Валсалва маневар, Валсалва тест или Валсалва метода је принудни издисај против затвореног глотиса (најужег дела гркљана) или сваки покушај да се издахне ваздух са затвореним глотисом или са затвореним устима и носом. Покушај присилног издисања ваздуха, типичан за Валсалвин маневар, (било изведен са затвореним глотисом, или са отвореним глотисом, али са затвореним устима и носом), доводи до значајног повећања притиска унутар унутрашњег простора дисајних путева и простора повезаних са њима, као што су еустахијеве цеви и средње ухо. Да би се спречио овај маневар, требало би да се покрије нос и удахнете ваздух, полако и мирно.[1]
Валсалва маневар имитира многе нормалне и, у неким случајевима, рутинске активности, као што су напрезање током дефекације, надувавање балона или свирање саксофона. Извођење Валсалвиног маневра изазива повећање интраторакалног притиска, што доводи до смањења предоптерећења срца. Кардиоваскуларне промене се дешавају током и након овог маневра због барорефлекса и других компензационих рефлексних механизама који су иницирани смањеним предоптерећењем.
Овај маневар се користи у више клиничких области у распону од процене аутономне дисфункције до лечења аритмија и маркера срчане инсуфицијенције.[2][3][4]
Валсалва маневар је добио је име по италијанском лекару Антонију Марији Валсалви, који је у свом делу Де Ауре Хумана Трацтатус 1704. године описао овај маневар за инсуфлацију шупљине средњег ува.[5]
Одговара почетку напрезања, повезана је са пролазним порастом крвног притиска због пражњења дела крви из великих вена и плућне циркулације.
Друга фаза
Следи након што позитиван унутаргрудни притисак доведе до смањеног венског повратка у срце. Због смањеног венског повратка и смањеног предоптерећења, ударни волумен опада; што доводи до пада крвног притиска који активира барорецепторе у каротидном синусу и луку аорте. Зтим долази до вагалног повлачења праћеног појачаним симпатичким пражњењем, што доводи до изражене тахикардије, повећаног минутног волумена срца и вазоконстрикције, која резултује опоравком крвног притиска који се код здравих особа враћа на нормалне вредности.
Трећа фаза
Ово је пролазна фаза која укључује ослобађање напрезања што доводи до наглог пада крвног притиска. Ослобађање позитивног притиска доводи до проширења плућног васкуларног корита и смањује површину попречног пресека леве срчане коморе што доводи до пролазног пада крвног притиска.[6]
Четврта фаза
Карактерише се прекорачењем крвног притиска изнад почетне вредности, због наставка нормалног венског повратка у срце стимулисаног симпатичким нервним системом током друге фазе. Прекорачење крвног притиска доводи до стимулације барорефлекса, што доводи до брадикардије и враћања крвног притиска на почетну вредност.[7][8]
При примени силе издисаја, притисак у грудном кошу расте и тера крв из плућне циркулације у леву преткомору. Ово узрокује благи пораст ударног волумена током првих неколико секунди маневра.
Повратак системске крви у срце омета притисак у грудном кошу. Излаз срца је смањен и ударни волумен опада. Ово се дешава од 5 до око 14 секунди на илустрацији. Пад ударног волумена рефлексно изазива сужавање крвних судова уз извесно повећање притиска (15 до 20 секунди). Ова компензација може бити прилично изражена са враћањем притиска на близу или чак изнад нормалног, али минутни волумен срца и проток крви у телу остају ниски. Током овог времена пулс се повећава (компензаторна тахикардија).
Притисак на грудни кош се ослобађа, дозвољавајући плућним судовима и аорти да се поново прошире, узрокујући даљи почетни благи пад ударног волумена (20 до 23 секунде) због смањеног повратка у леву преткомору и повећаног волумена аорте, респективно. Венска крв може поново да уђе у грудни кош и срце, срчани волумен почиње да се повећава.
Повратак крви у срце је појачан ефектом уласка крви која је била блокирана, што узрокује брзо повећање минутног волумена срца (24 секунде). Ударни волумен обично расте изнад нормалног пре него што се врати на нормалан ниво. Са повратком крвног притиска, пулс се враћа у нормалу.
