Хемороиди — разлика између измена

С Википедије, слободне енциклопедије
Интерактиван преглед историје
← Старија изменаНовија измена →
Садржај обрисан Садржај додат
ВизуелноВикитекст
Unos prevoda sa RTT
Ред 1: Ред 1:
{{Болест
{{rut}}{{Болест
| назив = Хемороиди
| назив = Хемороиди
| латински = Noduli haemoroidales
| латински = Noduli haemoroidales
| слика =11th century English surgery.jpg
| слика = Internal and external hemorrhoids.png
| текст уз слику = [[Енглеска]] минијатура из [[11. век]]а. На десној страни слике приказана је операција хемороида |
| текст уз слику = Дијаграм приказује аналну анатомију унутрашњих и спољашњих хемороида |
DiseasesDB = 10036 |
DiseasesDB = 10036 |
ICD10 = {{ICD10|I|84||i|80}} |
ICD10 = {{ICD10|I|84||i|80}} |
Ред 15: Ред 15:
MeshID = D006484 |
MeshID = D006484 |
}}
}}
'''Шуљеви''' или '''хемороиди''' су [[синусоидни (крвни судови)|васкуларне]] структуре у [[аналном каналу]] које потпомажу контролу столице.<ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7 }}</ref><ref name=World09>{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327 }}</ref> Они постају [[патолошки]] или '''шуљеви'''<ref name=Review09/> када се јави [[отицање (медицински)|оток]] или [[упала]]. У свом физиолошком стању они се понашају као јастуче састављено од [[артерио-венског канала]] и [[везивног ткива]].
'''Шуљеви''' или '''хемороиди''' ({{јез-лат|noduli haemoroidales}}) назив је за оток, проширење нормално присутних крвних судова перианалног предела (ануса (чмара) и доњег дела ректума (завршног црева). Најчешће настају као последица повишеног притиска у [[крвни судови|крвним судовима]] овог предела (слично као проширене вене на ногама).

Симптоми патолошких хемороида зависе од тога који је тип хемороида присутан. Унутрашњи хемороиди се обично испољавају у виду безболног [[хематохезија|ректалног крварења]], док код спољашњих хемороида нема много симптома, односно уколико су [[тромбозирани]] долази до изразитог бола и отицања у пределу [[ануса]]. Многи људи погрешно приписују ,,хемороидима" било који симптом који се јави око анално-ректалне регије и морају се искључити озбиљни узрочници симптома.<ref name=ASCRS2011/> Мада тачан узрочник хемороида остаје непознат, верује се да у њиховом развоју играју улогу неки фактори који повећавају интраабдоминални притисак, а посебно [[констипација]].

Почетна терапија за блажи до умерени облик болести се састоји од повећања уноса [[дијетална влакна|влакана]], оралних флуида за одржавање хидратације, [[НСАИЛ]] као помоћ код бола и мировања. Изводе се неке мање процедуре уколико су симптоми тежи или не долази до побољшања применом конзервативних метода. Хирургија је резервисана за оне случајеве код којих не долази до побољшања применом ових мера. Готово половина људи може искусити проблеме са хемороидима у неком тренутку живота. Исход је обично добар.
{{TOC limit|3}}

== Знаци и симптоми ==
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|right|[[Спољашњи хемороид]] виђен у подручју око људског ануса]]
Унутрашњи и спољашњи хемороиди се испољавају различито; међутим, многи људи имају комбинацију ова два типа.<ref name=World09/> Ретко се јавља озбиљније крварење које доводи до [[анемије]],<ref name=Kaidar2007/> а крварење које би угрозило живот је чак и ређе.<ref name=AFP2006/> Многи људи осећају узнемиреност када се суоче са овим проблемом<ref name=Kaidar2007/> и често потраже медицинску помоћ само онда када је случај узнапредовао.<ref name=World09/>

===Спољашњи===
Уколико нису [[тромбозирани]], спољашњи хемороиди не узрокују много проблема.<ref name=Day2006/> Међутим, када су тромбозирани, хемороиди могу бити веома болни.<ref name=World09/><ref name=Review09/> Међутим, овај бол обично пролази за 2 – 3&nbsp;дана.<ref name=Kaidar2007/> Упркос томе, потребно је неколико недеља да нестане оток.<ref name=Kaidar2007/> Након излечења може остати [[кожна израслина]].<ref name=World09/> Ако су хемороиди велики и праве хигијенске проблеме, они могу да изазову иритацију околне коже, а тиме и појаву свраба око ануса.<ref name=Day2006/>

===Унутрашњи===
Унутрашњи хемороиди се обично испољавају у виду безболног, светло црвеног, [[ректалног крварења]] за време или након покретања црева.<ref name=World09/> Карактеристично је да крв прекрива столицу, стање познато као [[хематохезија]], да се нађе на тоалет папиру , или капље у тоалет шољу.<ref name=World09/> Сама столица је обично нормално обојена.<ref name=World09/> Међу осталим симптомима се може јавити слузави секрет, перианална маса код испадања (пролапса) кроз анус, [[пруритис ани (свраб ануса)|свраб]] и [[фекална инконтиненција]].<ref name=AFP2006>{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> Унутрашњи хемороиди су обично болни једино ако постану тромбозирани или [[некротични]].<ref name=World09/>


== Етиологија ==
== Етиологија ==
Најчешћи узрок настанка хемороида је напрезање приликом дефекације, а могу бити и [[трудноћа]], генетички фактори, старење, хронични затвор, дијареја (пролив), неправилна исхрана (претерано зачињена, љута слана или кисела), злоупотреба алкохола, дуготрајно седење и инфекције ануса (чмара).
Најчешћи узрок настанка хемороида је напрезање приликом дефекације, а могу бити и [[трудноћа]], генетички фактори, старење, хронични затвор, дијареја (пролив), неправилна исхрана (претерано зачињена, љута слана или кисела), злоупотреба алкохола, дуготрајно седење и инфекције ануса (чмара).


Тачан узрочник симптоматских хемороида није познат.<ref name=CE2009/> Сматра се да одређени фактори играју улогу међу којима су: нередовно пражњење црева ([[констипација]] или [[дијареја]]), помањкање вежбања, нутритивни фактори (исхрана у којој је мала количина влакана), повећани интраабдоминални притисак (дуготрајно напрезање, [[асцит]], интраабдоминална маса или [[трудноћа]]), генетика, недостатак залистака унутар хемороидалних вена, као и старење.<ref name=Review09/><ref name=Kaidar2007/> Остали фактори за које се верује да повећавају ризик су [[гојазност]], дуготрајно седење,<ref name=World09/> [[хронични кашаљ]] и [[дисфункција карличног пода]].<ref name=ASCRS2011/> Међутим, слаби су докази о постојању ове повезаности.<ref name=ASCRS2011/>
== Епидемиологија ==

