија
Ендоскопија горњег дела дигестивног система, омогућава дијагностикује и лечење проблема горњег дела дигестивног система. Обавља су уз помоћ флексибилног инструменат са сопственим извором светолсти, који се пласира кроз уста и ждрело, једњак, желудац и почетни део дванаестопалачног црева. На овај начин могуће је комплетно испитати унутрашњости наведених орагана и дијагностиковање различитих обољења.<ref>Parikh ND, Viana AV, Shah S, Laine L. {{cite journal|author=|date=2018 Mar|title=Image-enhanced endoscopy is specific for the diagnosis of non-erosive gastroesophageal reflux disease |journal=Scand J Gastroenterol |volume=53|issue=3|pages=260–264}}.</ref>
Ендоскопија горњег дела дигестивног система, омогућава дијагностикује и лечење проблема горњег дела дигестивног система. Обавља су уз помоћ флексибилног инструменат са сопственим извором светолсти, који се пласира кроз уста и ждрело, једњак, желудац и почетни део дванаестопалачног црева. На овај начин могуће је комплетно испитати унутрашњости наведених орагана и дијагностиковање различитих обољења.<ref>Parikh ND, Viana AV, Shah S, Laine L. {{cite journal|date=2018 Mar|title=Image-enhanced endoscopy is specific for the diagnosis of non-erosive gastroesophageal reflux disease |journal=Scand J Gastroenterol |volume=53|issue=3|pages=260–264|doi=10.1080/00365521.2018.1430847 |pmid=29368532 |last1=Parikh |first1=N. D. |last2=Viana |first2=A. V. |last3=Shah |first3=S. |last4=Laine |first4=L. |pmc=6080852 }}.</ref>


Током ендоскопије може се начинити и биопсије ткива једњака, желуца или дуоднеума како би проценио постојање степена запаљења. Користећи јединствени протокол биопсија за једњак као и најновију хистопатолошку класификацију којом се детаљно може проценити степен и тежина рефлукса, величина проблема и ризика од настанка тумора једњака, односно постојање Беретвог једњак.
Током ендоскопије може се начинити и биопсије ткива једњака, желуца или дуоднеума како би проценио постојање степена запаљења. Користећи јединствени протокол биопсија за једњак као и најновију хистопатолошку класификацију којом се детаљно може проценити степен и тежина рефлукса, величина проблема и ризика од настанка тумора једњака, односно постојање Беретвог једњак.


;Манометрија једњака.
;Манометрија једњака.
Ово је дијагностилка процедура којом се врши мерење функције једњака. У току прегледа кроз нос болесника пласира се танка сонда која на себи има сензоре за притисак. Сонда се повлачи и добијају се вредности притиска доњег езофагеалног сфинктера, а мери се и снага контракција у једњаку које су одговорне за пропулзију залогаја хране и течности.<ref>Keller J. {{cite journal|author=|date=2018 Apr|title=What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease? |journal=Visc Med |volume=34|issue=2|pages=101–108}}.</ref><ref>Ribolsi M, Biasutto D, Giordano A, Balestrieri P, Cicala M. {{cite journal|author=|date=2019 Jan 31|title=High-resolution Manometry Findings During Solid Swallows Correlate With Delayed Reflux Clearance and Acid Exposure Time in Non-erosive Reflux Disease Patients |journal=J Neurogastroenterol Motil |volume=25|issue=1|pages=68–74}}</ref>
Ово је дијагностилка процедура којом се врши мерење функције једњака. У току прегледа кроз нос болесника пласира се танка сонда која на себи има сензоре за притисак. Сонда се повлачи и добијају се вредности притиска доњег езофагеалног сфинктера, а мери се и снага контракција у једњаку које су одговорне за пропулзију залогаја хране и течности.<ref>Keller J. {{cite journal|date=2018 Apr|title=What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease? |journal=Visc Med |volume=34|issue=2|pages=101–108|doi=10.1159/000486883 |pmid=29888238 |last1=Keller |first1=J. |pmc=5981626 }}.</ref><ref>Ribolsi M, Biasutto D, Giordano A, Balestrieri P, Cicala M. {{cite journal|date=2019 Jan 31|title=High-resolution Manometry Findings During Solid Swallows Correlate With Delayed Reflux Clearance and Acid Exposure Time in Non-erosive Reflux Disease Patients |journal=J Neurogastroenterol Motil |volume=25|issue=1|pages=68–74|doi=10.5056/jnm18054 |pmid=30646477 |last1=Ribolsi |first1=M. |last2=Biasutto |first2=D. |last3=Giordano |first3=A. |last4=Balestrieri |first4=P. |last5=Cicala |first5=M. |pmc=6326212 }}</ref>


;пХ метрија једњака (24 часовна).
;пХ метрија једњака (24 часовна).
[[Датотека:PH-gramm with GERD.jpg|мини|пХ метрија једњака (24 часовна) код гастроезофагеалног рефлукса]]
[[Датотека:PH-gramm with GERD.jpg|мини|пХ метрија једњака (24 часовна) код гастроезофагеалног рефлукса]]
Овом методом одређује се киселост у завршном делу једњака. Изводи се тако што се јако танка сонда пласира трансназално у завршни део једњака. Сонда на себи има сензор за детекцију пХ вредности желудашног сока. Сонда је прикључена на портабилни уређај (подсећа на холтер) који пацијента носи преко рамена или око струка. Након 24 часовног мерења резултати се очитавају и анализирају преко посебног компјутерског програма, и тако прецизно утвршује да ли постоји патолошки рефлукс желудачног садржаја у једњак.<ref>Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. {{cite journal|author=|date=2013 Jan|title=Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up? |journal=J Gastrointest Surg |volume=17|issue=1|pages=14—20}}; discussion p. 20.</ref>
Овом методом одређује се киселост у завршном делу једњака. Изводи се тако што се јако танка сонда пласира трансназално у завршни део једњака. Сонда на себи има сензор за детекцију пХ вредности желудашног сока. Сонда је прикључена на портабилни уређај (подсећа на холтер) који пацијента носи преко рамена или око струка. Након 24 часовног мерења резултати се очитавају и анализирају преко посебног компјутерског програма, и тако прецизно утвршује да ли постоји патолошки рефлукс желудачног садржаја у једњак.<ref>Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. {{cite journal|date=2013 Jan|title=Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up? |journal=J Gastrointest Surg |volume=17|issue=1|pages=14–20|doi=10.1007/s11605-012-2057-5 |pmid=23090280 |last1=Bello |first1=B. |last2=Zoccali |first2=M. |last3=Gullo |first3=R. |last4=Allaix |first4=M. E. |last5=Herbella |first5=F. A. |last6=Gasparaitis |first6=A. |last7=Patti |first7=M. G. |s2cid=12751199 }}; discussion p. 20.</ref>


Сви налази добијени напред наведеним методама дијагостике уносе се у болесникову историју болести и представљају основу за спровођење најадекватнијег вида индивидуалне терапије, која у потпуости мора бити прилагођена његовим променама животним навикама, исхрани и примени одговарајуће медикаментозне терапије или потребних метода хируршког лечења.
Сви налази добијени напред наведеним методама дијагостике уносе се у болесникову историју болести и представљају основу за спровођење најадекватнијег вида индивидуалне терапије, која у потпуости мора бити прилагођена његовим променама животним навикама, исхрани и примени одговарајуће медикаментозне терапије или потребних метода хируршког лечења.


