Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje

Из Википедије, слободне енциклопедије
Иди на навигацију Иди на претрагу
Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje
SinonimiHyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma (HHNC), hyperosmolar non-ketotic coma (HONK), nonketotic hyperosmolar coma, hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome (HHNS)[1]
Specijalnostiendokrinologija
SimptomiHiperglikemija (i do 50 mmol/L), dehidracija sa prerenalnom uremijom, depresija funkcije nervnog sistema, neretko koma.
Vreme pojaveDo nedelju dana[2]
TrajanjeNekoliko dana[2]
Faktori rizikaInfekcija, srčani udar[3]
Dijagnostički metodAnalize krvi[4]
Slična oboljenjaDijabetesna ketoacidoza[4]
LečenjeIntravenski fluidi, insulin, heparin niske molekulske mase, antibiotici[2]
Prognoza~15% rizik od smrti[3]
FrekvencijaRelativno često[4]

Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje (akronim HHNS od egleskih reči Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome) je komplikacija dijabetes melitusa (šečerne bolesti) koja se karakteriše hiperglikemijom (i do 50 mmol/L), dehidracijom sa prerenalnom uremijom, depresijom funkcija nervnog sistema, neretko komom, bez prisustva ketoze., pa je značajna karakteristika ovog stanja hiperglikemija bez ketonurije i acidoze.[5]

Za razliku od dijabetesne ketoacidoze kojom nekad počinje tip 1 dijabetesa, ovo stanje se obično javlja kod prethodno nedijagnostikovanog tipa 2 dijabetesa.

To je hitno medicinsko stanje koje zahteva što brže postavljanje dijagnoze i početak terapije, jer uspeh terapije zavisi od pravovremenog postavljanja dijagnoze. Smrtnost je visoka najčešće zbog infekcija i tromboembolija.[5]

Kinička slika[уреди]

Dominantni znaci i simptomi u kliničkoj slici dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja su:

  • Simptomi visokog nivoa šećera u krvi — povećana žeđ (polidipsija), povećani volumen mokrenja (poliurija) i povećana glad (polifagija).[6]
  • Promenjen nivo svesti — neurološki znaci uključuju: zamagljen vid, glavobolju, fokalne napadaje, mioklonično trzanje, reverzibilnu paralizu.[6]
  • Motorne abnormalnosti — flaciditet, depresivni refleksi, tremor ili fasicikulacije.
  • Hiperviskozitet i povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka
  • Dehidracija.[6]
  • Gubitak težine.[6]
  • Mučnina, povraćanje i bol u trbuhu.[6]
  • Slabost.[6]
  • Nizak krvni pritisak sa stajanjem.[6]

Dijagnoza[уреди]

Dijagnostički kriterijumi za dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje su:[7]

  • glikemija >33 mmol/l, pH krvi >7.3,
  • nivo bikarbonata >15 mEq/l,
  • minimalna ili odsutna ketonuriju ili ketonemiju.[5]

U dijagnostici dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja neophodno je detektovati promene odgovarajućih biohemijsko-laboratorijskih pokazatelja, u koje spadaju:

  • Hiperglikemija,
  • Povećan hematokrit,
  • Uremija (prerenalnog tipa),
  • Umerena leukocitoza,
  • Povećana osmolalnost plazme. Osmolalnost plazme se preračunava po formuli:
2 x (plazma Na+ + plazma K+) + plazma glukoza + plazma urea

Koncentracija jona Na+ u plazmi može biti smanjena, normalna ili povećana, što je relativno u odnosu na totalni gubitak vode.[5]

Bikarbonati mogu biti iznad 15mmol/L, mada renalna insuficijencija može dovesti i do laktatne acidoze.

Terapija[уреди]

Terapiji dijabetesnog neketogenog hiperosmolalnog stanja zasniva se na tri glavna aspekta:[8]

Inicijalna terapija

U inicijalnoj terapiji insulin se može davati u malim dozama (4-8 IJ) zajedno sa dobrom rehidracijom. Insulin se može davati i u bolusu, a zatim nastaviti sa 0,1 IJ/kg/h (kada se postigne glikemija oko 13,9-16,7mmol/l, uključuje se i infuzija 5% glukoze. Iako je u pitanju hipertonična dehidracija, češće se stanje koriguje sa izotoničnim,150 mmol/L NaCl, a ređe hipotoničnim, 75 mmol/L NaCl. Uobičajeno je da se hipotonični rastvor aplikuje tek kada se normalizuju vitalne funkcije.[5]

Terapija tromboembolijskih komplikacja

Terapija tromboembolijskih komplikacija nije uvek opravdana.[5]

Kasniji antidijabetesni tretman.

Izvori[уреди]

  1. ^ „Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome (HHNS)”. American Diabetes Association. Архивирано из оригинала на датум 2. 7. 2012. Приступљено 6. 7. 2012. 
  2. 2,0 2,1 2,2 Frank, LA; Solomon, A (2 September 2016). "Hyperglycaemic hyperosmolar state". British journal of hospital medicine (London, England : 2005). 77 (9): C130–3
  3. 3,0 3,1 Pasquel, FJ; Umpierrez, GE (November 2014). "Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment". Diabetes Care. 37 (11): 3124–31.
  4. 4,0 4,1 4,2 Stoner, GD (1 May 2005). "Hyperosmolar hyperglycemic state". American Family Physician. 71 (9): 1723–30.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Dijabetesno neketogeno hiperosmolalno stanje U: Nacionalni vodič dobre kliničke prakse DIABETES MELLITUS Republička stručna komisija za izradu i implementaciju vodiča dobre kliničke Prakse Ministarstvo zdravlja Republike Srbije, Drugo izmenjeno i dopunjeno izdanje, juli 2012
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 Henry, McMichael (2016). ATI RN Adult Medical Surgical Nursing 10.0. Assessments Technology Institutes. pp. 537–538. ISBN 9781565335653.
  7. ^ Arabacı, M., Doğan, N., Tokdemir, M., Güçlü, A. Y., Mergen, H., & Öngel, K. [2014]. Dijabetesno neketogeno hiperosmolarno stanje u Turskoj klinici opšte medicine. Opšta medicina, 20(1-2), 52-54.
  8. ^ Matz, R. (1999) Management of the hyperosmolar hyperglycemic syndrome. Mount Sinai School of Medicine of the City University of New York, USA, American Family Physician, 60(5); 1468-1476

Literatura[уреди]

  • Delaney, M.F., Zisman, A., Kettyle, W.M. (2000) Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Endocrinology and metabolism clinics of North America, 29(4): 683-705, V
  • Guillermo E. Umpierrez, Mary Beth Murphy and Abbas E. Kitabchi, Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome Diabetes Spectrum 2002 Jan; 15(1): 28-36.

Spoljašnje veze[уреди]

Klasifikacija
Spoljašnji resursi
Star of life.svgMolimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).