Pređi na sadržaj

Postoperativno povraćanje

S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Postoperativno povraćanje
Specijalnostianestezija

Postoperativno povraćanje je mučnina, napinjanje ili povraćanje koje se javlja u toku prvih 24 do 48 časa nakom operacije.[1] Kako su postoperativna mučnina i povraćanje veoma neprijatni oni mogu dovesti do komplikacija, i na njih treba misliti pre anestezije i operacije i preduzeti sve mere da se oni spreče ili pravovremeno suzbiju.[2][3][4][5]

Definicije[uredi | uredi izvor]

Mučnina[uredi | uredi izvor]

Mučnina je neprijatan osećaj koji se odnosi na želju za povraćanjem koja nije povezana sa ekspulzivnim mišićnim pokretom.[6]

Povraćanje[uredi | uredi izvor]

Povraćanje je nasilno izbacivanje čak i male količine gornjeg želudačnocrevnog sadržaja kroz usta.[6]

Epidemiologija[uredi | uredi izvor]

Učestalost postoperativne mučnine i povraćanja je oko 30% kod svih operisanih pacijenata, i oko 80% kod pacijenata pod visokim rizikom (nepušački status, ženski pol, povraćanje posle neke prethodne operacije i planirana postoperativna upotreba opioida za suzbijanje bola).[7][8][9]

Etiopatogeneza[uredi | uredi izvor]

Postoperativno povraćanje može da pokrene više perioperativnih faktora:[10][11][12][13]

  • bol - visceralni ili karlični koji je čest uzrok postoperativnog povraćanja.[14][15]
  • ambulacija - znenadni pokreti, promene položaja, transport od jedinice za oporavak nakon anestezije do posthirurškog odeljenja mogu izazvati mučninu i povraćanje kod pacijenata koji su primali opioidna jedinjenja.[14][15][16] [17]
  • opioidi primenjeni posle anestezije, povećavaju rizik za postoperativni bol na način koji zavisi od doze;[18] pa se čini da ovaj efekat traje sve dok se opioidi koriste za kontrolu bola u postoperativnom periodu.[19] Bez obzira na način primene, incidencija mučnine i povraćanja je slična. Nesteroidni antiinflamatorni agensi se mogu koristiti u perioperativnom periodu da bi se smanjila potreba za opioidima
  • inhalacioni anestetici, koji se koriste u opštoj inhalacionoj anesteziji (npr azot-oksidul),[20][21]
  • anksioznost,
  • neželjena dejstva lekova,[22][23]
  • pokretanje pacijenta.
  • duže trajanje anestezije,
  • operacije žučne kesice i ginekološke operacije.[24][25]
  • ženski pol,
  • ako osoba nije pušač,
  • starost manja od 50 godina,[26]
  • povraćanje prilikom prethodnih operacija ili u okviru kinetoze.

U ovu reakciju uključeno je više neurotransmiterskih sistema:

  • holinergički sistemi
  • dopaminergički sistemi,
  • serotonergički sistemi,
  • histaminergički sistemi,
  • neurokininski sistem.

Terapija[uredi | uredi izvor]

Terapija postoperativne mučnine i povraćanja.[27][28][29]
Antiemetik / Mesto dejstva Doza i način primene Komentari
Ondansetron,[30][31][32][33]
Zona medularnog hemoreceptora
Antagonist 5HT 3 receptora		 4mg oralno / IV svakih 8 sati Rizik od produženog KT intervala, zatvor.
Izbegavajte ako je urođeni sindrom dugog KT-a.
Prohlorperazin
Zona medularnog hemoreceptora
Antagonist receptora za dopamin (D2)		 3–6 mg bukalno na svakih 12 sati ili IM duboko 12,5 mg kao „jednokratna“ doza (samo IM put, a ne drugim parenteralnim putevima).
Kod starijih pacijenata - 3 mg bukalno svakih 12 sati ili 6,25 mg IM kao jednokratna doza.		 Ekstrapiramidalni neželjeni efekti - distonična reakcija.
Smanjenje doze kod starijih pacijenata zbog povećane podložnosti hipotenziji i neuromišićnim reakcijama.
Ciklizin
Deluje na centar za povraćanje.
Antagonist receptora za histamin (H1)		 50 mg oralno / IM / IV svakih 8 sati. Izbegavati oralni put ako postoji aktivno povraćanje.
Kod starijih pacijenata - 25 mg na svakih 8 sati.		 Izbegavati kod teške srčane insuficijencije, porfirije.
Deksametazon.[34][35][36][37][38]
Mesto radnje nepoznato		 4 mg IV / IM pojedinačna doza Ograničeno za upotrebu od strane tima za akutne bolove, dežurni anesteziolog.
Oprez - akutni rektalni bol sa IV primenom.
Nije licenciran za PONV.
Droperidol.[39][40]
Uglavnom antagonist dopaminergičkih receptora u okidačkoj zoni hemoreceptora		 IV doza varira Ograničeno na upotrebu od strane anesteziologa konsultanata. Sredstvo treće linije za PONV ako ne reaguje na druge antiemetike.
Rizik od produženja KT intervala.