=== Вишеканална интралуминална импеданса ===
=== Вишеканална интралуминална импеданса ===
[[Вишеканална интралуминална импеданса]] (ВИИ) је нова техника за процену функције [[Једњак|једњака]] и [[Гастроезофагеална рефлуксна болест|гастроезофагеалног рефлукса]], заснована на промени отпора [[Наизменична струја|наизменичне струје]] између две металне [[Електрода|електроде]] изазване присуством болуса (грудве хране) унутар лумена једњака. ВИИ се може изводити у комбинацији са манометријом или [[PH вредност|пХ метријом]]. Када се комбинује са манометријом, даје информације о функционалној компоненти манометријски откривених контракција (или транзиту болуса). Када се комбинује са пХ метријом, омогућава детекцију гастроезофагеалног рефлукса независно од пХ вредности (детекција киселог и некиселог рефлукса).<ref>Radu Tutuian 1, Marcelo F Vela, Steven S Shay, Donald O Castell. ''Multichannel intraluminal impedance in esophageal function testing and gastroesophageal reflux monitoring.'' {{cite journal|author=|date=2003 Sep|title= |journal= |volume=37|issue=3|pages=206—15}}.
[[Вишеканална интралуминална импеданса]] (ВИИ) је нова техника за процену функције [[Једњак|једњака]] и [[Гастроезофагеална рефлуксна болест|гастроезофагеалног рефлукса]], заснована на промени отпора [[Наизменична струја|наизменичне струје]] између две металне [[Електрода|електроде]] изазване присуством болуса (грудве хране) унутар лумена једњака. ВИИ се може изводити у комбинацији са манометријом или [[PH вредност|пХ метријом]]. Када се комбинује са манометријом, даје информације о функционалној компоненти манометријски откривених контракција (или транзиту болуса). Када се комбинује са пХ метријом, омогућава детекцију гастроезофагеалног рефлукса независно од пХ вредности (детекција киселог и некиселог рефлукса).<ref>Radu Tutuian 1, Marcelo F Vela, Steven S Shay, Donald O Castell. ''Multichannel intraluminal impedance in esophageal function testing and gastroesophageal reflux monitoring.'' {{cite journal|author=|date=2003 Sep|title= |journal= |volume=37|issue=3|pages=206–15}}.


</ref>
</ref>
Ред 91: Ред 91:
* [[Дисфонија|Промуклост]], која није последица ГЕРБ-а већ хроничне иритације гркљана.
* [[Дисфонија|Промуклост]], која није последица ГЕРБ-а већ хроничне иритације гркљана.
* [[Бол у грудима]] је још један симптом код ГЕРБ-а чију је етиологију понекад тешко проценити, па се само код болесника без срчане етиологија ова бол може означити као последица ГЕРД-а.
* [[Бол у грудима]] је још један симптом код ГЕРБ-а чију је етиологију понекад тешко проценити, па се само код болесника без срчане етиологија ова бол може означити као последица ГЕРД-а.
Клиничка презентација ГЕРБ код [[Трудноћа|трудница]], због пораста унутартрбушног притиска, слична је оној у општој популацији, и праћена је [[Горушица|горушицом]] и [[Повраћање|повраћањем]].<ref>Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG. ''Gastroesophageal reflux disease and obesity. Pathophysiology and implications for treatment''. {{cite journal|author=|date=2007 Mar|title= |journal=J Gastrointest Surg |volume=11|issue=3|pages=286—90}}.</ref>
Клиничка презентација ГЕРБ код [[Трудноћа|трудница]], због пораста унутартрбушног притиска, слична је оној у општој популацији, и праћена је [[Горушица|горушицом]] и [[Повраћање|повраћањем]].<ref>Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG. ''Gastroesophageal reflux disease and obesity. Pathophysiology and implications for treatment''. {{cite journal|date=2007 Mar|title= Gastroesophageal reflux disease and obesity. Pathophysiology and implications for treatment|journal=J Gastrointest Surg |volume=11|issue=3|pages=286–90|doi=10.1007/s11605-007-0097-z |pmid=17458599 |last1=Herbella |first1=F. A. |last2=Sweet |first2=M. P. |last3=Tedesco |first3=P. |last4=Nipomnick |first4=I. |last5=Patti |first5=M. G. |s2cid=8575219 }}.</ref>


Диференцијално дијагностичка процена ГЕРБ заснива се на темељној процени чињеница добијених из историје болести, физичког прегледа, и допунских тестова-испитивања, јер може обухватити следеће болести:<ref>Giannini EG, Zentilin P, Dulbecco P, Vigneri S, Scarlata P, Savarino V. ''Management strategy for patients with gastroesophageal reflux disease: a comparison between empirical treatment with esomeprazole and endoscopy-oriented treatment''. {{cite journal|author=|date=2008 Feb|title= |journal=Am J Gastroenterol |volume=103|issue=2|pages=267—75}}.</ref>
Диференцијално дијагностичка процена ГЕРБ заснива се на темељној процени чињеница добијених из историје болести, физичког прегледа, и допунских тестова-испитивања, јер може обухватити следеће болести:<ref>Giannini EG, Zentilin P, Dulbecco P, Vigneri S, Scarlata P, Savarino V. ''Management strategy for patients with gastroesophageal reflux disease: a comparison between empirical treatment with esomeprazole and endoscopy-oriented treatment''. {{cite journal|date=2008 Feb|title= Management strategy for patients with gastroesophageal reflux disease: A comparison between empirical treatment with esomeprazole and endoscopy-oriented treatment|journal=Am J Gastroenterol |volume=103|issue=2|pages=267–75|doi=10.1111/j.1572-0241.2007.01659.x |pmid=18289194 |last1=Giannini |first1=E. G. |last2=Zentilin |first2=P. |last3=Dulbecco |first3=P. |last4=Vigneri |first4=S. |last5=Scarlata |first5=P. |last6=Savarino |first6=V. |s2cid=36240934 }}.</ref>
* [[Ахалазија]]
* [[Ахалазија]]
* [[Гастритис|Акутни или хронични гастритис]]
* [[Гастритис|Акутни или хронични гастритис]]
Ред 123: Ред 123:
;Медикаментозно лечење
;Медикаментозно лечење
Терапија ГЕРБ-а у почетној фази, а код појединих хроничних случајева и целог живота, двема групама лекова:
Терапија ГЕРБ-а у почетној фази, а код појединих хроничних случајева и целог живота, двема групама лекова:
* ''Лековима којима се умањује дејство желудачне киселине'' (Х2 блокатори, инхибитори протонске пумпе).<ref>Fass R, Sifrim D. ''Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors.''. {{cite journal|author=|date=2009 Feb|title= |journal=Gut |volume=58|issue=2|pages=295—309}}.</ref><ref>Fass R. ''Proton pump inhibitor failure--what are the therapeutic options?'' Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S33-8.</ref><ref>Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. ''Overutilization of proton pump inhibitors: a review of cost-effectiveness and risk [corrected].'' Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S27-32.</ref><ref>Dial MS. ''Proton pump inhibitor use and enteric infections''. Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S10-6. [Medline]</ref>
* ''Лековима којима се умањује дејство желудачне киселине'' (Х2 блокатори, инхибитори протонске пумпе).<ref>Fass R, Sifrim D. ''Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors.''. {{cite journal|date=2009 Feb|title= Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors|journal=Gut |volume=58|issue=2|pages=295–309|doi=10.1136/gut.2007.145581 |pmid=19136523 |last1=Fass |first1=R. |last2=Sifrim |first2=D. |s2cid=6987375 }}.</ref><ref>Fass R. ''Proton pump inhibitor failure--what are the therapeutic options?'' Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S33-8.</ref><ref>Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. ''Overutilization of proton pump inhibitors: a review of cost-effectiveness and risk [corrected].'' Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S27-32.</ref><ref>Dial MS. ''Proton pump inhibitor use and enteric infections''. Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S10-6. [Medline]</ref>
* ''Препаратима који штите слузокожу желуца од дејства киселине'' (антациди).
* ''Препаратима који штите слузокожу желуца од дејства киселине'' (антациди).
Инхибитори протонске пумпе су основа третмана ГЕРБ-а, и код већине болесника они доводе до побољшања тегоба.<ref>{{cite journal|author=Wetscher GJ, Gadenstaetter M, Klingler PJ, et al. |date=2001 |title=Efficacy of medical therapyand antireflux surgery to prevent Barrett's metaplasia in patients withgastroesophageal reflux disease |journal=Ann Surg.|volume=234|issue=5|pages=627–32|doi=10.1097/00000658-200111000-00007 |pmid=11685025 |pmc=1422086 }}.</ref>
Инхибитори протонске пумпе су основа третмана ГЕРБ-а, и код већине болесника они доводе до побољшања тегоба.<ref>{{cite journal|author=Wetscher GJ, Gadenstaetter M, Klingler PJ, et al. |date=2001 |title=Efficacy of medical therapyand antireflux surgery to prevent Barrett's metaplasia in patients withgastroesophageal reflux disease |journal=Ann Surg.|volume=234|issue=5|pages=627–32|doi=10.1097/00000658-200111000-00007 |pmid=11685025 |pmc=1422086 }}.</ref>


