Исхемијска кардиомиопатија

С Википедије, слободне енциклопедије
Исхемијска кардиомиопатија
Atherosclerosis diagram.png
Атеросклероза и други узроци
Специјалностикардиологија
Узроциатеросклероза, вазоспазам
Дијагностички методМРИ
ЛечењеПеркутана интервенција[1]

Исхемијска кардиомиопатија (МКБ10: I25.5) је клиничка форма исхемијске болести срца у којој, због значајног губитка срчаног ткива и смањене функције срца доминирају знаци срчане инсуфицијенције.[2]

Етиологија[уреди | уреди извор]

Исхемијска кардиомиопатија је обољење у чијој основи је функционална слабост срчаног мишића која настаје као последицом губитка или оштећења срчаног ткива (више од 20%), услед акутне или хроничне исхемије. У развијеним земљама света исхемијска кардиомиопатија је узрок две трећине до три четвртине случајева дилатативне кардиомиопатије.[3]

У основи поремећаја је коронарна болест су:

  • хроничне срчане инсуфицијенција која је у 70% случајева главни узрок развоја котронарне болести,
  • валвуларна болест срца,
  • хипертензија
  • друге врсте кардиомиопатија.[4]

Патофизиологија[уреди | уреди извор]

Услед сужавања коронарних артерија, исхемијска кардиомиопатија доводи до недовољним протоком крви, а самим тим и смањено допремање кисеоникa до мишићног слоја срца — што заузврат узрокује хипоксију, и смрт ћелије. То може проузроковати различите нивое повреда ткива и утицати на функцију великих и средњих артерија великог крвотока.[5][6][7]

Клиничке карактеристике[уреди | уреди извор]

Исхемијска кардиомиопатија (као синдром), клинички се карактерише:[4]

Симптомима типичним за дисфункцију леве коморе

Међу овим симптомима доминирају:

  • диспнеја при оптерећењу или у миру,
  • пароксизмална ноћна диспнеја,
Знацима типични за дисфункцију леве коморе

У ове знаке спадају:

  • периферни едеми,
  • хепатомегалија,
  • повећани југуларни венски притисак.
Објективним показатељима структурног и функционалног оштећења леве срчане коморе у миру

Као објективни показатељи оштећења леве коморе у миру јављају се:[5]

  • кардиомегалија,
  • присуство трећег срчаног тона,
  • присуство срчаног шума,
  • променама на ехокардиографији у смислу глобално поремећене систолне функције са смањеном ејекционом фракцијом (скраћено ЕФ) и подручјима поремећене контрактилности и
  • повећана концентрација натриуретског пептида.

Терапија[уреди | уреди извор]

Примарно лечење исхемијске кардиомиопатије заснива се на примени блокада ренин-ангиотензин-алдостерон система, која укључује примену: АЦЕ инхибитора, блокатора ангиотензинских рецептора, спиронолактона и алдостеронских антагониста код болесника са нивоом креатинина < 2.5 мгдЛ и калијумом < 5.0 mmол/L.[8]

  • Бета блокаторе треба применити, ако нису нису контраиндиковани, код свих болесника са ЕФ < 40%, уз постепено повећаваје дозе. Потребно је да пацијенти буду претходно клинички стабилни.
  • Фуросемид и тиазидни диуретици су индиковани код болесника са симптомима и знацима конгестије.
  • Амјодарон је лек избора у лечењу симптоматских суправентрикуларних и вентрикуларних аритмија у исхемијским кардиомиопатијама, уз претходно кориговање могућих преципитирајућеих узрока аритмија и примене оптималне дозе бета блокера, АЦЕ инхибитора блокатора ангиотензинских рецептора и антагониста алдостерона.
  • Орална антикоагулантна терапија је индикована код болесника са атријалном фибрилацијом, или флатером, или документованим тромбом у левој комори.
  • Код болесника са симптоматском исхемијском кардиомиопатијом статини смањују број хоспитализација.

Хируршка реваскуларизација миокарда[уреди | уреди извор]

Бројне ретроспективне студије или регистри указују да хируршка реваскуларизација миокарда продужава преживљавање код болесника са исхемијском кардиомиопатијом.[9]

Одлуку о примени хируршке интервенције или прекутане коронарне интервенције лекар доноси на основу:

  • спроведене евалуације коморбидитета,
  • процедуралног ризика,
  • коронарне анатомије,
  • постојања живог миокарда у региону реваскуларизације,
  • функције леве коморе и
  • присуства значајне валвуларне болести.[9]
Стем ћелије у миоцитима срца
Коронарна бајпас хирургија

Имплантација матичних ћелија[уреди | уреди извор]

Могућност регенерације миокарда имплантацијом матичних ћелија, које очекивано треба да доведу до поправљања функције леве коморе, новија је могућност за болесника и за лекаре.