Kombinovana antiemetička terapija[uredi | uredi izvor]

Kombinovana terapija za profilaksu postoperatvnog povraćanja je poželjnija od upotrebe samo jednog leka.[41][42] Kombinacija lekova iz različitih klasa sa različitim mehanizmom delovanja primenjuje se radi optimizovane efikasnosti kod odraslih sa umerenim do visokim rizikom za postoperatvno povraćanje.

Farmakološka kombinovana terapija koja se može koristiti je sledeća:[43]

  • Droperidol i deksametazon
  • Antagonist 5-HT3 receptora i deksametazon
  • Antagonist 5-HT3 receptora i droperidol
  • Antagonist 5-HT3 receptora i deksametazon i droperidol.

Antagonisti 5-HT3 imaju bolju antiemetičku efikasnost nego protiv mučnine, ali su povezani sa glavoboljom. Ovi lekovi se mogu koristiti u kombinaciji sa droperidolom koji ima veću efikasnost protiv mučnine i povezan je sa manjim rizikom od glavobolje.[44]

5-HT3 antagonisti se takođe mogu efikasno kombinovati sa deksametazonom.[45] Predloženo je da kada se koristi kao kombinovana terapija, doze deksametazona ne bi trebalo da prelaze 10 mg IV, doze droperidola ne bi trebalo da prelaze 1 mg IV, a doze ondansetrona kod odraslih ne bi trebalo da prelaze 4 mg i mogu biti mnogo niže.[46]

Prevencija[uredi | uredi izvor]

U cilju prevencije formiranim upitnicima na osnovu faktora rizika moguće je proceniti rizik od nastanka postoperativnog povraćanja, na osnovu koga se zatim određuje da li je potrebno primeniti antiemetike profilaktički, i ako je potrebno, koji antiemetik treba izabrati.[47][48]

Mere koje mogu smanjiti učestalost postoperativnog povraćanja su:

  • korišćenje lokalne ili regionalne anestezije umesto opšte,
  • korišćenje propofola za uvođenje pacijenta u anesteziju (smanjuje učestalost povraćanja za 30%).
  • primen ondansetron, deksametazon i droperidola koji su podjednako efikasni: smanjuju rizik od povraćanja za 25%. Efekat ovih lekova je aditivan, pošto deluju preko različitih vrsta receptora.

Kod pacijenata sa posebno visokim rizikom od postoperativnog povraćanja primenjuju se:

  • dugodelujući antiemetici, kao što su transdermalni skopolamin ili palonosetron,
  • kombinacija dva antiemetika.

U slučaju da je pacijent primio antiemetik profilaktički, a i pored toga dođe do povraćanja, treba primeniti antiemetik iz druge grupe u odnosu na onu koju je već primio, odnosno onaj koji deluje preko druge vrste receptora.