;Хируршко лечење
;Хируршко лечење
Хируршка терапија спроводи се код болесника са тежим и компликованим формама рефлуксне болести, као и оних који не могу да контролишу симптоме ГЕРБ-а без инхибитора протонске пумпе.<ref>{{cite journal|author=Richter JE. | |title=Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist|journal=N Engl J Med|date=1992-03-19|volume=326|issue=12|pages=825–7|doi=10.1056/NEJM199203193261209 |pmid=1538728 }}</ref> Операција се састоји од:<ref>{{cite journal|author=Mabrut JY, Baulieux J, Adham M, et al.|title=Impact of antireflux operation on columnar-lined esophagus. |journal=J Am Coll Surg.|date=2003 |volume=196|issue=1|pages=60–7|doi=10.1016/S1072-7515(02)01502-8 |pmid=12517552 }}</ref>
Хируршка терапија спроводи се код болесника са тежим и компликованим формама рефлуксне болести, као и оних који не могу да контролишу симптоме ГЕРБ-а без инхибитора протонске пумпе.<ref>{{cite journal|author=Richter JE. |title=Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist|journal=N Engl J Med|date=1992-03-19|volume=326|issue=12|pages=825–7|doi=10.1056/NEJM199203193261209 |pmid=1538728 }}</ref> Операција се састоји од:<ref>{{cite journal|author=Mabrut JY, Baulieux J, Adham M, et al.|title=Impact of antireflux operation on columnar-lined esophagus. |journal=J Am Coll Surg.|date=2003 |volume=196|issue=1|pages=60–7|doi=10.1016/S1072-7515(02)01502-8 |pmid=12517552 }}</ref>
* Репозиција желуца (враћање желуца у анатомски положај у стомаку)
* Репозиција желуца (враћање желуца у анатомски положај у стомаку)
* Сутура (ушивање) проширеног отвора на дијафрагми (нпр. код хијатусне киле)
* Сутура (ушивање) проширеног отвора на дијафрагми (нпр. код хијатусне киле)
Ред 143: Ред 143:
Стеноза једњака је узнапредни облик езофагитиса узрокован обимном хрничном дубоком фиброзом. Сужење може резултовати дисфагијом и кратким једњаком. Гастроезофагеални рефлукс који се обично јавља у средњим и дисталним деловима једњака, на ендоскопији може да се види и у горњим деловима гастроинтестиналног система. Присуство сужења, са анамнестичким подацима о рефлуксу желудачног садржаја и дисфагијом од посебног је значаја за поуздану дијагнозу ГЕРБ-а.
Стеноза једњака је узнапредни облик езофагитиса узрокован обимном хрничном дубоком фиброзом. Сужење може резултовати дисфагијом и кратким једњаком. Гастроезофагеални рефлукс који се обично јавља у средњим и дисталним деловима једњака, на ендоскопији може да се види и у горњим деловима гастроинтестиналног система. Присуство сужења, са анамнестичким подацима о рефлуксу желудачног садржаја и дисфагијом од посебног је значаја за поуздану дијагнозу ГЕРБ-а.


По правилу, било каква сужења једњака захтевају хируршку опсервацију и оеративно лечење (обично Нисеновом хируршком фундопликацијом — ''Nissen fundoplication'').<ref>Nissen R (1961). ''Gastropexy and Fundoplication in Surgical Treatment of Hiatal Hernia''. {{cite journal|author=|date= |title= |journal=The American Journal of Digestive Diseases |volume=6|issue=10|pages=954–61}}.</ref>
По правилу, било каква сужења једњака захтевају хируршку опсервацију и оеративно лечење (обично Нисеновом хируршком фундопликацијом — ''Nissen fundoplication'').<ref>Nissen R (1961). ''Gastropexy and Fundoplication in Surgical Treatment of Hiatal Hernia''. {{cite journal|date= 1961|title= Gastropexy and "fundoplication" in surgical treatment of hiatal hernia|journal=The American Journal of Digestive Diseases |volume=6|issue=10|pages=954–61|doi= 10.1007/BF02231426|pmid= 14480031|author1= NISSEN R|s2cid= 29470586}}.</ref>


Код болесника са дисфагијом, езофагографија, уз помоћ баријума, може да помогне у процени евентуалног формирања сужења. У овим случајевима, нарочито када је стеноза удружена са еозинофилним езофагитисом мора се искључити, пре покушаја било каквих механичких дилатација, сужена једњака као последица компресије из околних структура грудног коша.
Код болесника са дисфагијом, езофагографија, уз помоћ баријума, може да помогне у процени евентуалног формирања сужења. У овим случајевима, нарочито када је стеноза удружена са еозинофилним езофагитисом мора се искључити, пре покушаја било каквих механичких дилатација, сужена једњака као последица компресије из околних структура грудног коша.
Ред 152: Ред 152:
[[Беретов једњак]] је најозбиљнија компликација, код дуготрајног или тешког облика ГЕРБ-а. Јавља се у 8-15% болесника, као последица хроничног дуготрајног) рефлукса желудачног сока у једњак.<ref>Shaheen NJ, Richter JE (March 2009). Barrett's oesophagus. Lancet {{page2|volume=373|issue=9666|pages=850–61}}.</ref>
[[Беретов једњак]] је најозбиљнија компликација, код дуготрајног или тешког облика ГЕРБ-а. Јавља се у 8-15% болесника, као последица хроничног дуготрајног) рефлукса желудачног сока у једњак.<ref>Shaheen NJ, Richter JE (March 2009). Barrett's oesophagus. Lancet {{page2|volume=373|issue=9666|pages=850–61}}.</ref>


