Пређи на садржај

Аксилофеморална заобилазница

Додај везе
С Википедије, слободне енциклопедије
Аксилофеморална заобилазница
Уградња артеријске заобилазнице
СинонимиАxиллобифеморал Бyпасс
Специјалностваскуларна хирургија

Аксилофеморална заобилазница или аксилофеморални бајпас графт је метода хируршке реваскуларизације која се користи код симптоматске аортоилијаћне оклузивне болести, ако пацијент нема ендоваскуларну опцију или код кога се не може извршити аортофеморалну реконструкција.[1] Успех пласирања заобилазнице (бајпаса), који је постављен поткожно зависи од здравственог стања аксиларне артерије, јер само таква заобилазница је квалитетна и може обезбедити адекватни доток крви у ипсилатералну руку и једну или обје ноге.[2] Ова екстра-анатомска реконструктивна метода једна је од опција за збрињавање пацијената који имају заражене аортне графтове или аортоентеричне фистуле, или када је из технички тешко изводљива, односно код високоризичних болесника код којих је очекивани животни век ограничен. Према томе о аксиллофеморална заобилазница је алтернатива стандардним реконструкцијама аортоилијачне регије када су оне контраиндиковане услед општих или локалних разлога.[3][4][5]

Према досадађњим сазнањима, процена пролазности заобилазнца процјењују се на 40-80% до 5 година након интервенције.[6][7][8][9] На стопу пролазности заобилазнице утичу и карактеристике болести пацијената; па тако болесници са клаудикацијама углавном имају бољу проходност од пацијената с критичном исхемијом удова (CLI).[10][11]

Историја[уреди | уреди извор]

Васкуларна хирургија доживљава нагли развој након што је праву револуцију 1960. године изазвао Дебејки увођењем у употребу Дакрон графта, који је и данас у употреби.[12][13]

Аксилофеморални бајпас први су успешно извели Блејздел и Хол 1962. године, на три пацијента са високим хируршким ризиком и обостраном оклузивном болешћу. Код једног од пацијената уградња аксилофеморалне заобилазнице, обављена је само у локалној анестезији, што се показало јако корисним код пацијенти који нису могли да подносе општу анестезију.[14]

Неколико година касније, Сауваге и Воод су 1966. прилагодили поступак уградње аксилофеморалне заобилазнице пилагодили билатералним оклузијама и извели први аксилобифеморални бајпас (АКСбиФБГ).[12]

У Србији прву такву операцију извели Вујадиновић и Лотина 1981. године.[12] [15][16]

Општа разматрања[уреди | уреди извор]

Периферна артеријска болест (ПАБ) подразумева оклузију и/или стенозу инфрареналне аорте и једне или обе илијачне артерије а карактерише се делимичним или потпуним прекидом протока крви кроз дотични крвни суд.[17] Први симптом болести је клаудикација, уз појаву еректилне дисфункције и одсуство феморалног пулса.[18][19][20]

Од периферне артеријске оклузивне болести (ПАБ) може оболети 13% особа старијих од 50 година. ПАД је понекад „тиха болест", и такве особе нису свесне да је имају,иако код њих понекад може узроковати бол у ногама, посебно током ходање. Ова врста симптоматске болести погађа око 5% људи у западном свету старости између 55 и 74 година.

ПАБ настаје тако што масне наслаге (атеросклероза) и крвни угрушци узрокују сужавање и блокаду артерије. То доводи до лошег протока крви кроз мишиће тококом телесне активности, што узрокује озбиљне симптоме болова у мишићима током ходања који нестају након одмора (у облику привременог шепања; интермитентне клаудикације...). [21][22]

У тешким случајевима ПАБ могу се појавити симптоми бола током одмора, ране на кожи (улцерације) и гангрена, а ако се не лечи, може довести до ампутације ногу. Особе које пате од ПАД-а такође имају већи ризик за кардиоваскуларне болести, срчани и мождани удар.[23]

Циљ хируршког захвата[уреди | уреди извор]

Хируршка реваскуларизација је примарни начин лечења пацијената с озбиљном исхемијом удова.[24] Циљ хируршког захвата је заобићи блокаду у оклудираном (зачепљеном) главном крвном суду и тиме конструкцијом алтернативног пута обезеди проток крви помоћу вештачког трансплантата (заобилазнице или бајпаса).[25]

Добре и лоше стране[уреди | уреди извор]

Аксилофеморална забилазница је мање трауматична од аортофеморалне заобилазнице током извођења операције јер не захтева отварање трбуха већ се изводи поткожно.[26] То је зато што за ову заобилазницу користи пластични (дакронски) графт (цевчица) која поткожно пласирана повезује феморалне артерије у ногама са аксиларном (пазушном) артеријом раменог појаса. Међутим, графт кориштен у овом поступку је значајно дужи што ствара већи ризик за његово зачепљење, инфекцију и друге компликације јер путује на већу удаљеност и јер аксиларна артерија није велики крвни суд као аорта. Један од повећаног ризика за компликације је и тај што се графт не налази дубоко у ткиву и зато што је примењени графт значајно ужег промера од аортофеморалног графта.[27]