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ Moon YE (2014). „Postoperative nausea and vomiting”. Korean J Anesthesiol. 67 (3): 164—70. .
  2. ^ Rüsch D, Eberhart LH, Wallenborn J, Kranke P. „Nau- sea and vomiting after surgery under general anesthe- sia: an evidence-based review concerning risk asses- sment, prevention, and treatment”. Dtsch Arztebl Int. 107 (42): 733—41. 2010. .
  3. ^ Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, Chung F, Davis PJ, Eubanks S, Kovac A, Philip BK, Sessler DI, Temo J, Tramèr MR, Watcha MDepartment of Anesthesiology, Duke University Medical Center. . Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 97: 62—71. 2003.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  4. ^ Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC, Chung F, Davis PJ, Habib AS, Hooper VD, Kovac AL, Kranke P, Myles P, Philip BK, Samsa G, Sessler DI, Temo J, Tramèr MR, Vander Kolk C, Watcha MSociety for Ambulatory Anesthesia. . Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 105: 1615—28. 2007.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  5. ^ Rüsch D, Becke K, Eberhart LH, Franck M, Hönig A, Morin AM, Opel S, Piper S, Treiber H, Ullrich L, Wallenborn J, Kranke P. „Postoperative nausea and vomiting (PONV)-recommendations for risk assessment, prophylaxis and therapy-results of an expert panel meeting”. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 46: 158—70. 2011. 
  6. ^ a b Islam S, Jain P. Post-operative nausea and vomiting (PONV) Indian J Anaesth. 48: 253. 2004.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć).
  7. ^ Diemunsch P Société française d’anesthésie et de réanimation. . [Conference of experts–short text. „Management of postoperative nausea and vomiting”. French Society of Anesthesia and Resuscitation]. Ann Fr Anesth Reanim. 27: 866—78. 2008. 
  8. ^ Gómez-Arnau JI, Aguilar JL, Bovaira P, Bustos F, De Andrés J, de la Pinta JC, García-Fernández J, López-Alvarez S, López-Olaondo L, Neira F, Planas A, Pueyo J, Vila P, Torres LMGrupo de Trabajo de NVPO de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. . „Postoperative nausea and vomiting and opioid-induced nausea and vomiting: guidelines for prevention and treatment”. Rev Esp Anestesiol Reanim. 57: 508—24. 2010. 
  9. ^ McCracken G, Houston P, Lefebvre GSociety of Obstetricians and Gynecologists of Canada. . Guideline for the management of postoperative nausea and vomiting (2008). J Obstet Gynaecol Can. 30: 600—7.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć), 608–16
  10. ^ Fortier J, Chung F, Su J. Unanticipated admission after ambulatory surgery–a prospective study. Can J Anaesth. 45: 612—9. 1998.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  11. ^ Tramèr MR, Fuchs-Buder T. „Omitting antagonism of neuromuscular block: effect on postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis”. A systematic review. Br J Anaesth. 82: 379—86. 1999. 
  12. ^ Gan TJ (2006). „Risk factors for postoperative nausea and vomiting”. Anesth Analg. 102: 1884—98. 
  13. ^ Orhan-Sungur M, Kranke P, Sessler D, Apfel CC (2008). „Does supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials”. Anesth Analg. 106: 1733—8. 
  14. ^ a b White PF, Shafer A. Seminars in Anesthesia. Vol. 6. Philadelphia, PA: Saunders; 1987. Nausea and vomiting: Causes and prophylaxis; pp. 300–8.
  15. ^ a b Parkhouse J (1963). „The cure for postoperative vomiting”. Br J Anaesth. 35: 189—93. .
  16. ^ Palazzo MG, Strunin L. Anaesthesia and emesis. I: Etiology. Can Anaesth Soc J. 31: 178—87. 1984.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć). [
  17. ^ Adriani J, Summers FW, Antony SO (1961). „Is the prophylactic use of antiemetics in surgical patients justified?”. JAMA. 175: 666—71. .