Беретов једњак дефинише се као метапластичка трансформација нормалног дисталног сквамозног езофагеалног епитела у плочасти епител. На хистолошком прегледу биопсијом узетог узорка једњака, могу се установити различити степене дисплазије, са карактеристикама матаплазије и појавом желудачног епитела у једњаку.<ref>van Baal JW, Milano F, Rygiel AM, Bergman JJ, Rosmolen WD, van Deventer SJ, Wang KK, Peppelenbosch MP, Krishnadath KK. (2005). A comparative analysis by SAGE of gene expression profiles of Barrett's esophagus, normal squamous esophagus, and gastric cardia. {{cite journal|author=|date= |title= |journal=Gastroenterology |volume=129|issue=4|pages=1274–81}}.</ref>
Беретов једњак дефинише се као метапластичка трансформација нормалног дисталног сквамозног езофагеалног епитела у плочасти епител. На хистолошком прегледу биопсијом узетог узорка једњака, могу се установити различити степене дисплазије, са карактеристикама матаплазије и појавом желудачног епитела у једњаку.<ref>van Baal JW, Milano F, Rygiel AM, Bergman JJ, Rosmolen WD, van Deventer SJ, Wang KK, Peppelenbosch MP, Krishnadath KK. (2005). A comparative analysis by SAGE of gene expression profiles of Barrett's esophagus, normal squamous esophagus, and gastric cardia. {{cite journal|date= 2005|title= A comparative analysis by SAGE of gene expression profiles of Barrett's esophagus, normal squamous esophagus, and gastric cardia|journal=Gastroenterology |volume=129|issue=4|pages=1274–81|doi= 10.1053/j.gastro.2005.07.026|pmid= 16230080|last1= Van Baal|first1= J. W.|last2= Milano|first2= F.|last3= Rygiel|first3= A. M.|last4= Bergman|first4= J. J.|last5= Rosmolen|first5= W. D.|last6= Van Deventer|first6= S. J.|last7= Wang|first7= K. K.|last8= Peppelenbosch|first8= M. P.|last9= Krishnadath|first9= K. K.}}.</ref>


Због висок ниво малигног потенцијала Беретов једњака, он представља значајан фактор ризика за развој аденокарцинома езофагуса (који је 30-40 пута учесталији у односу на пацијенте са ГЕРБ без знакова Беретовог једњака).<ref>Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005). The molecular biology of esophageal adenocarcinoma. {{cite journal|author=|date= |title= |journal=J Surg Oncol |volume=92|issue=3|pages=169–90}}.</ref>
Због висок ниво малигног потенцијала Беретов једњака, он представља значајан фактор ризика за развој аденокарцинома езофагуса (који је 30-40 пута учесталији у односу на пацијенте са ГЕРБ без знакова Беретовог једњака).<ref>Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005). The molecular biology of esophageal adenocarcinoma. {{cite journal|date= 2005|title= The molecular biology of esophageal adenocarcinoma|journal=J Surg Oncol |volume=92|issue=3|pages=169–90|doi= 10.1002/jso.20359|pmid= 16299787|last1= Koppert|first1= L. B.|last2= Wijnhoven|first2= B. P.|last3= Van Dekken|first3= H.|last4= Tilanus|first4= H. W.|last5= Dinjens|first5= W. N.|s2cid= 42893278}}.</ref>


=== Рак једњака ===
=== Рак једњака ===
Ред 185: Ред 185:
== Литература ==
== Литература ==
* Gallup Organization. ''Heartburn Across America: A Gallup Organization National Survey''. Princeton, NJ: Gallup Org. 1988.
* Gallup Organization. ''Heartburn Across America: A Gallup Organization National Survey''. Princeton, NJ: Gallup Org. 1988.
* Richter JE. ''Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist''. {{cite journal|author=|date=1992 Mar 19|title= |journal=N Engl J Med |volume=326|issue=12|pages=825—7}}.
* Richter JE. ''Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist''. {{cite journal|date=1992 Mar 19|title= Surgery for reflux disease: Reflections of a gastroenterologist|journal=N Engl J Med |volume=326|issue=12|pages=825–7|doi=10.1056/NEJM199203193261209 |pmid=1538728 |last1=Richter |first1=J. E. }}.
* Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. ''Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?''. {{cite journal|author=|date=2013 Jan|title= |journal=J Gastrointest Surg |volume=17|issue=1|pages=14—20}}; discussion p. 20. [Medline].
* Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. ''Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?''. {{cite journal|date=2013 Jan|title= Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?|journal=J Gastrointest Surg |volume=17|issue=1|pages=14–20|doi=10.1007/s11605-012-2057-5 |pmid=23090280 |last1=Bello |first1=B. |last2=Zoccali |first2=M. |last3=Gullo |first3=R. |last4=Allaix |first4=M. E. |last5=Herbella |first5=F. A. |last6=Gasparaitis |first6=A. |last7=Patti |first7=M. G. |s2cid=12751199 }}; discussion p. 20. [Medline].
* Erdogan Z, Silov G, Ozdal A, Turhal O. ''Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain''. {{cite journal|author=|date=2013 Jan|title= |journal=Indian J Nucl Med |volume=28|issue=1|pages=45—8}}. [Medline]. [Full Text].
* Erdogan Z, Silov G, Ozdal A, Turhal O. ''Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain''. {{cite journal|date=2013 Jan|title= Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain|journal=Indian J Nucl Med |volume=28|issue=1|pages=45–8|doi=10.4103/0972-3919.116813 |pmid=24019679 |doi-access=free |last1=Erdoğan |first1=Z. |last2=Silov |first2=G. |last3=Ozdal |first3=A. |last4=Turhal |first4=O. |pmc=3764695 }}. [Medline]. [Full Text].
* Wu YW, Tseng PH, Lee YC, Wang SY, Chiu HM, Tu CH, et al. ''Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective.'' PLoS One. 2014. 9 (3):e92001. [Medline].
* Wu YW, Tseng PH, Lee YC, Wang SY, Chiu HM, Tu CH, et al. ''Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective.'' PLoS One. 2014. 9 (3):e92001. [Medline].
* Levine MS, Rubesin SE. ''Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography.''. {{cite journal|author=|date=2005 Nov|title= |journal=Radiology |volume=237|issue=2|pages=414—27}}. [Medline].
* Levine MS, Rubesin SE. ''Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography.''. {{cite journal|date=2005 Nov|title= Diseases of the esophagus: Diagnosis with esophagography|journal=Radiology |volume=237|issue=2|pages=414–27|doi=10.1148/radiol.2372050199 |pmid=16170017 |last1=Levine |first1=M. S. |last2=Rubesin |first2=S. E. }}. [Medline].
* {{cite journal|author=Mattioli S, Lugaresi ML, Di Simone MP, et al. ''The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease''|date=2004 Jun|title= |journal=Eur J Cardiothorac Surg |volume=25|issue=6|pages=1079—88}}. [Medline].
* {{cite journal|author=Mattioli S, Lugaresi ML, Di Simone MP, et al. ''The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease''|date=2004 Jun|title= The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease|journal=Eur J Cardiothorac Surg |volume=25|issue=6|pages=1079–88|doi=10.1016/j.ejcts.2004.02.009 |pmid=15145013 }}. [Medline].
* {{cite journal|author=Shan CX, Zhang W, Zheng XM, Jiang DZ, Liu S, Qiu M. ''Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease''|date=2010 Jun 28|title= |journal=World J Gastroenterol |volume=16|issue=24|pages=3063—71}}. [Medline]. [Full Text].
* {{cite journal|author=Shan CX, Zhang W, Zheng XM, Jiang DZ, Liu S, Qiu M. ''Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease''|date=2010 Jun 28|title= Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease|journal=World J Gastroenterol |volume=16|issue=24|pages=3063–71|doi=10.3748/wjg.v16.i24.3063 |pmid=20572311 |pmc=2890948 |doi-access=free }}. [Medline]. [Full Text].
* Borie F, Glaise A, Pianta E, Veyrac M, Millat B. ''Long-term quality-of-life assessment of gastrointestinal symptoms before and after laparoscopic Nissen fundoplication.'' Gastroenterol Clin Biol. 2010 May 28. [Medline].
* Borie F, Glaise A, Pianta E, Veyrac M, Millat B. ''Long-term quality-of-life assessment of gastrointestinal symptoms before and after laparoscopic Nissen fundoplication.'' Gastroenterol Clin Biol. 2010 May 28. [Medline].
* {{cite journal|author=Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, et al. ''Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia''|date=2005 Aug|title= |journal=Am J Gastroenterol |volume=100|issue=8|pages=1677—84}}. [Medline].
* {{cite journal|author=Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, et al. ''Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia''|date=2005 Aug|title= Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia|journal=Am J Gastroenterol |volume=100|issue=8|pages=1677–84|doi=10.1111/j.1572-0241.2005.42009.x |pmid=16086702 |s2cid=21167927 }}. [Medline].


