Механички дебридман

Додај везе
С Википедије, слободне енциклопедије
Механички дебридман
Чир на потколеници након механичког дебридмана
Класификација и спољашњи ресурси
СпецијалностХирургија
МКБ-100?D
МеСХД003646

Механички дебридман, механичко чишћење ране, механичка некректомија је један од процес уклањања мртвог, девитализиованог или контаминираног ткива и страног материјала из ране, и важан иницијални корак у њеној припреми за даље лечење. Девитализовано ткиво и други страни садржај у рани успорава или у потпуности онемогућава процес зарастање и зато је у оквиру лечења ране неопходно њихово уклањање. Циљ механићког дебридмана је претварање хроничне ране у акутну рану и покретање процеса њеног бржег зарања.[1]. Иако се хируршки дебридман, према начину извођења, може сврстати у врсту механичког дебридмана, он је одвојен у самосталну врсту или тип дебридмана, док се израз „механички дебридемент“ више користи за оне врсте дебридмана у току којих се користе одређена апарати и прибор у поступке одстрањивања девитализованог (изумрлог) ткива.[2]

Зашто се примењује дебридман?[уреди | уреди извор]

Процеси који се одигравају у хроницној и тешко зарастајуцој рани са компликацијама

Девитализовано ткиво и други страни садржај у рани успоравају или у потпуности онемогућава процес зарастање јер:

  • некротично ткиво је супстрат за размножавање бактерије
  • у организму се ствара повећан метаболички захтев јер се он труди да уклони некротично ткиво
  • некротично ткиво стимулише сталну инфламаторну (запаљењску) реакцију ткива
  • у некротично ткиву се јављају сакривени џепови, колекције течности и гноја (апсцес)
  • нарушен естетских изглед оболелог дела тала и присуство непријатних мириса из ране (што ограничава болеснику са раном нормалан живот)
  • некротично ткиво омета контракцију ране, па самим тим нпр. код опекотина повећава ризик за стварање хипертрофичког ожиљка
Значај дебридмана

Дебридман је део протокола лечења теско зарастајућих и рана са повећаним ризиком за компликације. Овом методом врши се:

  • контрола микробног оптерећења ране
  • смањује инфламација (запаљења),
  • смањује се нутритивни дефицит (губитак протеина, течности)
  • чува се имунолоске снаге организма.
  • активира ћелијски метаболизма и микроциркулација, сто стимулише ангиогенезу и епителизацију.

Правилна и редовна примена дебридмана скраћује време зарастања и троскове лечења, због мање потребе за хоспиталним лечењем и брзог опоравка. Дебридман је и важан део припреме за оперативне интервенције у лечењу хроничних рана (нпр трансплантације).

Када се дебридман не препоручује

Дебридман се препоручује у свим стањима када хронина рана (улкуси) немају потенцијал за зарастање(артеријска инсуфицијенција, терминално обољење болесника, тешко опште стање пацијента).

Врсте механичког дебридмана[уреди | уреди извор]

За сада се у свакодневној пракси највише користе следеће врсте механичког дебридмана:[3]

  • Механички дебридман газом и монофиламентним влакнима
  • Водени дебридеман или хидрохируршки дебридман
  • Ултразвучни дебридман
  • Дебридман биостимулативним ласером
  • Терапија негативним притиском

Применом раније стечених знања и искустава из оперативног лечења рана и сталним напредовањем технологије често се уводе (поред овде маведених) и нови облици механићког дебридмана [1].

Механички дебридман газом[уреди | уреди извор]

Механички дебридман газом темељи се на упореби суве или влажне газе непосредним стављањем на рану, парафинске газе и у новије време јастучића с монофиламентним влакнима.

Ова врсте дебридмана заснива се се на адхезији газе и некротичних наслага у рани које се из ње елиминишу заједно са уклањањем газе. Ово су неки од најчешће примењиваних техничких начина код ове врсте дебридмана.

Дебридман влажном газом
Дебридман сувом газом
Дебридман монофиламентним влакнима

Дебридман водом[уреди | уреди извор]

Дебридман водом или хидрокируршки дебридман, изводи се уз помоћ хируршког апарата под називом (енгл. Versajet™ Hydrosurgery System, Smith & Nephew, Hull, UK,[4]) који за поступак дебридмана примењује млаз телности (воде) под високим притиском.