Хемороиди су врло чести код оба пола. Половина популације старости изнад 50 година има хемороиде. Учесталост ове [[болест]]и је 2 на 1000 [[човек|људи]]. Хемороиди су посебно чести код трудница. Притисак плода на ту регију, хормонске промене, као и сам плод узрокују повећање хемороидалних крвних судова. Код већине [[жена]] које имају хемороиде повезане с трудноћом, они су привремени проблем.
За време [[трудноће]], притисак [[фетуса]] на абдомен и хормонске промене доводе до повећања хемороидалних судова. Порођај такође доводи до повећања интраабдоминалнoг притиска.<ref>{{cite web|url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |accessdate={{date|2010-03-18}} |author=National Digestive Diseases Information Clearinghouse |year=2004 |month=November |work=[[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]] (NIDDK), [[NIH]] }}</ref> Код трудница је ретко потребна хируршка интервенција, пошто симптоми обично пролазе након порађаја.<ref name=Review09/>

== Патофизиологија ==
Хемороидни јастучићи су део нормалне људске анатомије и постају патолошка болест тек онда када на њима дође до абнормалних промена.<ref name=World09/> У нормалном [[аналном каналу]] присутна су три главна јастучета.<ref name=Review09/> Они се налазе у левом бочном положају и предњем и задњем положају десно.<ref name=Kaidar2007/> Они нису састављени ни од [[артерија]] нити [[вена]] већ их чине крвни судови који се зову [[синусоиди]], [[везивно ткиво]] и [[глатки мишићи]].<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> У зидовима синусоида нема [[мишићног ткива]], као код вена.<ref name=World09/> Ова група крвних судова позната је као [[хемороидални плексус]].<ref name=ASCRS2011/>

Хемороидни јастучићи су од значаја за [[фекална инконтиненција|континенцију]]. Они доприносе 15–20% притиску аналног затварања у мировању и штите мишиће [[аналног сфинктера]] при проласку столице.<ref name=World09/> Када се особа напиње, интраабдоминални притисак расте, а хемороидни јастучићи се повећавају како би потпомогли да анус остане затворен.<ref name=Kaidar2007/> Верује се да до симптома хемороида долази онда када ове васкуларне структуре склизну наниже или када се венски притисак прекомерно повећа.<ref name=AFP2006/> Повећани притисак [аналног сфинктера]] такође може бити међу симптомима хемороида.<ref name=Kaidar2007/> Јављају се два типа хемороида: унутрашњи од [[горњег хемороидалног плексуса]] и спољашњи од доњег хемороидалног плексуса.<ref name=Kaidar2007/> [[Зупчаста линија]] дели ове две регије.<ref name=Kaidar2007/>


== Подела ==
== Подела ==
Ред 32: Ред 53:
Пажљиви преглед и исправна дијагноза важна је приликом сваког крварења из ректума или налаза крви у столици. Крварење може бити симптом и других [[болест]]и гастроинтестиналног тракта, па тако и тумора дебелог црева. Ректални преглед често је довољан за дијагнозу. У пределу ануса наћи ће се отечени крвни судови, а потребно је и да доктор направи дигиторектални преглед (преглед задњег црева прстом) тражећи абнормалности
Пажљиви преглед и исправна дијагноза важна је приликом сваког крварења из ректума или налаза крви у столици. Крварење може бити симптом и других [[болест]]и гастроинтестиналног тракта, па тако и тумора дебелог црева. Ректални преглед често је довољан за дијагнозу. У пределу ануса наћи ће се отечени крвни судови, а потребно је и да доктор направи дигиторектални преглед (преглед задњег црева прстом) тражећи абнормалности


{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
== Терапија ==
|+ Степени унутрашњих хемороида
Благи случајеви хемороида могу се лечити конзумирањем веће количине течности и исхране богате влакнима. Хемороидалне креме или чепићи могу помоћи у смањењу отока и бола. Корисно је купање у млакој води. Понекад је стање такво да захтева хируршку интервенцију. У лечењу се све више примењује и ласерска коагулација хемороида.
!Степен !! Дијаграм !! Слика
|-
|1|| [[File:Piles Grade 1.svg|140px]] || [[File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|140px|Endoscopic view]]
|-
|2|| [[File:Piles Grade 2.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 04.jpg|140px]]
|-
|3|| [[File:Piles Grade 3.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 05.jpg|140px]]
|-
|4|| [[File:Piles Grade 4.svg|140px]]||[[File:Piles 4th deg 01.jpg|140px]]
|}
Хемороиди се обично дијагностикују физичким прегледом.<ref name=NG2011>{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> Визуелним прегледом ануса и околног подручја може се дати дијагноза спољашњих или пролабираних хемороида.<ref name=World09/> [[Ректални преглед]] се врши да би се открили могући ректални [[тумори]], [[полип (медицина)|полипи]], увећана [[простата]] или [[апсцеси]].<ref name=World09/> Овај преглед није могућ без одговарајуће [[седације]] због бола, мада већина унутрашњих хемороида није повезана са болом.<ref name=Review09/> Код визуелног потврђивања унутрашњих хемороида потребна је [[аноскопија]], шупљи цевасти инструмент на који је на једном крају прикључено светло.<ref name=Kaidar2007/> Постоје две врсте хемороида: спољашњи и унутрашњи. Они се разликују по свом положају у односу на [[зупчасту линију]].<ref name=Review09/> Код неких особа се истовремено могу јавити симптоми и једног и другог типа.<ref name=Kaidar2007/> Уколико је присутан бол, већа је вероватноћа да је у питању [[анална фисура ]] или спољашњи хемороид него унутрашњи хемороид.<ref name=Kaidar2007/>

=== Унутрашњи ===
Унутрашњи хемороиди настају изнад [[зупчасте линије]].<ref name=Day2006/> Прекривени су [[колумнарним епителом]] у коме нема [[сензорни рецептори|рецептора]] за бол.<ref name=ASCRS2011/> Они су класификовани 1985. године у четири групе на основу степена [[пролапса]].<ref name=Review09/><ref name=ASCRS2011/>
* Степен I: Нема пролапса. Једино су упадљиви крвни судови.<ref name=NG2011/>
* Степен II: Пролапс при напињању који се спонтано смањује.
* Степен III: Пролапс при напињању који захтева мануелну редукцију.
* Степен IV: Пролабиран и не може се мануелно редуковати.

=== Спољашњи ===
[[File:Perianal thrombosis 01.jpg|thumb|left|Тромбозирани спољашњи хемороид]]
[[Спољашњи хемороиди]] су они који се јављају испод зупчасте то јест [[пектинеалне линије]].<ref name=Day2006/> Они су непосредно прекривени [[анодермом]] а дистално кожом, при чему су оба осетљива на бол и температуру.<ref name=ASCRS2011/>

=== Диференцијални ===
Многи аноректални проблеми, укључујући [[анална фисура|фисуре]], [[анална фистула|фистуле]], апсцесе, [[колоректални канцер]], [[аноректални варикси|ректалне вариксе]] и [[пруритус ани(свраб ануса)|свраб]], имају сличне симптоме и могу се погрешно протумачити као хемороиди.<ref name=Review09/> [[Ректално крварење]] се такође може појавити због колоректалног канцера, због [[колитиса]] међу којима су и [[запаљенска болест црева]], [[дивертикуларна болест]] и [[ангиодисплазија]].<ref name=NG2011/> Ако је присутна [[анемија]], требало би да се размотре неки други потенцијални узрочници.<ref name=Kaidar2007/>