== Спољашње везе ==
== Спољашње везе ==

Верзија на датум 21. август 2023. у 02:19

Гастроезофагеална рефлуксна болест
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалностгастроентерологија
DiseasesDB23596

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) једна је од компликација у дигестивном систему узроковано враћањем (рефлуксом-који је обрнуто физиолошком) желудачног садржаја (желудачне киселине, хране и течности) у једњак (езофагус).[1]

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) праћена је горушицом, осећајем враћања киселине и желудачног садржаја), кашљем, проблемима са дисањем, у око 20% до 30% становника у Европи и Северној Америци. Осим што је ово стање повезано са објективним симптомима који смањују квалитет живота и продуктивност болесницима са дугогодишњим осећајем киселине у устима, она има и значај због повећаног ризика од развоја озбиљних компликација у виду сужења или рака једњака.[2]

Етиопатогенеза

Гастроезофагеална рефлуксна болест у начелу настаје када се у дужем временском периоду стомачни садржај враћа у једњак и доводи до појаве симптома и/или компликација.

Доњи сфинктер једњака је мишић који је локализован на прелазу једњака у желудац и има улогу да не дозволи враћање желудачног садржаја у једњак, а током јела и пића опушта се како би дозволио несметан пролаз хране из једњака у желудац, а потом се затвара (контрахује). Када је функција овог мишића поремећена долази до неконтролисаног враћања желудачног садржаја у једњак и развоја симптома.

Фактори који могу утицати на појаву симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести су:

  • преједање и унос вреле хране;
  • конзумирање одређене врсте хране (цитрусно воће, чоколада, масна и презачињена храна);
  • физичко и психичко напрезање;
  • злоупотреба кофеина, алкохола и дувана;
  • неконтролисана употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ, као што су бруфен, аспирин, андол и диклофен).

Клиничка слика

И поред тога што је клиничка слика различита код највећег броја пацијената региструју се следећи симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести:[3]

Горушица
  • Горушица је најчешћи симптом ГЕРБ-а.
  • Описујемо је као осећај печења иза грудне кости и у средогруђу који се некад осећа и у грлу.
  • Може трајати сатима и обично се погоршава након оброка.
  • Сагињање или лежање на равном такође могу испровоцирати појаву или погоршати осећај горушице.
Регургитација
  • Регургитација је појава невољног враћања желудачног садржаја у једњак и ждрело.
  • Посебно је непријатна форма регургитације хлороводоничне киселине у ноћним часовима док особа спава.
  • Регургитација је најчешће присутна код пацијената који имају већу желудачну (хијаталну) килу.
Дисфагија
  • Отежано гутање најчешће настаје због запаљењског оштећења једњака хлороводоничном киселином,
  • Изазвана је најчешће сужавањем лумена једњака и поремећајем нормалне перисталтичке функције (функције пражњења) једњака.
Сув кашаљ
  • Сув, надражајни кашаљ, промуклост и астма чести су симптоми ГЕРБ-а.
  • Код појаве ових симптома неопходно је тачно утврдити њихово порекло.
Бол иза грудне кости

Дијагноза

Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести започиње детаљним узимањем анамнезе и класичним физичким прегледом, а наставља се следећим дијагностичким процедурама:[4][5]

Радиографија гастроезофагеалног рефлукса
Радиографија

Контрастна радиографија једњака, желуца и дванаестопалачног црева уз употребу специјалног контрастног средства, омогућава евалуацију морфолошког изгледа наведених органа, и делимични увид у функцију горњег дигестивног система.[6]

Езофагогастродуоденоскопија

Ендоскопија горњег дела дигестивног система, омогућава дијагностикује и лечење проблема горњег дела дигестивног система. Обавља су уз помоћ флексибилног инструменат са сопственим извором светолсти, који се пласира кроз уста и ждрело, једњак, желудац и почетни део дванаестопалачног црева. На овај начин могуће је комплетно испитати унутрашњости наведених орагана и дијагностиковање различитих обољења.[7]

Током ендоскопије може се начинити и биопсије ткива једњака, желуца или дуоднеума како би проценио постојање степена запаљења. Користећи јединствени протокол биопсија за једњак као и најновију хистопатолошку класификацију којом се детаљно може проценити степен и тежина рефлукса, величина проблема и ризика од настанка тумора једњака, односно постојање Беретвог једњак.

Манометрија једњака.

Ово је дијагностилка процедура којом се врши мерење функције једњака. У току прегледа кроз нос болесника пласира се танка сонда која на себи има сензоре за притисак. Сонда се повлачи и добијају се вредности притиска доњег езофагеалног сфинктера, а мери се и снага контракција у једњаку које су одговорне за пропулзију залогаја хране и течности.[8][9]

пХ метрија једњака (24 часовна).
пХ метрија једњака (24 часовна) код гастроезофагеалног рефлукса

Овом методом одређује се киселост у завршном делу једњака. Изводи се тако што се јако танка сонда пласира трансназално у завршни део једњака. Сонда на себи има сензор за детекцију пХ вредности желудашног сока. Сонда је прикључена на портабилни уређај (подсећа на холтер) који пацијента носи преко рамена или око струка. Након 24 часовног мерења резултати се очитавају и анализирају преко посебног компјутерског програма, и тако прецизно утвршује да ли постоји патолошки рефлукс желудачног садржаја у једњак.[10]

Сви налази добијени напред наведеним методама дијагостике уносе се у болесникову историју болести и представљају основу за спровођење најадекватнијег вида индивидуалне терапије, која у потпуости мора бити прилагођена његовим променама животним навикама, исхрани и примени одговарајуће медикаментозне терапије или потребних метода хируршког лечења.