Одступање од овог обрасца одговора означава или абнормалну функцију срца или абнормалну аутономну нервну контролу срца. Валсалву такође користе стоматолози након екстракције максиларног моларног зуба, да провере да није дошло до озварања масиларног синуса. Маневар се изводи да би се утврдило да ли постоји перфорација или антрална комуникација.
Велика вена сафена - Лажно позитива на Валсалва тесту
Тренутно Валсалва маневар, као једноставна техника има много примена у области дијагностике и терапије у кардиологији, хирургији, урологији, оториноларингологији и неурохирургији. У овим областима Валсалва маневар се користи:[9]
за процену статуса неких аутономних функција,
као маркер срчане инсуфицијенције,
за прекид аритмија,
диференцијацију шумова срца,
Као предиктор способности да се превазиђе интолеранција на крвни притисак која се може јавити током свирања дувачког инструмента. Укупни периферни отпор је рефлексно повишен да би се супротставио смањењу минутног волумена срца.[10]
Саманта Кристофорети изводи Валсалвин маневар у свемирском оделу како би компензовала притисак у ушима.разне друге индикације (нпр компензација притиска средњег уха) .
Валсалва маневар је релативно безбедна метода која се у начелу може извести код свих пацијената. Нежељени ефекти су ретки. Међутим, пошто током маневра постоји пораст интраокуларног и интраабдоминалног притиска, тест се мора избегавати код пацијената са:
Крвни притисак (систолни) и пулс током нормалног одговора на Валсалвин маневар. Притисак од 40 милиметара живе се примењује на 5 секунди и ослобађа се за 20 секунди.већ постојећом болешћу коронарних артерија, валвуларном болешћу или урођеном срчаном болешћу
Валсалвин маневар је саставни део Евинг батерије тестова који се користе за процену срчане аутономне неуропатије.[14] Валсалва маневар, који је однос најдужег интервала између откуцаја срца након експираторног напрезања и најкраћег интервала између откуцаја сца током напрезања, је индекс парасимпатичке функције. Такође, одређивање осетљивости барорефлекса (БРС) може се извршити коришћењем Валсалва маневра да би се проценио интегритет барорефлекса проценом нагиба графикона регресије између откуцаја срца интервала и вредности систолног крвног притиска током прве и друге фазе маневра.[12]
Процена срчане инсуфицијенције
Валсалвин маневар је корисна за процену срчане инсуфицијенције. Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом показују абнормално прекорачење крвног притиска као одговор на Валсалвин маневар због поремећене вентрикуларне функције.[15]
Валсалвин маневар се може користити за разликовање различитих шумова. Пошто маневар смањује предоптерећење, а самим тим и крајњи дијастолни волумен, може помоћи у наглашавању неких шумова док умањује друге. Шум аортне стенозе (АС) је смањен у интензитету током Валсалва маневара јер смањени крајњи дијастолни волумен (ЕДВ) смањује крв доступну за избацивање кроз стенозирани отвор аорте.[16] За разлику од стенозе аорте, шум хипертрофичне опструктивне кардиомиопатије се наглашава као одговор на Валсалва маневар јер смањени дијастолни волумен током Валсалвиног маневара доводи до погоршања опструкције код хипертрофичне опструктивне кардиомиопатије.[17][18]
Остале примене
За откривање тачака крварења пред крај операције на штитној жлезди и за дијагнозу варикокеле.
Модификација овог маневра може да се изведе у кардиоваскуларној лабораторији или поред болесничког кревета помоћу шприца/усника за једнократну употребу повезаног са манометром. Мало цурење се ствара у шприцу/наставку за уста како би се обезбедио стални напор током периода принудног издисаја.[22]
Адекватност напора издисаја може се проценити субјективним знацима као што су видљиво напрезање, црвенило и напуњеност вратних вена.[5]
Симултано добијање сигнала електрокардиограма (ЕКГ) може помоћи испитивачу да процени аутономне индексе, као што је Валсалва однос. Мерење континуираног крвног притиска од откуцаја до откуцаја може помоћи у тестирању осетљивости барорефлекса.