Остала стања која доводе до аналне масе су: [[кожне израслине]], [[аналне брадавице]], [[ректални пролапс]], [[полип (медицина)|полипи]] и увећане аналне папиле.<ref name=Kaidar2007/> [[Аноректални варикси]] услед повећане [[порталне хипертензије]] (крвни притисак у [[порталном венском систему]]) могу се испољити слично као хемороиди, али представљају другачије стање.<ref name=Kaidar2007/>


== Компликације ==
== Компликације ==
Ред 39: Ред 87:


== Превенција ==
== Превенција ==
Препоручују се неке превентивне мере укључујући избегавање напрезања при покушају дефекације, избегавање констипације и дијареје било путем уноса намирница са високим садржајем влакана и уношењем велике количине течности или узимањем влакана у виду суплемената, као и довољно вежбања.<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref> Такође је препорука проводити мање времена у покушају [[дефекације]], избегавати читање у тоалету,<ref name=Review09/> као и смањење тежине код особа са прекомерном тежином и избегавање дизања терета.<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref>
Могуће је спречити поновни настанак хемороида променом стила живота, исхране (већи унос влакнасте [[храна|хране]]) и повећањем уношења течности (8 до 9 чаша дневно). Такав начин исхране погодује настанку мекше столице, а тиме је олакшано пражњење црева и смањење притиска, који кад је повишен погодује настанку хемороида.

== Терапија ==
Благи случајеви хемороида могу се лечити конзумирањем веће количине течности и исхране богате влакнима. Хемороидалне креме или чепићи могу помоћи у смањењу отока и бола. Корисно је купање у млакој води. Понекад је стање такво да захтева хируршку интервенцију. У лечењу се све више примењује и ласерска коагулација хемороида.

===Конзервативни===
Конзервативни третман се углавном састоји у исхрани која је богата [[влакнима]], конзумирању течности оралним путем да би се одржала хидратација, коришћењу [[нестероидних противупалних лекова]] (НСПУЛ), [[купкама седала]], и одмарању.<ref име=Review09/> Показало се да повећан унос влакнасте хране побољшава исход,<ref име="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, и остали. 2005 CD004649">{{навод из стручног часописа | последњи1 = Alonso-Coello | први1 = P. | последњи2 = Guyatt |први2 = G. H. | последњи3 = Heels-Ansdell | први3 = D. | последњи4 = Johanson | први4 = J. F. | последњи5 = Lopez-Yarto| први5 = M. | последњи6 = Mills | први6 = E. | последњи7 = Zhuo | први7 = Q. | последњи8 = Alonso-Coello | први8 = Pablo |наслов=Лаксативи за лечење хемороида |стручни часопис=Cochrane Database Syst Rev |свеска= |издање=4|странице=CD004649 |година=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | уредник1-последњи= Alonso-Coello |уредник1-први = Pablo }}</ref> а успех у лечењу може се постићи разноврсним дијетама или конзумирањем [[суплементи влакана|суплемената влакана]].<ref име=Review09/><ref имe="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, и остали 2005 CD004649"/> Међутим, нема доказа да купке седала помажу током било ког момента лечења.<ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Lang|први=DS|коаутори=Tho, PC; Ang, EN|наслов=Ефикасност купки задњег дела тела у лечењу одраслих пацијената који имају аноректални поремећај. |стручни часопис=Japan journal of nursing science : JJNS|датум=дец. 2011 |свеска=8|издање=2|странице=115–28|pmid=22117576}}</ref> Ако се користе, треба их ограничити на 15 минута по сеанси.<ref име=ASCRS2011>{{навод из књиге |последњи=al.]|први=уредници, David E. Beck ... [et|наслов= ASCRS уџбеник о хирургији дебелог црева и ректума|издавач=Springer|место=New York|isbn=9781441915818|page=182|url=http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|едиција=2.ед.}}</ref>

Иако за лечење хемороида на располагању стоје многи локални агенси и супозиторији, постоји мало доказа који би подржавали њихову примену.<ref име=Review09/> Агенси који садрже [[стероиде] не би требало да се користе дуже од 14 дана, пошто могу довести до тањења коже.<ref име=Review09/> Већина агенаса садржи комбинацију активних састојака.<ref name=ASCRS2011/> Може обухватати: заштитну крeму као што је [[петролејски гел]] или [[цинк оксид]], аналгетски агенс као што је [[лидокаин]], и вазоконстриктор као што је [[епинефрин]].<ref име=ASCRS2011/> Корист [[флавоноида]] је спорна, са потенцијалним нежељеним дејствима.<ref име=ASCRS2011/><ref>{{навод из стручног часописа |аутор=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''и остали.'' |наслов=Метаанализа флавоноида у лечењу хемороида|стручни часопис=Br J Surg |свеска=93 |издање=8 |странице=909–20 |године=2006|месец=август |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref> Симптоми се обично реше после трудноће; па се активно лечење често одлаже до после порођаја. <ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Quijano|први=CE|коаутори=Abalos, E|наслов=Конзервативно лечење симптоматичних и/или компликованих хемороида у трудноћи и у постпорођајном периоду.|стручни часопис=Cochrane database of systematic reviews (Online)|датум=20. јул 2005 |издање=3|странице=CD004077|pmid=16034920}}</ref>

=== Процедуре ===
Велики број поступака може се обавити у ординацији. Иако су опште узев безбедни, ретко може доћи до озбиљних нежељених дејстава као што је [[сепса|перианална сепса]].<ref name=NG2011/>
Код оних код којих је ова болест првог до трећег степена, као прва линија лечења, препоручује се * [[подвезивање гуменом траком]].<ref name=NG2011/> То је поступак у којем се гумене траке стављају на унутрашње хемороиде на удаљености од најмање 1&nbsp;cm изнад [[зупчасте линије]] како би се прекинуо довод крви.<!-- <ref име=Review09/> --> У року од 5–7 дана, сасушени хемороид ће отпасти.<!-- <ref име=Review09/> --> Ако се трака постави исувише близу зупчасте линије, одмах ће доћи до јаких болова .<ref име=Review09/> Стопа излечења је око 87%<ref име=Review09/> уз стопу компликација која износи до 3%.<ref име=NG2011/>
* [[Склеротерапија]] подразумева ињекцију [[склерозирајућег]] агенса, као што је [[фенол]], у хемороид. Ово доводи до колабирања венских зидова и до сушења хемороида. Стопа успешности четири године после интервенције износи~70%<ref име=Review09/> што је више него подвезивање гуменом траком.<ref име=NG2011/>
* Велики број метода [[каутеризације]] показао се ефикасним за хемороиде, али се обично примењују када друге методе оману. Ова процедура може да се обавља путем [[електрокаутеризације]], [[зрачења инфрацрвеним зрацима]],[[ласерском хирургијом]],<ref име=Review09/> или [[криохирургијом]].<ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Misra|први=MC|коауториs=Imlitemsu,|наслов=Лечење хемороида лековима. =Drugs|година=2005|свеска=65|издање=11|странице=1481–91|pmid=16134260}}</ref> Инфрацрвена каутеризација може бити опција за болест првог или другог степена.<ref име=NG2011/> Код болесника са 3. или 4. степеном, висока је стопа повратка болести.<ref name=NG2011/>

