Пређи на садржај

Trofički ulkus

С Википедије, слободне енциклопедије
Trofički ulkus
SinonimiNeurotrophic ulcer and Trophic ulcer
Trofični ulkus kod dijabetičara
Specijalnostidermatologija, endokrinologija

Trofički ulkus je ograničena lezija kože koja oštećuje njenu spoljašnju površinu. Nastaje kao rezultat ishemijske nekroze i ulceracije kože, koje se može proširiti i na dublje potkožne strukture tkiva, nakon odbacivanja mrtvog tkiva i ne zarasta nakon 6 nedelja ili više.[1][2] Uzrok nastanka trofičkog ulkusa je lokalno oštećenje cirkulacije ili inervacije tkiva, u raznim bolestima, koje karakteriše dugotrajni tok i teško lečenje (npr tumora, psorijaze).[3][4][5][6]

Okidački mehanizam za njihov nastanak je dugotrajno mirovanja i imobilizacije u jednom položaju, zbog pritiska na kožu koji u području dodira ometa krvotok. Obično se nalaze na mestima koštanih izbočenja kao što su peta i krsta. Nakon pucanja ishemične kože, nastaje ulkus nakon koga često sledi prodor bakterija i zapaljenjska reakcija.[7][8]

Oporavak u mnogome zavisi od vrste i toka osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije za povrede koje su dovele do pojave ulkusa (čira). Dugotrajno je često povezano sa velikim materijalnim troškovima, a nakon zarastanja ostaju ožiljci.[9]

Naziivi[уреди | уреди извор]

Anestetski čir - perforirajući čir - neuropatski čir - neurotrofična ulceracija - perforirajuća ulceracija - trofoneuropatski čir.[3]

Etiopatopatogeneza[уреди | уреди извор]

Ćelije kože i potkožnog tkiva prolaze konstantno kroz hemijske procese, koji su osnova njihove vitalne aktivnosti. Za normalno funkcioniranje epitela kože potrebna su dva stanja:[10]

  • normalno snabdevanje kisikom i hranjivim materijama,[11]
  • uklanjanje produkata raspadanja.

Glavne funkcije u ovom procesu obavljaju krv i krvni sudovi, čija funkcija je pod uticajem nervnog sistema.

Pod uticajem uzroka poremećena cirkulacija krvi u nogama i/ili drugim delovima tela pojavljuju se trofički poremećaji: ćelije ne dobijaju potrebne materijei, a otpadni proizvodi se ne uklanjaju. U uslovima nagomilanih i neuklonjenih otpadnih produkata nastaje njihov toksični učinak - trovanje ćelija koje, uzrokuje njihovu smrt. U ovom procesu prvo se uništavaju površinski slojevi kože, zatim se rana produbljuje i počinje proces odbacivanja tkiva.[1]

Najčešće se trofički ulkusi javljaju stopalima i nogama - jer su ova područja imaju najmanje kolaterala za dovod krvi, a izložene su i dužem pritisku tokom hodanja lećanja ili drugih aktivnosti.. Posebno su opasne rane na područjima koja su u stalnom kontaktu sa podlogom, odećom ili cipelama - na nogama ili na petama i/ili prstima.[1]

Stadijumi u razvoju trofičkih ulkusa[уреди | уреди извор]

Kroz višemesečni tok trofički ulkus prolazi kroz sledeće stadijume:[1]

  • Eksudacija — stadijum koji se karakteriše početkomupale i pojavom prvih oštećenja kože
  • Reparacija — stadijum u kome se smanjuju upalni procesi i započinju procesi oporavka;
  • Epitelizacija - koju prati nedostatak edem, i sužavanje rane umnožavanjem okolnog epitela
  • Ožiljci — nastaju u poslednja faza bolesti, u kojoj se zamjuju područja oštećenih ćelija kože i potkožnog tkiva vezivnim tkivom.

Neuropatija kao uzrok trofičkog ulkusa[уреди | уреди извор]

Neuropatija je najčešći uzrok trofičke ulceracije stopala i često uključuje narušenu funkciju somatskih i autonomnih nervnih vlakna. Postoji mnogo uzroka periferne neuropatije, ali je među njima dominira šećerna bolest.[2]

Periferna neuropatija nastaje kao rezultat poremećaja u metabolizmu, u kome je jedan od značajnih poremećaja onaj koji se odvija u putu poliola ili sorbitol - aldoza reduktaza putu, u kome se višak glukoze razlaže na sorbitol koji se zatim konvertuje u fruktozu. Ovaj put jedan je od najznačajnijih mehanizama, koji se sve više istražuje, jer treba da objasni, makar delimično, ćelijsku toksičnost u dijabetesnoj hiperglikemiji. Kako se put poliola najčešeće aktivira kod šećerne bolesti, odgovoran je za brojne komplikacije, kao što su mikrovaskularna oštećenja mrežnjače (dijabetesna retinopatija), bubrega (dijabetesna nefropatija) i i oštećenja nerava (periferne neuropatije).[12][13]

Kod osoba sa neuropatijom, mala povreda (npr oštećenje nastalo neprikladnom obućom, hodom bez obuće ili akutnom povredom) može potstaknuti nastanak trofičnog ulkusa na stopalima kod obolelih od šećerne bolesti, jer je rezultat istovremenog prisustva dva ili više faktora rizika, pri čemu periferna neuropatija igra centralnu ulogu.

