Mastoidektomija
| Mastoidektomija | |
|---|---|
 Vazdušne ćelije mastoidne kosti |
Mastoidektomija je operativni zahvat, koji se u otologiji primenjuje za lečenje akutnih i subakutnih zapaljenja u pneumatički prostorima srednjega uva. Ovakva infekcija je obično rezultat infekcije uva koja se proširila na okolnu kost u lobanji. Metoda se ne može primeniti kod hroničnih zapaljenja uva.[1][2][3][4]
Izvodi se tako što se nakon pristupa kroz kožu spoljneg ušnog kanala, ili kožu iza uva preko periosta mastoidne kosti otvara pristupa do mastoidnih ćelija koje se nazivaju i vazdušne ćelije mastoidne kosti. Nakon pristupa mastoindom prostoru pod budnim pogledom oka dletom i čekićem vrši se odstranjivanje svih pneumatičkih ćelija. Otvaranje ćelija ide sve do antruma mastoidne kosti, ali se ne produžuje dalje u bubnu duplju, koja ostaje netaknuta.
Ova operacija pruža mogućnost potpune restitucije bubne duplje i slušne funkcije, nakon izlečenja zapaljenja.
Preduslovi za razvoj mastoiditisa
[uredi | uredi izvor]- Akutni gnojni mastoiditis
Kada gnojno zapaljenje srednjeg uva napreduje i širi se u pneumatični prostore temporalne kosti može nastati akutni gnojni mastoiditis (lat. (mastoiditis suppurativa acuta). On zahvata najpre antrum, a posle i pojedine ili sve grupe mastoidnih pneumatičnih ćelija. Gnojno zapaljenje može da bude ograničeno na stvaranje izliva u lumenu pneumatskih ćelija i da ih postepeno ispunjava u sve većoj meri. U težim slučajevima dolazi i do promena u koštanim trabekulama mećućelijskom prostoru.
U početku ćelije su samo smekšane usled gubitka krečnih soli, a potom nastaju uzure i defekti u kosti. Ovim procesom priprema se prelaz gnojnogo zapaljenja na susedne organe, tj. razvijaju se otogene gnojne komplikacije.
Klinički ovaj proces karakteriše ponovni porast telesne temperature, koja se posle paracenteze ili rupture bubne opne počela da opada. Javljaju se spontani bolovi iza uva i pojačano izlučivanje gnoja iz uva. U krvnoj slici javlja se leukocitoza. Sluh je uvek u jačoj meri oštećen. Otoskopski nalaz karakterišu znaci akutnog otitisa. Perforacija bubne opne ima katkad karakteristican oblik male sise. U težim slučajevima vidi se otoskopski da je spušten zadnji gornji zid slušnog hodnika neposredno ispred bubne opne, koji je posledica periostitisa na tome mestu, koje odgovara najvećoj blizini antruma. Od njega ga deli samo tanka lamela kosti. Pritisak na mastoidni deo lobanje je bolan, naročito na vrhu i na mestu koje odgovara antrumu.
Dijagnoza mastoidne infekcije
[uredi | uredi izvor]Na mastoidnu infekciju treba posumnjati ako:
- Dolazi do naglog porasta temperature, uz gubitak apetita i oticanje vratnih žlezda.
- Javlja se bol iza uha, preko mastoidne kosti.
- Postoji osetljivost na pritisak prstom preko mastoidne oblasti.
- Zadnji zid spoljnog uha otiče i pomera se napred.
- Javlja se povećanje belih krvnih zmaci.
- Postoje znaci na rendgenskim snimcima koji ukazuju na zahvaćenost mastoidnih kostiju.
- Slabljenje sluha.
- Javlja se oticanje mekih tkiva iza uva.
Indikacije za mastoidektomiju
[uredi | uredi izvor]Odmah nakon postavljanjsa dijagnoze akutnog gnojnog mastoiditis, mora se pristupiti operativnom lečenju. Uz to mogu se i nadalje upotrebljavati antibiotici, ali samo kao pomoćno sredstvo, kao dopuna hirurškog lečenja, jer upotreba antibiotika, bez hirurškog zahvata, može lako da dovede do maskiranjem procesa. koji nije nigde u kostima toliko izražen koliko u kosti mastoida. Proces će naoko, bar u većem delu, da izgleda smiren, ali u nekom skrivenom i ispitivanju nepristupačnom odsečka tinjaće i dalje, sve dok ne dođe do izražaja neka teška i opasna endokranijalna komplikacija.
Postupak izvođenja jednostavne mastoidektomije
[uredi | uredi izvor]Mastoidektomija se obavlja ili kroz ušni kanal ili postaurikulamim pristupom. U prvom slučaju, pravi se rez (incizija) unutar ušnog kanala koji se proteže od bubne opne put napolje. U drugom slučaju, incizija se obavlja kroz kožu iza uva.
U oba slučaja, zapaljena kost se čisti sve dok se ne otkriju zdrave ćelije. Ppreciznije utvrđivanje koje ćelije su zaražene a koje su zdrave može da se izvrši upotrebom instrumenta za uveličavanje koji se koristi za vreme operacije.
Mastoidektomija se izvodi uz primenu opšta anestezija, preko endotrahealne cevi kojom se bolesniku osigurava normalno disanje.
Operacija nije visoko rizična ali zahteva rad posebno izvežbanih stručnjaka.
Izvori
[uredi | uredi izvor]- ^ Leskinen K, Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin Otolaryngol 2005 Dec;30(6):511-6.
- ^ Leskinen K. Complications of acute otitis media in children. Curr Allergy Asthma Rep 2005 Jul;5(4):308-12.
- ^ Agrawal S, Husein M, MacRae D. Complications of otitis media: an evolving state. J Otolaryngol2005 Jun; 34 Suppl 1():S33-9.
- ^ Van Zuijlen DA, Schilder AG, Van Balen FA, Hoes AW. National differences in incidence ofacute mastoiditis: relationship to prescribing patterns of antibiotics for acute otitis media? PediatrInfect Dis J 2001 Feb; 20(2):140-4
Spoljašnje veze
[uredi | uredi izvor] | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