===Хирургија===
Уколико конзервативно лечење и једноставни поступци не успеју, може се користити велики број хируршких техника. <ref име=NG2011/> Сви хируршки захвати су скопчани са одређеним степеном компликација укључујући крварење, инфекцију, [[аналне стриктуре]] и [[ретенцију урина]], услед непосредне близине ректума са нервима који снабдевају бешику. <ref име=Review09/> Такође постоји и мали ризик [[фекалне инконтиненције]], посебно течности,<ref име=ASCRS2011/><ref имe="Pescatori 2008">{{навод из стручног часописа|последњи=Pescatori|први=M|коаутори=Gagliardi, G|наслов=Постоперативне компликације после интервенције на пролапсним хемороидима (PPH) и примарне трансаналне ректалне ресекције (STARR) |стручни часопис=Techniques in coloproctology|датум=2008 Mar|свеска=12|издање=1|странице=7–19|pmid=18512007}}</ref> са пријављеном стопом између 0% и 28%.<ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Ommer|први=A|коаутори=Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK|наслов=Поремећаји у континенцији после аналне хирургије –у чему је најважнији проблем?|стручни часопис=International journal of colorectal disease|date=2008 Nov|volume=23|issue=11|pages=1023–31|pmid=18629515}}</ref> [[Ектропион]] мукозе представља још једно стање које може настати после хемороидектомије (често заједно са стенозом ануса).<ref име=Garcia2002>{{навод из стручног часописа|последњи=Lagares-Garcia|први=JA|коаутори=Nogueras, JJ|наслов=Стеноза ануса и слузави ектрпион.|стручни часопис=The Surgical clinics of North America|датум=дец. 2002 |свеска=82|издање=6|странице=1225–31, vii|pmid=12516850}}</ref> То је када слузница ануса бива изврнута из ануса, налик веома умереном стању [[ректалног пролапса]].<ref име=Garcia2002/>
* Ексцизиона хемороидектомија је хируршко уклањање хемороида који се користи првенствено само у озбиљним случајевима. <ref им Везана је за снажне постоперативне болове па је обично потребно од 2 до 4 &nbsp;недеље за опоравак.<ref name=Review09/> Међутим, болесници са трећим степеном хемороида имају дугорочније користи у поређењу са подвезивањем гуменом траком.<ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Shanmugam|први=V|коаутори=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|наслов=Шта је боље, подвезивање хемороида гуменом траком или њихово уклањање хируршким путем? |стручни часопис=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|издање=3|странице=CD005034|pmid=16034963}}</ref> То лечење које се препоручује онима са [[перианални хематом|тромбозираним спољашњим хемороидом]] ако се спроведе у року од 24–72&nbsp;сата.<ref име=Day2006>{{навод из стручног часописа|последњи=Dayton|први=старији уредник, Peter F. Lawrence; уредници, Richard Bell, Merril T.|наслов=Шта је најважније у општој хирургији |година=2006|издавач=Williams & Wilkins|место=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|едиција=4th ed.}}</ref><ref име=NG2011/> [[Глицерин тринитрат (фармакологија)|глицерил тринитрат]] маст после подухвата помаже како смањењу болова, тако и бржем зарастању.<ref>{{навод из стручног часописа|последњи=Ratnasingham|први=K|коаутори=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|наслов=Упоредна анализа коришћења глицерил тринитрата, као аналгетика и као средства за зацељење рана после хемороидектомије |стручни часопис=International journal of surgery (London, England)|година=2010|свеска=8|издање=8|странице=606–11|pmid=20691294}}</ref>
* Доплером вођена, [[трансанална хемороидална деартериализација]] је минимално инвазивно лечење помоћу ултразвучног доплера којим се прецизно лоцира притицање артеријске крви. Артерије се тада подвезују, а пролапсно ткиво ушива назад на своју нормално место. Стопа повратка болести је овде нешто виша, али има мање компликација у поређењу са хемороидектомијом.<ref name=Review09/>
* Сепаратна хемороидектомија, позната и под именом [[сепаратна хемороидопексија]], јесте поступак који подразумева уклањање великог дела абнормално проширеног хемороидног ткива, праћено враћањем преосталог хемороидног ткива у нормалну анатомску позицију. Овакав поступак је углавном мање болан а зарастање је брже у поређењу са потпуним уклањањем хемороида.<ref име=Review09/> Међутим, изгледи да се симптоматски хемороиди врате је већи него после конвенционалне хемороидектомије<ref име=Jaya2006>{{навод из стручног часописа|последњи=Jayaraman|први=S|коаутори=Colquhoun, PH; Malthaner, RA|наслов=Сепаратна наспрам конвенционалне хирургије хемороида |стручни часопис=Cochrane database of systematic reviews (Online)|датум=18.окт. 2006 |издање=4|странице=CD005393|pmid=17054255}}</ref> и зато се углавном препоручује за болест другог или трећег степена.<ref име=NG2011/>

== Епидемиологија ==
Тешко је утврди колико су хемороиди уобичајени пошто се многи људи који имају то стање уопште не обраћају лекару.<ref име=AFP2006/><ref име=CE2009>{{навод из стручног часописа|последњи=Reese|први=GE|коаутори=von Roon, AC; Tekkis, PP|наслов=Хемороиди.|стручни часопис=Clinical evidence|датум=29. јануар 2009|свеска=2009|pmid=19445775}}</ref> Међутим, верује се да симптоматски хемороиди погађају барем 50% популације у САД током одређеног периода живота, а стално су присутни код око 5% становништва.<ref name=Review09/> Оба пола искусе приближно исту учесталост појаве хемороида <ref име=Review09>{{навод из стручног часописа | последњи1 = Lorenzo-Rivero | први1 = S |наслов=Хемороиди: дијагноза и актуелно лечење |стручни часопис=Am Surg |свеска=75|издање=8 |странице=635–42 |година=2009 |месец=август |pmid=19725283 }}</ref> са стопом која достиже свој врхунац између 45. и 65.&nbsp;године старости.<ref име=Kaidar2007/> Хемороиди се чешће јављају код [[бела раса|кавкаског типа]]<ref>{{навод из књиге |последњи1 = Christian Lynge | први1 = Dana | последњи2 = Weiss | први2 = Barry D. | наслов = 20 Најчешћих проблема: хируршки проблеми и поступци у примарној нези | датум = | издавач = McGraw-Hill Professional | место= |isbn = 978-0-07-136002-9 | страна = 114 }}</ref> и код оних са вишим социалноекономским статусом.<ref име=ASCRS2011/> Дугорочни исходи су углавном добри иако неки људи могу имати рекурентне симптоматске епизоде.<ref име=AFP2006/> Само мали проценат особа на крају заврши хируршком интервенцијом.<ref име=ASCRS2011/>

