Prisustvo krvi u mokraći

S Vikipedije, slobodne enciklopedije
(preusmereno sa Хематурија)
Prisustvo krvi u mokraći
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnostnefrologija
urologija
Patient UKPrisustvo krvi u mokraći

Prisustvo krvi u mokraći ili hematurija jedan od simptoma bolesti, koji se karakteriše pojavom crvene ili crvenkasto braon boje mokraće zbog pojave krvi (eritrocita) u mokraći.[1] U odnosu na broj eritrocita u mokraći hematurija može biti mikro i makroeritrociturija (makroskopska hematurija). Kako crvena ili crvenkasto braon boja mokraće može nastati zbog: hemoglobina ili hemoglobina u mokraći, porfirije (većine oblika), hrane (npr. cvekle, rabarbara, ponekad prehrambenih boja), lekova (najčešće fenazopiridin, difenilhidantoini, metildopa, fenacetin, fenolftaleina, fenotiazin, itd), tek na osnovu laboratoriskih pregleda, a ne na osnovu boje mokraće, može se sa sigurnošću konstatovati hematurija.[2][3]

Hematurija se nikako ne sme zanemariti. Njena pojava najčešće zahteva hitno urološko ispitivanje, jer može biti znak prisustva urološkog maligniteta.[4] Retko je takve prirode da dovodi do hemoragičkog šoka, ali ukoliko traje dugo i nije adekvatno i pravovremeno lečena, može izazvati sekundarnu anemiju.[5]

Etiologija[uredi | uredi izvor]

Kao mogući uzroci hematurije navode se:[6]

Primarna hematurija

Ova vrste hematurije izazvana je patološkim promenama u samom mokraćnom sistemu i može biti uzrokovane:

  • Urođenim ili stečenim anomalijama bubrega,[7]
  • Urođenim ili stečenim oboljenjima krvnih sudova bubrega,
  • Kalkulozom bubrega i mokraćnih puteva,
  • Primarnim glomerulonefritisom i sekundarnim glomerulopatijama,[8]
  • Zapaljenjem mokraćnih puteva, uključujući i tuberkulozu (urogenitalna tuberkuloza neretko daje mikrohematuriju - povećan broj svežih eritrocita u sedimentu mokraće, umesto makroskopske hematurije).
  • Neoplazmama bubraga i mokraćnih puteva.
  • Povredama urogenitalnog sistema.
Sekundarna hematurija

Uzroci sekundarne hematurije su brojni:

  • Hematološka oboljenja (hemofilija, trombocitopenija, srpasta anemija, talasemija)
  • Kardiovaskularna oboljenja (dekompenzacija srca, tromboembolijska bolest)
  • Gastroenterološka oboljenja (ciroza jetre, holestazna kolika, apendicitis, peritonitis)
  • Toksoalergijske reakcije.

Patofiziologija[uredi | uredi izvor]

Eritrociti (odnosno krv) mogu dospeti u mokraću iz bilo kog dela mokraćnog sistema - počev od bubrega preko sabirnog sistema i mokraćovoda, prostate kod muškaraca, do mokraćne bešike i uretre.

Ukoliko je krvarenje prisutno na početku mlaza mokraće (inicijalna hematurija), ona ukazuje na leziju lokalizovanu u uretri. Ukoliko je mlaz krvav pri kraju mokrenja (terminalna hematurija) lezija je verovatno locirana u predelu prostate, zadnje uretre ili bešičnog vrata. Kada je kompletno izmokrena količina mokraće krvava pri mikcija (totalna hematurija), razlog je verovatno smešten iznad nivoa bešike (uretera, bubrezi). Poseban oblik tzv. kapriciozna hematurija (javlja se i nestaje bez pravila) i najčešće može da bude znak maligniteta.[9]

Klinička slika[uredi | uredi izvor]

Hematurija se može klinički manifestovati kao:

Makroskopska hematurija, koja je vidljiva golim okom. Makroskopska hematurija se karakteriše smeđom ili crvenom bojom mokraće, koje ne mora uvek biti znak pojave eritrocita u urinu (može se javiti posle pojedine vrste hrane, npr. cvekla).

Mikroskopska hematurija, koja nije vidljiva glim okom već samo mikroskopskim pregledom mokraće. Kako hematurija može biti; incidentna (posle traume, težak fizički rad), intermitentna (kod kalkuloze, infekcije urinarnih puteva) ili stalna (kod parenhimskih oboljenja bubrega), u kliničkoj slici najčešće dominiraju znaci i simptomi bolesti, u kojima je hematurija samo jedan od pratećih simptoma.[10]

Dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Hematurija: izgled mokraće kod povrede bubrega

Važani podataci o uzroku hematurije dobijaju se na osnovu: anamneze, kliničke slike, fizičkog pregleda, lsboratrijskih analiza i imidžing testova.

Anamneza

U anamnezi bolesnika sa hematurijom, postoji udruženost sa bolom. Bezbolna hematurija upućuje na maligniteta, dok bolna hematurija ukazuje na kamen u bubrežnom sistemau.

Fizički pregled

Ovaj pregled obuhvata; palpaciju i perkusiju bubrega, rektalni tuše kod muškaraca i ginekološki pregled kod žena.

