Акутно тровање амфетаминима

Акутно тровање амфетаминима једна је од болест изазвана намерним или случајним уносом препарата из ове групе, праћено променом менталног стања.

Србија на спиду: Подаци Канцеларије за борбу против дрога Републике Србије показују да Нови Сад предњачи у количини заплењеног амфетамина - у 2015. години у српској Атини ухваћено је нешто више од пет килограма амфетамина. Нови Сад последњих година важи за стециште амфетамина док су околна села све чешћа адреса за илегалне лабораторије. За петама је Београд са нешто више од три и по кила, а ту је и Суботица са око три килограма "спида". Лесковац је рекордер на дну табеле са свега 0,41 грамом заплењеним у 2015. години.

Популуларни називи

Амфетамин — „улична дрога” — лед — кристал — кристални мет — спеед — цранк — гласс — басе — wхизз.

Историја

Таблете метамфетамина које су коришћене у Другом светском рату

Амфетамини као деривати фенилетиамина, откривени су 1887.године. Сматра се да је амфетамин први пут произвео немачки хемичар Леуцкарт 1880. године. Значајну употребу амфетамин је има током Другог светског рата, због снажне стимулација ЦНС-а и адренергичких (симпатикомиметски) ефекти на периферији. Наиме када су енглески пилоти бомбардовали немачке градове, због дугих ноћних летова добијали су амфетамин да не би заспали на борбеним задацима. Касније је утврђено да су многи запали у схизофренију, па је препозната опасност од амфетамина. Дуго узимање овог лека водило је у токсичне психозе, сличне шизофренији.

У данашње време када се брзо живи, а провод је најлуђи ноћу, употреба амфетамина је опет постала актуелна. Под називом „улична дрога”, лед, кристал, кристални мет, спеед, цранк или гласс, данас су амфетамини због свог стимулативног ефекта постали све популарнији, посебно код адолесцената и младих.

За медицину амфетамин је, лек који сузбија осећај умора. Данас у Америци, али и у осталим развијеним земљама, даје деци која су много немирна, са дијагнозом поремећаја пажње и повећане хиперактивности.

Међутим метамфетамин, који се понекад примењује у здравствене сврхе (код поремећаја с недостатком пажње–хиперактивношћу, гојазности и нарколепсије) лако се производи на незаконит начин а његово узимање је постало проширено у Холандији, Великој Британији и Северној Америци. Незаконито узимање метамфетамина је главни облик злопорабе амфетамина у Северној Америци, јер је стимулативна дрога, која је синтетичка, и криминално је што се технолошким поступцима од неких потпуно безазлених супстанци може добити производњом у нелегалним лабораторијама.

Амфетамин има значајну улогу и у историји допинга у спорту: неколико бициклиста је умрло због коришћења амфетамина, јер ова супстанца сузбија осећај умора, па се спортиста и поред напрезања не осећа да му трпи срце, јетра, мишићи, јер мозак не добија праву информацију о умору.

Врсте амфетамина

Хемијска формула амфетамина

Амфетамин (ЦАС-300-62-9) је члан фенетиламин групе која укључује низ супстанци које могу бити стимуланси, ентактогени или халуциногени. Амфетамин је Н,α-метилфенетиламин.

База амфетамина је безбојно и лепљиво уље које је нетопљиво у води. Најчешћи облик соли је сулфат (ЦАС-60-13-9): бел или безбојан прах растворљив у води. Илегални производи углавном долазе у облику праха. Таблете које садрже амфетамин могу носити сличне логотипове као што су на МДМА и друге екстази таблете.

Амфетамин, било да је реч о чистом, или о неком деривату ове супстанције или у комбинацији – никада није безопасан. По америчкој класификацији, то је дрога другог степена. Хероин је, на пример, дрога првог степена. Амфетамин се данас користи масовно у следећим облицима:

Халуциногени амфетамини	мескалин — метилендиоксиамфетамин (МДА) - метилендиоксиметамфетамин (МДМА) - метилендиоксиетамфетамин (МДЕА) - 4-метил-2-5-диметоксиамфетамин
Деривати амфетамина	метамфетамин „лед” - фентермин - фенметразин - фенфлурамин - метилфенидат - фенилпропаноламин - ефедрин

Фармакологија

Акутна интоксикација узрокује озбиљне поремећаје, као и проблеме у понашању који укључују узнемиреност, збуњеност, параноју, импулзивност и насиље.