== Историјат ==
[[File:11th century English surgery.jpg|thumb|Енглеска минијатура из [[11. век]]а. На десној страни је сцена операције уклањања хемороида.]]
Прво познато помињање ове тегобе потиче из 1700. године п.н.е, на египатском [[папирусу]], у којем се саветује:
“… Треба да дате рецепт, мелем са јаким заштитним дејством; листови [[багрема]],подлога здробљени и заједно укувани. Натопити тиме траку финог ланеног платна и поставити у анус, да се опорави одмах."<ref име="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{навод из књиге|последњи=Ellesmore, Windsor|наслов=Хируршко лечење хемороида|година=2002|издавач=London: Springer|уредник=Charles MV|поглавље=Историјат хирургије хемороида }}</ref> У [[Хипократовим радовима]] из 460. године п.н.е. говори се о лечењу које је налик данашњем подвезивању хемороида гуменом траком:
“И хемороиди се могу лечити на сличан начин тако што их прободете иглом и вежете их веома дебелим вуненим концем, и немојте их дирати док не отпадну, и увек оставите један; а када се пацијент опорави, нека користи облоге од чемерике. ”<ref име="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 књига)"/> Хемероиди су можда описани и у [[Библији]].<ref име=Kaidar2007>{{навод из стручног часописа|последњи=Kaidar-Person|први=O|коаутори=Person, B; Wexner, SD|наслов=Болест хемороида: Свеобухватни |стручни часопис=Journal of the American College of Surgeons|датум=јануар 2007| свеска=204|издање=1|странице=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}</ref><ref>{{навод из књиге|наслов=Библија краља Џејмса King |место=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>

[[Аулије Корнелије Целзус |Целзус]] (25.године п.н.е. –14.годие н.е.) је описао поступке подвезивања и исецања и разматрао могуће компликацијеје.<ref име="Agbo 2011"/> [[Гален]] је заступао становиште да треба развајати везу између артерија од вена, тврдећи да се тиме смањују, како болови, тако и ширење гангрене.<ref име="Agbo 2011">{{навод из стручног часописа|последњи=Agbo|први=SP|наслов=Хируршко лечење хемороида |стручни часопис=Journal of Surgical Technique and Case Report|датум=1. јануар 2011|свеска=3|издање=2|страна=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> [[Сасрута Самита]], (4 – 5. век н.е.) је сличан Хипократовим речима, али са акцентом на чистоћу ране.<ref име="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> У 13. веку европски хирурзи као што су [[Лафранк од Милана]], [[Ги де Шолијак]], [[Анри де Мондвил]] и Џон Арден учинили су велики напредак у развоју хируршких техника.<ref name="Agbo 2011"/>

Реч „хемороид“ први пут се у енглеском језику појавила 1398.године, као изведеница из [[старог француског]] "emorroides", према [[латинском] "hæmorrhoida -ae",<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> наслеђеном из [[грчки језик|грчког]] "αἱμορροΐς" (''haimorrhois''), "подложан да испушта крв", од "αἷμα" (''haima''), "крв"<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + "ῥόος" (''rhoos''), "млаз, ток, струјање",<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> и од "ῥέω" (''rheo''), "тећи, струјати ".<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>

== Познати случајеви==
Славни играч бејзбола [[Џорџ Брет (бејзбол)|Џорџ Брет]] повучен је из игре на [[Светском првенству 1980 ]] због болова изазваних хемороидима. После незнатног хируршког захвата, Брет се вратио у следћу игру, говорећи у шали "...моји проблеми су сви иза мене."<ref>{{навод из вести| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| рад=Major League Baseball| наслов=Сећања испуњавају Кауфман стадион| аутор = Dick Kaegel| date=March 5, 2009}}</ref> Следећег пролећа Брет је био подвргнут новој хируршкој интервенцији.<ref>{{навод из вести| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| рад=The New York Times| наслов=Брет у болници због операције | датум=1. март 1981| agency = Associated Press}}</ref>Конзервативни политички коментатор [[Глен Бек]] подвргнут је операцији хемороида,касније описујући своје непријатно искуство у видео клипу који је имао широку гледаност 2008.године на [[YouTube].<ref>{{cite news|наслов=Глен Бек: вратити 'бригу' назад у здравствену бригу|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|датум приступа вебсајту=17. септембар 2012|newspaper=ABC Good Morning America|датум=8. јан. 2008}}</ref>

== Референце ==
{{Reflist|2}}


== Литература ==
== Литература ==
{{refbegin}}
{{Commonscat|Hemorrhoids}}
* С. Стефановић и сарадници: „Специјална клиничка физиологија“, Београд-Загреб 1980.
* С. Стефановић и сарадници: „Специјална клиничка физиологија“, Београд-Загреб 1980.
{{refend}}
== Спољашње везе ==
{{Commons category|Hemorrhoids}}
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_System_Disorders/Anorectal/Hemorrhoids/}}


{{медицинско упозорење}}
{{медицинско упозорење}}

[[Категорија:Медицина]]
[[Категорија:Болести]]
[[Категорија:Болести вена, лимфних судова и лимфних чворова]]
[[Категорија:Болести дигестивног тракта]]
[[Категорија:Медицинска стања везана за гојазност]]
[[Категорија:Проктологија]]
[[Категорија:Ректум]]

{{Link FA|de}}
{{Link FA|de}}
{{Link FA|dv}}
{{Link FA|dv}}

Верзија на датум 16. фебруар 2014. у 03:19

Хемороиди
ЛатинскиNoduli haemoroidales
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалностgeneral surgery
МКБ-10I84
МКБ-9-CM455
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicinemed/2821 emerg/242
Patient UK[https://patient.info/doctor/haemorrhoids-piles-pro haemorrhoids-piles-pro Хемороиди]
MeSHD006484

Шуљеви или хемороиди су васкуларне структуре у аналном каналу које потпомажу контролу столице.[1][2] Они постају патолошки или шуљеви[3] када се јави оток или упала. У свом физиолошком стању они се понашају као јастуче састављено од артерио-венског канала и везивног ткива.

Симптоми патолошких хемороида зависе од тога који је тип хемороида присутан. Унутрашњи хемороиди се обично испољавају у виду безболног ректалног крварења, док код спољашњих хемороида нема много симптома, односно уколико су тромбозирани долази до изразитог бола и отицања у пределу ануса. Многи људи погрешно приписују ,,хемороидима" било који симптом који се јави око анално-ректалне регије и морају се искључити озбиљни узрочници симптома.[4] Мада тачан узрочник хемороида остаје непознат, верује се да у њиховом развоју играју улогу неки фактори који повећавају интраабдоминални притисак, а посебно констипација.

Почетна терапија за блажи до умерени облик болести се састоји од повећања уноса влакана, оралних флуида за одржавање хидратације, НСАИЛ као помоћ код бола и мировања. Изводе се неке мање процедуре уколико су симптоми тежи или не долази до побољшања применом конзервативних метода. Хирургија је резервисана за оне случајеве код којих не долази до побољшања применом ових мера. Готово половина људи може искусити проблеме са хемороидима у неком тренутку живота. Исход је обично добар.