Индикације[уреди | уреди извор]

Индикације за аксилолобифеморални бајпас су:[28][29][30][1]

  • Симптоматска исхемија доњих удова (онемогућавање клаудикације, бола у мировању, губитак ткива), акутна или хронична тромбоза аортоилијачног система
  • Инфекција аортног графта након трансплантације или протетике
  • Аортоентерична фистула
  • Пацијенти без ендоваскуларних опција за лечење њихових исхемијских симптома
  • Пацијенти високог ризика са значајним коморбидитетима који онемогућавају реконструкцију приливом из аорте (кардиопулмоналне, вишеструке претходне трбушне операције, претходно зрачење у трбух, трбушна стома)
  • Коортација аорте

Моннот и сарадници као индикацију за примену привременог аксилофеморалног бајпаса навели су заштиту бубрежне функције након трансплантације бубрега, у циљу санације анеуризме трбушне аорте.[31]

Контраиндикације[уреди | уреди извор]

Контраиндикације за аксилофеморални бајпас укључују следећа стања:[1]

  • Болести аксиларних или субклавијалних артерија
  • Екстремни медицински ризици за оперативни захват (нпр нерегуларна ацидоза у акутној исхемији)

Компликације[уреди | уреди извор]

Потенцијалне компликације аксилофеморалног бајпаса укључују:[32]

  • Повреде брахијалног плексуса
  • Аксиларни синдроме (поремећај аксиларне анастомозе)
  • Тромбоза трансплантата
  • Инфекција графта (заобилазнице)
  • Тромбоза графта и одгођена псеудоанеуризма трансплантата (могу бити знак примарне инфекције трансплантата)

Види још[уреди | уреди извор]