Амфетамин је стимуланс централног нервног система који изазива:

• повишени крвни притисак
• тахикардију
• осећаји повећаног самопоуздања, друштвености и енергије
• потисивање апетита и умора што доводи до несанице.

Оралном применом, ефекат обично настаје у року од 30 минута и може потрајати сатима, да би се касније развио осећај раздражљивости, немира, узнемирености, депресије и безвољности.

Амфетамин повећава активност норадреналина и допамина у систему неуротрансмитера.

Амфетамин је мање снажан од метамфетамина, али у неконтролисаним ситуацијама ефекти се готово не разликују.

Акутна интоксикација узрокује озбиљне кардиоваскуларне поремећаје, као и проблеме у понашању који укључују узнемиреност, збуњеност, параноју, импулзивност и насиље. Хронична примена амфетамина изазива неурохемијске и неуроанатомске промене.

Клиничка слика

Мидријаза је један од знакова тровања амфетамином

Лако тровање

• Повећање психомоторне активности, несаница, мучнина, повраћање.
• Уста сува, кожа лица румена, зенице широке рефлекси појачани.

Средње тешко тровање

• Поред напред наведеног јавља се изразита хиперактивност, конфузност, убрзано дисање, скок крвног притиска и тахикардија са могућим поремећајима срчаног ритма.
• Телесна температура је повишена уз присуство профузног знојења.

Тешко тровање

• Долази до потенцирања напред наведених симптома (изразита хипертензија и тахикардија са озбиљним поремећајима срчаног ритма, изразита хиперпирексија, конвулзије и поремећаји свести до нивоа коме).

Смртни исход

У најтежим случајевима је могућ смртни исход, због озбиљног поремећаја срчаног ритма, изразите хипертермије, изразите хипертензије (са могућом интракранијалном хеморагијом или инфарктом) и енцефалопатије.

Манифестације тровања по органским системима.

Манифестације од стране	Знаци и симптоми
Централног нервног система	Промена менталног стања, дезоријентација и главобоља Дискинезије Агитација Симптоми можданог удара||
Кардиоваскуларног система	Бол у прсима Палпитатионсације
Гастроинтестиналног система	Сува уста Мучнина и повраћање Дијареја
Кожног система	Дијафорезе Еритематозни болни осип, трагиви игле Инфициране дубоке улцерације (ектима)
Генитоуринаног система	Отежано мокрење
Очног система	Мидријаза

Фетална експозиција

Фетална експозиција се дешава код употребе амфетамина у трудноћи и може довести до пренаталних компликација:

• повећања учесталости превременог порођаја,
• измењених облика неонаталног понашања (абнормални рефлекси,
• екстремне иритабилност).
• а има индиција да доводи и до конгениталних деформација.

Диференцијална дијагноза

Диференцијално дијагностички код тровања амфетаминима треба посумњати на:

Акутни коронарни синдром Акутна хипогликемија Евалуација злоупотребе алкохола Антихолинергична токсичност Анксиозни поремећаји Тровање кофеином Хореа у одраслих Тровање кокаином Делиријум, деменција и амнезија у ургентној медицини Ссубарахноидално крварење Хитно лечлење шизофреније Енцефалитис Халуциногена тровања Тровање гљивама Хиперкалцемија у ургентној медицини

Хипокалцемија Дистоничне реакције изазване лековима Менингитис Токсичност метамфетамина Тровање инхибиторима моноамино оксидазе Синдром више дисфункције органа Инфаркција миокарда Неуролептични малигни синдром Периферне васкуларне повреде Рабдомиолиза Статус епилептикус Симпатомиметичка тровања Тровања антихистаминицима Синдром повлачења