Знаци и симптоми

Спољашњи хемороид виђен у подручју око људског ануса

Унутрашњи и спољашњи хемороиди се испољавају различито; међутим, многи људи имају комбинацију ова два типа.[2] Ретко се јавља озбиљније крварење које доводи до анемије,[5] а крварење које би угрозило живот је чак и ређе.[6] Многи људи осећају узнемиреност када се суоче са овим проблемом[5] и често потраже медицинску помоћ само онда када је случај узнапредовао.[2]

Спољашњи

Уколико нису тромбозирани, спољашњи хемороиди не узрокују много проблема.[7] Међутим, када су тромбозирани, хемороиди могу бити веома болни.[2][3] Међутим, овај бол обично пролази за 2 – 3 дана.[5] Упркос томе, потребно је неколико недеља да нестане оток.[5] Након излечења може остати кожна израслина.[2] Ако су хемороиди велики и праве хигијенске проблеме, они могу да изазову иритацију околне коже, а тиме и појаву свраба око ануса.[7]

Унутрашњи

Унутрашњи хемороиди се обично испољавају у виду безболног, светло црвеног, ректалног крварења за време или након покретања црева.[2] Карактеристично је да крв прекрива столицу, стање познато као хематохезија, да се нађе на тоалет папиру , или капље у тоалет шољу.[2] Сама столица је обично нормално обојена.[2] Међу осталим симптомима се може јавити слузави секрет, перианална маса код испадања (пролапса) кроз анус, свраб и фекална инконтиненција.[6][8] Унутрашњи хемороиди су обично болни једино ако постану тромбозирани или некротични.[2]

Етиологија

Најчешћи узрок настанка хемороида је напрезање приликом дефекације, а могу бити и трудноћа, генетички фактори, старење, хронични затвор, дијареја (пролив), неправилна исхрана (претерано зачињена, љута слана или кисела), злоупотреба алкохола, дуготрајно седење и инфекције ануса (чмара).

Тачан узрочник симптоматских хемороида није познат.[9] Сматра се да одређени фактори играју улогу међу којима су: нередовно пражњење црева (констипација или дијареја), помањкање вежбања, нутритивни фактори (исхрана у којој је мала количина влакана), повећани интраабдоминални притисак (дуготрајно напрезање, асцит, интраабдоминална маса или трудноћа), генетика, недостатак залистака унутар хемороидалних вена, као и старење.[3][5] Остали фактори за које се верује да повећавају ризик су гојазност, дуготрајно седење,[2] хронични кашаљ и дисфункција карличног пода.[4] Међутим, слаби су докази о постојању ове повезаности.[4]

За време трудноће, притисак фетуса на абдомен и хормонске промене доводе до повећања хемороидалних судова. Порођај такође доводи до повећања интраабдоминалнoг притиска.[10] Код трудница је ретко потребна хируршка интервенција, пошто симптоми обично пролазе након порађаја.[3]

Патофизиологија

Хемороидни јастучићи су део нормалне људске анатомије и постају патолошка болест тек онда када на њима дође до абнормалних промена.[2] У нормалном аналном каналу присутна су три главна јастучета.[3] Они се налазе у левом бочном положају и предњем и задњем положају десно.[5] Они нису састављени ни од артерија нити вена већ их чине крвни судови који се зову синусоиди, везивно ткиво и глатки мишићи.[4] У зидовима синусоида нема мишићног ткива, као код вена.[2] Ова група крвних судова позната је као хемороидални плексус.[4]

Хемороидни јастучићи су од значаја за континенцију. Они доприносе 15–20% притиску аналног затварања у мировању и штите мишиће аналног сфинктера при проласку столице.[2] Када се особа напиње, интраабдоминални притисак расте, а хемороидни јастучићи се повећавају како би потпомогли да анус остане затворен.[5] Верује се да до симптома хемороида долази онда када ове васкуларне структуре склизну наниже или када се венски притисак прекомерно повећа.[6] Повећани притисак [аналног сфинктера]] такође може бити међу симптомима хемороида.[5] Јављају се два типа хемороида: унутрашњи од горњег хемороидалног плексуса и спољашњи од доњег хемороидалног плексуса.[5] Зупчаста линија дели ове две регије.[5]

Подела

Хемороиди могу бити спољашњи или унутрашњи. Унутрашњи настају близу почетка аналног канала, а спољашњи на аналном отвору... Унутрашњи хемороиди потичу од унутрашњег венског хемороидног плексуса у горњем делу аналног канала и ректуму. Они се увећавају, захватају кожом прекривени доњи део аналног канала и чине видљивим спољњи хемороидални венски плексус.

Клиничка слика

На почетку и крају дефекације могуће је безболно светлоцрвено крварење, често у виду штрцања. Крв је на столици, није помешана с њом. Чест је пролапс шуљева при дефекацији, који може да постане сталан. Хемороиди углавном нису опасни и не угрожавају људски живот. Симптоми најчешће нестају у року од неколико дана. Симптоми унутрашњих хемороида су: столица прекривена светлом крви, крв на тоалет папиру или на тоалет шољи. Међутим, унутрашњи хемороиди могу изаћи из ануса и тада могу бити болни. Симптоми спољашњих хемороида укључују бол око ануса. Читаво подручје око аналног отвора је осетљиво, болно и сврби.

Дијагноза

Пажљиви преглед и исправна дијагноза важна је приликом сваког крварења из ректума или налаза крви у столици. Крварење може бити симптом и других болести гастроинтестиналног тракта, па тако и тумора дебелог црева. Ректални преглед често је довољан за дијагнозу. У пределу ануса наћи ће се отечени крвни судови, а потребно је и да доктор направи дигиторектални преглед (преглед задњег црева прстом) тражећи абнормалности

Степени унутрашњих хемороида
Степен Дијаграм Слика
1 Endoscopic view
2
3
4

Хемороиди се обично дијагностикују физичким прегледом.[11] Визуелним прегледом ануса и околног подручја може се дати дијагноза спољашњих или пролабираних хемороида.[2] Ректални преглед се врши да би се открили могући ректални тумори, полипи, увећана простата или апсцеси.[2] Овај преглед није могућ без одговарајуће седације због бола, мада већина унутрашњих хемороида није повезана са болом.[3] Код визуелног потврђивања унутрашњих хемороида потребна је аноскопија, шупљи цевасти инструмент на који је на једном крају прикључено светло.[5] Постоје две врсте хемороида: спољашњи и унутрашњи. Они се разликују по свом положају у односу на зупчасту линију.[3] Код неких особа се истовремено могу јавити симптоми и једног и другог типа.[5] Уколико је присутан бол, већа је вероватноћа да је у питању анална фисура или спољашњи хемороид него унутрашњи хемороид.[5]

Унутрашњи

Унутрашњи хемороиди настају изнад зупчасте линије.[7] Прекривени су колумнарним епителом у коме нема рецептора за бол.[4] Они су класификовани 1985. године у четири групе на основу степена пролапса.[3][4]

  • Степен I: Нема пролапса. Једино су упадљиви крвни судови.[11]
  • Степен II: Пролапс при напињању који се спонтано смањује.
  • Степен III: Пролапс при напињању који захтева мануелну редукцију.
  • Степен IV: Пролабиран и не може се мануелно редуковати.

