Atrioventrikularni blok III stepena

S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Atrioventrikularni blok trećeg stepena
SinonimiComplete heart block
EKG sa kompletnim blokom
Specijalnostikardiologija
SimptomiVrtoglavica, nesvestica, kratak dah, iznenadna srčana smrt
Uzrocifibroza u provodnom sistemu srca, infarkt miokarda, posle kardiohirurgije, lekovi, vagalni tonus, poremećaji elektrolita
Dijagnostički metodelektrokardiogram
Lečenjepejsmejker

Atrioventrikularni blok trećeg stepena nastaje kada je signal između srčanih pretkomora i komara potpuno blokiran što rezultuje izostajanjem komunikacije između njih. Nijedan od signala iz pretkomora ne stiže do komora. Kako na EKG-u ne postoji veza između P talasa i QRS kompleksa, to znači da P talasi i QRS kompleksi nisu u odnosu 1:1,[1] jer se impulsi ne prenose u komore, tako da P talasi imaju jedan ritam, a QRS kompleksi drugi, nezavisan ritam.

Kako je AV blok trećeg stepena najteži od sva tri tipa AV blok takvim pacijentima potreban je hitan tretman uključujući, ali ne ograničavajući se isključivo na pejsmejker.[2]

Epidemiologija[uredi | uredi izvor]

Iako su AV blokovi prilično česti, AV blok trećeg stepena je relativno redak.[3] Čini se da je incidencija u opštoj populaciji niska, otprilike 0,02% do 0,04%.[4]

S obzirom na etiologiju bolesti, incidencija među naizgled zdravim i pretpostavljeno asimptomatskim osobama je niska čak 0,001%.[5] Slično tome, kada se posmatraju ljudi sa većim opterećenjem bolesti, incidenca se povećava i pokazujući incidencu od 1,1% kod onih sa šečernom bolesti 0,6% i kod onih sa hipertenzijom.[6]

Etiologija[uredi | uredi izvor]

Prvi i drugi odvod na EKG pokazuju potpuni AV blok. Imajte na umu da P talasi nisu povezani sa QRS kompleksima (PP interval i QRS interval su konstantni), što pokazuje da su pretkomore električno odvojene od komora. QRS kompleksi predstavljaju ritam bekstva koji proizilazi iz komore.
Pretkomorska tahikardija sa potpunim AV blokom i rezultirajućim bekstvom spoja

Kako kod atrioventrikularni blok III stepena postoji kompletni blok u AV čvoru, te se ni jedan nadražaj ne prenosi sa pretkomora na komoru. Pretkomore rade svojim ritmom, a komore nezavisno od pretkomora, svojim ritmom pod uticajem svog vodiča. Što je niže lokalizovan vodič u komorama, to je niža njegova frekvenca, širi QRS kompleks i nestabilniji ritam. Ako je brzina komorskih nadražaja veća od pretkomorskih nastaje AV disocijacija.

Najčešće se javlja kod koronarne bolesti srca, u akutnom infarktu srca, a može biti i urođen (što je retkost).

Patofiziologija[uredi | uredi izvor]

Pod svojom redovnom funkcijom, AV čvor prima impuls od SA čvora. Taj impuls se odlaže u AV čvoru, obezbeđujući da je ciklus kontrakcije u atrijumu završen pre nego što kontrakcija počne u komorama. Iz AV čvora, električni impuls prolazi kroz His-Purkinjeov sistem da bi aktivirao ventrikularnu kontrakciju. Kada postoji patološko kašnjenje u AV nodalnoj provodljivosti, to se vizualizuje na elektrokardiogramu kao promena u PR intervalu. Ova kašnjenja se javljaju u obliku AV blokova, koji su prvog, drugog i trećeg stepena.

Blok trećeg stepena je takođe poznat kao potpuni srčani blok. Kao što naziv implicira, nikakvi impulsi iz SA čvora ne dovode se do komora, što dovodi do potpune atrioventrikularne disocijacije. SA čvor nastavlja svoju aktivnost u zadatom ritmu, ali komore se aktiviraju kroz ritam evakuacije koji može biti posredovan_

  • AV čvorom (izlaz iz spoja), jednim od fascikula (fascikularni beg)
  • samim ventrikularnim miocitima (ventrikularni beg ritam).[7]

Otkucaji srca će obično biti manji od 45 do 50 otkucaja u minuti, a većina pacijenata će biti hemodinamski nestabilna. Ovaj ritam ne reaguje na atropin i telseno vežbanje.

Klinička slika[uredi | uredi izvor]

Simptomi: zavise od frekvence komore. Ako je ona ispod 40/min nastaje umor, nesvestica i gubitak svesti. Uz to se javljaju i simptomi osnovne bolesti npr. bolovi u grudima, otežano disanje, edem pluća itd.

Dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Dijagnoza se uglavnom zasniva na analizi EKG-a u 12 odvoda. Pacijent sa AV blokom trećeg stepena će verovatno imati P talase koji ne odgovaraju QRS kompleksima zajedno sa bradikardijom.

Terapija[uredi | uredi izvor]

Asimptomatski kongenitalni AV blok III stepena ne zahteva terapiju, ali zahteva kontrola toka.

Simptomatski kongenitalni AV blok III stepena leči se implantacijom pejsmejkera.

Simptomatski stečeni AV blok III stepena zahteva implantacija pejsmejkera u cilju prevenciju napada Adams-Stoksovog sindroma.

Prognoza[uredi | uredi izvor]

Prognoza pacijenata sa potpunim srčanim blokom je generalno loša ako je bez terapije.

Vidi još[uredi | uredi izvor]

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ Brucato, A.; Previtali, E.; Ramoni, V.; Ghidoni, S. (2010-06-01). „Arrhythmias Presenting in Neonatal Lupus”. Scandinavian Journal of Immunology. 72 (3): 198—204. ISSN 0300-9475. doi:10.1111/j.1365-3083.2010.02441.x. 
  2. ^ Sohoni A, Perez B, Singh A (2010). "Wenckebach Block due to Hyperkalemia: A Case Report". Emerg Med Int. 2010: 879751.
  3. ^ Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Jordan LC, Judd SE, Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Mackey RH, Matsushita K, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Palaniappan L, Pandey DK, Thiagarajan RR, Reeves MJ, Ritchey M, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P., American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017 Mar 07;135(10):e146-e603.
  4. ^ OSTRANDER LD, BRANDT RL, KJELSBERG MO, EPSTEIN FH. ELECTROCARDIOGRAPHIC FINDINGS AMONG THE ADULT POPULATION OF A TOTAL NATURAL COMMUNITY, TECUMSEH, MICHIGAN. Circulation. 1965 Jun;31:888-98.
  5. ^ JOHNSON RL, AVERILL KH, LAMB LE. Electrocardiographic findings in 67,375 asymptomatic subjects. VII. Atrioventricular block. Am J Cardiol. 1960 Jul;6:153-77.
  6. ^ Movahed MR, Hashemzadeh M, Jamal MM. „Increased prevalence of third-degree atrioventricular block in patients with type II diabetes mellitus”. Chest. 128 (4): 2611—4. oktobar 2005. .
  7. ^ Kashou AH, Goyal A, Nguyen T, Ahmed I, Chhabra L. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Feb 24, 2023. Atrioventricular Block

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Klasifikacija
Spoljašnji resursi


Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Атриовентрикуларни_блок_III_степена&oldid=27442700”