  18. ^ Roberts, Gregory W.; Bekker, Tenna B.; Carlsen, Helle H.; Moffatt, Christine H.; Slattery, Peter J.; McClure, Anna F. (2005). „Postoperative Nausea and Vomiting Are Strongly Influenced by Postoperative Opioid Use in a Dose-Related Manner”. Anesthesia & Analgesia. 101 (5): 1343—1348. ISSN 0003-2999. doi:10.1213/01.ane.0000180204.64588.ec. 
  19. ^ Apfel, Christian C.; Philip, Beverly K.; Cakmakkaya, Ozlem S.; Shilling, Ashley; Shi, Yun-Ying; Leslie, John B.; Allard, Martin; Turan, Alparslan; Windle, Pamela (2012-09-01). „Who Is at Risk for Postdischarge Nausea and Vomiting after Ambulatory Surgery?”. Anesthesiology. 117 (3): 475—486. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/aln.0b013e318267ef31. 
  20. ^ Myles PS, Leslie K, Chan MT, Forbes A, Paech MJ, Peyton P, Silbert BS, Pascoe EENIGMA Trial Group. . Avoidance of nitrous oxide for patients undergoing major surgery: a randomized controlled trial. Anesthesiology. 107: 221—31. 2007.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  21. ^ Apfel CC, Kranke P, Katz MH, Goepfert C, Papenfuss T, Rauch S, Heineck R, Greim CA, Roewer N (2002). „Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design”. Br J Anaesth. 88: 659—68. 
  22. ^ Breitfeld C, Peters J, Vockel T, Lorenz C, Eikermann M (2003). „Emetic effects of morphine and piritramide”. Br J Anaesth. 91: 218—23. 
  23. ^ Cheng CR, Sessler DI, Apfel CC. Does neostigmine administration produce a clinically important increase in postoperative nausea and vomiting? Anesth Analg. 101: 1349—55. 2005.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  24. ^ Cohen MM, Duncan PG, DeBoer DP, Tweed WA (1994). „The postoperative interview: assessing risk factors for nausea and vomiting”. Anesth Analg. 78: 7—16. 
  25. ^ Gan TJ, Joshi GP, Zhao SZ, Hanna DB, Cheung RY, Chen C (2004). „Presurgical intravenous parecoxib sodium and follow-up oral valdecoxib for pain management after laparoscopic cholecystectomy surgery reduces opioid requirements and opioid-related adverse effects”. Acta Anaesthesiol Scand. 48: 1194—207. 
  26. ^ Rowley MP, Brown TC (1982). „Postoperative vomiting in children”. Anaesth Intensive Care. 10: 309—13. 
  27. ^ „Management of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV)”. handbook.ggcmedicines.org.uk. Pristupljeno 20. 1. 2021. 
  28. ^ Tramèr MR. „Strategies for postoperative nausea and vomiting”. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 18: 693—701. 2004. 
  29. ^ Habib AS, Gan TJ. Scientific fraud: impact of Fujii’s data on our current knowledge and practice for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 116: 520—2. 2013.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  30. ^ Diemunsch P, Gan TJ, Philip BK, Girao MJ, Eberhart L, Irwin MG,; et al. (2007). „Single-dose aprepitant vs ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting: A randomized, double-blind phase III trial in patients undergoing open abdominal surgery”. Br J Anaesth. 99: 202—11. 
  31. ^ Park SK, Cho EJ (2011). „A randomized, double-blind trial of palonosetron compared with ondansetron in preventing postoperative nausea and vomiting after gynaecological laparoscopic surgery”. J Int Med Res. 39: 399—407. 
  32. ^ Hill RP, Lubarsky DA, Phillips-Bute B, Fortney JT, Creed MR, Glass PS, Gan TJ (2000). „Cost-effectiveness of prophylactic antiemetic therapy with ondansetron, droperidol, or placebo”. Anesthesiology. 92: 958—67. 
  33. ^ Polati E, Verlato G, Finco G, Mosaner W, Grosso S, Gottin L, Pinaroli AM, Ischia S (1997). „Ondansetron versus metoclopramide in the treatment of postoperative nausea and vomiting”. Anesth Analg. 85: 395—9. 
  34. ^ Eberhart LH, Graf J, Morin AM, Stief T, Kalder M, Lattermann R; et al. (2011). „Randomised controlled trial of the effect of oral premedication with dexamethasone on hyperglycaemic response to abdominal hysterectomy”. Eur J Anaesthesiol. 28: 195—201. .
  35. ^ Miyagawa Y, Ejiri M, Kuzuya T, Osada T, Ishiguro N, Yamada K (2010). „Methylprednisolone reduces postoperative nausea in total knee and hip arthroplasty”. J Clin Pharm Ther. 35: 679—84. 