Спољашњи

Тромбозирани спољашњи хемороид

Спољашњи хемороиди су они који се јављају испод зупчасте то јест пектинеалне линије.[7] Они су непосредно прекривени анодермом а дистално кожом, при чему су оба осетљива на бол и температуру.[4]

Диференцијални

Многи аноректални проблеми, укључујући фисуре, фистуле, апсцесе, колоректални канцер, ректалне вариксе и свраб, имају сличне симптоме и могу се погрешно протумачити као хемороиди.[3] Ректално крварење се такође може појавити због колоректалног канцера, због колитиса међу којима су и запаљенска болест црева, дивертикуларна болест и ангиодисплазија.[11] Ако је присутна анемија, требало би да се размотре неки други потенцијални узрочници.[5]

Остала стања која доводе до аналне масе су: кожне израслине, аналне брадавице, ректални пролапс, полипи и увећане аналне папиле.[5] Аноректални варикси услед повећане порталне хипертензије (крвни притисак у порталном венском систему) могу се испољити слично као хемороиди, али представљају другачије стање.[5]

Компликације

Као последица продуженог крварења понекад може наступити анемија због недостатка гвожђа.

Превенција

Препоручују се неке превентивне мере укључујући избегавање напрезања при покушају дефекације, избегавање констипације и дијареје било путем уноса намирница са високим садржајем влакана и уношењем велике количине течности или узимањем влакана у виду суплемената, као и довољно вежбања.[5][12] Такође је препорука проводити мање времена у покушају дефекације, избегавати читање у тоалету,[3] као и смањење тежине код особа са прекомерном тежином и избегавање дизања терета.[13]

Терапија

Благи случајеви хемороида могу се лечити конзумирањем веће количине течности и исхране богате влакнима. Хемороидалне креме или чепићи могу помоћи у смањењу отока и бола. Корисно је купање у млакој води. Понекад је стање такво да захтева хируршку интервенцију. У лечењу се све више примењује и ласерска коагулација хемороида.

Конзервативни

Конзервативни третман се углавном састоји у исхрани која је богата влакнима, конзумирању течности оралним путем да би се одржала хидратација, коришћењу нестероидних противупалних лекова (НСПУЛ), купкама седала, и одмарању.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Показало се да повећан унос влакнасте хране побољшава исход,Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> а успех у лечењу може се постићи разноврсним дијетама или конзумирањем суплемената влакана.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Међутим, нема доказа да купке седала помажу током било ког момента лечења.[14] Ако се користе, треба их ограничити на 15 минута по сеанси.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>

Иако за лечење хемороида на располагању стоје многи локални агенси и супозиторији, постоји мало доказа који би подржавали њихову примену.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Агенси који садрже [[стероиде] не би требало да се користе дуже од 14 дана, пошто могу довести до тањења коже.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Већина агенаса садржи комбинацију активних састојака.[4] Може обухватати: заштитну крeму као што је петролејски гел или цинк оксид, аналгетски агенс као што је лидокаин, и вазоконстриктор као што је епинефрин.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Корист флавоноида је спорна, са потенцијалним нежељеним дејствима.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>[15] Симптоми се обично реше после трудноће; па се активно лечење често одлаже до после порођаја. [16]

Процедуре

Велики број поступака може се обавити у ординацији. Иако су опште узев безбедни, ретко може доћи до озбиљних нежељених дејстава као што је перианална сепса.[11] Код оних код којих је ова болест првог до трећег степена, као прва линија лечења, препоручује се * подвезивање гуменом траком.[11] То је поступак у којем се гумене траке стављају на унутрашње хемороиде на удаљености од најмање 1 cm изнад зупчасте линије како би се прекинуо довод крви. У року од 5–7 дана, сасушени хемороид ће отпасти. Ако се трака постави исувише близу зупчасте линије, одмах ће доћи до јаких болова .Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Стопа излечења је око 87%Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> уз стопу компликација која износи до 3%.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>

  • Склеротерапија подразумева ињекцију склерозирајућег агенса, као што је фенол, у хемороид. Ово доводи до колабирања венских зидова и до сушења хемороида. Стопа успешности четири године после интервенције износи~70%Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> што је више него подвезивање гуменом траком.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>
  • Велики број метода каутеризације показао се ефикасним за хемороиде, али се обично примењују када друге методе оману. Ова процедура може да се обавља путем електрокаутеризације, зрачења инфрацрвеним зрацима,ласерском хирургијом,Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> или криохирургијом.[17] Инфрацрвена каутеризација може бити опција за болест првог или другог степена.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Код болесника са 3. или 4. степеном, висока је стопа повратка болести.[11]

Хирургија

Уколико конзервативно лечење и једноставни поступци не успеју, може се користити велики број хируршких техника. Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Сви хируршки захвати су скопчани са одређеним степеном компликација укључујући крварење, инфекцију, аналне стриктуре и ретенцију урина, услед непосредне близине ректума са нервима који снабдевају бешику. Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Такође постоји и мали ризик фекалне инконтиненције, посебно течности,Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> са пријављеном стопом између 0% и 28%.[18] Ектропион мукозе представља још једно стање које може настати после хемороидектомије (често заједно са стенозом ануса).Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> То је када слузница ануса бива изврнута из ануса, налик веома умереном стању ректалног пролапса.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>

  • Ексцизиона хемороидектомија је хируршко уклањање хемороида који се користи првенствено само у озбиљним случајевима. Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Међутим, болесници са трећим степеном хемороида имају дугорочније користи у поређењу са подвезивањем гуменом траком.[19] То лечење које се препоручује онима са тромбозираним спољашњим хемороидом ако се спроведе у року од 24–72 сата.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> глицерил тринитрат маст после подухвата помаже како смањењу болова, тако и бржем зарастању.[20]
  • Доплером вођена, трансанална хемороидална деартериализација је минимално инвазивно лечење помоћу ултразвучног доплера којим се прецизно лоцира притицање артеријске крви. Артерије се тада подвезују, а пролапсно ткиво ушива назад на своју нормално место. Стопа повратка болести је овде нешто виша, али има мање компликација у поређењу са хемороидектомијом.[3]
  • Сепаратна хемороидектомија, позната и под именом сепаратна хемороидопексија, јесте поступак који подразумева уклањање великог дела абнормално проширеног хемороидног ткива, праћено враћањем преосталог хемороидног ткива у нормалну анатомску позицију. Овакав поступак је углавном мање болан а зарастање је брже у поређењу са потпуним уклањањем хемороида.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Међутим, изгледи да се симптоматски хемороиди врате је већи него после конвенционалне хемороидектомијеГрешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> и зато се углавном препоручује за болест другог или трећег степена.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>

Епидемиологија

Тешко је утврди колико су хемороиди уобичајени пошто се многи људи који имају то стање уопште не обраћају лекару.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Међутим, верује се да симптоматски хемороиди погађају барем 50% популације у САД током одређеног периода живота, а стално су присутни код око 5% становништва.[3] Оба пола искусе приближно исту учесталост појаве хемороида Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> са стопом која достиже свој врхунац између 45. и 65. године старости.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Хемороиди се чешће јављају код кавкаског типа[21] и код оних са вишим социалноекономским статусом.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Дугорочни исходи су углавном добри иако неки људи могу имати рекурентне симптоматске епизоде.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Само мали проценат особа на крају заврши хируршком интервенцијом.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>

Историјат

Енглеска минијатура из 11. века. На десној страни је сцена операције уклањања хемороида.

