Ortostatska hipotenzija

S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Ortostatska hipotenzija
Depiction of a hypotension (low blood pressure) patient getting her blood pressure checked
Depiction of a hypotension (low blood pressure) patient getting her blood pressure checked
Slika koja prikazuje pacijenta na proveri krvnog pritiska. Pad sistolnog pritiska za 20 mmHg, nakon ustajanja iz ležećeg položaja smatra se ortostatskom hipoptenzijom (nizak krvni pritisak)
Specijalnostiurgentna medicina
SimptomiVrtoglavica, nespretnost, vrtoglavica i nesvestica, umor, mučnina, zamagljen vid
KomplikacijeGubitak svesti
Faktori rizikaStariji pacijent
Dijagnostički metodZnatno niži krvni pritisak u stojećem stavu od pritiska u ležećem položaju
Lečenjeoralni ili intravenski unos tečnosti

Ortostatska hipotenzija, koja se naziva i položajna ili posturalna hipotenzija, je poremećaj autonomnog nervnog sistema pri čemu nastaje sinkopa kada se bolesnik naglo podigne i zauzme uspravan položaj tela.[1]

Epidemiologija[uredi | uredi izvor]

Ovaj simptom je veoma čest i njegova rasprostranjenost raste sa godinama.[2] Prelazi 15% kod osoba starijih od 65 godina.[3] Može preći 60% kod pacijenata hospitalizovanih u gerijatrijskim odeljenjima.[4] Prisutna je u više od četvrtine dijabetičara tipa 2.

Utvrđeno je i da povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti kod sredovečnih ljudi.[5]

Patofiziologija[uredi | uredi izvor]

Nastanak ove pojave nakon promene položaja tela, obično kada osoba ustane ili iz sedećeg ili ležećeg položaja, nije potpuno razjašnjena.[6] Najprihvatljivija teorija je ona koja ovu pojavu tumači poremećajem funkcije baroreceptornih refleksa koji regulišu oticanje krvi u donje udove i u unutrašnje organe. Obično je prolazna i predstavlja kašnjenje u normalnoj kompenzacionoj sposobnosti autonomnog nervnog sistema.[7]

Pri pokušaju ustajanja dolazi do refleksne kontrakcije arteriola i smanjenog vraćanja venske krvi. Ovo je praćeno neposrednim padom krvnog pritiska, a potom i kratkotrajnim gubitkom svesti. Često se primećuje kod hipovolemije i kao rezultat primena različitih lekova.[1] Pored lekova za snižavanje krvnog pritiska, mnogi psihijatrijski lekovi, posebno antidepresivi, mogu imati ovaj neželjeni efekat.[8]

U trudnoći, nekim deegenerativnim oboljernjima centralnog nervnog sistema, kao i kod perifernih neuropatij, ortostatska hipotenzija je časta pojava.

Ortostatska hipotenzija može biti neželjeni efekat određenih antidepresiva, poput tricikličnih antidepresiva,[9] ili inhibitora monoaminooksidaze (MAOI).[10]

Tetrahydrocannabinol

Marihuana i tetrahidrokanabinol mogu povremeno proizvesti izrazitu ortostatsku hipotenziju.[11]

Alkohol može pojačati ortostatsku hipotenziju do nivoas sinkope.[12]

Ortostatska hipotenzija takođe može biti neželjeni efekat alfa-1 blokatora (alfa1 adrenergičkih blokatora). Alfa1 blokatori inhibiraju vazokonstrikciju koju inicira baroreceptorski refleks nakon posturalne promene i posledičnog pada pritiska.

Klinička slika[uredi | uredi izvor]

U artostatskoj hipotenziji sinkopa nastaje naglo i bez prodromalnih simptoma. Znatno niži krvni pritisak u stojećem stavu od pritiska u ležećem položaju osnovni je dijagnostički znak, koji ponekad može biti udružen sa ortostatskom tahikardijom.

Dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Jednostavna merenja krvnog pritiska i srčane frekvencije dok pacijent leži, sedi i stoji (sa dvominutnim zakašnjenjem između svake promene položaja) mogu da potvrde prisustvo ortostatske hipotenzije.[13] Izvođenje ovih merenja poznato je kao određivanje ortostatskog vitalnog znaka[1] Ortostatska hipotenzija je dokazana ako dođe do pada sistolnog pritiska za 20 mmHg (i pada dijastoličkog pritiska od 10 mmHg) i povećanja srčane frekvencije od 20 otkucaja u minuti.[14]

Terapija[uredi | uredi izvor]

Obustaviti primenu štetnih medikamenata. Mogu se dati tečnosti preko usta ili u vidu intravenske infuzije 5% glukoze.

Lekovi[uredi | uredi izvor]

midodrine

Lek midodrine može koristiti ljudima sa ortostatskom hipotenzijom, Glavni neželjeni efekat je piloerekcija.[15]

Takođe se koristi fludrokortizon, mada je njegova primena zasnovan na ograničenijim dokazima.[16]

Brojni drugi lekovi imaju neznatne dokaze koji potkrepljuju njihovu upotrebu kao npr. indometacin, fluoksetin, antagonisti dopamina, metoklopramid, domperidon, inhibitori monoaminooksidaze sa tiraminom (mogu da proizvedu ozbiljnu hipertenziju), oksilofrin, kalijum hlorid i johimbin.[17]

Mere prevencije[uredi | uredi izvor]

Bolesnika upozoriti da postupno ustaje i menja položaj tela, da spava na uzdignutom uzglavlju i da koristi i nosi elastične čarape.