Ова врста терапије која је тренутно у фази клиничког испитивања, како би што пре постала део рутинске клиничке терапије

Примарна и секундарна превенција[уреди | уреди извор]

Примарна превенција

Кардиовертер дефибрилатори (ИЦД) у примарној превенцији су индиковани за смањење смртности код болесника са смањеном функцијом леве коморе због претходног инфаркта миокарда (најмање 40 дана), ЕФ<35%, НYХА класа II или III, на оптималној медикаментној терапији и чије је очекивано преживљавање > 1 годину дана.[10]

Секундарна превенција

У секундарној превенцији к ардиовертер дефибрилатори (ИЦД) је индикован код болесника који су преживели вентрикуларну фибрилацију и са документованом хемодинамски нестабилном вентикуларном тахикардијом, са синкопом и без ње.

Прогноза[уреди | уреди извор]

Исхемијска кардиомиопатија има лошију прогнозу, у поређењу са стабилном ангином пекторис без дисфункције леве срчане коморе, као и у односу на неисхемијску форму дилатативне кардиомиопатије. Разлог томе је повећани ризик од:

Види још[уреди | уреди извор]

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ Burke & Tavora 2010, стр. 96.
  2. ^ Vasiljević Z. Akutni koronarni sindrom: patofiziološki mehanizam, klasifikacija i klinički oblici: Acta Clinica 2006;6(1):29-36
  3. ^ Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic herat failure 2008 of the Eureopean Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388- 442
  4. ^ а б Ana Đorđević-Dikić, Ishemijska kardiomiopatija, Srce i krvni sudovi 2011; 30(3): 173-174 р.173
  5. ^ а б Anversa, Piero; Sonnenblick, Edmund H. (1990). „Ischemic cardiomyopathy: Pathophysiologic mechanisms”. Progress in Cardiovascular Diseases. 33 (1): 49—70. ISSN 0033-0620. PMID 2142312. doi:10.1016/0033-0620(90)90039-5. 
  6. ^ Yatteau, Ronald F.; Peter, Robert H.; Behar, Victor S.; Bartel, Alan G.; Rosati, Robert A.; Kong, Yihong (1974). „Ischemic cardiomyopathy: The myopathy of coronary artery disease”. The American Journal of Cardiology. 34 (5): 520—525. ISSN 0002-9149. PMID 4278154. doi:10.1016/0002-9149(74)90121-0. 
  7. ^ Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO (30. 7. 2014). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Health Sciences. стр. 1225—. ISBN 978-0-323-29064-7. 
  8. ^ а б Ana Đorđević-Dikić, Ishemijska kardiomiopatija, Srce i krvni sudovi 2011; 30(3): 173-174 р.174
  9. ^ а б Shanmugan G, Legare JF. Revascularization for ischemic cardiomyopathy. Curr Opin Cardiol 2008; 23: 148-52.
  10. ^ а б Velazquez, Eric J.; Williams, Judson B.; Yow, Eric; Shaw, Linda K.; Lee, Kerry L.; Phillips, Harry R.; O’Connor, Christopher M.; K.Smith, Peter; Jones, Robert H. (1. 2. 2012). „Long-term Survival of Patients with Ischemic Cardiomyopathy Treated by CABG versus Medical Therapy”. The Annals of Thoracic Surgery. 93 (2): 523—530. ISSN 0003-4975. PMC 3638256Слободан приступ. PMID 22269720. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.10.064. 
  11. ^ O’Connor, Christopher M; Velazquez, Eric J; Gardner, Laura H; Smith, Peter K; Newman, Mark F; Landolfo, Kevin P; Lee, Kerry L; Califf, Robert M; Jones, Robert H (2002). „Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank)”. The American Journal of Cardiology. 90 (2): 101—107. ISSN 0002-9149. PMID 12106836. doi:10.1016/S0002-9149(02)02429-3. 
  12. ^ Elefteriades, John A; Morales, David L.S; Gradel, Christophe; Tollis, George; Levi, Evelyn; Zaret, Barry L (1997). „Results of Coronary Artery Bypass Grafting by a Single Surgeon Patients With Left Ventricular Ejection Fractions ≤30%”. The American Journal of Cardiology. 79 (12): 1573—1578. ISSN 0002-9149. PMID 9202343. doi:10.1016/S0002-9149(97)00201-4. 

Литература[уреди | уреди извор]

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Класификација
Star of life.svgМолимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).