Прво познато помињање ове тегобе потиче из 1700. године п.н.е, на египатском папирусу, у којем се саветује: “… Треба да дате рецепт, мелем са јаким заштитним дејством; листови багрема,подлога здробљени и заједно укувани. Натопити тиме траку финог ланеног платна и поставити у анус, да се опорави одмах."Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> У Хипократовим радовима из 460. године п.н.е. говори се о лечењу које је налик данашњем подвезивању хемороида гуменом траком: “И хемороиди се могу лечити на сличан начин тако што их прободете иглом и вежете их веома дебелим вуненим концем, и немојте их дирати док не отпадну, и увек оставите један; а када се пацијент опорави, нека користи облоге од чемерике. ”Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Хемероиди су можда описани и у Библији.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references>[22]

Целзус (25.године п.н.е. –14.годие н.е.) је описао поступке подвезивања и исецања и разматрао могуће компликацијеје.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Гален је заступао становиште да треба развајати везу између артерија од вена, тврдећи да се тиме смањују, како болови, тако и ширење гангрене.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> Сасрута Самита, (4 – 5. век н.е.) је сличан Хипократовим речима, али са акцентом на чистоћу ране.Грешка код цитирања: Неважећи параметар у ознаци <references> У 13. веку европски хирурзи као што су Лафранк од Милана, Ги де Шолијак, Анри де Мондвил и Џон Арден учинили су велики напредак у развоју хируршких техника.[23]

Реч „хемороид“ први пут се у енглеском језику појавила 1398.године, као изведеница из старог француског "emorroides", према [[латинском] "hæmorrhoida -ae",[24] наслеђеном из грчког "αἱμορροΐς" (haimorrhois), "подложан да испушта крв", од "αἷμα" (haima), "крв"[25] + "ῥόος" (rhoos), "млаз, ток, струјање",[26] и од "ῥέω" (rheo), "тећи, струјати ".[27]

Познати случајеви

Славни играч бејзбола Џорџ Брет повучен је из игре на Светском првенству 1980 због болова изазваних хемороидима. После незнатног хируршког захвата, Брет се вратио у следћу игру, говорећи у шали "...моји проблеми су сви иза мене."[28] Следећег пролећа Брет је био подвргнут новој хируршкој интервенцији.[29]Конзервативни политички коментатор Глен Бек подвргнут је операцији хемороида,касније описујући своје непријатно искуство у видео клипу који је имао широку гледаност 2008.године на [[YouTube].[30]

Референце

  1. ^ Chen, Herbert (2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. стр. 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  2. ^ а б в г д ђ е ж з и ј к л љ м Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (2009). „What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders”. World J Gastroenterol. 15 (26): 3201—9. ISSN 1007-9327. PMC 2710774 Слободан приступ. PMID 19598294. doi:10.3748/wjg.15.3201.  Непознати параметар |month= игнорисан (помоћ)
  3. ^ а б в г д ђ е ж з и ј к Грешка код цитирања: Неважећа ознака <ref>; нема текста за референце под именом Review09.
  4. ^ а б в г д ђ е ж з Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2nd ed. изд.). New York: Springer. стр. 174—177. ISBN 9781441915818. 
  5. ^ а б в г д ђ е ж з и ј к л љ м н њ Грешка код цитирања: Неважећа ознака <ref>; нема текста за референце под именом Kaidar2007.
  6. ^ а б в Davies, RJ (2006 Jun). „Haemorrhoids.”. Clinical evidence (15): 711—24. PMID 16973032.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  7. ^ а б в г Грешка код цитирања: Неважећа ознака <ref>; нема текста за референце под именом Day2006.
  8. ^ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed. изд.). New York: Springer. стр. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. 
  9. ^ Грешка код цитирања: Неважећа ознака <ref>; нема текста за референце под именом CE2009.
  10. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse (2004). „Hemorrhoids”. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Приступљено 18. март 2010.  Непознати параметар |month= игнорисан (помоћ)
  11. ^ а б в г д ђ Rivadeneira, DE (2011 Sep). „Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)”. Diseases of the colon and rectum. 54 (9): 1059—64. PMID 21825884.  Непознати параметар |coauthors= игнорисан [|author= се препоручује] (помоћ); Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  12. ^ Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 572. ISBN 1-4511-3735-4. 
  13. ^ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines (2nd ed. изд.). New York: Springer. стр. 665. ISBN 9780826118127. 
  14. ^ „Ефикасност купки задњег дела тела у лечењу одраслих пацијената који имају аноректални поремећај.”. бр. 2 (2 изд.). дец. 2011. стр. 115—28. PMID 22117576.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |свеска= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коаутори= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ); Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  15. ^ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, .; et al. „Метаанализа флавоноида у лечењу хемороида”. бр. 8 (8 изд.). стр. 909—20. PMID 16736537. doi:10.1002/bjs.5378.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |године= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |месец= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |свеска= игнорисан (помоћ)
  16. ^ „Конзервативно лечење симптоматичних и/или компликованих хемороида у трудноћи и у постпорођајном периоду.”. бр. 3 (3 изд.). 20. јул 2005. стр. CD004077. PMID 16034920.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коаутори= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ)
  17. ^ „Лечење хемороида лековима. =Drugs”. бр. 11 (11 изд.). 2005. стр. 1481—91. PMID 16134260.  Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |свеска= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коауториs= игнорисан (помоћ)
  18. ^ „Поремећаји у континенцији после аналне хирургије –у чему је најважнији проблем?”. св. 23 бр. 11. 2008 Nov. стр. 1023—31. PMID 18629515.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коаутори= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ); Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  19. ^ „Шта је боље, подвезивање хемороида гуменом траком или њихово уклањање хируршким путем?”. бр. 3 (3 изд.). 2005 Jul 20. стр. CD005034. PMID 16034963.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коаутори= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ); Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
  20. ^ „Упоредна анализа коришћења глицерил тринитрата, као аналгетика и као средства за зацељење рана после хемороидектомије”. бр. 8 (8 изд.). 2010. стр. 606—11. PMID 20691294.  Непознати параметар |стручни часопис= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |свеска= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |коаутори= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први= игнорисан (помоћ)
  21. ^ „20 Најчешћих проблема: хируршки проблеми и поступци у примарној нези”. McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-136002-9.  Непознати параметар |први1= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |први2= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи1= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |последњи2= игнорисан (помоћ); Непознати параметар |страна= игнорисан (помоћ)
  22. ^ „Библија краља Џејмса King”. 1 Samuel 6 4. 
  23. ^ Грешка код цитирања: Неважећа ознака <ref>; нема текста за референце под именом Agbo 2011.
  24. ^ hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library
  25. ^ αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  26. ^ ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  27. ^ ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  28. ^ Шаблон:Навод из вести
  29. ^ Шаблон:Навод из вести
  30. ^ „Глен Бек: вратити 'бригу' назад у здравствену бригу”. ABC Good Morning America. 8. јан. 2008.  Непознати параметар |датум приступа вебсајту= игнорисан (помоћ)

Литература

  • С. Стефановић и сарадници: „Специјална клиничка физиологија“, Београд-Загреб 1980.

Спољашње везе

Хемороиди на Викимедијиној остави.
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).

Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA Шаблон:Link GA

Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Хемороиди&oldid=9583663”