Pređi na sadržaj

Izbeljivanje zuba

S Vikipedije, slobodne enciklopedije
Slika 1. Pre i posle beljenja zuba.

Izbeljivanje zuba ili beljenje zuba je proces osvetljavanja boje ljudskih zuba.[1] Izbeljivanje je često poželjno kada zubi požute tokom vremena iz više razloga, a može se postići promenom unutrašnje ili spoljašnje boje zubne gleđi.[2] Hemijska degradacija hromogena unutar ili na zubu naziva se izbeljivanje.[1]

Vodonik peroksid (H
2
O
2
) je aktivni sastojak koji se najčešće koristi u proizvodima za izbeljivanje i isporučuje se kao vodonik peroksid ili karbamid peroksid.[1] Vodonik peroksid je analogan karbamid peroksidu jer se oslobađa kada je stabilni kompleks u kontaktu sa vodom. Kada difunduje u zub, vodonik-peroksid deluje kao oksidaciono sredstvo koje se razlaže i proizvodi nestabilne slobodne radikale. U prostorima između neorganskih soli u zubnoj gleđi, ovi nestabilni slobodni radikali se vezuju za molekule organskog pigmenta što rezultira malim, manje pigmentiranim komponentama.[3] Reflektujući manje svetlosti, ovi manji molekuli stvaraju „efekat izbeljivanja“.[3] Na tržištu postoje različiti proizvodi za uklanjanje mrlja.[1] Da bi tretman izbeljivanja bio uspešan, stomatolozi trebaju da pravilno dijagnostikuju vrstu, intenzitet i lokaciju promene boje zuba.[3] Vremensko izlaganje i koncentracija jedinjenja za izbeljivanje određuju krajnju tačku izbeljivanja zuba.[1]

Prirodna nijansa[uredi | uredi izvor]

Percepcija boje zuba je višefaktorna. Na refleksiju i apsorpciju svetlosti od strane zuba može uticati niz faktora, uključujući zrcalni prenos svetlosti kroz zub; zrcalna refleksija na površini; difuzna refleksija svetlosti na površini; apsorpcija i rasipanje svetlosti unutar zubnih tkiva; sadržaj minerala emajla; debljina emajla; boja dentina, ljudski posmatrač, zamor oka, vrsta upadne svetlosti i prisustvo spoljašnjih i unutrašnjih mrlja.[4] Pored toga, percipirana osvetljenost zuba može se promeniti u zavisnosti od osvetljenosti i boje pozadine.[4]

Kombinacija unutrašnje boje i prisustva spoljašnjih mrlja na površini zuba utiču na boju, a time i na ukupan izgled zuba.[2] Rasipanje svetlosti i apsorpcija unutar gleđi i dentina određuju intrinzičnu boju zuba i pošto je gleđ relativno providna, svojstva dentina mogu igrati glavnu ulogu u određivanju ukupne boje zuba.[4] S druge strane, spoljašnja mrlja i boja su rezultat obojenih regiona koji su se formirali unutar stečene pelikule na površini gleđi i na njih mogu uticati životni stil ponašanja ili navike.[2]

Na primer, unos hrane bogate taninom, loša tehnika pranja zuba, duvanskih proizvoda i izlaganje soli gvožđa i hlorheksidinu mogu potamniti boju zuba.[2]

Sa starenjem, zubi imaju tendenciju da budu tamniji.[5] Ovo se može pripisati sekundarnom formiranju dentina i stanjivanju gleđi usled habanja zuba što doprinosi značajnom smanjenju lakoće i povećanju žutilosti.[5] Nijansa zuba nije pod uticajem pola ili rase.[5]

Mrlje i promena boje[uredi | uredi izvor]

Promena boje i bojenje zuba su prvenstveno posledica dva izvora mrlja: unutrašnjeg i spoljašnjeg (vidi sliku 2).[1] U suštini, izbeljivanje zuba prvenstveno cilja na one unutrašnje mrlje koje se ne mogu ukloniti mehanizmom kao što je debridman (čišćenje) ili profilaksa u stomatološkoj ordinaciji.[6] U nastavku se detaljno objašnjava razlike između ova dva izvora koja doprinose takvoj promeni boje površine zuba.

Slika 2. Primeri bojenja zuba. Primeri ekstrinzičnog bojenja: A. Pušenje; B. Mrlja od vina; i C. Mrlja od hrane. Primeri unutrašnjeg bojenja: D. Starosna žuta boja; E. Decai; F. Ortodontska lezija bele tačke; G. Blaga fluoroza; H. Restauracija amalgama; I. Tetraciklinska mrlja; J. Genetski (amelogenesis imperfecta); K. i nevitalne boje.

Ekstrinzično bojenje[uredi | uredi izvor]

Ekstrinzično bojenje je u velikoj meri posledica faktora okoline, uključujući pušenje, pigmente u pićima i hrani, antibiotike i metale kao što su gvožđe ili bakar. Obojena jedinjenja iz ovih izvora se adsorbuju u stečenu zubnu pelikulu ili direktno na površinu zuba izazivajući pojavu mrlje.[7]

  • Zubni plak: Zubni plak je jasan biofilm bakterija koji se prirodno formira u ustima, posebno duž linije desni, a nastaje usled normalnog razvoja i odbrane imunog sistema.[8] Iako je obično praktično nevidljiv na površini zuba, plak može postati obojen hromogenim bakterijama kao što je vrsta Actinomyces.[9] Produženo nakupljanje zubnog plaka na površini zuba može dovesti do demineralizacije gleđi i stvaranja lezija bele tačke koje se pojavljuju kao neprozirna lezija boje mleka.[10] Kiseli nusproizvodi fermentabilnih ugljenih hidrata koji se dobijaju iz hrane sa visokim sadržajem šećera doprinose većem udelu bakterija, kao što su Streptococcus mutans i Lactobacillus u zubnom plaku. Veća potrošnja fermentabilnih ugljenih hidrata će podstaći demineralizaciju i povećati rizik od razvoja lezija belih mrlja.[8]
  • Kamenac: zanemareni plak će se na kraju kalcificirati i dovesti do stvaranja tvrdog naslaga na zubima, posebno oko desni. Organski matriks zubnog plaka i kalcifikovanih tkiva prolaze kroz niz hemijskih i morfoloških promena koje dovode do kalcifikacije zubnog plaka i stoga dovode do stvaranja kamenca.[11] Boja kalkulusa varira i može biti siva, žuta, crna ili braon.[9] Boja kamenca zavisi od toga koliko dugo je prisutan u usnoj duplji; obično počinje žuto i vremenom će kamenac početi da dobija mrlje u tamnijoj boji i postaje izdržljiviji i teži za uklanjanje.
  • Duvan: katran u dimu od duvanskih proizvoda (i takođe bezdimnih duvanskih proizvoda) ima tendenciju da formira žuto-braon-crnu mrlju oko vrata zuba iznad desni.[9] Nikotin i katran u duvanu, u kombinaciji sa kiseonikom, postaju žuti i vremenom će se upijati u pore gleđi i obojeti zube u žutu boju. Tamno smeđe do crne mrlje duž linije desni su rezultat porozne prirode kamenca koji odmah pokupi mrlje od nikotina i katrana.
  • Tanin je takođe prisutan u kafi, čaju i crnom vinu i proizvodi hromogeni agens koji može da promeni boju zuba.[12] Veća konzumacija pića koja sadrže mrlje tanina mogu prouzrokovati zubnu gleđ u braon boji, zbog svoje hromogene prirode.[13]
  • Određena hrana, uključujući kari i sosove na bazi paradajza, može izazvati mrlje na zubima.[14]
  • Određeni lekovi za lokalnu upotrebu: Hlorheksidin (antiseptik za ispiranje usta) se vezuje za tanine, što znači da je produžena upotreba kod osoba koje konzumiraju kafu, čaj ili crno vino povezana sa spoljašnjim bojenjem (tj. bojenjem koje se može ukloniti) zuba.[15] Voda za ispiranje usta hlorheksidinom ima prirodnu naklonost prema sulfatnim i kiselim grupama koje se obično nalaze u područjima gde se plak akumulira, kao što je duž desni, na leđima jezika i šupljinama. Hlorheksidin se zadržava u ovim oblastima i boji žuto-braon. Mrlje nisu trajne i mogu se ukloniti pravilnim pranjem zuba.[16]
  • Metalna jedinjenja. Izloženost takvim metalnim jedinjenjima može biti u obliku uzimanja lekova ili izloženosti na radnom mestu. Primeri uključuju gvožđe (crna mrlja), jod (crna), bakar (zelena), nikl (zelena) i kadmijum (žuto-braon).[17] Izvori izloženosti metalu uključuju stavljanje metala u usnu šupljinu, udisanje prašine koja sadrži metal ili oralnu primenu lekova. Metali mogu da uđu u koštanu strukturu zuba, uzrokujući trajnu promenu boje, ili se mogu vezati za pelikulu, uzrokujući površinsku mrlju.[16]