Дијагноза

Дијагноза мсе поставља на основу:

• позитивне анамнезе (посета „раве” концертима, држање дијете због вишка ТТ и сл.
• клиничке слике (напред описане)
• доказивања амфетамина - у биолошком материјалу (крв, мокраћа)

Терапија

Прехоспитална терапија

Прехоспитално збрињавање пацијената са интоксикацијом амфетаминима често захтева физичко и хемијско ограничавање пацијента и лечење компликација интоксикације, укључујући нападе, губитак компетентних дисајних путева, срчане дисритмије и трауме.

Лечење на одељењу интензивне неге

Код пацијенти са тровањем амфетамином, код којих нису присутни знаци или симптома који угрожавају живот, могу се третирати седативима и праћењем.

Компликације могу захтевати:

• успостављање проходности дисајних путева
• реанимацију инфузионим течности или другим мерама за расхлађење.
• опсервацији у сигурном и тихом окружењу.

У случају екстремног узбуђења и панике могу бити од користи анксиолитици, а у психозама индикована је краткотрајно употребита неуролептика.

Код пацијената који су тровање изазвали оралним гутањем анфетамина, врши се деконтаминација гастроинтестиналног (ГИ) система:

• применом активног угља (који апсорбује 100-1.000 мг лека по граму угљеника)
• орогастричном лаважом (испиртања), које није неопходно.

Постављање Фолијевог катетера може бити корисно за праћење количине излучене мокраће, посебно у ситуацијама у којима се примењују диуретици за корекцијуе едема плућа, и/или због праћења нивоа смањењенња мокрења због ефеката амфетамина на мишиће сфинктера мокраћне бешике. Брза процена пуњења мокраћне бешике може се обавити и ултрасонографијом или палпацијом бешике.

Агитација или трајни напади код пацијената са тровањем амфетаминима захтевају примену бензодиазепина, али и мирно и умирујуће окружење.

Значајне срчане аритмије могу захтевати кардиоверзију, дефибрилацију и примену антиаритмијских лекова.

Како често продужена и хипертензија, она може представљати кардиоваскуларни ризик. Применом бензодиазепина за седацију (неспецифична симпатолиза) може се обавити почетно регулисање хипертензије, ако је она присутна.

Хиперпирктични случајеви или случајеви повезани са значајном токсичношћу крајњег органа (нпр. кардиоваскуларни догађаји — исхемија миокарда могу се регулисати интравенском применом фентоламина, нитропрусида или нитроглицерина.

Употребу бета-блокатора треба избергавати како би се спречила вазоконстрикција.

Треба имати у виду да комбинована примена алфа-адренергичних и бета-адренергичних антагониста може имати важну улогу у регулисању тахикардије.

Кардиогени плућни едем се може третирати нитроглицерином и диуретицима.

Обавезно треба код пацијената са интоксикацијом амфетамином, тражити и лечити трауматске повреде (ако постоје а нису одмах видљиве).

Лечење зависника

Данас се сматра да је за лечења метамфетаминских зависника као најкориснија когнитивно-бихејвиорална терапија. Овај приступ је дизајниран да помогне модификовању начина мишљења, очекивања и понашања, као и да усаврши вештину суочавања са различитим животним стресовима.

Групе за подршку у излечењу од метамфетаминске зависности су се показале као веома ефикасне у додатној терапији, што све води дуготрајној апстиненцији и опоравку.

Усвојени су и протоколи за третман предозираности метамфетамином. Пошто су хипертермија и конвулзије честе и фаталне компликације предозираности, лекари су фокусирани на ове симптоме.