Prognoza[uredi | uredi izvor]

Ortostatska hipotenzija može prouzrokovati slučajne padove.[18] Takođe je povezan sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, srčane insuficijencije i moždanog udara.[19] Postoje i podaci posmatranja koji sugerišu da ortostatska hipotenzija u srednjem dobu povećava rizik od eventualne demencije i smanjene kognitivne funkcije.[20]

Vidi još[uredi | uredi izvor]

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ a b v Joseph, Adrien; Wanono, Ruben; Flamant, Martin; Vidal-Petiot, Emmanuelle (April 2017). "Orthostatic hypotension: A review". Nephrologie & Therapeutique. 13 Suppl 1: S55–S67. Joseph, Adrien; Wanono, Ruben; Flamant, Martin; Vidal-Petiot, Emmanuelle (2017). „Orthostatic hypotension: A review”. Néphrologie & Thérapeutique. 13: S55—S67. PMID 28577744. doi:10.1016/j.nephro.2017.01.003. . ISSN 1872-9177. PMID 28577744.
  2. ^ Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group Hypertension 1992;19:508-19.
  3. ^ Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension Eur J Neurol. 2006;13:930-6.
  4. ^ Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. « Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: is it a consistent finding? » Arch Intern Med. 2002;162:2369-74.
  5. ^ Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, Berglund G, Nilsson PM, Melander O, Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (the Malmo Preventive Project) European Heart Journal. 2010;31:85.
  6. ^ Freeman, Roy; Abuzinadah, Ahmad R.; Gibbons, Christopher; Jones, Pearl; Miglis, Mitchell G.; Sinn, Dong In (2018). „Orthostatic Hypotension”. Journal of the American College of Cardiology. 72 (11): 1294—1309. PMID 30190008. S2CID 205597636. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.079. 
  7. ^ Mar, Philip L.; Raj, Satish R. (2018). „Orthostatic hypotension for the cardiologist”. Current Opinion in Cardiology. 33 (1): 66—72. PMC 5873970 Slobodan pristup. PMID 28984649. doi:10.1097/HCO.0000000000000467. 
  8. ^ Carvalho, André F.; Sharma, Manu S.; Brunoni, André R.; Vieta, Eduard; Fava, Giovanni A. (2016). „The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature”. Psychotherapy and Psychosomatics. 85 (5): 270—288. PMID 27508501. S2CID 12554337. doi:10.1159/000447034. 
  9. ^ Jiang, Wei; Davidson, Jonathan R.T. (2005). „Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease”. American Heart Journal. 150 (5): 871—881. PMID 16290952. doi:10.1016/j.ahj.2005.01.041. 
  10. ^ Delini-Stula, A.; Baier, D.; Kohnen, R.; Laux, G.; Philipp, M.; Scholz, H.-J. (1999). „Undesirable Blood Pressure Changes Under Naturalistic Treatment with Moclobemide, a Reversible MAO-A Inhibitor - Results of the Drug Utilization Observation Studies”. Pharmacopsychiatry. 32 (2): 61—67. PMID 10333164. doi:10.1055/s-2007-979193. .
  11. ^ Jones, Reese T. (2002). „Cardiovascular System Effects of Marijuana”. The Journal of Clinical Pharmacology. 42 (S1): 58S—63S. PMID 12412837. S2CID 12193532. doi:10.1002/j.1552-4604.2002.tb06004.x. .
  12. ^ Narkiewicz, Krzysztof; Cooley, Ryan L.; Somers, Virend K. (2000). „Alcohol Potentiates Orthostatic Hypotension”. Circulation. 101 (4): 398—402. PMID 10653831. S2CID 9512508. doi:10.1161/01.CIR.101.4.398. .
  13. ^ Gibbons CH, Freeman R (July 2006). Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology. 67 (1): 28–32.
  14. ^ Low, Phillip A. (October 2015). "Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology and diagnosis". The American Journal of Managed Care. 21 (13 Suppl): s248–257. ISSN 1936-2692. PMID 26790109.
  15. ^ Izcovich, A.; Gonzalez Malla, C.; Manzotti, M.; Catalano, H. N.; Guyatt, G. (2014). „Midodrine for orthostatic hypotension and recurrent reflex syncope: A systematic review”. Neurology. 83 (13): 1170—1177. PMID 25150287. S2CID 5439767. doi:10.1212/WNL.0000000000000815. .
  16. ^ Moya, A.; et al. (2009). „Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC)”. European Heart Journal. 30 (21): 2631—2671. PMC 3295536 Slobodan pristup. PMID 19713422. doi:10.1093/eurheartj/ehp298. .
  17. ^ Logan, Ian C.; Witham, Miles D. (2012). „Efficacy of treatments for orthostatic hypotension: A systematic review”. Age and Ageing. 41 (5): 587—594. PMID 22591985. doi:10.1093/ageing/afs061. .
  18. ^ Romero‐Ortuno, Roman; Cogan, Lisa; Foran, Tim; Kenny, Rose Anne; Fan, Chie Wei (2011). „Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People”. Journal of the American Geriatrics Society. 59 (4): 655—665. PMID 21438868. S2CID 31596763. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x. hdl:2262/57382. 
  19. ^ Ricci F, Fedorowski A, Radico F, Romanello M, Tatasciore A, Di Nicola M, Zimarino M, De Caterina R (July 2015). "Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies". European Heart Journal. 36 (25): 1609–17.
  20. ^ Rawlings A, Juraschek S, Heiss G, Hughes T, Meyer M, Selvin E, Sharrett AR, Windham BG, Gottesman R (March 2017). Orthostatic Hypotension is Associated With 20-year Cognitive Decline and Incident Dementia: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study (PDF). Epidemiology and Prevention / Lifestyle and Cardiometabolic Health 2017 Scientific Sessions. Portland, Oregon.

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Klasifikacija
Spoljašnji resursi


Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ортостатска_хипотензија&oldid=27542790”