У апарату се уместо воде користи стерилни физиолошки раствор који примењен под повишеном притиском ствара ефекат хируршког скалпела. Млаз телности се у току дебаридмана усмерава паралелно са раном – тзв. тангенцијална ексцизија.

Подешавањем снаге млаза физиолошког раствора дебридман се може обављати у распону, од усисавања некротичког детритуса до резања ткива. Кориштењем Вентуријевог ефекта, на месту дебридмана, ствара се локални вакуум у ткиву које се реже, и тако се истовремено са резањем врши и механичко уклањање ткива.

Дебридман телношчу знатно поједностављује рад лекара, јер је управљање сондом једноставно, штеди се околно (здраво) ткиво и потребно време; како за сам поступак дебридмана тако и за зарастање ране.[5][6][7]

Ултразвучни дебридман[уреди | уреди извор]

Прицип рад Ултразвучног дебридмана заснива се на предаји механичке енергије и стварању вибрација високе фреквенције (25 КХз) у оболелим ткивима. Апарат користи ултразвук ниске снаге, а као средину за иригацију физиолошки или Рингеров раствор.

У техничком смислу ова врста дебридмана изводи се апаратом који у себи има уграђен ултразвучни генератор који путем прецизног пиезоелектричног кристала претвара електричну енергију у механичке вибрације.

Променама притиска, уз помоћ ултразвука, стварају се и нестају кавитације (мехурићи) који се преносе сталним померањем сонде преко ране. Турбуленцијама и променама правца одваја се некротично ткиво и фибрински слој у рани.

Предност ове методе огледа се у томе што је гранулационо ткиво поштеђено трауме, јер је отпорније на промене притиска. Створене кавитације уједно и перфорирају бактеријску мембрану тако да се постижу и добри резултати лечења код бактеријских инфекција у току којих се формира биофил.

Ултразвучни дебридман је нарочито погодан за лечење теже приступачних делова тела, као што су интердигитални простори, фистуле, дуге кости (остеомијелитис) или присутног страног тела код опекотина.[8][9]

Дебридман биостимулативним ласером[уреди | уреди извор]

Дебридман биостимулативним ласером изводи се таласима,т аласне дужине 635-900 нм. Ова врста дебридмана погодна је за мање, хроничне улерације. Уз чисћења ране, биостимулативним ласером редукује се оток ,бол, ревитализује оболелом ткиво.

Терапија негативним притиском[уреди | уреди извор]

Клиничка примена негативног притиска датира хиљаду година уназад. Први пут је примењена као додатак акупунктури у кинеској медицини, у циљу изазивања хиперемије.[10]

Јунод је 1841. применио методу помоћу загрејане стаклене чаше која се постављала на кожу болесника у циљу „стимулације циркулације“. Хлађење ваздуха у чаши доводило је до настанка подпритиска унутар чаше што је за последицу имало појаву локалне хиперемије.

Дебридман негативним притиском (енгл. Negative Pressure Wound Therapy – NWPT) развијена је у Винстон-Селејму, Севарна Каролина, САД (енгл. Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem), 1993 године, када је Флеисхман са сарадницима применио терапију негативним притиском (помоћу болничког вакуума) на рану прекривену сунђером у циљу чишћења ране и бржег стварања гранулационог ткива,[11]

Ова метода заснива се на примени контролисаног субатмосферског (нергативног) притиска од -50 до -200 ммХг, који изазива механички стрес у ткиву и доводи до стимулације митозе и стварања нових крвних судова.[12]

Ефектима макродеформације (контракција ране) и микродеформација (на ћелијском новоу), посебно код рана са појачаном ексудацијом и отоком, стимулише се гранулација ткива. Такође терапија негативним притиском смањује број хипоксичних ћелија, ћелијску инфламацију и бактеријско оптерећење ране.[13]

У пракси се данас примењују:[14][15]

  • Интермитентна форма терапије негативним притиском, за стимулацију гранулације
  • Континуирана терапије негативним притиском, за ране са едемом.