Вишеканална интралуминална импеданса

Вишеканална интралуминална импеданса (ВИИ) је нова техника за процену функције једњака и гастроезофагеалног рефлукса, заснована на промени отпора наизменичне струје између две металне електроде изазване присуством болуса (грудве хране) унутар лумена једњака. ВИИ се може изводити у комбинацији са манометријом или пХ метријом. Када се комбинује са манометријом, даје информације о функционалној компоненти манометријски откривених контракција (или транзиту болуса). Када се комбинује са пХ метријом, омогућава детекцију гастроезофагеалног рефлукса независно од пХ вредности (детекција киселог и некиселог рефлукса).[11]

Диференцијална дијагноза

Дијагноза ГЕРБ код болесника са атипичним симптомима може бити тешка. Наиме, дијагноза ГЕРБ на основу присуства типичних симптома је тачна само код 70% пацијената, јер поред типичних симптома, горушице, повраћања и дисфагије, рефлукс желудачног садржаја може изазвати и атипичне (ектраезофагеална) симптоме, као што су кашаљ, бол у грудима, и диспнеју.[12]

Зато се код болесника са атипичним жалбама, у дијагностици ГЕРБ мора имати на уму и могућност других болести, као што су нпр:

  • Упала плућа и прогресивна плучна фиброза, са могућим симптомима ГЕРБ-а.
  • Промуклост, која није последица ГЕРБ-а већ хроничне иритације гркљана.
  • Бол у грудима је још један симптом код ГЕРБ-а чију је етиологију понекад тешко проценити, па се само код болесника без срчане етиологија ова бол може означити као последица ГЕРД-а.

Клиничка презентација ГЕРБ код трудница, због пораста унутартрбушног притиска, слична је оној у општој популацији, и праћена је горушицом и повраћањем.[13]

Диференцијално дијагностичка процена ГЕРБ заснива се на темељној процени чињеница добијених из историје болести, физичког прегледа, и допунских тестова-испитивања, јер може обухватити следеће болести:[14]

Терапија

Хигијенско-дијететски начин живота

Промене животних навика и правилна исхрана уз избегавање уноса појединих лекова значајно може допринети смањењу симптома ГЕРБ-а и убрзати излечење и опоравак.

Исхрана код ГЕРБ-а треба бити таква да се у току дана уноси најмање 5 оброка у једнаким временским интервалима (3 базична и 2 ужине). Тиме се постиже умерен унос количине хране и течности и спречава непотребно растезати желудац и гојазност. Унос хране мора бити спор, смирен, са жвакањем око 20 пута сваког залогаја.[15]

Болесник треба редовно одржавати хигијену уста и зуба, дан никако не почињати стимулансима (чај, кафа, цигарете), већ доручком око један час после буђења. За ужину треба конзумирати храну на бази цереалија, воћа или тоста од интегралног ражаног хлеба. Избегавати унос превише врућих или хладних јела и пића. Како жвакаће гуме и тврде бомбоне повећавају гутање ваздуха треба их избегавати.

Шетња након јела помаже варењу, док савијање и лежање након оброка успорава процес варења. Током лежања треба подигнути узглавље (15 до 20 сантиметар) јер рефлукс желудачног садржаја може бити много чешћи тоом лежања на равном.

Алкохол и никотин болесници са ГЕРБ-ом требају апсолутно избегавати, јер опуштају мускулатуру једњакаи појачавају лучење желудачне киселине.

Смањење трбушног притиска, смањује рефлукс једњака, па у том циљу треба одржавати нормалну или значајно смањити повећану телесну тежину. Након оброка каиш треба олабавити, не носити уску одећу и тешке предмете као и савијање и напрезање, непосредно након оброка.

Медикаментозно лечење

Терапија ГЕРБ-а у почетној фази, а код појединих хроничних случајева и целог живота, двема групама лекова:

  • Лековима којима се умањује дејство желудачне киселине (Х2 блокатори, инхибитори протонске пумпе).[16][17][18][19]
  • Препаратима који штите слузокожу желуца од дејства киселине (антациди).

Инхибитори протонске пумпе су основа третмана ГЕРБ-а, и код већине болесника они доводе до побољшања тегоба.[20]

Хируршко лечење

Хируршка терапија спроводи се код болесника са тежим и компликованим формама рефлуксне болести, као и оних који не могу да контролишу симптоме ГЕРБ-а без инхибитора протонске пумпе.[21] Операција се састоји од:[22]

  • Репозиција желуца (враћање желуца у анатомски положај у стомаку)
  • Сутура (ушивање) проширеног отвора на дијафрагми (нпр. код хијатусне киле)
  • Формирање фундопликација (део желуца се обмотава око једњака, и тиме онемогућава враћање желудачног садржаја).[23]

Прогноза

Код болесника са ГЕРБ могу се развити значајне компликације као што су:

Хронични езофагитис

Упала једњака или езовагитис развија се у приближно у 50% пацијената ГЕРБ-ом. Мада се езофагитис може дијагностиковати помоћу ендоскопије, то се не може увек потврдити у ендоскопском налазу. Наиме чак у око 50% симптоматских пацијената са ГЕРД-ом не постоје никакви знаци езофагитиса на ендоскопији.

Нисенова метода (Nissen fundoplicationу) која се примењује у хируршком лечењу стенозе једњака, изазваном ГЕРБ-ом

Сужење (стеноза) једњака

Стеноза једњака је узнапредни облик езофагитиса узрокован обимном хрничном дубоком фиброзом. Сужење може резултовати дисфагијом и кратким једњаком. Гастроезофагеални рефлукс који се обично јавља у средњим и дисталним деловима једњака, на ендоскопији може да се види и у горњим деловима гастроинтестиналног система. Присуство сужења, са анамнестичким подацима о рефлуксу желудачног садржаја и дисфагијом од посебног је значаја за поуздану дијагнозу ГЕРБ-а.

По правилу, било каква сужења једњака захтевају хируршку опсервацију и оеративно лечење (обично Нисеновом хируршком фундопликацијом — Nissen fundoplication).[24]

Код болесника са дисфагијом, езофагографија, уз помоћ баријума, може да помогне у процени евентуалног формирања сужења. У овим случајевима, нарочито када је стеноза удружена са еозинофилним езофагитисом мора се искључити, пре покушаја било каквих механичких дилатација, сужена једњака као последица компресије из околних структура грудног коша.

Беретов једњак

Беретов једњак најозбиљнија компликација ГЕРБ-а
Главни чланак: Беретов једњак

Беретов једњак је најозбиљнија компликација, код дуготрајног или тешког облика ГЕРБ-а. Јавља се у 8-15% болесника, као последица хроничног дуготрајног) рефлукса желудачног сока у једњак.[25]

Беретов једњак дефинише се као метапластичка трансформација нормалног дисталног сквамозног езофагеалног епитела у плочасти епител. На хистолошком прегледу биопсијом узетог узорка једњака, могу се установити различити степене дисплазије, са карактеристикама матаплазије и појавом желудачног епитела у једњаку.[26]

Због висок ниво малигног потенцијала Беретов једњака, он представља значајан фактор ризика за развој аденокарцинома езофагуса (који је 30-40 пута учесталији у односу на пацијенте са ГЕРБ без знакова Беретовог једњака).[27]

Рак једњака

Види још: Рак једњака
Аденокарцином једњака као резултат хроничне ГЕРБ

Најчешћи малигни тумор једњака је планоцелуларни карцином након којег по учесталости следи аденокарцином.[28] Аденокарцином једњака јавља се у његовом дисталном делу, са учесталошћу која је у сталном је порасту у западним друштвима. Тренутно, аденокарцином једњака чини више од 50% случајева рака једњака у индустријализованим земљама запада. Око четири пута је чешћи у белаца него у црнаца.[29]

Симптоми су прогресивна дисфагија и губитак тежине. Дијагноза се поставља ендоскопијом, након које следе ЦТ и ендоскопски ултразвук ради одређивања стадијума тумора.[30] Лечење варира зависно о стадијуму и укључује операцију са хемотерапијом и зрачењем или без тога. Дугогодишње преживљавање је слабо, изузев за болеснике са локалном болешћу.

