Лумбална спинална стеноза

С Википедије, слободне енциклопедије
Лумбална спинална стеноза
Синонимихабање у кичми
Лумбалн стеноза (сужење).
Специјалностиортопедија
СимптомиБол, утрнулост или слабост у доњем делу леђа, задњици или ногама која се обично се погоршавају током дужег ходања или стајања и ублажавају седењем или лежањем.
Време појавеПостепено (месецима до године)
ТиповиУрођена, стечена
УзроциСужена кичмена мождина због дегенерације кичме или абнормалне анатомије
Дијагностички методКлинички (комбинација историје болести, физичког прегледа и снимања)
Слична обољењаКлаудикација због периферне васкуларне болести
ЛечењеЛекови, физикална терапија, инјекције, хирургија

Лумбална спинална стеноза (акроним ЛСС) је сужење кичменог канала у доњем делу кичме, познатог као лумбални регион, које врши притисак на кичмену мождину, што доводи до болова, утрнулости, слабости у леђима, пецкања у стопалима и ногама.

Иако не постоји специфична терапија за ово стање, примена одговарајућих метода лечења.[1] Када стандардизовани конзервативни третман не успе код пацијената са ЛСС, стандард неге се састоји од хируршке декомпресије. Забрињавајуће у декомпресивној хирургији лумбалне кичме је стварање нестабилности као последица дегенеративне природе ЛСС.[2]

Историја[уреди | уреди извор]

Иако су први описали ЛСС Sachs и Frankel 1900. године,[3] се први клинички опис ЛСС се обично приписује холандском неурохирургу Хенку Вербиесту, чији се извештај појавио 1954. године.[4]

Спинална стеноза је почела да се препознаје као отежано стање 1950-их и 1970-и, код појединци који су имали бол у леђима и друге симптоме вероватно због већих кичмених каналаод оних који су асимптоматски.[5]

Током 1970-их и 1980-их, многи извештаји о случајевима су показали успешне стопе хируршког лечења, али су оне биле засноване на субјективној процени хирурга.[6]

Џонсон, Розен и Уден су 1992. описали историју ЛСС, са различитим закључцима о прогнози и лечењу: „70% пацијената је пријавило да нема значајних промена симптома, 15% је показало значајно побољшање, док је 15% показало извесно погоршање.[7] Истраживачи су закључили да је посматрање разумна опција лечења лумбалне стенозе и да је значајно неуролошко погоршање ретко.[7]

Епидемиологија[уреди | уреди извор]

Постоји много узрока за спиналну стенозу, али дегенеративне промене су предуслов да кичмена стеноза постане симптоматска.[8]

Док је тачна преваленција дегенеративног ЛСС непозната, процене њене учесталости се крећу од 1,7% - 13,1%.[9] Међутим, резултати ове статистике су доведени у питање, углавном због нејасних дијагностичких критеријума. На пример, магнетна резонанца (МРИ) и компјутерска томографија (ЦТ) су најчешћи начини за дијагнозу ЛСС, али клинички значајне дефиниције сужења канала, фораминалног или субартикуларног сужења не постоје.[10]

Поред тога, лумбални и цервикални типови су чешћи од ређе торакалне стенозе.[11] Иако се стеноза може наћи изоловано у једном региону кичме, развојна спинална стеноза ће највероватније захватити и цервикални и лумбални део кичме.[12]

Старост[уреди | уреди извор]

Инциденција и преваленција ЛСС расте са старењем људске популације, што представља најчешћи разлог за операцију лумбалне кичме код особа старијих од 65 година.[13]

Старост у којој људи развијају спиналну стенозу је у корелацији са променом биомеханике зглоба,[10] на шта указује све већи тренд да се лумбална спинална стеноза чешће дијагностикује код старијих пацијената.

Бол у доњем делу леђа чини 17% свих посета лекару људи старијих од 65 година.[14] У овој популацији, велики део радикуларног бола не потиче од патологије диска, већ од лумбалне спиналне стенозе.[14] Према Калфу и сарадницима, 21% људи старијих од 60 година има лумбалну кичмену стенозу, што је потврђено радиолошким скринингом.[15]

Дегенеративна лумбална стеноза кичменог стуба је претежно примећена у популацији од 50 до 60 година. Недавна студија у Јапану открила је да се учесталост ЛСС повећава са годинама. Студија подржава да се инциденца ЛСС постепено повећава у следећим старосним групама, 1,7–2,2% у популацији од 40–49 година, и 10,3%–11,2% у популацији од 70–79 година.[16]

Процењује се да је око 200.000 одраслих погођено ЛСС само у Сједињеним Америчким Државама и да ће до 2025. године овај број порасти на 64 милиона код старијих особа.[17] Синдром се јавља код 12% старијих мушкараца који живе у заједници и до 21% оних у пензионерским заједницама.[14]