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б в „Аxиллофеморал Бyпасс: Бацкгроунд, Индицатионс, Цонтраиндицатионс”. 2020-06-11. 
  2. ^ Давидовић, L. Б., Митрић, M. С., Костић, D. M., Максимовић, Ж. V., Цветковић, С. D., Чинара, I. С., Димић, А. D., & Илић, Н. С. [2004]. Аксилобифеморални бајпас. Српски архив за целокупно лекарство, 132(5-6), 157-162.
  3. ^ Банг ЈХ, Ким ЈW, Јунг СХ, Лим ЈY. Аxиллофеморал Бyпасс то Треат Севере Хеарт Фаилуре Цаусед бy Такаyасу'с Артеритис. Кореан Јоурнал оф Тхорациц анд Цардиовасцулар Сургерy. 45 (2): 124—6. април 2012.  Недостаје или је празан параметар |титле= (помоћ).
  4. ^ Куо, Х. Н.; Лаи ХЦ, Цханг YW, Wанг CC, Лее WЛ, Цхан СW; et al. (фебруар 2013). „Axillofemoral bypass relieves visceral malperfusion in type B aortic dissection”. Ann Thorac Surg. 95 (2): 703—5. .
  5. ^ Shibutani S, Obara H, Kakefuda T, Kitagawa Y. Nonanastomotic pseudoaneurysm with complete disruption of an expanded polytetrafluoroethylene axillofemoral bypass graft. Ann Vasc Surg. 2012 Apr. 26 (3):422.e9-12.
  6. ^ Schneider, J. R.; Golan, J. F. (март 1994). „The role of extraanatomic bypass in the management of bilateral aortoiliac occlusive disease”. Semin Vasc Surg. 7 (1): 35—44. .
  7. ^ Passman, M. A.; Taylor LM, Moneta GL, Edwards JM, Yeager RA, McConnell DB; et al. (фебруар 1996). „Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease”. J Vasc Surg. 23 (2): 263—9. ; discussion 269-71.
  8. ^ Harris EJ Jr, Taylor LM Jr, McConnell DB, Moneta GL, Yeager RA, Porter JM (октобар 1990). „Clinical results of axillobifemoral bypass using externally supported polytetrafluoroethylene”. J Vasc Surg. 12 (4): 416—20. ; discussion 420-1.
  9. ^ el-Massry S, Saad E, Sauvage LR, Zammit M, Davis CC, Smith JC; et al. (јануар 1993). „Axillofemoral bypass with externally supported, knitted Dacron grafts: a follow-up through twelve years”. J Vasc Surg. 17 (1): 107—14. ; discussion 114-5.
  10. ^ Blaisdell, F. W.; Hall, A. D. (1963). „Axillary-femoral artery bypass for lower extremity ischemia”. Surgery. 54: 563—568. .
  11. ^ Daar, A. S.; Finch DRA (1978). „Graft avulsion: An unreported complication of axillofemoral bypass grafts”. British Journal of Surgery. 65: 442—447. .
  12. ^ а б в Mishall, Priti L.; Matakas, Jason D.; English, Keara; Allyn, Katherine; Algava, Diane; Howe, Ruth A.; Downie, Sherry A. (2016). „Axillobifemoral bypass: a brief surgical and historical review”. The Einstein journal of biology and medicine : EJBM. 31 (1-2): 6—10. ISSN 1559-5501. PMC 5260814 Слободан приступ. PMID 28127271. 
  13. ^ [Guideline] Zierler RE, Jordan WD, Lal BK, Mussa F, Leers S, Fulton J. „The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures”. J Vasc Surg. 68 (1): 256—284. јул 2018. 
  14. ^ Blaisdell, F.W., Hall, A.D (1963). „Axillary-femoral artery bypass for lower extremity ischemia”. Surgery. 54: 563—8. 
  15. ^ Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis History and Examination. 5th. Philadelphia: PA: Saunders Elsevier; 2006.
  16. ^ Lotina, S. (1983) Alternativni putevi (extraanatomski bypass) u revaskularizaciji aorto-ilio-femoralnih arterijskih lezija. Beograd: Medicinski fakultet, doktorska disertacija
  17. ^ Raffetto, J. D.; Montgomery JE, Eberhardt RT, LaMorte WW, Menzoian JO (2005). „Differences in risk factors for lower extremity arterial occlusive disease”. J Am Coll Surg. 201 (6): 918—24. .
  18. ^ Kuo, H. N.; Lai HC, Chang YW, Wang CC, Lee WL, Chan SW; et al. (фебруар 2013). „Axillofemoral bypass relieves visceral malperfusion in type B aortic dissection”. Ann Thorac Surg. 95 (2): 703—5. 
  19. ^ Bang, J. H.; Kim JW, Jung SH, Lim JY (април 2012). „Axillofemoral Bypass to Treat Severe Heart Failure Caused by Takayasu's Arteritis”. Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 45 (2): 124—6. 
  20. ^ Saadeddin, Z. M.; Rybin DV, Doros G, Siracuse JJ, Farber A, Eslami MH (октобар 2019). „Comparison of Early and Late Post-operative Outcomes after Supra-inguinal Bypass for Aortoiliac Occlusive Disease”. Eur J Vasc Endovasc Surg. 58 (4): 529—537. 
  21. ^ Schneider, J. R.; Golan, J. F. (март 1994). „The role of extraanatomic bypass in the management of bilateral aortoiliac occlusive disease”. Semin Vasc Surg. 7 (1): 35—44. 
  22. ^ Shibutani S, Obara H, Kakefuda T, Kitagawa Y. Nonanastomotic pseudoaneurysm with complete disruption of an expanded polytetrafluoroethylene axillofemoral bypass graft. Ann Vasc Surg. 2012 Apr. 26 (3):422.e9-12. [Medline].
  23. ^ Samson, R. H.; Showalter DP, Lepore MR Jr, Nair DG, Dorsay DA, Morales RE (новембар 2018). „Improved patency after axillofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease”. J Vasc Surg. 68 (5): 1430—1437. 
  24. ^ Passman, M. A.; Taylor LM, Moneta GL, Edwards JM, Yeager RA, McConnell DB; et al. (фебруар 1996). „Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease”. J Vasc Surg. 23 (2): 263—9. ; discussion 269-71. [Medline].
  25. ^ Al-Wahbi A (2010). „Axillofemoral bypass with local anesthesia: a way forward to enable limb salvage in high-risk patients”. Local Reg Anesth. 3: 129—132. .
  26. ^ Passman, M. A.; Taylor LM, Moneta GL, Edwards JM, Yeager RA, McConnell DB, Porter JM (1996). „Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease”. J Vasc Surg. 23 (2): 263—269. . discussion 269–271
  27. ^ Hardouin S, Cheng TW, Farber A, Kalish JA, Jones DW, Malas MB; et al. (март 2020). „Axillary-bifemoral and axillary-unifemoral artery grafts have similar perioperative outcomes and patency”. J Vasc Surg. 71 (3): 862—868. 
  28. ^ Harris EJ Jr, Taylor LM Jr, McConnell DB, Moneta GL, Yeager RA, Porter JM (октобар 1990). „Clinical results of axillobifemoral bypass using externally supported polytetrafluoroethylene”. J Vasc Surg. 12 (4): 416—20. ; discussion 420-1. [Medline].
  29. ^ Igari K, Kudo T, Katsui S, Nishizawa M, Uetake H. The Comparison of Long-term Results between Aortofemoral and Axillofemoral Bypass for Patients with Aortoiliac Occlusive Disease. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 22. [Medline].
  30. ^ el-Massry S, Saad E, Sauvage LR, Zammit M, Davis CC, Smith JC; et al. (јануар 1993). „Axillofemoral bypass with externally supported, knitted Dacron grafts: a follow-up through twelve years”. J Vasc Surg. 17 (1): 107—14. ; discussion 114-5. [Medline].
  31. ^ Monnot A, Rouer M, Horion J, Plissonnier D. Axillofemoral bypass for kidney transplant protection during open repair of abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg. 2015 Aug. 29 (6):1315.e1-2.
  32. ^ Monnot A, Rouer M, Horion J, Plissonnier D. Axillofemoral bypass for kidney transplant protection during open repair of abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg. 2015 Aug. 29 (6):1315.e1-2. [Medline].

Literatura[уреди | уреди извор]

Spoljašnje veze[уреди | уреди извор]

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksilofemoralna_zaobilaznica&oldid=27883253”