Прееклампсија

Из Википедије, слободне енциклопедије
Иди на навигацију Иди на претрагу
Прееклампсија
Видео анимација (на језику: енглески)
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалностакушерство
ICD-10O11, O14
ICD-9-CM642.4-642.7
DiseasesDB10494
MedlinePlus000898
eMedicinemed/1905 ped/1885
MeSHD011225

Прееклампсија је поремећај који се јаља код трудница и породиља, као последица промена на васкуларном ендотелу у трудноћи, који доводи до вазоспазма крвних судова, што има за последицу појаву високог крвног притиска и значајних количина протеина у мокраћи, затим инсуфицијенцију бубрега, промене у крвној слици (анемија, тромбоцитопенија),[1][2] поремећаја функција јетре, појаву едема, диспнеје (због накупљања течности у плућима) и поремећаја вида.[3][4]

Прееклампсија повећава ризик за неповољан исход трудноће како по мајку тако и по бебу.[3] Стање углавном почиње након 20 недеља трудноће.[3] мада се може појавити чак и након 4—6 недеља после порођаја.

Болест која је клинички је дефинисана хипертензијом и протеинуријом, са или без патолошког едема, уколико се правовремено не дијагностикује и лечи може довести до клоничко-тоничких напада, апнеје и коме, или стања познатог као еклампсија.[4]

Основне поставке[уреди]

Прееклампсија се дефинише као присуство,[5]систолног крвног притиска (СКП) већег или једнаког вредности од 140 мм Хг или дијастолног крвног притисак (ДКП) већег или једнаког вредности од 90 mm Hg или ако је мерено у више наврата, (нанајмање 4),[6] СКП већи или једнак вредности од 160 mm Hg или ДКП већи или једнак вредности од 110 mm Hg или више (када се хипертензија може потврдити у року од неколико минута како би се олакшало увођење правовремене антихипертензивне терапија).[5]

Поред крвног притиска, један од важних критеријума за дијагнозу прееклампсије је и протеинурија која је већа или једнака вредности од 0,3 грама у 24-сатном узорку мокраће, или однос протеина (mg/dl) / креатинина (mg/dl) од 0,3 или више, или протеина од једног + (ако квантитативно мерење није доступно).[5]

Тежак облик прееклампсије

Прееклампсија са тешким карактеристикама дефинисан је као присуство једног од следећих симптома или знакова у прееклампсији:[5]

  • Вредност СКП од 160 mm Hg или више или ДКП од 110 mm Hg или више, мерено у два наврата најкраће у размаку од 4 часа (осим ако није претходно започета антихипертензивна терапија)
  • Оштећење функције јетре, на шта указује ненормално повишена концентрација јетрених ензима у крви (до удвострученња нормалне концентрације), јака упорана бол у горњем трбушном квадранту или епигастрични бол који не реагује на фармакотерапију и није објашњен алтернативним дијагнозама или обома.
  • Прогресивна бубрежна инсуфицијенција (концентрација креатинина у серуму > 1,1 mg/dl или удвостручена концентрација креатинина у серуму (у одсуству друге бубрежне болести)
  • Ново почетно церебрално или визуелно узнемиравање
  • Едем плућа
  • Тромбоцитопенија (број тромбоцита <100.000 / μL)
Новооткривена прееклампсији

Код трудница са новооткривеном хипертензијом без протеинурије, нови почетак било којих од следећих дијагностичких знакова прееклампсији:

  • Број тромбоцита испод 100.000 / μL.
  • Ниво креатининина у серуму изнад 1,1 mg/dL или удвостручена вредност серумских креатинин у одсуству других бубрежних болести
  • Најмање двоструко већа вредност трансаминаза у односу на нормалну концентрацију
  • Едем плућа
  • Церебрални или визуелни симптоми
Екламсија

Еклампсија се дефинише као напад праћен тоничко-клоничким грчевима који се не могу приписати другим узроцима код жене са прееклампсијом.