Полне разлике[уреди | уреди извор]

Спинална стеноза генерално погађа више мушкараца него жена. Студија у Женеви открила је да је однос између мушкараца и жена 1,28.[18] и наводи се да иако је болест у великој мери повезана са старењем, мушкарци су погођени раније у животу него жене. Ово је вероватно због великог оптерећења и већег индекса телесне масе (БМИ).[18]

Иако спинална стеноза чешће погађа мушкарце него жене, дегенеративна спондилолистеза у вези са спиналном стенозом је чешћа код жена.[10]

Занимање и раса[уреди | уреди извор]

Чини се да занимање, раса и мањи пречник канала такође немају корелацију са развојем кичмене стенозе.[10]

Етиопатогенеза[уреди | уреди извор]

Нормалан лумбални пршљен који показује велики, округли кичмени канал
Лумбалну спиналну стенозу узрокује сужењем кичменог канала (једно или више као на овој слици)

Лумбалну спиналну стенозу карактерише сужењем кичменог канала са захватањем нервних структура из дегенерисаних или хипертрофираних остеолигаментних структура. Смањена висина диска, испупчење задњег прстена и извијање лигамента флава међу најчешћим су променама вискоеластичних структура које доприносе ЛСС; док су хипертрофични фасетни зглобови и ламинарно задебљање међу главним остеогеним факторима који доприносе сужењу кичменог канала и неурофорамина.[8]

Добро је познато да се пречник кичменог канала смањује током екстензије,[19] што заузврат појачава стенотске услове у присуству дегенеративних промена.[20] Обрасци сагиталног покрета су такође поремећени током екстензије код пацијената са стенозом.[21]

Клиничка слика[уреди | уреди извор]

Разумевање значења знакова и симптома лумбалне стенозе захтева разумевање шта је синдром ЛСС и преваленције стања. Према чланку објављеном у часопису Америчког медицинског удружења „Rational Clinical Examination Series“[22] наглашава да се синдром може узети у обзир када се бол у доњим удовима јавља у комбинацији са болом у леђима. Синдром се јавља код 12% старијих мушкараца који живе у заједници[23] и до 21% оних у пензионерским заједницама.[24]

Пошто су симптоми у ногама[25] код лумбалне спиналне стенозе (ЛСС) слични онима код васкуларне клаудикације, термин псеудоклаудикација се често користи за симптоме ЛСС.[15] Ови симптоми укључују бол, слабост и пецкање ногу,[25] који се могу ширити низ ноге до стопала.[26]

Додатни симптоми у ногама могу бити умор, тежина, слабост, осећај пецкања, боцкања или утрнулости и грчеви у ногама, као и симптоми од стране мокраћне бешике.[26]

Симптоми су најчешће билатерални и симетрични, али могу бити једнострани; бол у ногама је обично више узнемирујући од болова у леђима.[26]

Псеудоклаудикација, која се сада генерално назива неурогена клаудикација, обично се погоршава при стајању или ходању, а побољшава се при седењу, а често је повезана са држањем и лумбалним проширењем. Лежање на боку је често удобније него равно, јер омогућава већу лумбалну флексију. Васкуларна клаудикација може личити на спиналну стенозу, а неки појединци доживљавају једностране или билатералне симптоме који се шире низ ноге, а не као код праве клаудикацију.[27]

Први симптоми стенозе укључују нападе бола у доњем делу леђа. После неколико месеци или година, ово може напредовати до клаудикације. Бол може бити радикуларни, који прати класичне неуролошке путеве. Ово се дешава када кичмени нерви или кичмена мождина постају све више заробљени у мањем простору унутар канала. Тешко је утврдити да ли је бол код старијих особа узрокован недостатком крви или стенозом; тестирањем се обично може разликовати између њих, али пацијенти могу имати и васкуларну болест у ногама и кичмену стенозу.

Код особа са болом у доњим удовима у комбинацији са болом у леђима, лумбална стеноза као узрок је два пута вероватнија код старијих од 70 година, док је код оних млађих од 60 година јавља код мања од половине пацијената. Карактер бола је такође користан за дијагнозу. Када се нелагодност не јавља док пацијент седи, вероватноћа лумбалне спиналне стенозе се значајно повећава, за око 7,4 пута. Друге карактеристике које повећавају вероватноћу лумбалне стенозе су побољшање симптома при савијању напред (6,4 пута), бол који се јавља у обе задњице или ноге (6,3 пута), и присуство неурогене клаудикације (3,7 пута).[22] С друге стране, одсуство неурогене клаудикације чини лумбалну стенозу много мање вероватном као објашњење за бол.[2]

Дијагноза[уреди | уреди извор]

МРТ лумбалне спиналне стенозе Л4-Л5. Л4-Л5 антеролистеза првог степена, код болесника старог 67 година.