Добре и лоше стране механичког дебридмана[уреди | уреди извор]

Врста дебридмана Предности Недостаци
Дебридман водом
  • Селективност
  • Врло мала бол
  • Идеално за припрему дна ране за секундарни захват (кожни трансплантат)
  • Значајно смањење броја бактерија
  • Могућност амбулантне и стационарне примене
  • Цена поступка и опреме (висока цена уређаја и сонде)
  • Опрема није доступна на свим нивоима ЗЗ
  • За ову метооду потребан је стручни кадар (који за сада недостаје) и специјализована операциона сала
  • Додатни трошкови за анестезију, јер метода може бити болна (ако бол није контролиран).
Ултразвучни дебридман
  • Селективност
  • Понекад релативно болан поступак
  • Могућност амбулантне и стационарне примене
  • Краткотрајност поступка
  • Нема крварења
  • Цена поступка и опреме (висока цена уређаја и сонде)
  • Опрема није доступна на свим нивоима ЗЗ
  • За ову метооду потребан је стручни кадар (који за сада недостаје) и специјализована операциона сала
  • Додатни трошкови за анестезију, јер метода може бити болна (ако бол није контролиран).
Терапија негативним притиском

  • Делује на макро и микроструктурном нивоу
  • Учинак се постиже у свим фазама зарастања ране
  • Селективност
  • Понекад релативно болан поступак
  • Могућност амбулантне и стационарне примене
  • Краткотрајност поступка
  • Цена поступка и опреме (висока цена уређаја)
  • Опрема није доступна на свим нивоима ЗЗ
  • За ову метооду потребан је стручни кадар (који за сада недостаје) и специјализована операциона сала
  • Додатни трошкови за анестезију, јер метода може бити болна (ако бол није контролиран).

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б D. Хуљев, А. Гајић. Дебридемент. Ацта Мед Цроатица, 65 (Супл. 2) (2011) 63-68
  2. ^ ЕWМА Доцумент: Дебридемент Ан упдатед овервиеw анд цларифи цатион оф тхе принципле роле оф дебридемент, Јоурнал оф wоунд царе Вол 22. Но 1. ЕWМА Доцумент, 2013. Пројецтс Еуропеан Wоунд Манагемент Ассоциатион (ЕWМА) Архивирано на сајту Wayback Machine (10. фебруар 2015)
  3. ^ Марин Мариновић, Нера Фумић, Станислава Лагиња и Алдо Иванчић Алгоритам примјене дебридмана. Ацта Мед Цроатица, 68 (Супл. 1) (2014) 95-101 Пуни текст: пдф (87 КБ), Хрватски, можете преузети овде.
  4. ^ „Адванцед Wоунд Манагемент”. Архивирано из оригинала 14. 03. 2012. г. Приступљено 10. 02. 2015. 
  5. ^ Цубисон ЦС, Папе СА, Јефферy СЛА. Дермал пресерватион усинг тхе ВЕРСАЈЕТ Хyдросургерy Сyстем фор дебридемент оф педиатриц бурнс. Бурнс 2006; 32: 714-20.
  6. ^ Мости Г, Матталианс V. Тхе дебридемент оф цхрониц лег улцерс бy меанс оф а неw, флуидјет - басед девице. Wоундс 2006; 18: 227-37.
  7. ^ Цапуто W, Беггс ДЈ, ДеФеде ЈЛ, Симм L, Дхарма Х. А проспецтиве рандомисед цонтроллед триал цомпаринг хyдросургерy wитх цонвентионал сургицал дебридемент ин лоwер еxтремитy улцерс. Инт Wоунд Ј 2008; 5: 288-94.
  8. ^ Хуљев D, Гајић А, Пинтар M. Еффецтс оф ултрасониц анд wерсаyет хyдросургерy дебридемент он бацтериал бурден. Ацта Цхирург Аустриаца 2010; 42: 29.
  9. ^ Станицс MM. Wоунд дебридемент wитх 25кХз Ултрасоунд. Адванцес ин wоунд & скин царе 2007; 18: 484-90.
  10. ^ Банwелл П, Теот L. Топицал Негативе Прессуре (ТНП) Тхерапy. Фирст интернатионал топицал негативе прессуре (ТНП) тхерапy фоцус гроуп меетинг процеедингс. Лондон: ТXП Цоммуницатионс, 2004.
  11. ^ Аргента ЛЦ, Морyкwас МЈ. Вацуум-ассистед цлосуре: а неw метход фор wоунд цонтрол анд треатмент: цлиницал еxпериенце. Анн Пласт Сург 1997; 38: 6563-76.
  12. ^ Wаннер, M.Б., Сцхwарзл,Ф.,Струб,Б. ет ал. Вацуум-ассистед wоунд цлосуре фор цхеапер анд море цомфор табле хеалинг оф прессуре сорес: а.проспецтиве студy.Сцанд Ј Пласт Рецонстр Сург Ханд Сург. 2003;37:28–33.
  13. ^ Хуљев D. Терапија негативним тлаком у лијечењу декубитуса. Ацта Мед Цроатица 2008; 62: 69-74.
  14. ^ Новиншчак Т, Жворц M, Тројко С, Јозиновић Е, Филиповић M, Грудић Р. Успоредба трошкова и користи (цост-бенефит) трију начина лијечења дијабетичког вриједа: сухим превојем, влажним превојем и негативним тлаком. Ацта Мед Цроатица 2010; 64: 113-15
  15. ^ Еуропеан Wоунд Манагемент Ассоциатион (ЕWМА). Поситион Доцумент: Топицал негативе прессуре ин wоунд манагемент. Лондон: МЕП Лтд, 2007, 1-171.