Sam tok razvoja trofičkog ulkusa odvija se tako što, neuropatija dovodi do gubitka osećaja (senzibiliteta) a ponekad i do deformiteta na stopalu, koji često uzrokuju nepravilnu šemu hoda. Gubitak senzibiliteta, deformiteti stopala i ograničena i nepravilna pokretljivost mogu dovesti do povećanog biomehaničkog opterećenja stopala. Biomehaničko opterećenje stvara povećan pritisak u nekim područjima stopala i dovodi do stvaranja kožnih zadebljanja (kalus, žulj) što opet povećava opterećenje, često uzrokujući potkožna krvarenja i na kraju nastanak trofičkog ulkusa, koji nastaje kao posledica neuropatskih promena izazvanih gubitkom zaštitnog osećaja u stopalu. Na ove poremećaje se često nadovezuje i narušen proces zarastanja rane, što može brzo dovesti do razvoja infekcije i gangrene ako se na vreme ne obavi edukaciji pacijenata i preduzmu preventivne mere.[1]

Neuropatska artropatija[уреди | уреди извор]

Pacijenti sa šečernom bolesti posebno su skloni razvoj neuro-osteoartropatije poznate kao Šarkoova artropatija.[14][15] Smatra se da ovo stanje nastaje zbog autonomne disfunkcije živaca i ima za posledicu narušenu perfuziju u kostima stopala, što dovodi do fragmentacije kostiju i pojave ulceracija, kao posledica destrukcija kostiju i zglobova, zbog potpunog odsustva senzibiliteta. Pri tome može se razviti i masivna osteoliza, odnosno resorpcija kosti, koja često nameće potrebu za amputacijom.[2]

Klinička slika[уреди | уреди извор]

Lezija se prvi put pojavljuje kao papula (čvrsta izbočina promera manjeg od 1 cm) najačešće na plantarnom delu stopala u površinama prevelikog pritiska odnosno izbočenim delovima glavica metatarzalnih kostiju stopala i prednjih delova stopala tokom ciklusa hodanja, ili na mestu mehaničke traume. Promena se ubrzo širi formirajući pustulu (mehur ispunjen gnojem) podvrgnutu nekrozi.[16][17]

Ulkus prate bol, groznica i malaksalost. U roku od nekoliko nedelja, ulkus se povećava i razvija se površni smrdljivi, gnojni, crni premaz.[18]

Ulceracije se mogu kod nekih pacijenat izlečiti spontano, ali u nekim slučajevima rezultuju dubokim lezijama koje prodiru u mišiće, tetive i kosti.

Dijagnoza[уреди | уреди извор]

Dijagnoza trofnih ulkusa zahteva pored uzimanja istorije bolesti i fizikalnog pregleda i dopunska ispitivanja (testove), kao što su ultrazvučni pregled krvnih sudova, elektromiografija, MR tomogtrafija i radioangiografija uz pomoć kontrastnog sredstva - kako bi se identikovali uzroci bolesti.[19]

Terapija[уреди | уреди извор]

Prvo i najvažnije je lečenje osnovne bolesti na kojoj se temelji polineuropatija.[20][21] Profesionalna nega i rasteretna obuće trebaju biti obavezni.[22]

Nekrotične delove čira treba ukloniti, a ranu održavati vlažnom pod zavojima.[22]

Lečenje antibioticima mora se razmotriti kod zaraženih čireva,[23] ako je kost jako zaražena, najčešće se radi amputacija samo jednog njenog kraja.[24]

Posledice[уреди | уреди извор]

Nelečen ulkus može rezultovati ožiljcima tkiva i nastankom invalidnosti.[25]

Prevencija[уреди | уреди извор]

Preventivne mere uključuju rano otkrivanje i pravovremeno lečenje hroničnih bolesti.

Sledeća mera prevencije su;

  • izbjegavanje dugotrajnog statičkog opterećenja
  • izbegavanje rada u vrućim radionicama,
  • izbegavanje produžene hipotermije,
  • izbegavanje dužeg rada rad u stacionarnom položaju.
  • umereno telesno vežbanje (kako bi se stimulisala „mišićna pumpa nogu”).

