Задављење

С Википедије, слободне енциклопедије
Задављење омчом

Задављење, дављење (лат stragulatio funalis) врста је насилног механичког удушења услед затезања врата омчом, при чему омчу активно затеже жива или пасивно мртва сила. Механизам смрти је најчешће мождана или церебрална хипоксија узрокована затварањем крвних судова који хране мозак, мада смрт може наступити и услед затварања отвора гркљана и душника или због стимулације горњег гркљанског нерва.[1]

Задављење према исходу може бити привремено или фатално.[1] Фатално задављење се обично дешава у случајевима насиља и несрећа и један је од два главна начина поред вешања који узрокује смрт (због ломљења жртвиног врата). Задављењене не мора да буде увек фатално; ограничено или прекинуто задављење се практикује у еротској удушењу или у игри гушења, или је важна техника у многим борбеним спортовима и системима самоодбране.[1]

Задављења је најчешће убилачког, ретко задесног а изузетно самоубилачког порекла.[2] Како постоје бројни и различити узроци смрти који се могу приписати задављењу, дављења лигатурама и ручна дављења су она са којима до детаља морају бити упознати медицинско-правни истражитељ смрти.[2]

Етиопатогенеза[уреди | уреди извор]

Задављење је насилно механичко удушење које настаје стезањем врата омчом коју активно затеже нека жива или пасивно нека мртва сила. Начин затезања омче уједно представља основну разлику између задављења и вешања (у коме омчу затеже тежина сопственог тела).[3] Према томе задављење не треба користити као синоним за вешање[4][5]

Омча може бити меки или получврсти, тракасти или врпцасти материјал, који се може омотати око врата и извршити притисал стезањем. Омча је најчешче конопац, жица, каиш, кравата, шал, дeо постељине или одеће. Омча је најчешче отворена када се набацује на врат жртве, а затим се укршта или везује у чвор.[6]

Механизам смрти најчешће је последица церебралне хипоксије изазване компресијом крвних судова који хране мозак, али може настати и услед компресије и затварања ваздушних пролаза или стимулације горњег нерва гркљана.

Повреде од дављења обично доводе до морбидитета и смрти услед хипоксије у мозгу и последичне исхемије. Литература описује четири различита начина:[7]

  • Југуларне вене су опструисане спољним притиском, који инхибира крв из церебралне циркулације је адекватан. Притисак спречава проток крви у мозак, што доводи до високог интракранијалног притиска. Ово изазива гушење и смрт, као и несвест и компромитовану активност централног нервног система.
  • Каротидне артерије су под притиском, што спречава проток крви богате кисеоником кроз церебралну циркулацију, што доводи до хипоксије и смрти.
  • Неуспех оксигенације плућне васкулатуре првенствено је узрокован блокадом ларинкса притиском. Системска хипоксија наступа веома брзо, а најуочљивији симптоми су брзи губитак свести и смрт.
  • Иако ретко, срчане аритмије се могу развити када се притисак примењује билатерално на крвне судове. Ако се не препозна рано, ово може због кардиогеног шока и бити фатално.

Врсте[уреди | уреди извор]

Непотпуно задављење вешањем о врпцу
Задављење специјалним металним обручом у доба инквизиције.
Задављење рукама

Задављење се може поделити у три општа типа према коришћеном механизму:

Задављење вешањем — у висећем положају о врпцу намотану око врата,[4] Може бити непотпуно, ако је особа у седеђем или лежећем положају, или потпуно са компресијом услед сопствене тежине тела. Оно што многи људи сматрају вешањем заправо није вешање већ задављење, јер смрт код вешања настаје услед преломом/дислокације врат, а не услед механичког удушења. [ 6 , 7 ]

Задављење специјалним металним обручом, за који се често користи назив „шп. garroting“, од шпанске речи garrote, који се стављао око врата жртве да би се стезањем вршило мучење и извршење смртне казне у доба инквизиције.[1]

Задављење лигатуром — без суспензије коришћењем неког предмета налик на врпцу који се зове и гарот.Настаје када се спољни предмет стави око врата и врши компресију. Компресија се обично примењује на врат коришћењем телесне тежине оставиоца у ономе што би се генерално описали као делимично или потпуно вешање. Постоје две уобичајене заблуде везане за задављење лигатуром. Први је да је узрок смрти повезан са потпуним прелом врата. Међутим, у ретроспективној студији откривено је да су сломљени пршљени присутни само у у мањем броју случајева. Друга уобичајена заблуда је да особа не може умрети од висеће лигатуре ако је нагнуто напред или у седећем положају. Ово, такође, једноставно није тачно, јер је истраживање показало да је потребно само 6 кг силе да би се зачепила каротидна артерија и само 7 кг силе да би се зачепила вертебрална артерија.