HELLP синдром

HELLP синдром (хемолиза, повишени ензим јетре, ниски тромбоцита) може компликовати тежак облик прееклампсији.

Епидемиологија[уреди]

Прееклампсија се развија у 2-8% трудноћа. Нешто чешће код близаначке трудноће код које са јавља у 14 % случајева.[7]

Вероватноћа да ће се прееклампсија поновити у другој трудноћи крће се око 18 %.[8]

Фактори ризика[уреди]

Фактори ризика за прееклампсију и њихови коефицијенти јављања су следећи:[6][9]

  • Првороткиње (3.1)
  • Старост, трудница старија од 40 година (3 : 1)
  • Труднице црне расе (1.5 : 1)
  • Прееклампсија у породичној анамнези (5 : 1)
  • Хронична болест бубрега (20 : 1)
  • Хронична хипертензија (10 : 1)
  • Антифосфолипидни синдром (10 : 1)
  • Шећерна болест (2 : 1)
  • Близаначка трудноћа (али без зигота) (4 : 1)
  • Висок индекс телесне масе (3 : 1)
  • Хомозиготи са ангиотензиногеним геном Т235 (20 : 1)
  • Хетерозиготи са ангиотензиногеним геном Т235 (4 : 1)

Клиничка слика[уреди]

Знаци и симптоми у прееклампсији могу бити разноврсни, или без изражених карактеристика код асимптоматског облик, тако да је директно дијагностиковање прееклампсије јако отежано. Многи случајеви се зато откривају тек након рутинског пренаталног скрининга.

Код болесница са тежим обликом прееклампсије њени ефекти се уочавају по променама на крајњим органима и могу бити следећи:

  • Главобоља.
  • Визуелни поремећаји: замагљени вид, сцинтилацијски скотомати.
  • Промењен ментални статус.
  • Слепоћа, која може бити кортикална или ретинална.[10]
  • Диспнеја.
  • Едем: Судано повећање едема или едем лица.
  • Епигастричнични бол или бол у десном горњем квадрантну трбуха.
  • Слабост или малксалост (може бити последица хемолитичке анемије).
  • Клонус, који може указивати на повећан ризик од појаве конвулзија.

Дијагноза[уреди]

Микроскопска слика хипертрофичних крвних судова у трудноћи
Ултрасонографија фетуса старог 20 недеља
Лабораторијске анализе и тестови

Код свих труднице са ноовотрикевеном хипертензијом у превентивној дијагностици требало би обавити следеће лабораторијске тестове:

  • Одредити; серумске вредности аланин аминотрансферазе (АЛТ) и аспартат аминотрансферазе (АСТ), креатинин и мокраћну киселину у серуму
  • 24-часовну количина урина, протеине и креатинина (критеријум стандарда) или анализу уринарног ПСА

Додатно треба обавити (ако се сумња на ХЕЛЛП синдром) следеће анализе:

  • Периферни размаз крви
  • Ниво серумске лактат дехидрогеназе (ЛДХ)
  • Индиректни билирубин
  • Стање коагулације. Иако би требало проценити коагулацијски профил (протромбинско време [ПТ], активно протромбопластинско време [аПТТ] и фибриноген), његова клиничка вредност је нејасна када је број тромбоцита 100.000 / mm3 или више без доказа крварења.[11]
Радиолошка (имиџинг) испитивања

Скенирање главе ЦТ у циљу откривања интракранијалног крварења код трудница са било којим од следећих симптома:

  • Изненадне тешке главобоље
  • Фокални неуролошки дефицити
  • Напади грчева са продуженим постикталним стањем
  • Атипична презентација суспектна на еклампсију
Остале процедуре
  • Ултрасонографија: трансабдоминална, да би се проценио статус фетуса и евентуално утврдило ограничење раста.
  • Доплер ултрасонографија умбиликалне артерије, за процену крвотока
  • Кардиотокографија: стандардни тест фетуса без стреса и главни фетални мониторинг

Терапија[уреди]

Коначно лечење је што ранији порођај.