Vidi još[уреди | уреди извор]

Izvori[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б в г д Health Central, Reversing Malum Perforans Pedis: Testimonials for Hope. From Patients with Different Diseases Part 1 The Raw Vegan Plant-Based Detoxification & Regeneration Workbook for Healing Patients. Volume 6 Paperback – December 22, 2019
  2. ^ а б в Bauer E. Sumpio, Peter Blume, Lower-Extremity Ulceration in Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition), 2013
  3. ^ а б „Malum perforans - Altmeyers Encyclopedia - Department Dermatology”. www.altmeyers.org (на језику: енглески). 2020-10-29. Приступљено 2021-01-29. 
  4. ^ Böhm G, Pittrich U. Malum perforans pedis-due to late radiation injury of the lumbosacral plexus. Med Welt 1979;30:480-1.
  5. ^ Tsukada S, Oshima K, Imura S, Manabe S. Malum perforans pedis caused by an intrathecal tumor. Nihon Hifuka Gakkai Zasshi 1962;72:808-14.
  6. ^ Preisz K, Kárpati S, Horváth A. Launois-Bensaude syndrome and Bureau-Barrière syndrome in a psoriatic patient: successful treatment with carbamazepine. Eur J Dermatol 2002;12:267-9.
  7. ^ Shaw JE, Hsi WL, Ulbrecht JS, Norkitis A, Becker MB, Cavanagh PR. The mechanism of plantar unloading in total contact casts: implications for design and clinical use. Foot Ankle Int 1997;18:809- 17.
  8. ^ Burns J, Begg L. Optimizing the offloading properties of the total contact cast for plantar foot ulceration. Diabet Med 2011;28:179-85.
  9. ^ The University of Texas Health Science Center at San Antonio: experience with foot surgery in diabetics.Giacalone VF, Krych SM, Harkless LB.J Foot Ankle Surg. 1994 Nov-Dec;33(6):590-7.PMID 7894407
  10. ^ Shats EI, Iushchenko AA. Clinico-epidemiologic characteristics of neurotrophic ulcers of the feet in patients with leprosy. Vestn Dermatol Venerol 1988;12:37-41.
  11. ^ Nishio K, Yamamoto O, Tsukahara J. Malum perforans pedis caused by spinal canal stenosis and spondylolisthesis. J UOEH 1984;6:171-6.
  12. ^ Forbes, JM (2008). Oxidative stress as a major culprit in kidney disease in diabetes. Diabetes. 57 (6): 1446—1454.
  13. ^ Steed DL. Clinical evaluation of recombinant human platelet-derived growth factor for the treatment of lower extremity ulcers. Plast Reconstr Surg. 2006;117(Suppl 7):143S-149S.
  14. ^ Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM. Charcot's disease in diabetic patients. Correct diagnosis can prevent progressive deformity. Post-grad Med. 1991;89(4):163–9.
  15. ^ Cavanagh PR, Young MJ, Adams JE, Vickers KL, Boulton AJ. Radiographic abnormalities in the feet of patients with diabetic neuropathy. Diabetes Care. 1994;17:201–9.
  16. ^ James WD, Berger TG, Elston DM. Pruritus and neurocutaneous dermatoses, Andrews diseases of the skin clinical dermatology, 10th edition, Elsevier Inc. 2006. p. 65-66.
  17. ^ Tesch M. Spinal claudication and malum perforans pedis. Late sequela of ankylosing spondylitis (Bechterew disease) with cystic lumbosacral arachnopathy. Nervenarzt 1994;65:874-7.
  18. ^ „malum perforans pedis - Keyword Search - Science Photo Library”. www.sciencephoto.com. Приступљено 2021-01-29. 
  19. ^ Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Tan JS, File TM Jr.Compr Ther. 1988 Oct;14(10):57-62.PMID 3053017
  20. ^ [Systemic infusion therapy versus retrograde intravenous perfusion: comparative results in patients with diabetic neuropathic plantar ulcer].Seidel C, Bühler-Singer S, Richter UG, Hornstein OP.Wien Med Wochenschr. 1993;143(7-8):201-3.PMID 8379178
  21. ^ Low molecular weight heparin seems to improve local capillary circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B.Vasa. 1993;22(2):137-42.PMID 8391741
  22. ^ а б Vuorisalo, S.; Venermo, M.; Lepäntalo, M. (2009). „Treatment of diabetic foot ulcers.”. The Journal of cardiovascular surgery. 
  23. ^ The use of antibiotics in the diabetic foot. Edmonds M, Foster A.Am J Surg. 2004 May;187(5A):25S-28S. . PMID 15147988. doi:10.1016/S0002-9610(03)00300-3.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  24. ^ [Surgical strategy in treatment of diabetic foot]. Cen S, Huang F, Zhao J, Lu W, Wang C, Ran X.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008 Jul;22(7):803-6.PMID 18681279
  25. ^ Foot reconstruction in diabetes mellitus and peripheral vascular insufficiency.Searles JM Jr, Colen LB.Clin Plast Surg. 1991 Jul;18(3):467-83.PMID 1889157

Spoljašnje veze[уреди | уреди извор]

Klasifikacija


Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Trofički_ulkus&oldid=27448443”