Већина аденокарцинома израста из Берретовог једњака као резултат хроничног ГЕРБ-а и рефлуксног езофагитиса. У Берретовом једњаку метапластичне, колумнарна, жљездана слузокожа налик је цревној, јер је замењан стратификованим сквамозним епителом дисталног једњака током фазе залечења акутног езофагитиса.[31]

Трошкови лечења

Годишња цена лечења гастроезофагеалне рефлуксна болести и Беретов једњак у милионима.[32]
Болест  САД  ЕУ
Гастроезофагеална рефлуксна болест
9.300. $
62% медикаментно
32% хируршко
2.700 €
Беретов једњак
1.500. $
530 €

Види још

Извори

  1. ^ Fock KM, Poh CH. Gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol. 2010 Jun 29.
  2. ^ Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005). The molecular biology of esophageal adenocarcinoma. J Surg Oncol. 92  (3):  169–90.
  3. ^ Zajac P, Holbrook A, Super ME, Vogt M (March–April 2013). Zajac, Peter; Holbrook, Abigail; Super, Maria E.; Vogt, Manuel (2013). „An overview: Current clinical guidelines for the evaluation, diagnosis, treatment, and management of dyspepsia”. Osteopathic Family Physician. 5 (2): 79—85. doi:10.1016/j.osfp.2012.10.005. .
  4. ^ Guideline Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Katz, P. O.; Gerson, L. B.; Vela, M. F. (2013 Mar). „Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease”. Am J Gastroenterol. 108 (3): 308—28. PMID 23419381. S2CID 8198975. doi:10.1038/ajg.2012.444.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); quiz 329.
  5. ^ [Guideline] Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, et al. Gyawali, C. P.; Kahrilas, P. J.; Savarino, E.; Zerbib, F.; Mion, F.; Smout AJPM; Vaezi, M.; Sifrim, D.; Fox, M. R.; Vela, M. F.; Tutuian, R.; Tack, J.; Bredenoord, A. J.; Pandolfino, J.; Roman, S. (2018 Jul). „Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus”. Gut. 67 (7): 1351—1362. PMC 6031267 Слободан приступ. PMID 29437910. doi:10.1136/gutjnl-2017-314722.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  6. ^ Levine MS, Rubesin SE. Levine, M. S.; Rubesin, S. E. (2005 Nov). „Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography”. Radiology. 237 (2): 414—27. PMID 16170017. doi:10.1148/radiol.2372050199.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  7. ^ Parikh ND, Viana AV, Shah S, Laine L. Parikh, N. D.; Viana, A. V.; Shah, S.; Laine, L. (2018 Mar). „Image-enhanced endoscopy is specific for the diagnosis of non-erosive gastroesophageal reflux disease”. Scand J Gastroenterol. 53 (3): 260—264. PMC 6080852 Слободан приступ. PMID 29368532. doi:10.1080/00365521.2018.1430847.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  8. ^ Keller J. Keller, J. (2018 Apr). „What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease?”. Visc Med. 34 (2): 101—108. PMC 5981626 Слободан приступ. PMID 29888238. doi:10.1159/000486883.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  9. ^ Ribolsi M, Biasutto D, Giordano A, Balestrieri P, Cicala M. Ribolsi, M.; Biasutto, D.; Giordano, A.; Balestrieri, P.; Cicala, M. (2019 Jan 31). „High-resolution Manometry Findings During Solid Swallows Correlate With Delayed Reflux Clearance and Acid Exposure Time in Non-erosive Reflux Disease Patients”. J Neurogastroenterol Motil. 25 (1): 68—74. PMC 6326212 Слободан приступ. PMID 30646477. doi:10.5056/jnm18054.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  10. ^ Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Bello, B.; Zoccali, M.; Gullo, R.; Allaix, M. E.; Herbella, F. A.; Gasparaitis, A.; Patti, M. G. (2013 Jan). „Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?”. J Gastrointest Surg. 17 (1): 14—20. PMID 23090280. S2CID 12751199. doi:10.1007/s11605-012-2057-5.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); discussion p. 20.
  11. ^ Radu Tutuian 1, Marcelo F Vela, Steven S Shay, Donald O Castell. Multichannel intraluminal impedance in esophageal function testing and gastroesophageal reflux monitoring. . 37 (3). 2003 Sep: 206—15.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  12. ^ Seif Amir Hosseini A, Beham A, Uhlig J, Streit U, Uhlig A, Ellenrieder V, et al. Intra- and interobserver variability in the diagnosis of GERD by real-time MRI. Eur J Radiol. 2018 Jul. 104:14-19.
  13. ^ Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG. Gastroesophageal reflux disease and obesity. Pathophysiology and implications for treatment. Herbella, F. A.; Sweet, M. P.; Tedesco, P.; Nipomnick, I.; Patti, M. G. (2007 Mar). „Gastroesophageal reflux disease and obesity. Pathophysiology and implications for treatment”. J Gastrointest Surg. 11 (3): 286—90. PMID 17458599. S2CID 8575219. doi:10.1007/s11605-007-0097-z.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  14. ^ Giannini EG, Zentilin P, Dulbecco P, Vigneri S, Scarlata P, Savarino V. Management strategy for patients with gastroesophageal reflux disease: a comparison between empirical treatment with esomeprazole and endoscopy-oriented treatment. Giannini, E. G.; Zentilin, P.; Dulbecco, P.; Vigneri, S.; Scarlata, P.; Savarino, V. (2008 Feb). „Management strategy for patients with gastroesophageal reflux disease: A comparison between empirical treatment with esomeprazole and endoscopy-oriented treatment”. Am J Gastroenterol. 103 (2): 267—75. PMID 18289194. S2CID 36240934. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01659.x.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  15. ^ Wu YW, Tseng PH, Lee YC, Wang SY, Chiu HM, Tu CH, et al. Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective. PLoS One. 2014. 9 (3):e92001.
  16. ^ Fass R, Sifrim D. Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors.. Fass, R.; Sifrim, D. (2009 Feb). „Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors”. Gut. 58 (2): 295—309. PMID 19136523. S2CID 6987375. doi:10.1136/gut.2007.145581.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  17. ^ Fass R. Proton pump inhibitor failure--what are the therapeutic options? Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S33-8.
  18. ^ Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. Overutilization of proton pump inhibitors: a review of cost-effectiveness and risk [corrected]. Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S27-32.
  19. ^ Dial MS. Proton pump inhibitor use and enteric infections. Am J Gastroenterol. 2009 Mar. 104 Suppl 2:S10-6. [Medline]
  20. ^ Wetscher GJ, Gadenstaetter M, Klingler PJ; et al. (2001). „Efficacy of medical therapyand antireflux surgery to prevent Barrett's metaplasia in patients withgastroesophageal reflux disease”. Ann Surg. 234 (5): 627—32. PMC 1422086 Слободан приступ. PMID 11685025. doi:10.1097/00000658-200111000-00007. .
  21. ^ Richter JE. (1992-03-19). „Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist”. N Engl J Med. 326 (12): 825—7. PMID 1538728. doi:10.1056/NEJM199203193261209. 
  22. ^ Mabrut JY, Baulieux J, Adham M; et al. (2003). „Impact of antireflux operation on columnar-lined esophagus.”. J Am Coll Surg. 196 (1): 60—7. PMID 12517552. doi:10.1016/S1072-7515(02)01502-8. 
  23. ^ Watson DI, Mayne GC, Hussey DJ. (2007). „Barrett's esophagus, fundoplication, andcâncer.”. World J Surg. 31 (3): 447—9. PMID 17334863. S2CID 6372439. doi:10.1007/s00268-006-0822-x. .
  24. ^ Nissen R (1961). Gastropexy and Fundoplication in Surgical Treatment of Hiatal Hernia. NISSEN R (1961). „Gastropexy and "fundoplication" in surgical treatment of hiatal hernia”. The American Journal of Digestive Diseases. 6 (10): 954—61. PMID 14480031. S2CID 29470586. doi:10.1007/BF02231426. .
  25. ^ Shaheen NJ, Richter JE (March 2009). Barrett's oesophagus. Lancet 373  (9666):  850–61.
  26. ^ van Baal JW, Milano F, Rygiel AM, Bergman JJ, Rosmolen WD, van Deventer SJ, Wang KK, Peppelenbosch MP, Krishnadath KK. (2005). A comparative analysis by SAGE of gene expression profiles of Barrett's esophagus, normal squamous esophagus, and gastric cardia. Van Baal, J. W.; Milano, F.; Rygiel, A. M.; Bergman, J. J.; Rosmolen, W. D.; Van Deventer, S. J.; Wang, K. K.; Peppelenbosch, M. P.; Krishnadath, K. K. (2005). „A comparative analysis by SAGE of gene expression profiles of Barrett's esophagus, normal squamous esophagus, and gastric cardia”. Gastroenterology. 129 (4): 1274—81. PMID 16230080. doi:10.1053/j.gastro.2005.07.026. .
  27. ^ Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005). The molecular biology of esophageal adenocarcinoma. Koppert, L. B.; Wijnhoven, B. P.; Van Dekken, H.; Tilanus, H. W.; Dinjens, W. N. (2005). „The molecular biology of esophageal adenocarcinoma”. J Surg Oncol. 92 (3): 169—90. PMID 16299787. S2CID 42893278. doi:10.1002/jso.20359. .
  28. ^ Ku GY, Ilson DH. Cancer of the esophagus. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 71.
  29. ^ Micev, M.; Cosic-Micev, M. (2010). „Pathology and pathobiology of the oesophageal carcinoma”. Acta Chirurgica Iugoslavica. 57 (2): 15—26. PMID 20954310. doi:10.2298/ACI1002015M. 
  30. ^ Mazzeo S, Caramella D, Gennai A, et al. Multidetector CT and virtual endoscopy in the evaluation of the esophagus. Abdom Imaging. 2004 Jan-Feb. 29  (1):  2—8.
  31. ^ Dubecz, Attila; Gall, Isabell; Solymosi, Norbert; Schweigert, Michael; Peters, Jeffrey H.; Feith, Marcus; Stein, Hubert J. (2012). „Temporal Trends in Long-Term Survival and Cure Rates in Esophageal Cancer: A SEER Database Analysis”. Journal of Thoracic Oncology. 7 (2): 443—7. PMID 22173700. S2CID 38917824. doi:10.1097/JTO.0b013e3182397751. .
  32. ^ „Eliminacija refluksa u lečenju Beretovog jednjaka”. Reflux centar Beograd. Архивирано из оригинала 16. 01. 2020. г. Приступљено 16. 1. 2020. 