Задављење рукама — прстима или другим деловима екстремитета (лакат, потколеница, колено) (лат. strangulatio manualis) један је од облика насилног удушења које укључује компресију врата употребом једне или обе руке или примену притиска другим делом тела као што је подлактица или колено. Механизам умирања код ове врсте гушења идентичан је механизму код свих задављења или странгулационих удушења Губитак свести може настати у року од неколико секунди након задављења а смрти у року од неколико минута.

Дијагноза[уреди | уреди извор]

Лабораторијске тестове не треба изводити све док се дисајни путеви не процене и, ако је потребно, обезбеде. Анализа гаса артеријске крви (ГААК)  треба да се уради код свих пацијената којима је потребна интубација, ради накнадног управљања вештачком вентилацијм. С обзиром на доступност пулсне оксиметрије, ГААК су непотребне код пацијената којима није потребна ендотрахеална интубација.

Код пацијената који нису у непосредном ризику од компромитације дисајних путева, директна фибероптичка ларингоскопија и микроларингоскопија могу играти улогу у утврђивању пуног обима повреда. Обавезно обавити консултације са оториноларингологом.

Лабораторијске анализе[уреди | уреди извор]

Као и код сваке трауматске повреде, почните са проценом пацијентових дисајних путева, дисања и циркулације. Непосредна реанимација треба да има приоритет у односу на снимање. Након што се пацијент стабилизује, лабораторијске студије могу укључити комплетну крвну слику (КККС), факторе коагулације, бета-ХЦГ, токсиколошки панел (ниво алкохола, лекова, аспирина и ацетаминофена), млечну киселину и гасове артеријске крви. Лабораторијске тестове не треба изводити све док се дисајни путеви не процене и, ако је потребно, обезбеде. Анализа гаса артеријске крви (ГААК)  треба да се уради код свих пацијената којима је потребна интубација, ради накнадног управљања вентилатором. С обзиром на доступност пулсне оксиметрије, ГААК су непотребне код пацијената којима није потребна ендотрахеална интубација.[8]

Сликовни тестови[уреди | уреди извор]

Постоје бројне студије које се могу покренути код задављеног/обешеног пацијента. Циљ је осигурати да нема континуираних активних повреда опасних по живот (нпр крварење, хематом који се шири, компромитација дисајних путева). Када се пацијент стабилизује, наставак снимања је прикладан за процену разних других повреда, које могу довести до хроничних стања.

С обзиром на различите повреде повезане са вешањем и дављењем и супериорност ЦТ-а у односу на обичне сликовне методе у процени цервикалне кичме,[9][10] рани ЦТ имиџинг и ЦТ ангиографија треба да се ураде код било које симптоматске особе која је преживела вешање. Ако постоји било каква неуролошка абнормалност при почетној процени, такође је индиковано ЦТ снимање главе. МРИ може имати улогу у даљем дефинисању повреда пронађених на иницијалном снимању.

Као и увек, рендгенски снимци грудног коша су индиковани након ендотрахеалне интубације ради потврде постављања и утврђивања основне линије према којој се мери ток пацијента. Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) може се јавити као компликација ових повреда.

Диференцијалне дијагнозе[уреди | уреди извор]

Код задављења требало би имати у виду следеће болести и стања:[11]

Збрињавање повреда насталих задављењем[уреди | уреди извор]

Стабилизација вратне кичме и процена дисајних путева су од највеће важности. Не покушавати ендотрахеалну интубацију на терену осим ако дисајни пут није акутно угрожен. Ако је присутна респираторна инсуфицијенција или опструкција дисајних путева, индикована је прехоспитална интубација пацијента. Обавити консултацијама са трауматологом, оторалингологом, или општом хирургијом о врсти повреде изазване задављењем или вешањем.