Литература

Wхите ТЛ, Лотт DC, де Wит Х. Персоналитy анд тхе субјецтиве еффецтс оф ацуте ампхетамине ин хеалтхy волунтеерс. Неуропсyцхопхармацологy. 2006 Маy. 31(5):1064-74. [Медлине]. Мурраy ЈБ. Псyцхопхyсиологицал аспецтс оф ампхетамине-метхампхетамине абусе. Ј Псyцхол. 1998 Мар. 132(2):227-37. [Медлине]. Карцх С. Тхе проблем оф метхампхетамине тоxицитy. Wест Ј Мед. 1999 Апр. 170(4):232. [Медлине]. Доwнес МА, Wхyте ИМ. Ампхетамине-индуцед мовемент дисордер. Емерг Мед Аустралас. 2005 Јун. 17(3):277-80. [Медлине]. Wапплер Ф, Роеwер Н, Коцхлинг А, Сцхолз Ј, Лосцхер W, Стеинфатх M. Еффецтс оф тхе серотонин2 рецептор агонист ДОИ он скелетал мусцле специменс фром малигнант хyпертхермиа-сусцептибле патиентс. Анестхесиологy. 1996 Јун. 84(6):1280-7. [Медлине]. Рицхардс ЦФ, Цларк РФ, Холброок Т, Хоyт ДБ. Тхе еффецт оф цоцаине анд ампхетаминес он витал сигнс ин траума патиентс. Ј Емерг Мед. 1995 Јан-Феб. 13(1):59-63. [Медлине]. Увнас-Моберг К, Хиллегаарт V, Алстер П, Ахлениус С. Еффецтс оф 5-ХТ агонистс, селецтиве фор дифферент рецептор субтyпес, он оxyтоцин, ЦЦК, гастрин анд соматостатин пласма левелс ин тхе рат. Неуропхармацологy. 1996. 35(11):1635-40. [Медлине]. Јацобс W. Фатал ампхетамине-ассоциатед цардиотоxицитy анд итс медицолегал имплицатионс. Ам Ј Форенсиц Мед Патхол. 2006 Јун. 27(2):156-60. [Медлине]. Куех СА, Габриел РС, Лунд M, Суттон Т, Брадлеy Ј, Керр АЈ, ет ал. Цлиницал Цхарацтеристицс анд Оутцомес оф Патиентс wитх Ампхетамине-ассоциатед Цардиомyопатхy ин Соутх Ауцкланд, Неw Зеаланд. Хеарт Лунг Цирц. 2016 Апр 20. [Медлине]. Цхин КМ, Цханницк РН, Рубин Љ. Ис метхампхетамине усе ассоциатед wитх идиопатхиц пулмонарy артериал хyпертенсион?. Цхест. 2006 Дец. 130(6):1657-63. [Медлине]. Натионал Институте он Друг Абусе. Аваилабле ат Мониторинг тхе Футуре Студy: Трендс ин Преваленце оф Вариоус Другс. Приступљено: 18. 5. 2018. Унитед Натионс Оффице оф Другс анд Цриме. Wорлд Друг Репорт 2017. Приступљено: 18. 5. 2018. ван Wел ЈХ, Росиерс ЈФ, Ван Хал Г. Цхангес ин Друг Усе Амонг Белгиан Хигхер Едуцатион Студентс: А Цомпарисон Бетwеен 2005, 2009, анд 2013. Субст Усе Мисусе. 2016 Маy 24. 1-7. [Медлине].