Uklanjanje spoljašnjih mrlja[uredi | uredi izvor]

Spoljašnje mrlje se mogu ukloniti različitim metodama tretmana:

  • Profilaksa: stomatološka profilaksa uključuje uklanjanje spoljašnjih mrlja pomoću rotacionog nasadnika sa sporim brzinama i gumene čašice sa abrazivnom pastom, koja uglavnom sadrži fluor.[traži se izvor] Abrazivna priroda profilne paste, kao što je poznato, deluje na uklanjanje spoljašnjih mrlja korišćenjem nasadnika sa sporim brzinama i paste na zub. Negativno, dejstvo gumene čašice zajedno sa abrazivnom prirodom paste, uklanja oko jedan mikron gleđi sa površine zuba svaki put kada se radi profilaksa. Ovaj metod uklanjanja mrlja može se obaviti samo u stomatološkoj ordinaciji.
  • Mikroabrazija: omogućava stomatologu da koristi instrument koji emituje prah, vodu i komprimovani vazduh za uklanjanje biofilma i spoljašnjih mrlja. Ovaj metod uklanjanja mrlja može se preduzeti samo u stomatološkoj ordinaciji, ne i kod kuće.
  • Pasta za zube: postoji mnogo dostupnih pasta za zube na tržištu koje koriste i peroksid kao i abrazivne čestice, kao što je silika gel, kako bi se uklonile spoljašnje mrlje, dok peroksid deluje na unutrašnje bojenje. Ovaj metod uklanjanja mrlja može se obaviti kod kuće, kao i u stomatološkoj ordinaciji.

Intrinzično bojenje[uredi | uredi izvor]

Intrinzično bojenje se prvenstveno javlja tokom razvoja zuba ili pre rođenja ili u ranom detinjstvu. Intrinzične mrlje su one koje se ne mogu ukloniti mehaničkim merama kao što je debridman ili profilaktičko uklanjanje mrlja. Kako se starost osobe povećava, zubi mogu vremenom postati žuti.[12] Ispod su primeri suštinskih izvora mrlja:

  • Istrošenost i starenje zuba: Istrošenost zuba je progresivni gubitak gleđi i dentina usled erozije zuba, abrazije i habanja. Kako se gleđ troši, dentin postaje vidljiviji i hromogeni agensi lakše prodiru u zub. Prirodna proizvodnja sekundarnog dentina takođe postepeno potamnjuje zube sa godinama.[18]
  • Zubne šupljine (karijes): [19] Dokazi o karijesnoj promeni boje zuba su neubedljivi, ali najpouzdaniji dokazi sugerišu da karijesna lezija omogućava egzogenim agensima da uđu u dentin i stoga povećanu apsorpciju hromogenih agenasa koji izazivaju promenu boje na zubu.[18]
  • Restorativni materijali: Materijali koji se koriste tokom tretmana kanala korena, kao što su eugenol i fenolna jedinjenja, sadrže pigment koji mrlje dentin. Restauracije koje koriste amalgam takođe vremenom prodiru u dentinske tubule sa kalajem i tako uzrokuju tamne mrlje na zubu.[18]
  • Trauma zuba[19] koja može izazvati mrlje bilo kao rezultat nekroze pulpe ili unutrašnje resorpcije. Alternativno, zub može postati tamniji bez nekroze pulpe.
  • Hipoplazija gleđi: Hipoplazija gleđi uzrokuje tanku i slabu gleđ. On proizvodi žuto-braon boju i takođe može prouzrokovati da glatka površina gleđi bude hrapava i ispucana, što uzrokuje da zub bude podložan spoljašnjem bojenju, osetljivosti zuba, malokluziji i zubnim šupljinama.[20] Dokazi u vezi sa hipoplazijom gleđi su neubedljivi, ali najverovatniji uzrok je infekcija ili trauma izazvana primarnom denticijom. Poremećaji u razvoju zubnih klica tokom novorođenčadi i ranog detinjstva, kao što su nedostatak vitamina D kod majke, infekcija i uzimanje lekova, mogu izazvati hipoplaziju gleđi.[18]
  • Hiperemija pulpe: Hiperemija pulpe se odnosi na upalu traumatizovanog zuba koja može biti uzrokovana stimulusima kao što su trauma, termalni šok ili zubne šupljine. Hiperemija pulpe je reverzibilna[21] i proizvodi crvenu nijansu koja se u početku vidi nakon traume koja ima sposobnost da nestane ako se zub revaskularizuje.[18]
  • Fluoroza:[17] Dentalna fluoroza uzrokuje da gleđ postane neprozirna, kredasto bela i porozna. Emajl se može pokvariti i izazvati pojavu mrlja na izloženom podzemnom emajlu i proizvesti spoljašnje tamno smeđe-crne mrlje.[22] Dentalna fluoroza nastaje usled prekomernog unosa fluora ili prekomernog izlaganja fluoru tokom razvoja gleđi, što se obično javlja u dobi od jedne do četiri godine. Fluorisana voda za piće, dodaci fluora, lokalni fluor (fluoridne paste za zube) i formula propisana za decu mogu povećati rizik od dentalne fluoroze. Fluorid se smatra važnim faktorom u upravljanju i prevenciji zubnih karijesa, bezbedan nivo za dnevni unos fluorida je 0,05 do 0,07 mg/kg/dan.[23]
  • Tetraciklin i minociklin. Tetraciklin je antibiotik širokog spektra,[24] a njegov derivat minociklin je uobičajen u lečenju akni.[25] Lek je u stanju da helira jone kalcijuma i ugrađuje se u zube, hrskavicu i kosti.[24] Gutanje tokom godina razvoja zuba izaziva žuto-zelenu promenu boje dentina vidljivu kroz gleđ koja fluorescentno fluorescentuje pod ultraljubičastim svetlom. Kasnije, tetraciklin se oksiduje i bojenje postaje smeđe i više ne fluorescira pod UV svetlom.[9][26]
  • Porfirija:[9] Redak metabolički poremećaj u kome telo ne uspeva da adekvatno metaboliše porfirine, što dovodi do akumulacije ili izlučivanja porfirina u zube. Izlučivanje porfirina proizvodi ljubičasto-crvene pigmente u zubima.[27]
  • Hemolitička bolest novorođenčeta:[9] Ova bolest se javlja kada su crvena krvna zrnca novorođenčeta napadnuta antitelima majke uzrokovana nekompatibilnošću krvi majke i bebe. Ovo stanje može izazvati zeleno obojenje zuba zbog žutice, što je nemogućnost pravilnog izlučivanja bilirubina.[28]
  • Resorpcija korena:[29] Resorpcija korena je klinički asimptomatska, ali može izazvati ružičasti izgled na amelocementalnom spoju.[18]
  • Alkaptonurija:[29] Poremećaj metabolizma koji promoviše akumulaciju homogentizinske kiseline u telu i može izazvati pigmentaciju braon boje u zubima, desnima i bukalnoj sluzokoži.[30]

Metode[uredi | uredi izvor]

Pre prelaska na alternativno izbeljivanje zuba, savetuje se da pacijent dođe u stomatološku ordinaciju na sveobuhvatan oralni pregled koji se sastoji od kompletne medicinske, stomatološke i socijalne istorije. Ovo će omogućiti kliničaru da vidi da li postoji bilo kakav tretman koji treba da se uradi, kao što je restauracija za uklanjanje karijesa, i da proceni da li će pacijent biti dobar kandidat za izbeljivanje. Kliničar bi zatim očistio (očistio) površinu zuba ultrazvučnim skalerom, ručnim instrumentima i potencijalno profilaktičnom pastom za uklanjanje spoljašnjih mrlja kao što je gore pomenuto. Ovo će omogućiti čistu površinu za maksimalnu korist od bilo koje metode izbeljivanja zuba koju pacijent odabere.[6] U nastavku će se raspravljati o različitim vrstama metoda izbeljivanja zuba, uključujući i unutrašnju primenu beljenja i spoljašnju primenu upotrebom sredstava za izbeljivanje.