Психијатријску консултацију треба обавити у случајевима самоубилачког или аутоерског задављења.[8]

Процена и лечење статуса дисајних путева и дисања су најважнији. У процени пацијента пре могуће ендотрахеалне интубације, вероватноћа повреде кичмене мождине значајно се повећава код обешених жртава чији је пад био једнак или већи од њихове висине, чак и код непотпуних вешања.

Оживљавање течности мора бити обављено разборито, с обзиром на ризик од накнадног АРДС-а и церебралног едема.

Крикотироидотомија је индикована за све пацијенте са погоршањем функције дисајних путева, а ендотрахеална интубација није била успешна.

Ако повезане повреде врата отежавају крикотироидотомију, може се користити перкутана трансларингеална вентилација за привремену оксигенацију пацијента. Дефинитивно санирање дисајних путева (ларинготомијом) мора уследити врло брзо након задављења

Код пацијената који имају опсежне повреде врата треба одмах применити цервикалну крагну или други уређај за имобилизацију.

Обдукциони налаз[уреди | уреди извор]

Спољашњи налаз на телу[уреди | уреди извор]

Спољашњи налази на телу задављене особе одговарају општим налазима код других врста механичког удушења.[1] Лице је изразито модро, подбуло, очи су исколачене, са пегавим, понекад мрљастим, крварењима у вежњачама и кожи лица. Локални налаз на врату је релативно карактеристичан и споља је представљен трагом стезања у виду пруге. Овај траг - пруга задављења се разликује од трага стезања - бразда код вешања како по изгледу тако и по положају.[1]

Разлике између доказа о задављењу и вешању
Докази о задављењу[12][13][14][15][16] Докази о вешању[17][18][19]
  • Ознаке прстију око врата
  • Модрице
  • Кашљање
  • Стридор
  • Промена у гласу
  • Петехије лица/субкоњуктивалне петехије
  • Осетљивост гркљана.
  • Ознаке лигатуре око врата
  • Употреба каиша, ужета или гајтана
  • Петехије по лица/субкоњуктивалне петехија
  • Ретинално/склерално крварење
  • Стридор

Траг затезања је обично локализован око или мало испод средина врата, односно грленог испупчење, положен је хоризонтално, обухвата цео обим врата и свуда је једнаке изражености и дубине. Разлика у изгледу између ове два трага потичу од притиска омче на кожу врата, што зависи и од степена њеног сушења. Наиме, у случају задављења притисак омче на врат је знатно краћи (највише десет минута), док у случајевима вешања, обично је време притиска дуже (неколико сати).[1]

Сликовне методе[уреди | уреди извор]

Постмортем урађена компјутеризована томографија (ПМКТ) се користи за идентификацију прелома након вешања и дављења. Декер и сарадници приметили су да иако ПМКТ можда неће открити повреде меких ткива у разложеним остацима или суптилна унутрашња крварења у повреди врата, он је у стању да открије повреде костију као и обдукцију и може надмашити аутопсију у откривању суптилних прелома.[20]

На обдукцији се показало да магнетна резонантна томографија успешно открива лезије меких ткива у вези са дављењем и може послужити као алтернативни метод или пружити додатну вредност обдукцији. Неки истраживачи су приметили да је магнетна резонантна томографија показао високу ефикасност у верификацији интрамускуларних хеморагија које су касније потврђене на обдукцији.[21][22]

У поређењу са обдукцијом, компјутеризована томографија је показао еквивалентне резултате у погледу откривања прелома (углавном су испитивани преломи хиоидне кости или тироидне хрскавице). Неки аутори су приметили да знак мехурића гаса може чак олакшати откривање прелома гркљана на компјутеризованој томографији. За откривање крварења у меком ткиву врата, постмортем магнетна резонантна томографија је погоднији за детекцију мехурића гаса у врату у случајевима дављења.[23]

Види још[уреди | уреди извор]

Извори[уреди | уреди извор]