Дијагноза се поставља на основу анамнезе и клиничких налаза.[27]

Нормални лумбални централни канал има средњи сагитални пречник већи од 13 мм, са површином од 1,45 cm². За релативну стенозу се каже да постоји када је пречник антериорно-постериорног канала између 10 и 13 мм. Апсолутна стеноза лумбалног канала постоји анатомски када је предње-постериорно мерење иуноси 10 мм или мање.[28][29][30]

Обични рендгенски снимци лумбалне или вратне кичме могу, али не морају, показати кичмену стенозу. Коначна дијагноза се поставља било компјутеризованом томографијом или скенирањем магнетном резонанцом (МРТ). Утврђивање присуства суженог канала поставља дијагнозу кичмене стенозе.[31][32][33]

Магнетна резонантна томографија (МРТ)

МРТ је пожељан метод за дијагностиковање и процену спиналне стенозе свих области кичме, укључујући вратни, грудни и лумбални део.[34][35] МРТ је користан за дијагнозу цервикалне спондилотичне мијелопатије (дегенеративни артритис вратне кичме са удруженим оштећењем кичмене мождине).[36]

Налаз дегенерације цервикалне кичмене мождине на МРТ може бити важан; стање се назива мијеломалација или дегенерација пупчане врпце. То се види као појачан сигнал на МРТ. Код мијелопатије (патологије кичмене мождине) од дегенеративних промена, налази су обично трајни и декомпресивна ламинектомија неће преокренути патологију. Хируршка интервенција може зауставити напредовање стања. У случајевима када су промене на магнетној резонанци последица недостатка витамина Б12, могу се очекивати повољнији изгледи за опоравак.[37][38][39]

Постављање дијагнозе

Откривање кичмене стенозе у вратној, торакалној или лумбалној кичми потврђује само анатомско присуство стенотичног стања. Ово може или не мора корелирати са дијагнозом спиналне стенозе која се заснива на клиничким налазима радикулопатије, неурогене клаудикације, слабости, дисфункције црева и бешике, спастичности, моторичке слабости, хиперрефлексије и мишићне атрофије. Ови налази, узети из историје и физичког прегледа пацијента (заједно са анатомском демонстрацијом стенозе помоћу МРИ или ЦТ скенирања), постављају дијагнозу.[40]

Терапија[уреди | уреди извор]

Неоперативне терапије и ламинектомија су стандардни третман за ЛСС,[41] као облици конзервативног лечења.[27] Појединци се генерално саветују да избегавају напрезање доњег дела леђа, посебно са испруженом кичмом. Може се препоручити програм физикалне терапије за јачање тела и аеробно кондиционирање.[27] Општи научни докази су неубедљиви о томе да ли је конзервативни приступ или хируршко лечење бољи за лумбалну кичмену стенозу.

Лекови[уреди | уреди извор]

Докази о употреби медицинских интервенција за ЛСС сунепотпуни.[42] Инјекциони, али не назални калцитонин може бити користан за краткорочно ублажавање болова.[42] Епидурални блокови такође могу привремено смањити бол, али нису пронађени докази о дугорочном ефекту.[42] Додавање кортикостероида овим инјекцијама не побољшава резултат;[42] употреба епидуралних инјекција стероида је контроверзна, а докази о њиховој ефикасности су контрадикторни.[27]

Нестероидни антиинфламаторни лекови, релаксанти мишића и опиоидни аналгетици се често користе за лечење болова у доњем делу леђа, али недостају докази о њиховој ефикасности.[27]

Хирушка декомпресија[уреди | уреди извор]

Када стандардизовани конзервативни третмани не дају резултате код пацијената са ЛСС, стандардно лечења се састоји од хируршке декомпресије, иако она има и лоше стране јер се након декомпресивне хирургије лумбалне кичме може да створи сегнентну нестабилности као последицу дегенеративне природе ЛСС,[43] и сматра се узроком болова у доњем делу леђа.[44]

Примена стабилизационих система и имплантата

Инвазивније методе у лечењу ЛСС укључују круте стабилизацијске системе са фиксацијом педикуларним вијком,[45] или имплантате који су причвршћени за кичму фиксацијом педикула.[46][47] Упркос охрабрујућим раним резултатима у примени система педикула за флексибилну интервертебралну стабилизацију,[48] неки дугорочни резултати су били мање оптимистични,[49] због повећане лумбалне лордозе, истезање делова дакрона, погрешног позиционирања и/или отпуштање педикула шрафова. Убрзана дегенерација суседног сегмента међупршљенског диска услед абнормалне поделе оптерећења такође представља проблем код имплантације крутих система.[50]

Да би се избегла напред наведена нежељена дејства, развијени су системи динамичке стабилизације да би се спречило преоптерећење суседних сегмената кичме.[51] Предложено је да се, у комбинацији са затезном траком, стабилизација може постићи и у флексији, чиме се избегава потреба за фиксацијом педикуларним шрафом.[52] Међутим за сада постоји јако мало биомеханичких података који подржавају ове идеје.