U kancelariji[uredi | uredi izvor]

Figure 3. Shade guides
VITA classical A1-D4 shade guide arranged according to value
VITA classical A1-D4 shade guide arranged according to chroma; A: red-brown, B: red-yellow, C: grey, D: red-grey

Pre tretmana, lekar treba da pregleda pacijenta: uzme anamnezu i stomatološku anamnezu (uključujući alergije i osetljivost), posmatra tvrda i meka tkiva, postavljanje i uslove restauracije, a ponekad i rendgenske snimke kako bi utvrdio prirodu i dubinu mogućih nepravilnosti. Ako se ovo ne uradi pre nego što se sredstva za izbeljivanje nanesu na površinu zuba, može doći do preterane osetljivosti i drugih komplikacija.

Vodiči za boje za izbeljivanje se koriste za merenje boje zuba. Ove nijanse određuju efikasnost postupka izbeljivanja, koja može varirati od dve do sedam nijansi.[31] Ove nijanse se mogu postići nakon jednog kancelarijskog sastanka, ili može potrajati duže, u zavisnosti od pojedinca. Efekti beljenja mogu trajati nekoliko meseci, ali mogu varirati u zavisnosti od načina života pacijenta. Konzumiranje hrane ili pića sa obojenim zubima koji imaju jaku boju može ugroziti efikasnost lečenja. To uključuje hranu i pića koja sadrže tanine kao što su; kafa, čaj, crvena vina i kari.

Postupci izbeljivanja u ordinaciji uglavnom koriste zaštitni sloj koji se polimerizira na svetlosti koji je pažljivo obojen na desni i papilu (vrhovi desni između zuba) kako bi se smanjio rizik od hemijskih opekotina mekih tkiva. Sredstvo za izbeljivanje je ili karbamid peroksid, koji se razlaže u ustima dajući vodonik peroksid, ili sam vodonik peroksid. Gel za izbeljivanje obično sadrži između 10% i 44% karbamid peroksida, što je otprilike ekvivalentno koncentraciji vodonik peroksida od 3% do 16%. Zakonski dozvoljeni procenat vodonik peroksida je 0,1–6%.[gde?] Sredstva za izbeljivanje smeju davati samo stomatolozi, stomatološki terapeuti i stomatološki higijeničari.

Beljenje je najmanje efikasno kada je originalna boja zuba sivkasta i može zahtevati prilagođene posude za beljenje. Izbeljivanje je najefikasnije kod žutih zuba. Ako je na zubima pacijenta prisutna jaka mrlja ili oštećenje tetraciklinom, a izbeljivanje je neefikasno (tetraciklinsko bojenje može zahtevati produženo beljenje, pošto je potrebno duže da izbeljivač stigne do sloja dentina), postoje i druge metode maskiranja mrlje. Vezivanje, koje takođe maskira mrlje od zuba, je kada se tanak sloj kompozitnog materijala nanese na prednji deo zuba osobe i zatim izleči plavim svetlom. Furnir takođe može prikriti promenu boje zuba.

Izbeljivanje u stolici je brže i efikasnije u poređenju sa opcijama za beljenje koje možete poneti kući. Neki kliničari takođe prave posude za izbeljivanje po meri, čije kreiranje može potrajati i do nedelju dana. Nakon završenog tretmana izbeljivanja, pacijent može da koristi ove posude za održavanje svog izbeljivanja sa kućnim setovima ili za upotrebu sa proizvodima za desenzibilizaciju.

Svetlom-ubrzano beljenje[uredi | uredi izvor]

Snažno ili svetlo ubrzano beljenje koristi svetlosnu energiju koja ima za cilj da ubrza proces izbeljivanja u stomatološkoj ordinaciji. U ovoj proceduri mogu se koristiti različite vrste energije, a najčešći su halogen, LED ili plazma luk. Korišćenje svetlosti tokom beljenja povećava rizik od osetljivosti zuba i možda neće biti ništa efikasnije od beljenja bez svetlosti kada se koriste visoke koncentracije vodonik peroksida.[32] Studija iz 2015. pokazala je da upotreba svetlosnog aktivatora ne poboljšava izbeljivanje, nema merljiv efekat, već će verovatno povećati temperaturu povezanih tkiva, što dovodi do oštećenja.[33][34]

Idealan izvor energije bi trebalo da bude visoka energija za pobuđivanje molekula peroksida bez pregrevanja pulpe zuba.[35] Svetla su obično unutar spektra plave svetlosti jer je utvrđeno da sadrži najefikasnije talasne dužine za pokretanje reakcije vodonik-peroksida. Tretman snažnog izbeljivanja obično uključuje izolaciju mekog tkiva barijerom na bazi smole koja se očvršćava svetlošću, nanošenje profesionalnog stomatološkog gela za izbeljivanje vodonik-peroksida (25–38% vodonik-peroksida) i izlaganje izvoru svetlosti 6– 15 minuta. Nedavna tehnička dostignuća su svela na minimum toplotu i UV zračenje, omogućavajući kraću proceduru pripreme pacijenata.

Za bilo kakve tretmane izbeljivanja, preporučuje se da se uradi sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući korišćenje radiografija kako bi se pomoglo u dijagnozi trenutnog stanja usta, uključujući sve alergije koje mogu biti prisutne. Pacijent će morati da ima zdrava usta i bez parodontalne bolesti ili karijesa i da mu je urađen debridman/čišćenje kako bi se uklonio kamenac ili nakupljeni plak.[36]

Preporučuje se izbegavanje pušenja, konzumiranje crnog vina, jedenja hrane ili konzumiranje bilo kog pića nakon tretmana, jer se zubi mogu značajno zaprljati odmah nakon tretmana.

Katalizatori nanočestica za smanjenu koncentraciju vodonik peroksida[uredi | uredi izvor]

Nedavni dodatak ovoj oblasti su novi agensi za izbeljivanje ubrzanih svetlošću koji sadrže niže koncentracije vodonik peroksida sa katalizatorom na bazi nanočestica titanijum oksida. Smanjene koncentracije vodonik peroksida uzrokuju niže incidence preosetljivosti zuba.[37] Nanočestice deluju kao fotokatalizatori, a njihova veličina ih sprečava da duboko difunduju u zub. Kada su izloženi svetlosti, katalizatori proizvode brzo, lokalizovano razlaganje vodonik-peroksida u visoko reaktivne radikale. Zbog izuzetno kratkog veka trajanja slobodnih radikala, oni su u stanju da proizvedu efekte izbeljivanja slične mnogo većoj koncentraciji sredstava za izbeljivanje unutar spoljašnjih slojeva zuba gde se nalaze katalizatori nanočestica. Ovo obezbeđuje efikasno izbeljivanje zuba uz istovremeno smanjenje potrebne koncentracije vodonik peroksida i drugih reaktivnih nusproizvoda u pulpi zuba.