  1. ^ а б в г д ђ е Branislav Budakov Asfiktične povrede U: Miloš Tasić, Sudska medicina, Zmaj Novi Sad, str.81-104
  2. ^ а б Brunel C, Fermanian C, Durigon M, et al. Homicidal and suicidal sharp force fatalities: autopsy parameters in relation to the manner of death. Forensic Sci Int. 2010;198(1-3):150-4.
  3. ^ Saha A, Batra P, Bansal A. (2003). „Strangulation injury from indigenous rocking cradle”. J Emerg Traum Shock. 3 (3): 298. PMC 2938500 Слободан приступ. PMID 20930979. doi:10.4103/0974-2700.66543 Слободан приступ.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |year= / |date= mismatch (помоћ)
  4. ^ а б Maxeiner H, Bockholdt B. (2003). „Homicidal and suicidal ligature strangulation: a comparison of the post-mortem findings”. Forensic Sci Int. 137 (1): 60—6. PMID 14550616. doi:10.1016/S0379-0738(03)00279-2. .
  5. ^ Sauvageau A, Boghossian E. (2010). „Classification of asphyxia: The need for standardization”. J Forensic Sci. 55 (5): 1259—67. PMID 20561144. S2CID 25283094. doi:10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x. .
  6. ^ Deidiker, R. D. (1999). „Accidental ligature strangulation due to a roller-type massage device”. Am J Forensic Med Pathol. 20 (4): 354—6. PMID 10624929. doi:10.1097/00000433-199912000-00008. .
  7. ^ Radosavkić R, i sar. Ubistvo ili samoubistvo zadavljenjem-Prikaz slučaja, Med Pregl 2013; LXVI (9-10): 392-395. Novi Sad
  8. ^ а б Rehn, M.; Davies, G.; Foster, E.; Lockey, D. J. (април 2018). „Prehospital Management of Pediatric Hanging”. Pediatr Emerg Care. 34 (4): 263—266. PMID 28850052. S2CID 205933933. doi:10.1097/PEC.0000000000000860. 
  9. ^ Hunter, B. R.; Keim, S. M.; Seupaul, R. A.; Hern, G. (фебруар 2014). „Are plain radiographs sufficient to exclude cervical spine injuries in low-risk adults?”. J Emerg Med. 46 (2): 257—63. PMID 24342907. doi:10.1016/j.jemermed.2013.08.094. .
  10. ^ Maiese, A.; Gitto, L.; Dell'Aquila, M.; Bolino, G. (новембар 2014). „When the hidden features become evident: The usefulness of PMCT in a strangulation-related death”. Leg Med (Tokyo). 16 (6): 364—6. PMID 25059990. doi:10.1016/j.legalmed.2014.06.009. .
  11. ^ „Hanging Injuries and Strangulation Differential Diagnoses”. emedicine.medscape.com. Приступљено 2023-07-18. 
  12. ^ Hsu, C. H.; Haac, B.; McQuillan, K. A.; Tisherman, S. A.; Scalea, T. M.; Stein, D. M. (фебруар 2017). „Outcome of suicidal hanging patients and the role of targeted temperature management in hanging-induced cardiac arrest”. J Trauma Acute Care Surg. 82 (2): 387—391. PMID 27787437. S2CID 45701246. doi:10.1097/TA.0000000000001281. .
  13. ^ Gantois, G.; Parmentier-Decrucq, E.; Duburcq, T.; Favory, R.; Mathieu, D.; Poissy, J. (новембар 2017). „Prognosis at 6 and 12months after self-attempted hanging”. Am J Emerg Med. 35 (11): 1672—1676. PMID 28551089. S2CID 36896941. doi:10.1016/j.ajem.2017.05.037. .
  14. ^ Tharmarajah, M.; Ijaz, H.; Vallabhai, M.; Jena, N. N.; Lesaux, M.; Smith, J. P.; Chen, C.; Ma, Y.; Douglass, K. A.; Meltzer, A. C. (новембар 2018). „Reducing mortality in near-hanging patients with a novel early management protocol”. Am J Emerg Med. 36 (11): 2050—2053. PMID 30190240. S2CID 52167398. doi:10.1016/j.ajem.2018.08.003. .
  15. ^ La Count, S.; Lovett, M. E.; Zhao, S.; Kline, D.; O'Brien, N. F.; Hall, M. W.; Sribnick, E. A. (јул 2019). „Factors Associated With Poor Outcome in Pediatric Near-Hanging Injuries”. J Emerg Med. 57 (1): 21—28. PMID 31031070. S2CID 139102846. doi:10.1016/j.jemermed.2019.03.013. .
  16. ^ Sauvageau, A.; Boghossian, E. (септембар 2010). „Classification of asphyxia: the need for standardization”. J Forensic Sci. 55 (5): 1259—67. PMID 20561144. S2CID 25283094. doi:10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x. .
  17. ^ Mills PD, Watts BV, Derosier JM, Tomolo AM, Bagian JP. Suicide attempts and completions in the emergency department in Veterans Affairs Hospitals. Emerg Med J. 2011 Apr 13.
  18. ^ Sauvageau, A.; Ambrosi, C.; Kelly, S. (децембар 2012). „Three nonlethal ligature strangulations filmed by an autoerotic practitioner: comparison of early agonal responses in strangulation by ligature, hanging, and manual strangulation”. Am J Forensic Med Pathol. 33 (4): 339—40. PMID 22922552. S2CID 25867031. doi:10.1097/PAF.0b013e3182663002. 
  19. ^ Sauvageau A, Ambrosi C, Kelly S. Autoerotic Nonlethal Filmed Hangings: A Case Series and Comments on the Estimation of the Time to Irreversibility in Hanging. Am J Forensic Med Pathol. 2011 Jul 20.
  20. ^ Decker, L. A.; Hatch, G. M.; Lathrop, S. L.; Nolte, K. B. (септембар 2018). „The Role of Postmortem Computed Tomography in the Evaluation of Strangulation Deaths”. J Forensic Sci. 63 (5): 1401—1405. PMID 29464693. S2CID 3442147. doi:10.1111/1556-4029.13760. .
  21. ^ Deininger-Czermak, E.; Heimer, J.; Tappero, C.; Thali, M. J.; Gascho, D. (јун 2020). „Postmortem Magnetic Resonance Imaging and Postmortem Computed Tomography in Ligature and Manual Strangulation” (PDF). Am J Forensic Med Pathol. 41 (2): 97—103. PMID 32205490. S2CID 214627769. doi:10.1097/PAF.0000000000000542. .
  22. ^ Deininger-Czermak, E.; Heimer, J.; Tappero, C.; Thali, M. J.; Gascho, D. (јун 2020). „The added value of postmortem magnetic resonance imaging in cases of hanging compared to postmortem computed tomography and autopsy”. Forensic Sci Med Pathol. 16 (2): 234—242. PMID 32221850. S2CID 214672933. doi:10.1007/s12024-020-00233-4. .
  23. ^ Gascho, D.; Heimer, J.; Tappero, C.; Schaerli, S. (март 2019). „Relevant findings on postmortem CT and postmortem MRI in hanging, ligature strangulation and manual strangulation and their additional value compared to autopsy - a systematic review”. Forensic Sci Med Pathol. 15 (1): 84—92. PMID 30627977. S2CID 58581504. doi:10.1007/s12024-018-0070-z. .