Интерспинозни имплантати су развијени да помогну у обезбеђивању динамичке стабилизације кичме како би се избегла или допунила ЛСС декомпресија. Постављањем имплантата између суседних спинозних процеса избегава се ефекат смањења капацитета сагиталног проширења. Сматра се да интерспинозни имплантати смањују унутрашњи дискални притисак,[53] растерећују фасетне зглобове,[54] враћају висину отвора[55] и обезбеђују побољшану стабилност кичме (посебно у екстензији)[56] и нуде предност да су минимално инвазивни. Неколико таквих имплантата повезују спинозне наставке и ламине,[57] а други су постављени између два суседна спинозна наставка са опругом,[58] један са силиконским имплантом,[59] други са уређајем у облику слова U,[60] а други који се зове енгл. X-Stop Interspinous Process Distraction System.[61] Другачији тип имплантата за неригидну стабилизацију лумбалних сегмената користи полиетеретеркетон (ПЕЕК), интерспинозни блокатор који је фиксиран за кичму помоћу две траке у петљу и затегнуте око суседних спинозних процеса, и носи назив Валисов систем.[62] Принцип свих ових система састоји се од уметања одстојника између спинозних наставака на нивоу стенозе како би се повећао интервертебрални простор, истегнуо лигамент флава и задња прстенаста влакна, чиме се повећава централни канал и неурофорамина.[63][64] Међутим, мало се зна о томе како ови интерспинозни имплантати могу да утичу ин виво на обим покрета у лумбалној кичми.

Прогноза[уреди | уреди извор]

Код већина болесника са благим до умереним симптомима ЛСС се не погоршава.[27] Након операције код многи пацијената стање се побољша краткорочно, јер се временом све више смањује.[27]

На основу бројних фактора који су присутни пре операције може се предвидети исход након операције, патако болесници са депресијом, кардиоваскуларним обољењима и сколиозом генерално имају лошији прогнозу, док они са озбиљнијом стенозом пре операције и бољим укупним здравственим стањем имају боље резултате.[65]

Природна еволуција болести диска и дегенерације доводи до укрућења интервертебралног зглоба што доводи до формирања остеофита - коштане израслине која расте око зглоба. Овај процес се назива спондилоза и део је нормалног старења кичме. Ово је уочено у студијама код нормалних и болесних кичми. Дегенеративне промене почињу да се јављају без симптома већ у доби од 25-30 година. Није неуобичајено да људи до 35. године имају најмање један озбиљан случај болова у доњем делу леђа. Може се очекивати да ће се ово побољшати и постати мање распрострањено како појединац развије формацију остеофита око дискова.[66]

У америчком систему компензације радницима, када се достигне праг од две велике операције кичме, велика већина радника се никада не враћа на било који облик плаћеног запослења. Осим две операције кичме, наредне операције ће вероватно погоршати, а не побољшати здравствено стање пацијента.[67]