Unutrašnje izbeljivanje[uredi | uredi izvor]

Unutrašnje izbeljivanje je proces koji se javlja nakon endodontskog lečenja zuba. To znači da će zubni nerv biti ekstirpiran ili uklonjen tretmanom kanala korena kod zubara ili kod specijaliste endodonta. Unutrašnje izbeljivanje se često traži kod zuba koji su endodontski lečeni jer promena boje zuba postaje problem zbog nedostatka nervnog snabdevanja tog zuba. Uobičajeno je da se ovo unutrašnje beljenje uradi na prednjem zubu (prednji zub koji možete videti kada se smejete i razgovarate). Način da se ovo zaobiđe je zaptivanje sredstva za izbeljivanje unutar samog zuba i zamena svakih nekoliko nedelja dok se ne postigne željena nijansa. Količina vremena između pregleda varira od pacijenta do pacijenta i po želji operatera dok se ne postigne željena nijansa.[38] Iako je ovo odlična opcija, nedostatak ovog tretmana je rizik od unutrašnje resorpcije korena zuba koji se interno beli. Ovo se možda neće pojaviti kod svakog pacijenta ili svakog zuba, a njegovo pojavljivanje je teško utvrditi pre završetka lečenja.[38]

Kod kuće[uredi | uredi izvor]

Proizvodi za izbeljivanje zuba kod kuće dostupni su kod zubara ili u slobodnoj prodaji.[39] Metode izbeljivanja kod kuće uključuju trake i gelove bez recepta, sredstva za ispiranje za beljenje, paste za izbeljivanje zuba i sredstva za izbeljivanje zuba.[39] Izbeljivanje kod kuće (prateći uputstva proizvođača) rezultira manjom osetljivošću zuba.[40]

Trake i gelovi[uredi | uredi izvor]

Plastične trake za izbeljivanje sadrže tanak sloj peroksidnog gela i oblikovane su tako da odgovaraju bukalnim/labijalnim površinama zuba.[1] Mnogo različitih vrsta traka za izbeljivanje je dostupno na tržištu, nakon što su uvedene kasnih 1980-ih.[1] Specifični proizvodi sa trakama za izbeljivanje imaju svoja uputstva, ali trake se obično primenjuju dva puta dnevno po 30 minuta tokom 14 dana.[1] Za nekoliko dana, boja zuba može se posvetliti za 1 ili 2 nijanse.[1] Krajnja tačka izbeljivanja zuba zavisi od učestalosti upotrebe i sastojaka proizvoda.[1]

Gelovi za izbeljivanje se nanose na površinu zuba malom četkicom.[1] Gelovi sadrže peroksid i preporučuje se nanošenje dva puta dnevno tokom 14 dana.[1] Krajnja tačka za izbeljivanje zuba je kao kod traka za izbeljivanje.[1]

Paste za zube[uredi | uredi izvor]

Paste za izbeljivanje zuba se razlikuju od običnih pasta za zube po tome što sadrže veće količine abraziva i deterdženata kako bi bile efikasnije u uklanjanju tvrđih mrlja.[1] Neke paste za izbeljivanje zuba sadrže niske koncentracije karbamid peroksida ili vodonik peroksida koji pomažu da se posvetli boja zuba, ali ne sadrže izbeljivač (natrijum hipohlorit).[1] Uz kontinuitet upotrebe tokom vremena, boja zuba može svetliti za jednu ili dve nijanse.[1]

Olovke[uredi | uredi izvor]

Olovke za izbeljivanje su zgodan način za dodirivanje bilo koje površine zuba. Plastična, zgodna, tuba sadrži gel za izbeljivanje koji se lako može naneti na teško dostupna mesta. Da bi delovao, gel treba da ostane na površini zuba oko 20-30 minuta.[41]

Indikacije[uredi | uredi izvor]

Izbeljivanje zuba se može preduzeti iz različitih razloga, ali stomatolozi takođe mogu preporučiti beljenje nekim pojedincima.[42]

  • Unutrašnje bojenje zuba
  • Estetika
  • Fluoroza zuba
  • Endodontski tretman (unutrašnje izbeljivanje)
  • Bojenje tetraciklinom

Kontraindikacije[uredi | uredi izvor]

Nekim grupama se savetuje da sprovode izbeljivanje zuba sa oprezom jer mogu biti izložene većem riziku od neželjenih efekata.

  • Pacijenti sa nerealnim očekivanjima
  • Alergija na peroksid
  • Već postojeći osetljivi zubi
  • Pukotine ili otkriveni dentin
  • Defekti u razvoju gleđi
  • Kisela erozija
  • Povlačenje desni (recesija gingive) i žuti koreni
  • Osetljive desni
  • Karijes. Dekalcifikacija belih tačaka može biti istaknuta i postati uočljivija direktno nakon procesa izbeljivanja, ali daljim primenama drugi delovi zuba obično postaju belji, a mrlje manje primetne.
  • Aktivna periapikalna patologija
  • Nelečena parodontalna bolest
  • Trudnice ili dojilje
  • Deca mlađa od 16 godina. To je zato što je pulpna komora, ili nerv zuba, uvećana do ovog uzrasta. Izbeljivanje zuba pod ovim stanjem može iritirati pulpu ili izazvati njenu osetljivost. Mlađi ljudi su takođe podložniji zloupotrebi beljenja.[43]
  • Osobe sa vidljivim belim plombama ili krunama. Beljenje zuba ne menja boju plombe i drugih restorativnih materijala. Ne utiče na porcelan, drugu keramiku ili zubno zlato. Međutim, može malo uticati na restauracije napravljene od kompozitnih materijala, cementa i zubnih amalgama . Izbeljivanje zuba neće vratiti boju plombe, porcelana i druge keramike kada ih zamrlja hrana, piće i pušenje, jer ovi proizvodi deluju samo na prirodnu strukturu zuba. Kao takav, može doći do neslaganja boje jer prirodne površine zuba postaju bele, a restauracije ostaju iste nijanse. Sredstva za izbeljivanje ne deluju tamo gde je korišćeno vezivanje, niti je delotvorna na materijalima za ispunu boje zuba. Druge opcije za rešavanje ovakvih slučajeva su porcelanske fasete ili zubno lepljenje.[44]
  • Pojedinci sa lošom oralnom higijenom

Rizici[uredi | uredi izvor]

Neki od uobičajenih neželjenih efekata uključenih u izbeljivanje zuba su povećana osetljivost zuba, iritacija desni i promena boje spoljašnjih zuba.[39]

Preosetljivost[uredi | uredi izvor]

Upotreba izbeljivača sa ekstremno niskim pH vrednostima u postupku izbeljivanja zuba može dovesti do preosetljivosti zuba, jer izaziva otvaranje dentinskih tubula.[45] Izlaganje hladnim, toplim ili slatkim stimulansima može dodatno pogoršati intenzitet preosetljivog odgovora. Među onima koji primaju tretman izbeljivanja u ordinaciji, između 67-78% pojedinaca doživljava osetljivost nakon procedure u kojoj se koristi vodonik peroksid i toplota.[46][47] Iako se razlikuje od osobe do osobe, osetljivost nakon tretmana izbeljivanja može trajati do 4-39 dana.[48][49]

Kalijum nitrat i natrijum fluorid u pastama za zube se koriste za ublažavanje nelagodnosti nakon izbeljivanja, međutim, nema dokaza koji bi sugerisali da je ovo trajna metoda za iskorenjivanje problema preosetljivosti.[50]

Iritacija sluzokože[uredi | uredi izvor]

Vodonik peroksid je iritant i citotoksičan. Vodonik peroksid u koncentraciji od 10% ili više može izazvati oštećenje tkiva, biti korozivan za sluzokože i izazvati osećaj pečenja na koži.[51] Hemijske opekotine se obično mogu javiti, a može doći do izbeljivanja, iritacije i promene boje sluzokože ako visoka koncentracija oksidacionog agensa dođe u kontakt sa nezaštićenim tkivom. Loše postavljene posude za izbeljivanje su među najčešćim razlozima za hemijske opekotine. Privremeno peckanje izazvano tretmanima izbeljivanja može se smanjiti korišćenjem plastičnih posuda ili noćnih štitnika koje je obezbedio stomatolog. Ovo sprečava curenje rastvora na okolnu sluzokožu.[52]

Neujednačeni rezultati[uredi | uredi izvor]

Neujednačeni rezultati su prilično česti nakon izbeljivanja. Konzumiranje manje hrane i pića koja izazivaju površinsko mrlje na zubima može doprineti postizanju dobrog rezultata izbeljivanja zuba.