  • Код терминских трудноћа, најсигурнији је хитни порођај након стабилизације здравственог стања мајке.
  • Код трудноћа краћих од 37 недеља, ризик од раног порођаја се процењује прама тежини екламсије и одговора на претходно спроведено лечење.

Лечење је усмерено ка побољшању здравља мајке, што обично побољшава и здравље фетуса.

Ако је прееклампсија блага, могуће је амбулантно лечење; које обично укључује:

  • строго мировање у кревету,
  • лежање на левом боку кад год је то могуће,
  • нормални унос соли,
  • повећани унос течности и
  • здравствену контролу лекара свака 2 до 3 дана.

Извори[уреди]

  1. ^ Eiland, Elosha; Nzerue, Chike; Faulkner, Marquetta (2012). „Preeclampsia 2012”. Journal of Pregnancy. 2012: 1—7. doi:10.1155/2012/586578. 
  2. ^ Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013. стр. 2. ISBN 9781934984284. Архивирано из оригинала на датум 18. 11. 2016. Приступљено 22. 07. 2017. 
  3. 3,0 3,1 3,2 Al-Jameil, N; Aziz Khan, F; Fareed Khan, M; Tabassum, H (1. 2. 2014). „A brief overview of preeclampsia.”. Journal of clinical medicine research. 6 (1): 1—7. PMC 3881982Слободан приступ. PMID 24400024. doi:10.4021/jocmr1682w.  Приступљено: 23. 7. 2017.
  4. 4,0 4,1 „Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy.” (PDF). Obstet Gynecol. 122 (5): 1122—31. 10. 10. 2013. PMID 24150027. doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.  Приступљно: 23. 7. 2017.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 [Guideline] American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov. 122 (5):1122-31. [Medline]. [Full Text].
  6. 6,0 6,1 American College of Obstetricians and Gynecologists. Hypertension in pregnancy. ACOG Technical Bulletin No. 219. Washington DC: 1996.
  7. ^ WHO, 2004. Bethesda, MD. Global Burden of Disease for the Year 2001 by World Bank Region, for Use in Disease Control Priorities in Developing Countries, National Institutes of Health: WHO. Make every mother and child count. World Health Report, 2005, Geneva:World Health Orga... 2nd ed.
  8. ^ Szczepaniak-Chicheł L, Bręborowicz GH, Tykarski A. Treatment of arterial hypertension in pregnancy. Archives of perinatal medicine. 2007; 13 (2): 7–16.
  9. ^ Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003 Jul. 102(1):181-92.
  10. ^ Taylor RN, de Groot CJ, Cho YK, et al. Circulating factors as markers and mediators of endothelial cell dysfunction in preeclampsia. Semin Reprod Endocrinol. 1998. 16(1):17-31.
  11. ^ Barron WM, Heckerling P, Hibbard JU, et al. Reducing unnecessary coagulation testing in hypertensive disorders of pregnancy. Obstet Gynecol. 1999 Sep. 94(3):364-70.

Литература[уреди]

  • Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013. стр. 2. ISBN 9781934984284. Архивирано из оригинала на датум 18. 11. 2016. Приступљено 22. 07. 2017. 
  • Okusanya BO, Oladapo OT, Long Q, et al. Clinical pharmacokinetic properties of magnesium sulphate in women with pre-eclampsia and eclampsia: a systematic review. BJOG. 2015 Nov 24.
  • Nandi P, Siddiqui MF, Lala PK. Restraint of trophoblast invasion of the uterus by decorin: role in pre-eclampsia. Am J Reprod Immunol. 2015 Nov 11.
  • Kandasamy Y, Watson D, Rudd D. Biomarker of early glomerular injury in pre-eclampsia. Hypertens Pregnancy. 2015 Nov. 34 (4):391-9.

Спољашње везе[уреди]

Star of life.svgМолимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).