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ Gunzburg, Robert; Szpalski, Marek; Callary, Stuart A.; Colloca, Christopher J.; Kosmopoulos, Victor; Harrison, Deed; Moore, Robert J. (2009). „Effect of a novel interspinous implant on lumbar spinal range of motion”. European Spine Journal. 18 (5): 696—703. ISSN 0940-6719. PMC 3234001 Слободан приступ. PMID 19198894. doi:10.1007/s00586-009-0890-3. 
  2. ^ а б Konno S, Hayashino Y, Fukuhara S, Kikuchi S, Kaneda K, Seichi A, Chiba K, Satomi K, Nagata K, Kawai S (новембар 2007). „Development of a clinical diagnosis support tool to identify patients with lumbar spinal stenosis”. European Spine Journal. 16 (11): 1951—7. PMC 2223350 Слободан приступ. PMID 17549525. doi:10.1007/s00586-007-0402-2. .
  3. ^ Sachs B, Frankel V (1900). „Progressive and kyphotic rigidity of the spine”. J Nerv Ment Dis. 27: 1—15. S2CID 144648117. doi:10.1097/00005053-190001000-00001. 
  4. ^ Verbiest H (мај 1954). „A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal”. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 36—B (2): 230—7. PMID 13163105. doi:10.1302/0301-620X.36B2.230. Архивирано из оригинала (PDF) 2011-07-24. г. Приступљено 2010-12-26. 
  5. ^ Porter RW, Hibbert CS, Wicks M (новембар 1978). „The spinal canal in symptomatic lumbar disc lesions”. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 60—B (4): 485—7. PMID 711794. doi:10.1302/0301-620X.60B4.711794. Архивирано из оригинала 2011-07-24. г. Приступљено 2010-12-25. 
  6. ^ Rothman R, Semeone FA, ур. (1982). The Spine. Philadelphia: Saunders. стр. 518. ISBN 978-0-7216-7718-7. 
  7. ^ а б Johnsson KE, Rosén I, Udén A (јун 1992). „The natural course of lumbar spinal stenosis”. Clinical Orthopaedics and Related Research (279): 82—6. PMID 1534726. 
  8. ^ а б „Acetabular reactions to femoral prostheses”. Revue de Chirurgie Orthopedique et Reparatrice de l'Appareil Moteur. 65 (3): 121—163. 1979. ISSN 0065-6895. PMID 158806. 
  9. ^ Kalichman, Leonid; Cole, Robert; Kim, David H.; Li, Ling; Suri, Pradeep; Guermazi, Ali; Hunter, David J. (2009). „Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: The Framingham Study”. The Spine Journal. 9 (7): 545—550. ISSN 1529-9430. PMC 3775665 Слободан приступ. PMID 19398386. doi:10.1016/j.spinee.2009.03.005. 
  10. ^ а б в г Martinelli, T. A.; Wiesel, S. W. (1992). „Epidemiology of spinal stenosis”. Instructional Course Lectures. 41: 179—181. ISSN 0065-6895. PMID 1588062. 
  11. ^ „Orthopedics and Sports Medicine | Bon Secours”. www.bonsecours.com. Приступљено 2022-09-20. 
  12. ^ Miyazaki, Masashi; Kodera, Ryuzo; Yoshiiwa, Toyomi; Kawano, Masanori; Kaku, Nobuhiro; Tsumura, Hiroshi (2015). „Prevalence and Distribution of Thoracic and Lumbar Compressive Lesions in Cervical Spondylotic Myelopathy”. Asian Spine Journal. 9 (2): 218—24. PMC 4404536 Слободан приступ. PMID 25901233. doi:10.4184/asj.2015.9.2.218. 
  13. ^ Weinstein, James N.; Tosteson, Tor D.; Lurie, Jon D.; Tosteson, Anna N.A.; Blood, Emily; Hanscom, Brett; Herkowitz, Harry; Cammisa, Frank; Albert, Todd; Boden, Scott D.; Hilibrand, Alan; Goldberg, Harley; Berven, Sigurd; An, Howard; SPORT Investigators (2008). „Surgical versus Nonsurgical Therapy for Lumbar Spinal Stenosis”. New England Journal of Medicine. 358 (8): 794—810. PMC 2576513 Слободан приступ. PMID 18287602. doi:10.1056/NEJMoa0707136. .
  14. ^ а б в Hicks, Gregory E.; Gaines, Jean M.; Shardell, Michelle; Simonsick, Eleanor M. (2008-09-15). "Associations of back and leg pain with health status and functional capacity of older adults: Findings from the retirement community back pain study". Arthritis & Rheumatism. . 59 (9): 1306—1313.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  15. ^ а б Kalff, Rolf; Ewald, Christian; Waschke, Albrecht; Gobisch, Lars; Hopf, Christof (2013-09-13). "Degenerative Lumbar Spinal Stenosis in Older People". Deutsches Ärzteblatt Online (in German). . 110 (37): 613—23.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ), quiz 624.
  16. ^ Wu, Ai-Min; Zou, Fei; Cao, Yong; Xia, Dong-Dong; He, Wei; Zhu, Bin; Chen, Dong; Ni, Wen-Fei; Wang, Xiang-Yang (2017-05-26). „Lumbar spinal stenosis: an update on the epidemiology, diagnosis and treatment”. AME Medical Journal. 2 (5): 63. doi:10.21037/amj.2017.04.13 Слободан приступ. .