Литература

  • Gallup Organization. Heartburn Across America: A Gallup Organization National Survey. Princeton, NJ: Gallup Org. 1988.
  • Richter JE. Surgery for reflux disease: reflections of a gastroenterologist. Richter, J. E. (1992 Mar 19). „Surgery for reflux disease: Reflections of a gastroenterologist”. N Engl J Med. 326 (12): 825—7. PMID 1538728. doi:10.1056/NEJM199203193261209.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  • Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?. Bello, B.; Zoccali, M.; Gullo, R.; Allaix, M. E.; Herbella, F. A.; Gasparaitis, A.; Patti, M. G. (2013 Jan). „Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up?”. J Gastrointest Surg. 17 (1): 14—20. PMID 23090280. S2CID 12751199. doi:10.1007/s11605-012-2057-5.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); discussion p. 20. [Medline].
  • Erdogan Z, Silov G, Ozdal A, Turhal O. Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain. Erdoğan, Z.; Silov, G.; Ozdal, A.; Turhal, O. (2013 Jan). „Enterogastroesophageal reflux detected on 99m-technetium sestamibi cardiac imaging as a cause of chest pain”. Indian J Nucl Med. 28 (1): 45—8. PMC 3764695 Слободан приступ. PMID 24019679. doi:10.4103/0972-3919.116813 Слободан приступ.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ). [Medline]. [Full Text].
  • Wu YW, Tseng PH, Lee YC, Wang SY, Chiu HM, Tu CH, et al. Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective. PLoS One. 2014. 9 (3):e92001. [Medline].
  • Levine MS, Rubesin SE. Diseases of the esophagus: diagnosis with esophagography.. Levine, M. S.; Rubesin, S. E. (2005 Nov). „Diseases of the esophagus: Diagnosis with esophagography”. Radiology. 237 (2): 414—27. PMID 16170017. doi:10.1148/radiol.2372050199.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ). [Medline].
  • Mattioli S, Lugaresi ML, Di Simone MP, et al. The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease (2004 Jun). „The surgical treatment of the intrathoracic migration of the gastro-oesophageal junction and of short oesophagus in gastro-oesophageal reflux disease”. Eur J Cardiothorac Surg. 25 (6): 1079—88. PMID 15145013. doi:10.1016/j.ejcts.2004.02.009.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ). [Medline].
  • Shan CX, Zhang W, Zheng XM, Jiang DZ, Liu S, Qiu M. Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease (2010 Jun 28). „Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplications for gastroesophageal reflux disease”. World J Gastroenterol. 16 (24): 3063—71. PMC 2890948 Слободан приступ. PMID 20572311. doi:10.3748/wjg.v16.i24.3063 Слободан приступ.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ). [Medline]. [Full Text].
  • Borie F, Glaise A, Pianta E, Veyrac M, Millat B. Long-term quality-of-life assessment of gastrointestinal symptoms before and after laparoscopic Nissen fundoplication. Gastroenterol Clin Biol. 2010 May 28. [Medline].
  • Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, et al. Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia (2005 Aug). „Impaired bolus transit across the esophagogastric junction in postfundoplication dysphagia”. Am J Gastroenterol. 100 (8): 1677—84. PMID 16086702. S2CID 21167927. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.42009.x.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ). [Medline].

Спољашње везе

Класификација
Спољашњи ресурси

Медији везани за чланак Гастроезофагеална рефлуксна болест на Викимедијиној остави

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Гастроезофагеална_рефлуксна_болест&oldid=26053030”