Литература[уреди | уреди извор]

  • Tasić M, i saradnici. Sudska medicina. Novi Sad: Zmaj; 2007. 2. DiMaio VJ, DiMaio D. Asphyxia. In: Forensic Pathology. 2nd ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2001. p. 225-77.
  • Sauvageau, A.; Boghossian, E. (2010). „Classification of asphyxia: the need for standardization”. J Forensic Sci. 55 (5): 1259—67. PMID 20561144. S2CID 25283094. doi:10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x. .
  • Mitrović MS. Spoljašnja tupa povreda larinksa: prikaz dva slučaja. Med Pregl. 2007;60(9-10):489-92.
  • Takač Š, Simić M, Petković S. Prikaz slučajeva sudskomedicinske dileme samoubistva ili ubistva. Med Forensis. 8: 39—44. 2000.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  • Buris L. Forensic medicine. Budapest: Springer Hungarica; 1993.
  • Clark MA, Kerr FC (1986). Forensic Sci. 31 (2): 217—221.  Непознати параметар |DUPLICATE_journal= игнорисан (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  • Duflou JA, Lamont DL, Knobel GJ (1988). „Homicide in Cape Town, South Africa”. Am J Forensic Med Pathol. 9 (2): 290—4. PMID 3239546. S2CID 35021355. doi:10.1097/00000433-198812000-00004.  Непознати параметар |DUPLICATE_journal= игнорисан (помоћ).
  • Ferris JAJ. Asphyctic deaths. In: Siegel JA, Saukko PJ and Knupfer GC: Encyclopedia of forensic sciences. London San Diego: Academic press; 2000. p. 308–16.

Спољашње везе[уреди | уреди извор]

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Задављење&oldid=27442712”