  17. ^ Kalichman, Leonid; Cole, Robert; Kim, David H.; Li, Ling; Suri, Pradeep; Guermazi, Ali; Hunter, David J. (2009). „Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study”. The Spine Journal. 9 (7): 545—550. PMC 3775665 Слободан приступ. PMID 19398386. doi:10.1016/j.spinee.2009.03.005. .
  18. ^ а б Berney, J. (1994). „Epidemiology of narrow spinal canal”. Neuro-Chirurgie. 40 (3): 174—178. ISSN 0028-3770. PMID 7723924. 
  19. ^ Liyang, DAI; Yinkan, XU; Wenming, Zhang; Zhihua, Zhou (1989). „The Effect of Flexion-Extension Motion of the Lumbar Spine on the Capacity of the Spinal Canal”. Spine. 14 (5): 523—525. S2CID 70854272. doi:10.1097/00007632-198905000-00009. .
  20. ^ Penning, L.; Wilmink, J. T. (1987). „Posture-dependent Bilateral Compression of L4 or L5 Nerve Roots in Facet Hypertrophy”. Spine. 12 (5): 488—500. PMID 3629399. S2CID 7054572. doi:10.1097/00007632-198706000-00013. .
  21. ^ Szpalski, M.; Michel, F.; Hayez, J. -P. (1996). „Determination of trunk motion patterns associated with permanent or transient stenosis of the lumbar spine”. European Spine Journal. 5 (5): 332—337. PMID 8915639. S2CID 42985602. doi:10.1007/BF00304349. .
  22. ^ а б Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (December 2010). Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis?. Suri, P.; Rainville, J.; Kalichman, L.; Katz, J. N. (2010). „Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis?”. JAMA. 304 (23): 2628—36. PMC 3260477 Слободан приступ. PMID 21156951. doi:10.1001/jama.2010.1833. .
  23. ^ Vogt MT, Cawthon PM, Kang JD, Donaldson WF, Cauley JA, Nevitt MC (јун 2006). „Prevalence of symptoms of cervical and lumbar stenosis among participants in the Osteoporotic Fractures in Men Study”. Spine. 31 (13): 1445—51. PMID 16741453. S2CID 12388628. doi:10.1097/01.brs.0000219875.19688.a6. .
  24. ^ Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM (септембар 2008). „Associations of back and leg pain with health status and functional capacity of older adults: findings from the retirement community back pain study”. Arthritis and Rheumatism. 59 (9): 1306—13. PMID 18759261. doi:10.1002/art.24006. .
  25. ^ а б Englund J (јануар 2007). „Lumbar spinal stenosis”. Current Sports Medicine Reports. 6 (1): 50—5. PMID 17212913. doi:10.1007/s11932-007-0012-0. .
  26. ^ а б в Genevay, Stephane; Atlas, Steven J. (2010). „Lumbar Spinal Stenosis”. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 24 (2): 253—65. PMC 2841052 Слободан приступ. PMID 20227646. doi:10.1016/j.berh.2009.11.001. .
  27. ^ а б в г д ђ е ж Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR (април 2010). „Contemporary management of symptomatic lumbar spinal stenosis”. The Orthopedic Clinics of North America. 41 (2): 183—91. PMID 20399357. doi:10.1016/j.ocl.2009.12.003. .
  28. ^ Ullrich CG, Binet EF, Sanecki MG, Kieffer SA (јануар 1980). „Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography”. Radiology. 134 (1): 137—43. PMID 7350593. doi:10.1148/radiology.134.1.7350593. 
  29. ^ Verbiest H (јануар 1975). „Pathomorphologic aspects of developmental lumbar stenosis”. The Orthopedic Clinics of North America. 6 (1): 177—96. PMID 1113966. doi:10.1016/S0030-5898(20)31210-4. 
  30. ^ Eisenstein S (мај 1977). „The morphometry and pathological anatomy of the lumbar spine in South African negroes and caucasoids with specific reference to spinal stenosis”. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 59 (2): 173—80. PMID 873978. doi:10.1302/0301-620X.59B2.873978 Слободан приступ. 
  31. ^ Lane JM, Gardner MJ, Lin JT, van der Meulen MC, Myers E (октобар 2003). „The aging spine: new technologies and therapeutics for the osteoporotic spine”. European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S147—54. PMC 3591818 Слободан приступ. PMID 14534849. doi:10.1007/s00586-003-0636-6. 
  32. ^ Benoist M (октобар 2003). „Natural history of the aging spine”. European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S86—9. PMC 3591827 Слободан приступ. PMID 12961079. doi:10.1007/s00586-003-0593-0. 
  33. ^ Szpalski M, Gunzburg R (октобар 2003). „Lumbar spinal stenosis in the elderly: an overview”. European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S170—5. PMC 3591819 Слободан приступ. PMID 13680315. doi:10.1007/s00586-003-0612-1. 