Vraćanje na originalnu nijansu pre tretmana[uredi | uredi izvor]

Skoro polovina početne promene boje koju daje intenzivan tretman u ordinaciji (tj. jednosatni tretman u zubarskoj stolici) može se izgubiti za sedam dana.[53] To se javlja kada je veliki deo izbeljivanja zuba nastao zbog dehidracije zuba (takođe značajan faktor u izazivanju osetljivosti).[54] Kako se zub rehidrira, boja zuba se „oporavlja“, nazad na mesto gde je bila.[55]

Prekomerno izbeljivanje[uredi | uredi izvor]

Prekomerno izbeljivanje, češće poznato kao „efekat beljenja“, javlja se među tretmanima koji obećavaju veliku promenu u kratkom vremenskom periodu, na primer, satima. Prekomerno beljenje može da emituje providan i krhki izgled.[56]

Oštećenje emajla[uredi | uredi izvor]

Zubna gleđ može imati negativan negativan efekat tretmanom izbeljivanja.[57] Dokazi iz studija pokazuju da karbamid peroksid prisutan u gelovima za izbeljivanje može oštetiti površinu gleđi. Iako ovaj efekat nije toliko štetan kao nagrizanje fosfornom kiselinom,[58] povećana nepravilnost površine zuba čini zube podložnijim spoljašnjem bojenju, čime se povećava štetan uticaj na estetiku. Povećana poroznost i promene u hrapavosti površine mogu uticati na formiranje supra- i subgingivalnog plaka, čime se povećava adhezija bakterijskih vrsta kao što su Streptococcus mutans i Streptococcus sobrinus koji značajno doprinose nastanku zubnih kaviteta.[52] Zubne nadoknade su podložne neprihvatljivoj promeni boje čak i kada se koriste sistemi za kućnu upotrebu.[1]

Oslabljen dentin[uredi | uredi izvor]

Intrakoronalno izbeljivanje je metoda izbeljivanja zuba koja koristi 30% više vodonik peroksida. Takve metode izbeljivanja zuba mogu oslabiti mehanička svojstva dentina i potencijalno dovesti do ozbiljne osetljivosti zuba.[59]

Efekti na postojeće restauracije[uredi | uredi izvor]

  • Zubne nadoknade su podložne neprihvatljivoj promeni boje čak i kada se koriste sistemi za kućnu upotrebu.[1]
  • Keramičke krunice – agresivno izbeljivanje može hemijski reagovati sa keramičkim krunicama i smanjiti njihovu stabilnost.[1]
  • Dentalni amalgam – izlaganje rastvorima karbamid peroksida povećava oslobađanje žive za jedan do dva dana.[59][60] Kaže se da je oslobađanje amalgamskih komponenti posledica aktivne oksidacije. Ovo povećanje oslobađanja amalgamske žive proporcionalno je koncentraciji karbamid peroksida.[61]
  • Kompozit smole – jačina veze između emajla i ispuna na bazi smole postaje oslabljena.[62] Mnoge studije su otkrile da gelovi za izbeljivanje zuba sa 10-16% karbamid peroksida (koji sadrže približno 3,6-5,76% vodonik peroksida) dovode do povećanja hrapavosti površine i poroznosti kompozitnih smola.[61] Međutim, pljuvačka može imati zaštitni efekat. Pored toga, analizirane su promene u refleksiji kompozita nakon beljenja visokom koncentracijom (30-35%) vodonik peroksida.[61] Ovo sugeriše da izbeljivanje zuba negativno utiče na restauracije od kompozitne smole.[61]
  • Glas-jonomerni i drugi cementi – studije sugerišu da se rastvorljivost ovih materijala može povećati.[63]

Rizici za izbeljivanje zuba kod kuće[uredi | uredi izvor]

Upotreba personalizovanih posuda za kućno izbeljivanje je terapija koju primenjuje pacijent i koju propisuje i izdaje stomatolog.[64] Pacijenti treba da aktivno učestvuju u svom lečenju i da tačno prate uputstva stomatologa.[65] Nepravilna ili neprecizna upotreba posuda za izbeljivanje može prouzrokovati štetu pacijentu kao što je stvaranje plikova ili osetljivost zuba i okolnog mekog tkiva.[66] Nedosledna upotreba posuda za izbeljivanje može dovesti do usporavanja i nepravilnosti procesa izbeljivanja.[67] Neki pacijenti sa značajnim refleksom gagljenja možda neće moći da tolerišu tacne i moraće da razmotre druge metode izbeljivanja zuba.[65]

Ostali rizici[uredi | uredi izvor]

Dokazi sugerišu da vodonik peroksid može delovati kao promoter tumora.[68] Iako se resorpcija korena grlića materice očiglednije primećuje kod termokatalitičkih metoda beljenja, intrakoronalno unutrašnje izbeljivanje takođe može dovesti do resorpcije korena zuba.[68] Štaviše, zbog ove metode beljenja može doći do ozbiljnog oštećenja intrakoronalnog dentina i preloma krunice zuba.[68]

Međutim, Međunarodna agencija za istraživanje raka (IARC) je zaključila da nema dovoljno dokaza koji bi dokazali da je vodonik-peroksid kancerogen za ljude.[69] Nedavno je procenjen genotoksični potencijal vodonik peroksida. Rezultati su pokazali da proizvodi za oralno zdravlje koji sadrže ili oslobađaju vodonik peroksid do 3,6% neće povećati rizik od raka kod pojedinca,[70] stoga su bezbedni za upotrebu u umerenim količinama.

Održavanje[uredi | uredi izvor]

Uprkos postizanju rezultata tretmana, mrlje se mogu vratiti u prvih nekoliko meseci tretmana. Za produženje rezultata lečenja mogu se koristiti različite metode, kao što su:[traži se izvor]

  • Operite ili isperite usta vodom nakon jela i pića
  • Konac za uklanjanje plaka i biofilma između zuba
  • Budite posebno pažljivi tokom prva 2 dana – prvih 24–48 sati nakon izbeljivanja smatra se najvažnijim periodom u kome morate najviše da zaštitite svoje zube. Stoga je od vitalnog značaja da se tokom ovog perioda jedu pića ili hrana bez mrlja jer je gleđ sklona lepljenju mrlja.
  • Pijte tečnost koja može da izazove mrlje kroz slamku
  • U zavisnosti od metode koja se koristi za izbeljivanje zuba, može biti potrebno ponovno lečenje svakih šest meseci ili posle godinu dana. Ako je pojedinac pušač ili konzumira pića koja mogu da zaprljaju, biće potrebni redovni ponovni tretmani.

Istorija[uredi | uredi izvor]

Sredstva za izbeljivanje zuba prisutna su od davnina. Iako su izgledale apsurdno, neke metode su bile donekle efektivne u svojim rezultatima.