  36. ^ Koç S, Memis D, Sut N. „The preoperative use of gabapentin, dexamethasone, and their combination in varicocele surgery: A randomized controlled trial”. Anesth Analg. 105: 1137—42. 2007. 
  37. ^ Henzi I, Walder B, Tramèr MR. „Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: A quantitative systematic review”. Anesth Analg. 90: 186—94. 2000. .
  38. ^ Weren M, Demeere JL. Methylprednisolone vs. dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting: A prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Anaesthesiol Belg. 59: 1—5. 2008.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  39. ^ Schaub I, Lysakowski C, Elia N, Tramèr MR. Low-dose droperidol (≤1 mg or≤15 µg kg-1) for the prevention of postoperative nausea and vomiting in adults: Quantitative systematic review of randomised controlled trials. Eur J Anaesthesiol. 29: 286—94. 2012.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  40. ^ Knox C, Law V, Jewison T, Liu P, Ly S, Frolkis A, Pon A, Banco K, Mak C, Neveu V, Djoumbou Y, Eisner R, Guo AC, Wishart DS . „DrugBank 3.0: a comprehensive resource for omics research on drugs”. Nucleic Acids Res. 39 (Database issue): D1035—41. . 2011. PMID 21059682.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  41. ^ Chan, Matthew T. V.; Choi, Kai C.; Gin, Tony; Chui, Po Tong; Short, Timothy G.; Yuen, Pong Mo; Poon, Amy H. Y.; Apfel, Christian C.; Gan, Tong J. (2006). „The Additive Interactions Between Ondansetron and Droperidol for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting”. Anesthesia & Analgesia. 103 (5): 1155—1162. ISSN 0003-2999. doi:10.1213/01.ane.0000239223.74552.0a. 
  42. ^ Apfel, Christian C.; Korttila, Kari; Abdalla, Mona; Kerger, Heinz; Turan, Alparslan; Vedder, Ina; Zernak, Carmen; Danner, Klaus; Jokela, Ritva (2004-06-10). „A Factorial Trial of Six Interventions for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting”. New England Journal of Medicine. 350 (24): 2441—2451. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejmoa032196. 
  43. ^ Gan, Tong J.; Diemunsch, Pierre; Habib, Ashraf S.; Kovac, Anthony; Kranke, Peter; Meyer, Tricia A.; Watcha, Mehernoor; Chung, Frances; Angus, Shane (2014). „Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting”. Anesthesia & Analgesia. 118 (1): 85—113. ISSN 0003-2999. doi:10.1213/ane.0000000000000002. 
  44. ^ Kazemi-Kjellberg, Faranak; Henzi, Iris; Tramèr, Martin R (2001-10-26). „Treatment of established postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review”. BMC Anesthesiology. 1 (1). ISSN 1471-2253. doi:10.1186/1471-2253-1-2. 
  45. ^ Henzi, Iris; Walder, Bernhard; Tramèr, Martin R. (2000). „Dexamethasone for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting: A Quantitative Systematic Review”. Anesthesia & Analgesia. 90 (1): 186—194. ISSN 0003-2999. doi:10.1097/00000539-200001000-00038. 
  46. ^ Tramèr, M. R. (2001). „A rational approach to the control of postoperative nausea and vomiting: evidence from systematic reviews. Part I. Efficacy and harm of antiemetic interventions, and methodological issues”. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 45 (1): 4—13. ISSN 0001-5172. doi:10.1034/j.1399-6576.2001.450102.x. 
  47. ^ Wallenborn J, Gelbrich G, Bulst D, Behrends K, Wallenborn H, Rohrbach A, Krause U, Kühnast T, Wiegel M, Olthoff D. „Prevention of postoperative nausea and vomiting by metoclopramide combined with dexamethasone: randomised double blind multicentre trial”. BMJ. 333: 324. 2006. 
  48. ^ Pandey CK, Priye S, Ambesh SP, Singh S, Singh U, Singh PK (2006). „Prophylactic gabapentin for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A randomized, double-blind, placebo-controlled study”. J Postgrad Med. 52: 97—100. .

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Klasifikacija
Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Постоперативно_повраћање&oldid=27865244”