Пацијент може да изведе маневар у седећем, лежећем или полу-лежећем положају. Неки испитивачи заговарају лежећи положај,[22] док други наводе повећану учесталост абнормалних реакција крвног притиска у лежећем положају.[23]
Испробане су различите комбинације притиска и трајања, ало се као оптимална комбинација за процену аутономне функцијепоказала она која се изводи на притиску од 40 мм Хг током 15 секунди. Нижи притисци можда неће бити довољни, док виши притисци имају недостатак због лоше поновљивости.[22]
^ абвAnatomy and Physiology In: Srivastav, Shival; Jamil, Radia T.; Zeltser, Roman (2022), Valsalva Maneuver, StatPearls Publishing, PMID30725933, Приступљено 2022-11-08
^DERBES VJ, KERR A. Valsalva's maneuver and Weber's experiment. N Engl J Med. 1955 Nov 10;253(19):822-3.
^Nishimura RA, Tajik AJ. The Valsalva maneuver and response revisited. Mayo Clin Proc. 1986 Mar;61(3):211-7. [PubMed]
^Felker GM, Cuculich PS, Gheorghiade M. The Valsalva maneuver: a bedside "biomarker" for heart failure. Am J Med. 2006 Feb;119(2):117-22. [PubMed]
^ абвJunqueira LF. Teaching cardiac autonomic function dynamics employing the Valsalva (Valsalva-Weber) maneuver. Adv Physiol Educ. 2008 Mar;32(1):100-6.
^Aebischer N, Malhotra R, Connors L, Kappenberger L, Parisi AF. Ventricular interdependence during Valsalva maneuver as seen by two-dimensional echocardiography: new insights about an old method. J Am Soc Echocardiogr. 1995 Jul-Aug;8(4):536-42.
^Nishimura RA, Tajik AJ. The Valsalva maneuver and response revisited. Mayo Clin Proc. 1986 Mar;61(3):211-7.
^Looga R. The Valsalva manoeuvre--cardiovascular effects and performance technique: a critical review. Respir Physiol Neurobiol. 2005 May 12;147(1):39-49.
^Indications In: Srivastav, Shival; Jamil, Radia T.; Zeltser, Roman (2022), Valsalva Maneuver, StatPearls Publishing, PMID30725933, Приступљено 2022-11-08
^Jean-Luc Elghozi 1, Arlette Girard, Philippe Fritsch, Dominique Laude, Jean-Luc Petitprez Tuba players reproduce a Valsalva maneuver while playing high notes . 2008 Apr;18(2):96-104.
^Nagar A, Dhingra N. Valsalva retinopathy. Postgrad Med J. 2017 Mar;93(1097):174.
^ абEl-Khayat AR. Valsalva haemorrhagic retinopathy in pregnancy after yoga. BMJ Case Rep. 2017 Aug 11;2017
^Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J, Balzani I, Bellavere F. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta Physiol (Oxf). 2016 Jun;217(2):103-19.
^Nagar A, Dhingra N. Valsalva retinopathy. Postgrad Med J. 2017 Mar;93(1097):174.
^ абRicci S, Moro L, Minotti GC, Incalzi RA, De Maeseneer M. Valsalva maneuver in phlebologic practice. Phlebology. 2018 Mar;33(2):75-83.
^Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care. 1985 Sep-Oct;8(5):491-8
^Novak P. Quantitative autonomic testing. J Vis Exp. 2011 Jul 19;(53)
^Ravits JM. AAEM minimonograph #48: autonomic nervous system testing. Muscle Nerve. 1997 Aug;20(8):919-37.
^Won HJ, Kim PN, Lee JS. Changes in echogenicity of hepatic hemangiomas during the valsalva maneuver. J Clin Ultrasound. 2017 Jul 08;45(6):328-331.
^Rodrigues AC, Picard MH, Carbone A, Arruda AL, Flores T, Klohn J, Furtado M, Lira-Filho EB, Cerri GG, Andrade JL. Importance of adequately performed Valsalva maneuver to detect patent foramen ovale during transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Nov;26(11):1337-43.
^Höbek Akarsu R, Kuş B, Doğukan Akarsu G. Effects of Valsalva Maneuver, EMLA Cream, and Stress Ball for Pregnant Women's Venipuncture Pain. Altern Ther Health Med. 2021 Sep;27(5):108-114.