  34. ^ Sheehan NJ (јун 2010). „Magnetic resonance imaging for low back pain: indications and limitations”. Postgraduate Medical Journal. 86 (1016): 374—8. PMID 20547606. S2CID 22850914. doi:10.1136/ard.2009.110973. 
  35. ^ Cousins JP, Haughton VM (јануар 2009). „Magnetic resonance imaging of the spine”. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 17 (1): 22—30. PMID 19136424. S2CID 3052746. doi:10.5435/00124635-200901000-00004. 
  36. ^ Tracy, Jennifer A.; Bartleson, J. D. (2010). „Cervical Spondylotic Myelopathy”. The Neurologist. 16 (3): 176—187. PMID 20445427. S2CID 32781902. doi:10.1097/NRL.0b013e3181da3a29. .
  37. ^ Kiers L, Desmond P (јануар 1999). „Magnetic resonance imaging in subacute combined degeneration of the spinal cord”. Journal of Clinical Neuroscience. 6 (1): 49—50. PMID 18639123. S2CID 8357189. doi:10.1016/S0967-5868(99)90604-5. 
  38. ^ Rimbot A, Juglard R, Stéphant E, Bernard C, Aczel F, Talarmin B, Paoletti H, Artéaga C (март 2004). „[Subacute combined degeneration of the spinal cord: contribution of MRI]”. Journal de Radiologie (на језику: француски). 85 (3): 326—8. PMID 15192526. doi:10.1016/S0221-0363(04)97586-5. 
  39. ^ Srikanth SG, Jayakumar PN, Vasudev MK, Taly AB, Chandrashekar HS (септембар 2002). „MRI in subacute combined degeneration of spinal cord: a case report and review of literature”. Neurology India. 50 (3): 310—2. PMID 12391459. 
  40. ^ „Back Pain | Lower Back Pain | Sciatica | Boulder Neurological Associates”. 2016-03-04. Архивирано из оригинала 04. 03. 2016. г. Приступљено 2022-09-21. 
  41. ^ Burnett MG, Stein SC, Bartels RH (јул 2010). „Cost-effectiveness of current treatment strategies for lumbar spinal stenosis: nonsurgical care, laminectomy, and X-STOP”. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1): 39—46. PMID 20594016. doi:10.3171/2010.3.SPINE09552. .
  42. ^ а б в г Tran, De Q. H.; Duong, Silvia; Finlayson, Roderick J. (2010). „Lumbar spinal stenosis: A brief review of the nonsurgical management”. Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien d'Anesthésie. 57 (7): 694—703. PMID 20428988. S2CID 26060932. doi:10.1007/s12630-010-9315-3. .
  43. ^ Fujiwara, A.; Tamai, K.; An, H. S.; Kurihashi, T.; Lim, T. H.; Yoshida, H.; Saotome, K. (2000). „The relationship between disc degeneration, facet joint osteoarthritis, and stability of the degenerative lumbar spine”. J Spinal Disord. 13 (5): 444—450. PMID 11052356. doi:10.1097/00002517-200010000-00013. .
  44. ^ Nachemson, A. (1985). „Recent advances in the treatment of low back pain”. International Orthopaedics. 9 (1): 1—10. PMID 3160675. S2CID 24849979. doi:10.1007/BF00267031. .
  45. ^ Resnick, D. K.; Choudhri, T. F.; Dailey, A. T.; Groff, M. W.; Khoo, L.; Matz, P. G.; Mummaneni, P.; Watters Wc, 3rd; Wang, J.; Walters, B. C.; Hadley, M. N.; American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (2005). „Guidelines for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 9: Fusion in patients with stenosis and spondylolisthesis”. J Neurosurg Spine. 2 (6): 679—685. PMID 16028737. doi:10.3171/spi.2005.2.6.0679. .
  46. ^ Graf H. (1992). „Lumbar instability: surgical treatment without fusion”. Rachis. 412: 123—137. .
  47. ^ Stoll TM, Dubois G, Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Eur Spine J. 2002;11(Suppl 2):S170–S178.
  48. ^ Grevitt, M. P.; Gardner, A. D.; Spilsbury, J.; Shackleford, I. M.; Baskerville, R.; Pursell, L. M.; Hassaan, A.; Mulholland, R. C. (1995). „The Graf stabilisation system: Early results in 50 patients”. Eur Spine J. 4 (3): 169—175. PMID 7552651. S2CID 8027138. doi:10.1007/BF00298241. .
  49. ^ Rigby, M.; Selmon, G.; Foy, M.; Fogg, A. (2001). „Graf ligament stabilisation: Mid- to long-term follow-up”. European Spine Journal. 10 (3): 234—236. PMC 3611503 Слободан приступ. PMID 11469735. doi:10.1007/s005860100254. .
  50. ^ Levin, D. A.; Hale, J. J.; Bendo, J. A. (2007). „Adjacent segment degeneration following spinal fusion for degenerative disc disease”. Bull NYU Hosp Jt Dis. 65 (1): 29—36. PMID 17539759. .