Литература[уреди | уреди извор]

  • Ацта Мед Цроатица, Кроничне ране, локално лијечење изазов за клиничаре IV. Симпозијум с међународним суделовањем, Вол. 65 (Супл. 2) • пп. 1-128, Загреб, 2011
  • Родехеавер ГТ. Прессуре улцер дебридемент анд цлеансинг: а ревиеw оф цуррент литературе. Остомy Wоунд Манаге 1999; 45 (Суппл. 1А): 80С-85С.
  • Стреубел ПН, Стиннер ДЈ, Обремскеy WТ. Усе оф Негативе – прессуре Wоунд Тхерапy ин Ортопаедиц Траума. Ј Ам Ацад Сург 2012; 20: 564-74.
  • Хуљев D, Новиншћак Т, Гверић Т и сур. НПWТ – терапија негативним тлаком. Ацта Мед Цроатица 2011; 65 (Супл. 2): 81-6.
  • Де Франзо АЈ, Аргента ЛЦ, Маркс МW и сур. Тхе усе оф вацуум-ассистед цлосуре тхерапy фор тхе треатмент оф лоwереxтремитy wоунд wитх еxпосед боне. Пласт Рецонстр Сург 2001; 108: 1184-91.
  • Муллнер Т, Мркоњиц L, Кwаснy О, Вецсеи V. Тхе усе оф негативе прессуре то промоте тхе хеалинг оф тиссуе дефецтс: а цлиницал триал усинг тхе вацуум сеалинг тецхниqуе. Бр Ј Пласт Сург 1997; 50: 194-9.
  • Пелхам ФР, Кубиак ЕН, Сатхаппан СС, Ди Цесаре ПЕ. Топицал негативе прессуре ин тхе треатмент оф инфецтед wоундс wитх еxпосед ортхопаедиц имплантс. Ј Wоунд Царе 2006; 15: 111-6.
  • Бакота Б, Копљар M, Јурјевић З и сур. Манглед еxтремитyцасе репорт, литературе ревиеw анд бордерлине цасес гуиделинес пропосал. Цолл Антропол 2012; 36: 1419-26.
  • Воиг Ј, Wенделкен M, Дривер V, Алварез ОМ. Лоw-фреqуенцy ултрасоунд (20–40 кХз) ас ан адјунцтиве тхерапy фор цхрониц wоунд хеалинг: а сyстематиц ревиеw оф тхе литературе анд мета-аналyсис оф еигхт рандомизед цонтроллед триалс. Инт Ј Лоw Еxтрем Wоундс 2011; 10: 190-9.
  • Тан Ј, Абиси С, Смитх А, Бурнанд КГ. А паинлесс метход оф ултрасоницаллy ассистед дебридемент оф цхрониц лег улцерс: а пилот студy. Еур Ј Васц Ендовасц Сург 2007; 33: 234-8.
  • Јохнс ЛД. Нонтхермал еффецтс оф тхерапеутиц ултрасоунд тхе фреqуенцy ресонанце хyпотхесис. Ј Атхл Траин 2002; 37: 293-9.
  • Фумић Н, Мариновић M, Комљеновић I. Нурсинг процесс фор патиентс треатед wитх негативе прессуре тхерапy афтер севере фоот траума. Ацта Мед Цроатица 2013; 67 (Суппл 1): 119-22.</реф>

Спољашње везе[уреди | уреди извор]


Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Mehanički_debridman&oldid=27447960”