Drevni rimski stomatolozi verovali su u upotrebu urina sa kozjim mlekom da bi im zubi izgledali belji.[71][72][73] Biserno beli zubi simbolizovali su lepotu i obeleženo bogatstvo. U sistemu medicine Auirveda, povlačenje ulja se koristilo kao oralna terapija. Za ovaj proces danas, pijte kokosovo ili maslinovo ulje u ustima do 20 minuta svakog dana. U kasnom 17. veku, mnogi ljudi su posezali za berberinima, koji su koristili turpija za brušenje zuba pre nego što su primenili kiselinu koja bi, u stvari, izbeljivala zube. Iako je postupak bio uspešan, zubi bi postali potpuno erodirani i skloniji kvarenju.[74] Gi de Šolijak je predložio sledeće za izbeljivanje zuba: „Nežno očistite zube mešavinom meda i spaljene soli u koju je dodato sirće.

Godine 1877. predložena je oksalna kiselina za izbeljivanje, a zatim kalcijum hipohlorit.[75]

U kasnim 1920-im, otkriveno je da vodica za ispiranje usta koja sadrži pirozon (etar peroksid) smanjuje karijes, istovremeno pružajući belji izgled zubima.[76] Do 1940-ih i 1950-ih, etar i gelovi vodonik-peroksida su korišćeni za izbeljivanje vitalnih zuba, dok su nevitalni zubi izbeljeni pirozonom i natrijum perboratom.[76]

Krajem 1960-ih, dr Vilijam Klusmajer, ortodont iz Fort Smita u Arkanzasu, uveo je prilagođeno izbeljivanje u posudama. Međutim, tek 1989. Hejvud i Hejman su objavili članak u prilog ovoj metodi. Karbamid peroksid sa rokom trajanja od jedne do dve godine, za razliku od vodonik peroksida sa rokom trajanja od jednog do dva meseca, smatran je stabilnijim sredstvom za izbeljivanje zuba.[76]

Društvo i kultura[uredi | uredi izvor]

Izbeljivanje zuba je postalo najpromotivnija i najpominnija metodologija u estetskoj stomatologiji. Više od 100 miliona Amerikanaca osvetljava svoje zube različitim metodama; potrošivši 15 milijardi dolara u 2010.[77] Američka uprava za hranu i lekove podržava samo gelove koji imaju manje od 6% vodonik peroksida ili 16% ili manje karbamid peroksida. Naučni komitet za bezbednost potrošača EU smatra da gelovi koji sadrže veće fiksacije mogu biti opasni.[traži se izvor]

Prema smernicama Evropskog saveta, samo sertifikovani stomatolog može legalno davati proizvode za izbeljivanje zuba koji koriste 0,1–6% vodonik peroksida, pod uslovom da pacijent ima 18 godina ili više.[78] 2010. godine, Generalni stomatološki savet Ujedinjenog Kraljevstva se zabrinuo zbog „rizika po bezbednost pacijenata od lošeg kvaliteta beljenja zuba koje sprovodi neobučeno ili loše obučeno osoblje“.[79] Istraživanje stavova javnosti, koje je sproveo GDC, pokazalo je da 83% ljudi podržava „politike regulisanja izbeljivanja zuba radi zaštite bezbednosti pacijenata i krivičnog gonjenja protivzakonite prakse“.[79]

U Brazilu su svi proizvodi za izbeljivanje klasifikovani kao kozmetika (stepen II).[43] Postoji zabrinutost da će to dovesti do sve veće zloupotrebe proizvoda za izbeljivanje i stoga je bilo poziva na ponovnu analizu.[43]

Prema istraživanju, izbeljivanje zuba može dovesti do pozitivnih promena u kvalitetu života mladih učesnika u vezi sa oralnim zdravljem u estetskim oblastima kao što su osmeh, smeh i pokazivanje zuba bez stida. Međutim, njegov glavni neželjeni efekat, osetljivost zuba, negativno utiče na kvalitet života.[80]

Vidi još[uredi | uredi izvor]

Reference[uredi | uredi izvor]