Wестовер АН, Наконезнy ПА, Халеy РW. Ацуте мyоцардиал инфарцтион ин yоунг адултс wхо абусе ампхетаминес. Друг Алцохол Депенд. 2008 Јул 1. 96(1-2):49-56. [Медлине]. [Фулл Теxт]. Брамнесс ЈГ, Рогнли ЕБ. Псyцхосис индуцед бy ампхетаминес. Цурр Опин Псyцхиатрy. 2016 Јул. 29 (4):236-241. [Медлине]. Хуанг Б, Даwсон ДА, Стинсон ФС, Хасин ДС, Руан WЈ, Саха ТД, ет ал. Преваленце, цоррелатес, анд цоморбидитy оф нонмедицал пресцриптион друг усе анд друг усе дисордерс ин тхе Унитед Статес: Ресултс оф тхе Натионал Епидемиологиц Сурвеy он Алцохол анд Релатед Цондитионс. Ј Цлин Псyцхиатрy. 2006 Јул. 67(7):1062-73. [Медлине]. Бордерс ТФ, Боотх БМ, Хан X, Wригхт П, Леукефелд C, Фалцк РС, ет ал. Лонгитудинал цхангес ин метхампхетамине анд цоцаине усе ин унтреатед рурал стимулант усерс: рациал дифференцес анд тхе импацт оф метхампхетамине легислатион. Аддицтион. 2008 Маy. 103(5):800-8. [Медлине]. Јустице АЈ, Де Wит Х. Ацуте еффецтс оф д-ампхетамине дуринг тхе еарлy анд лате фоллицулар пхасес оф тхе менструал цyцле ин wомен. Пхармацол Биоцхем Бехав. 2000 Јул. 66(3):509-15. [Медлине]. Царвалхо Ф, Ремиао Ф, Соарес МЕ, Цатарино Р, Qуеироз Г, Бастос ML. д-Ампхетамине-индуцед хепатотоxицитy: поссибле цонтрибутион оф цатецхоламинес анд хyпертхермиа то тхе еффецт студиед ин исолатед рат хепатоцyтес. Арцх Тоxицол. 1997. 71(7):429-36. [Медлине]. Папасеит Е, Молтó Ј, Муга Р, Торренс M, де ла Торре Р, Фаррé M. Цлиницал Пхармацологy оф тхе Сyнтхетиц Цатхиноне Мепхедроне. Цурр Топ Бехав Неуросци. 2017. 32:313-331. [Медлине]. Албертсон ТЕ, Цхеноwетх ЈА, Цолбy ДК, Суттер МЕ. Тхе Цхангинг Друг Цултуре: Емергинг Другс оф Абусе анд Легал Хигхс. ФП Ессент. 2016 Феб. 441:18-24. [Медлине]. Бауманн МХ, Солис Е Јр, Wаттерсон ЛР, Марусицх ЈА, Фантегросси WЕ, Wилеy ЈЛ. Батхс салтс, спице, анд релатед десигнер другс: тхе сциенце бехинд тхе хеадлинес. Ј Неуросци. 2014 Нов 12. 34 (46):15150-8. [Медлине]. [Фулл Теxт]. Росенбаум CD, Царреиро СП, Бабу КМ. Хере тодаy, гоне томорроw…анд бацк агаин? А ревиеw оф хербал маријуана алтернативес (К2, Спице), сyнтхетиц цатхинонес (батх салтс), кратом, Салвиа дивинорум, метхоxетамине, анд пиперазинес. Ј Мед Тоxицол. 2012 Мар. 8 (1):15-32. [Медлине]. [Фулл Теxт]. Проссер ЈМ, Нелсон ЛС. Тхе тоxицологy оф батх салтс: а ревиеw оф сyнтхетиц цатхинонес. Ј Мед Тоxицол. 2012 Мар. 8 (1):33-42. [Медлине]. Гиббонс С. 'Легал хигхс'--новел анд емергинг псyцхоацтиве другс: а цхемицал овервиеw фор тхе тоxицологист. Цлин Тоxицол (Пхила). 2012 Јан. 50 (1):15-24. [Медлине]. Бегеман А, Франссен ЕЈФ. Лацк оф Детецтион оф Неw Ампхетамине-лике Другс усинг Цонвентионал Уринарy Иммуноассаyс. Тхер Друг Монит. 2017 Нов 29. 29 (2):179-81. [Медлине]. Дерлет РW, Албертсон ТЕ, Рице П. Тхе еффецт оф халоперидол ин цоцаине анд ампхетамине интоxицатион. Ј Емерг Мед. 1989 Нов-Дец. 7(6):633-7. [Медлине]. Плессингер МА. Пренатал еxпосуре то ампхетаминес. Рискс анд адверсе оутцомес ин прегнанцy. Обстет Гyнецол Цлин Нортх Ам. 1998 Мар. 25(1):119-38. [Медлине].

Спољашње везе

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).