  51. ^ Schmoelz, W.; Huber, J. F.; Nydegger, T.; Claes, L.; Wilke, H. J. (2003). „Dynamic stabilization of the lumbar spine and its effects on adjacent segments: an in vitro experiment”. J Spinal Disord Tech. 16 (4): 418—423. PMID 12902959. S2CID 73385532. doi:10.1097/00024720-200308000-00015. .
  52. ^ Senegas J. Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments: the Wallis system. Eur Spine J. 2002;11(Suppl 2):S164–S169.
  53. ^ Swanson, K. E.; Lindsey, D. P.; Hsu, K. Y.; Zucherman, J. F.; Yerby, S. A. (2003). „The effects of an interspinous implant on intervertebral disc pressures”. Spine. 28 (1): 26—32. PMID 12544951. S2CID 23822346. doi:10.1097/00007632-200301010-00008. .
  54. ^ Wiseman, C. M.; Lindsey, D. P.; Fredrick, A. D.; Yerby, S. A. (2005). „The effect of an interspinous process implant on facet loading during extension”. Spine. 30 (8): 903—907. PMID 15834334. S2CID 21910225. doi:10.1097/01.brs.0000158876.51771.f8. .
  55. ^ Humke, T.; Grob, D.; Grauer, W.; Sandler, A.; Dvorak, J. (1996). „Foraminal changes with distraction and compression of the L4/5 and L5/S1 segments”. Eur Spine J. 5 (3): 183—186. PMID 8831121. S2CID 10553272. doi:10.1007/BF00395511. .
  56. ^ Tsai, K. J.; Murakami, H.; Lowery, G. L.; Hutton, W. C. (2006). „A biomechanical evaluation of an interspinous device (Coflex) used to stabilize the lumbar spine”. J Surg Orthop Adv. 15 (3): 167—172. PMID 17087886. .
  57. ^ Leahy JC, Mathias KJ, Heaton A, Shepherd DE, Hukins DW, Deans WF, Brian MW, Wardlaw D. Design of spinous process hooks for flexible fixation of the lumbar spine. Proc Inst Mech Eng [H]. . 214. 2000: 479—487.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  58. ^ Laudet CG, Elberg JF, Robine D. Comportement biomécanique d’un ressort inter-apophysaire vertébral postérieur analyse expérimentale du comportement discal en compression et en flexion/extension. Rachis. 5: 101—107. 1993.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  59. ^ Minns, R. J.; Walsh, W. K. (1997). „Preliminary design and experimental studies of a novel soft implant for correcting sagittal plane instability in the lumbar spine”. Spine. 22 (16): 1819—1825. PMID 9280017. doi:10.1097/00007632-199708150-00004. .
  60. ^ Kong, D. S.; Kim, E. S.; Eoh, W. (2007). „One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability”. J Korean Med Sci. 22 (2): 330—335. PMC 2693603 Слободан приступ. PMID 17449945. doi:10.3346/jkms.2007.22.2.330. .
  61. ^ Zucherman, J. F.; Hsu, K. Y.; Hartjen, C. A.; Mehalic, T. F.; Implicito, D. A.; Martin, M. J.; Johnson Dr, 2nd; Skidmore, G. A.; Vessa, P. P.; Dwyer, J. W.; Puccio, S. T.; Cauthen, J. C.; Ozuna, R. M. (2005). „A multicenter, prospective, randomized trial evaluating the X STOP interspinous process decompression system for the treatment of neurogenic intermittent claudication: Two-year follow-up results”. Spine. 30 (12): 1351—1358. PMID 15959362. S2CID 22672742. doi:10.1097/01.brs.0000166618.42749.d1. .
  62. ^ Senegas J. Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments: the Wallis system. Eur Spine J. 2002;11(Suppl 2):S164–S169.
  63. ^ Bono, C. M.; Vaccaro, A. R. (2007). „Interspinous process devices in the lumbar spine”. J Spinal Disord Tech. 20 (3): 255—261. PMID 17473649. S2CID 34183340. doi:10.1097/BSD.0b013e3180331352. .
  64. ^ Lindsey, D. P.; Swanson, K. E.; Fuchs, P.; Hsu, K. Y.; Zucherman, J. F.; Yerby, S. A. (2003). „The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine”. Spine. 28 (19): 2192—2197. PMID 14520030. S2CID 28418178. doi:10.1097/01.BRS.0000084877.88192.8E. .
  65. ^ Genevay S, Atlas SJ (April 2010). "Lumbar spinal stenosis". Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. . 24 (2): 253—65.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  66. ^ Rothman R, Semeone FA, eds. (1982). The Spine. Philadelphia: Saunders. p. 518.
  67. ^ Waddell, G.; Kummel, E. G.; Lotto, W. N.; Graham, J. D.; Hall, H.; McCulloch, J. A. (1979). „Failed lumbar disc surgery and repeat surgery following industrial injuries”. The Journal of Bone & Joint Surgery. 61 (2): 201—7. PMID 422604. doi:10.2106/00004623-197961020-00007. .

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Класификација



Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Лумбална_спинална_стеноза&oldid=27442418”