  1. ^ a b v g d đ e ž z i j k l lj m n nj o p r Carey, Clifton M. (jun 2014). „Tooth Whitening: What We Now Know”. The Journal of Evidence-Based Dental Practice. 14 Suppl: 70—76. PMC 4058574Slobodan pristup. PMID 24929591. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.006. 
  2. ^ a b v g Joiner, Andrew; Luo, Wen (2017). „Tooth colour and whiteness: A review”. Journal of Dentistry. 67: S3—S10. PMID 28928097. doi:10.1016/j.jdent.2017.09.006. 
  3. ^ a b v Kihn, Patricia W. (2007). „Vital Tooth Whitening”. Dental Clinics of North America. 51 (2): 319—331. PMID 17532915. doi:10.1016/j.cden.2006.12.001. 
  4. ^ a b v Joiner, A.; Hopkinson, I.; Deng, Y.; Westland, S. (2008). „A review of tooth colour and whiteness”. Journal of Dentistry. 36 Suppl 1: S2—7. PMID 18646363. doi:10.1016/j.jdent.2008.02.001. 
  5. ^ a b v Veeraganta, SumanthK; Savadi, RavindraC; Baroudi, Kusai; Nassani, MohammadZ (2015). „Differences in tooth shade value according to age, gender and skin color: A pilot study”. Journal of Indian Prosthodontic Society. 15 (2): 138—141. ISSN 0972-4052. PMC 4762302Slobodan pristup. PMID 26929500. doi:10.4103/0972-4052.155035. 
  6. ^ a b Bernie, Kristy Menage (2011). „Professional whitening” (PDF). Access. 25: 12—15. Arhivirano iz originala (PDF) 19. 07. 2020. g. Pristupljeno 28. 11. 2022. 
  7. ^ Carey, Clifton (2019-03-14). „Tooth Whitening: What We Now Know”. The Journal of Evidence-Based Dental Practice. 14: 70—76. PMC 4058574Slobodan pristup. PMID 24929591. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.006. 
  8. ^ a b Marsh, Philip D. (2006-07-10). „Dental plaque as a biofilm and a microbial community – implications for health and disease”. BMC Oral Health. 6 (1): S14. ISSN 1472-6831. PMC 2147593Slobodan pristup. PMID 16934115. doi:10.1186/1472-6831-6-S1-S14. 
  9. ^ a b v g d đ Rajendran A; Sundaram S (10. 2. 2014). Shafer's Textbook of Oral Pathology (7th izd.). Elsevier Health Sciences APAC. str. 386, 387. ISBN 978-81-312-3800-4. 
  10. ^ Srivastava, Kamna; Tikku, Tripti; Khanna, Rohit; Sachan, Kiran (2013). „Risk factors and management of white spot lesions in orthodontics”. Journal of Orthodontic Science. 2 (2): 43—49. ISSN 2278-1897. PMC 4072374Slobodan pristup. PMID 24987641. doi:10.4103/2278-0203.115081. 
  11. ^ Zander, Helmut A.; Hazen, Stanley P.; Scott, David B. (1960-02-01). „Mineralization of Dental Calculus.”. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. 103 (2): 257—260. ISSN 0037-9727. PMID 13846953. doi:10.3181/00379727-103-25479. 
  12. ^ a b Felton, Simon (2013). Basic Guide to Oral Health Education and Promotion. Hoboken : Wiley. 
  13. ^ Kumar, Arun; Kumar, Vijay; Singh, Janardhan; Hooda, Anita; Dutta, Samir (2011-09-13). „Drug-Induced Discoloration of Teeth”. Clinical Pediatrics. 51 (2): 181—185. ISSN 0009-9228. PMID 21917545. doi:10.1177/0009922811421000. 
  14. ^ „Top 10 teeth-staining foods”. www.bupa.co.uk. 
  15. ^ Scully C (2013). Oral and maxillofacial medicine : the basis of diagnosis and treatment (3rd izd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 39, 41. ISBN 9780702049484. 
  16. ^ a b „Extrinsic stains and management: A new insight”. ResearchGate. Pristupljeno 2019-05-13. 
  17. ^ a b Chi AC, Damm DD, Neville BW, Allen CA, Bouquot J (11. 6. 2008). Oral and Maxillofacial Pathology. Elsevier Health Sciences. str. 70—74. ISBN 978-1-4377-2197-3. 
  18. ^ a b v g d đ Watts, A.; Addy, M. (2001-03-01). „Tooth discolouration and staining: a review of the literature”. British Dental Journal. 190 (6): 309—316. ISSN 1476-5373. PMID 11325156. doi:10.1038/sj.bdj.4800959Slobodan pristup. 
  19. ^ a b Crispian Scully (21. 7. 2014). Scully's Medical Problems in Dentistry. Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0-7020-5963-6. 
  20. ^ Seow, W. K. (1991). „Enamel hypoplasia in the primary dentition: a review.”. ASDC Journal of Dentistry for Children. 58 (6): 441—452. ISSN 1945-1954. PMID 1783694. 
  21. ^ Baik, Un-Bong; Kim, Hoon; Chae, Hwa-Sung; Myung, Ji-Yun; Chun, Youn-Sic (2017). „Teeth discoloration during orthodontic treatment”. The Korean Journal of Orthodontics. 47 (5): 334—339. ISSN 2234-7518. PMC 5548714Slobodan pristup. PMID 28861395. doi:10.4041/kjod.2017.47.5.334. 
  22. ^ Fejerskov, O.; Manji, F.; Baelum, V. (februar 1990). „The Nature and Mechanisms of Dental Fluorosis in Man”. Journal of Dental Research. 69 (2_suppl): 692—700. ISSN 0022-0345. PMID 2179331. doi:10.1177/00220345900690s135. 
  23. ^ „Dental fluorosis: Exposure, prevention and management”. ResearchGate. Pristupljeno 2019-05-13. 
  24. ^ a b Sánchez, AR; Rogers RS, 3rd; Sheridan, PJ (oktobar 2004). „Tetracycline and other tetracycline-derivative staining of the teeth and oral cavity.”. International Journal of Dermatology. 43 (10): 709—15. PMID 15485524. doi:10.1111/j.1365-4632.2004.02108.x. 
  25. ^ Good, ML; Hussey, DL (avgust 2003). „Minocycline: stain devil?”. The British Journal of Dermatology. 149 (2): 237—9. PMID 12932226. doi:10.1046/j.1365-2133.2003.05497.x. 
  26. ^ Ibsen OAC; Phelan JA (14. 4. 2014). Oral Pathology for the Dental Hygienist. Elsevier Health Sciences. str. 173. ISBN 978-0-323-29130-9. 
  27. ^ R. R. Welbury; Brown, G. J. (avgust 2002). „The management of porphyria in dental practice”. British Dental Journal. 193 (3): 145—146. ISSN 1476-5373. PMID 12213008. doi:10.1038/sj.bdj.4801507Slobodan pristup. 
  28. ^ Dean, Laura (2005). Hemolytic disease of the newborn. National Center for Biotechnology Information (US). 
  29. ^ a b Watts, A; Addy, M (2001-03-24). „Tooth discolouration and staining: Tooth discolouration and staining: a review of the literature”. British Dental Journal. 190 (6): 309—316. ISSN 1476-5373. PMID 11325156. doi:10.1038/sj.bdj.4800959Slobodan pristup. 
  30. ^ Pratibha, K.; Seenappa, T.; Ranganath, K. (2007). „Alkaptonuric ochronosis: Report of a case and brief review” (PDF). Indian Journal of Clinical Biochemistry. 22 (2): 158—161. PMC 3453790Slobodan pristup. PMID 23105706. doi:10.1007/BF02913337. Arhivirano iz originala (PDF) 10. 04. 2009. g. Pristupljeno 28. 11. 2022. 
  31. ^ Delgado, E; Hernández-Cott, PL; Stewart, B; Collins, M; De Vizio, W (2007). „Tooth-whitening efficacy of custom tray-delivered 9% hydrogen peroxide and 20% carbamide peroxide during daytime use: A 14-day clinical trial”. Puerto Rico Health Sciences Journal. 26 (4): 367—72. PMID 18246965. 
  32. ^ He, LB; Shao, MY; Tan, K; Xu, X; Li, JY (avgust 2012). „The effects of light on bleaching and tooth sensitivity during in-office vital bleaching: a systematic review and meta-analysis.”. Journal of Dentistry. 40 (8): 644—53. PMID 22525016. doi:10.1016/j.jdent.2012.04.010. 
  33. ^ Baroudi, Kusai; Hassan, Nadia Aly (2015). „The effect of light-activation sources on tooth bleaching”. Nigerian Medical Journal. 55 (5): 363—8. PMC 4178330Slobodan pristup. PMID 25298598. doi:10.4103/0300-1652.140316. „The in-office bleaching treatment of vital teeth did not show improvement with the use of light activator sources for the purpose of accelerating the process of the bleaching gel and achieving better results. 
  34. ^ „UTCAT2638, Found CAT view, CRITICALLY APPRAISED TOPICs”. 
  35. ^ Sun, Grace (2000). „Lasers and Light Amplification in Dentistry”. Dental Clinics of North America. 44 (4). 
  36. ^ „Lodi Dentist Improves In-Office Whitening Treatment”. Internet wire. 
  37. ^ Bortolatto, J. F.; Pretel, H.; Floros, M. C.; Luizzi, A. C. C.; Dantas, A. a. R.; Fernandez, E.; Moncada, G.; Oliveira, O. B. de (2014-07-01). „Low Concentration H2O2/TiO_N in Office Bleaching A Randomized Clinical Trial”. Journal of Dental Research. 93 (7 suppl): 66S—71S. ISSN 0022-0345. PMC 4293723Slobodan pristup. PMID 24868014. doi:10.1177/0022034514537466. 
  38. ^ a b SARRETT, DAVID C. (2002). „Tooth whitening today”. The Journal of the American Dental Association. 133 (11): 1535—1538. ISSN 0002-8177. PMID 12462698. doi:10.14219/jada.archive.2002.0085. 
  39. ^ a b v Eachempati, Prashanti; Kumbargere Nagraj, Sumanth; Kiran Kumar Krishanappa, Salian; Gupta, Puneet; Yaylali, Ibrahim Ethem (18. 12. 2018). „Home-based chemically-induced whitening (bleaching) of teeth in adults”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (12): CD006202. ISSN 1469-493X. PMC 6517292Slobodan pristup. PMID 30562408. doi:10.1002/14651858.CD006202.pub2. 
  40. ^ Carey, Clifton M. (jun 2014). „Tooth Whitening: What We Now Know”. The Journal of Evidence-based Dental Practice. 14 Suppl: 70—76. ISSN 1532-3382. PMC 4058574Slobodan pristup. PMID 24929591. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.006. 
  41. ^ „Tooth Whitening Treatment”. Take Home Smile. 
  42. ^ Carey, CM (2014). „Tooth Whitening: What we now know”. J Evid Based Dent Pract. 14 Suppl: 70—6. PMC 4058574Slobodan pristup. PMID 24929591. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.006. 
  43. ^ a b v Demarco, FF; Meireles, SS; Masotti, AS (2009). „Over-the-counter whitening agents: a concise review.”. Brazilian Oral Research. 23 Suppl 1: 64—70. PMID 19838560. doi:10.1590/s1806-83242009000500010Slobodan pristup. 
  44. ^ „Tooth Whitening Treatments”. Pristupljeno 2010-07-05. 
  45. ^ Ricketts, David. Advanced Operative Dentistry, A Practical Approach. Churchill Livingstone Elsevier. 
  46. ^ Nathanson, D.; Parra, C. (jul 1987). „Bleaching vital teeth: a review and clinical study”. Compendium (Newtown, Pa.). 8 (7): 490—492, 494, 496—497. ISSN 0894-1009. PMID 3315205. 
  47. ^ Cohen, S. C. (maj 1979). „Human pulpal response to bleaching procedures on vital teeth”. Journal of Endodontics. 5 (5): 134—138. ISSN 0099-2399. PMID 296253. doi:10.1016/S0099-2399(79)80033-3. 
  48. ^ „Clinical Trial of Three 10% Carbamide Peroxide Bleaching Products”. www.cda-adc.ca. Pristupljeno 2017-10-27. 
  49. ^ Leonard, R. H.; Haywood, V. B.; Phillips, C. (avgust 1997). „Risk factors for developing tooth sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching”. Quintessence International (Berlin, Germany: 1985). 28 (8): 527—534. ISSN 0033-6572. PMID 9477880. 
  50. ^ Wang, Y; Gao, J; Jiang, T; Liang, S; Zhou, Y; Matis, BA (avgust 2015). „Evaluation of the efficacy of potassium nitrate and sodium fluoride as desensitising agents during tooth bleaching treatment-A systematic review and meta-analysis.”. Journal of Dentistry. 43 (8): 913—23. PMID 25913140. doi:10.1016/j.jdent.2015.03.015. 
  51. ^ Li, Y (1996). „Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners”. Food and Chemical Toxicology. 34 (9): 887—904. PMID 8972882. doi:10.1016/s0278-6915(96)00044-0. 
  52. ^ a b Goldberg, Michel; Grootveld, Martin; Lynch, Edward (februar 2010). „Undesirable and adverse effects of tooth-whitening products: a review”. Clinical Oral Investigations. 14 (1): 1—10. ISSN 1436-3771. PMID 19543926. doi:10.1007/s00784-009-0302-4. 
  53. ^ Kugel, G; Ferreira, S; Sharma, S; Barker, ML; Gerlach, RW (2009). „Clinical trial assessing light enhancement of in-office tooth whitening”. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 21 (5): 336—47. PMID 19796303. doi:10.1111/j.1708-8240.2009.00287.x. 
  54. ^ Kugel, G; Ferreira, S (2005). „The art and science of tooth whitening”. Journal of the Massachusetts Dental Society. 53 (4): 34—7. PMID 15828604. 
  55. ^ Betke, H; Kahler, E; Reitz, A; Hartmann, G; Lennon, A; Attin, T (2006). „Influence of bleaching agents and desensitizing varnishes on the water content of dentin”. Operative Dentistry. 31 (5): 536—42. PMID 17024940. doi:10.2341/05-89Slobodan pristup. 
  56. ^ Freedman GA (15. 12. 2011). „Chapter 14: Bleaching”. Contemporary Esthetic Dentistry. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-08823-7. 
  57. ^ Azer, SS; Machado, C; Sanchez, E; Rashid, R (2009). „Effect of home bleaching systems on enamel nanohardness and elastic modulus”. Journal of Dentistry. 37 (3): 185—90. PMID 19108942. doi:10.1016/j.jdent.2008.11.005. 
  58. ^ Haywood, Van & Houck, V.M. & Heymann, H.O.. (1991). Nightguard vital bleaching: Effects of various solutions on enamel surface texture and color. Quintessence Int. 22. 775–782.
  59. ^ a b Rotstein, I; Mor, C; Arwaz, JR (1997). „Changes in surface levels of mercury, silver, tin, and copper of dental amalgam treated with carbamide peroxide and hydrogen peroxide in vitro”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 83 (4): 506—509. PMID 9127386. doi:10.1016/s1079-2104(97)90154-2. 
  60. ^ Hummert, TW; Osborne, JW; Norling, BK; Cardenas, HL (1993). „Mercury in solution following exposure of various amalgams to carbamide peroxides”. Am J Dent. 6 (6): 305—309. PMID 7880482. 
  61. ^ a b v g Attin, Thomas; Hannig, Christian; Wiegand, Annette; Attin, Rengin (novembar 2004). „Effect of bleaching on restorative materials and restorations--a systematic review”. Dental Materials. 20 (9): 852—861. ISSN 0109-5641. PMID 15451241. doi:10.1016/j.dental.2004.04.002. 
  62. ^ American Dental Association (novembar 2010) [September 2009]. „Tooth Whitening/Bleaching:Treatment Considerations for Dentists and Their Patients”. ADA Council on Scientific Affairs. 
  63. ^ Swift, EJ Jr; Perdigão, J (1998). „Effects of bleaching on teeth and restorations”. Compend Contin Educ Dent. 19 (8): 815—820. PMID 9918105. 
  64. ^ „Teeth Whitening”. WebMD (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2020-03-03. 
  65. ^ a b Greenwall, Linda (2017-04-11), „Tooth Sensitivity Associated with Tooth Whitening”, Tooth Whitening Techniques, CRC Press, str. 295—306, ISBN 978-1-315-36550-3, doi:10.1201/9781315365503-20 
  66. ^ „Teeth whitening”. nhs.uk (na jeziku: engleski). 2018-04-26. Pristupljeno 2020-03-03. 
  67. ^ Llena, Carmen; Villanueva, Alvaro; Mejias, Elena; Forner, Leopoldo (januar 2020). „Bleaching efficacy of at home 16% carbamide peroxide. A long-term clinical follow-up study”. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 32 (1): 12—18. ISSN 1708-8240. PMID 31904193. doi:10.1111/jerd.12560Slobodan pristup. 
  68. ^ a b v Dahl, J.E.; Pallesen, U. (2016-12-01). „Tooth Bleaching—a Critical Review of the Biological Aspects”. Critical Reviews in Oral Biology & Medicine. 14 (4): 292—304. PMID 12907697. doi:10.1177/154411130301400406Slobodan pristup. 
  69. ^ WORLD HEALTH ORGANIZATION INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (1999). „IARC MONOGRAPHS ON THE EVALUATION OF CARCINOGENIC RISKS TO HUMANS: Re-evaluation of Some Organic Chemicals, Hydrazine and Hydrogen Peroxide” (PDF). IARC. 71: 1597. 
  70. ^ SCCNFP (1999). Scientific Committee on Cosmetic Products and Non-Food Products intended for Consumers. Hydrogen peroxide and hydrogen peroxide releasing substances in oral health products. SCCNFP/0058/98. Summary on http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/sccp/out83_en.html and http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/sccp/out89_en.html(read 2002.31.10)
  71. ^ Lenkeit, Roberta Edwards (2018-10-23). High Heels and Bound Feet: And Other Essays on Everyday Anthropology, Second Edition (na jeziku: engleski). Waveland Press. str. 72. ISBN 978-1-4786-3841-4. 
  72. ^ Perdigão, Jorge (2016-08-03). Tooth Whitening: An Evidence-Based Perspective (na jeziku: engleski). Springer. str. 170. ISBN 978-3-319-38849-6. 
  73. ^ Bonitz, Michael; Lopez, Jose; Becker, Kurt; Thomsen, Hauke (2014-04-09). Complex Plasmas: Scientific Challenges and Technological Opportunities (na jeziku: engleski). Springer Science & Business Media. str. 465. ISBN 978-3-319-05437-7. 
  74. ^ Vernon-Sparks, Lisa (2010-11-15). „A history of tooth-whitening”. The Seattle Times (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2019-05-19. 
  75. ^ Greška kod citiranja: Nevažeća oznaka <ref>; nema teksta za reference pod imenom auto.
  76. ^ a b v „Library Authentication - La Trobe University”. login.ez.library.latrobe.edu.au. Pristupljeno 2019-05-19. 
  77. ^ Krupp, Charla. (2008). How Not To Look Old. New York: Springboard Press, p.95.
  78. ^ „Tooth Whitening”. 8. 12. 2014. 
  79. ^ a b „Public Attitudes to Tooth Whitening Regulations (Presentation)” (PDF). General Dental Council. 12. 12. 2010. Pristupljeno 8. 10. 2019. 
  80. ^ Kothari, Siddharth; Gray, Andrew R.; Lyons, Karl; Tan, Xin Wen; Brunton, Paul A. (2019-05-01). „Vital bleaching and oral-health-related quality of life in adults: A systematic review and meta-analysis”. Journal of Dentistry (na jeziku: engleski). 84: 22—29. ISSN 0300-5712. PMID 30904560. doi:10.1016/j.jdent.2019.03.007.