Među vitalnim znacima treba tražiti temperaturu i hipertenziju.

Na srcu auskultacijom treba tražiti šumove (koji ukazuju na endokarditis).

U trbuhu palpacijom treba tražiti tumefakcije. Obavezno treba obaviti duboku lumbalnu palpaciju i tražiti prisustvo bol. U muškaraca digitorektalnim pregledom terba utvrditi povećanje prostate, čvorovitost i bol.

Na licu i ekstremitetima treba tražiti edem (koji ukazuje na bolest glomerula) a na koži osip (koji ukazuju na vaskulitis, lupus itd).

Laobartorijske analize
  • Ove analize obuhvataju pored standardnih analiza krvi i mokraće.[11]
  • Patohistološki pregled biopsijom uzetih uzoraka bubrega.[12]
Imidžing testovi

Od imidžing testova najšeće se koristi nativna grafija urotrakta, uretropijelografije, MSCT urografija, arteriografija bubrežnog sistema.

Cistoskopiju je obično potrebno primeniti samo kod bolesnika starijih od 50 godina, ili kod mlađih bolesnika sa faktorima rizika za rak.

Diferencijalna dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Diferencijalna dijagnoza hematurije je jako opširnia i komplikovana,[13] jer razlozi za pojavu krvi u mokraći uopšte ne moraju da budu urološke etiologije, već nefrološka ili vaskularne prirode:

  • Hematurija može da bude simptom kod sistemskih oboljenja (autoimune ili reumatske etiologije),
  • Hereditamrna opterećenja (enzimski defekti, hematološke anomalije),
  • Hemolitički procesi,
  • Hemoglobinurija
  • Većina glomerulonefritisa može klinički da se manifestuje hematurijom.
  • Hematurija posle fizičkog opterećenja, koja ne predstavlja znak bolesti niti potrebu za bolničkim lečenjem.

Postoje i situacije kada je mokraća crvena, ali ne zbog prisustva krvi, već zbog ishrane namirnicama koje sadrže fenolftalein ili rodamin B, ili unosa kuvanih jela, kolača sokova, osvežavajućih pića. To se često dešava kod dece.[14]

Terapija[uredi | uredi izvor]

Terapija hematurije zavisi od etiološkog faktora koji je izazvavao,[15] i zato on mora da bude uklonjen, naročito ako je reč o tumoru.

Pored ciljanog lečenja prema eriološkom uzroku hematurije, može da se srovodi i simptomatska terapija, koja se zasniva na:

  • Nadoknadi krvi, tečnosti, elektrolita.
  • Primeni analgetika (ako je prisutan bol).
  • Antibioticima (samo ukoliko je razlog hematurije uroinfekcija).
  • Higijensko dijetetskom režimu ishrane.

Izvori[uredi | uredi izvor]

  1. ^ Higashihara, E.; Nishiyama, T.; Horie, S.; Marumo, K.; Mitarai, T.; Koyama, T.; Matsuyama, T.; Ito, K.; Yuno, T.; Working Group for the Creation of Hematuria Guidelines (april 2008). „Hematuria: Definition and screening test methods”. Int J Urol. 15 (4): 281—4. PMID 18380811. S2CID 31241183. doi:10.1111/j.1442-2042.2008.02009.x. .
  2. ^ Gerber GS, Brendler CB. Evaluation of the urologic patient: History, physical examination, and the urinalysis In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 3.
  3. ^ Landry Dw, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
  4. ^ Nielsen M, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Hematuria as a Marker of Occult Urinary Tract Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26.
  5. ^ Tu, W. H.; Shortliffe, L. D. (april 2010). „Evaluation of asymptomatic, atraumatic hematuria in children and adults”. Nat Rev Urol. 7 (4): 189—94. PMID 20212514. S2CID 21501696. doi:10.1038/nrurol.2010.27. .
  6. ^ Yadin, O. (septembar 1994). „Hematuria in children”. Pediatr Ann. 23 (9): 474—8. PMID 7800423. doi:10.3928/0090-4481-19940901-06. 
  7. ^ Kashtan, C. E. (oktobar 2009). „Familial hematuria”. Pediatr Nephrol. 24 (10): 1951—8. PMC 2731159 Slobodan pristup. PMID 17912554. doi:10.1007/s00467-007-0622-z. .
  8. ^ d'Amico, G. (septembar 1987). „The commonest glomerulonephritis in the world: IgA nephropathy”. Q J Med. 64 (245): 709—27. PMID 3329736. .
  9. ^ Crompton, C. H.; Ward, P. B.; Hewitt, I. K. (januar 1993). „The use of urinary red cell morphology to determine the source of hematuria in children”. Clin Nephrol. 39 (1): 44—9. PMID 8428407. .
  10. ^ Ward, J. F.; Kaplan, G. W.; Mevorach, R.; Stock, J. A.; Cilento Jr, B. G. (oktobar 1998). „Refined microscopic urinalysis for red blood cell morphology in the evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in a pediatric population”. J Urol. 160 (4): 1492—5. PMID 9751402. doi:10.1016/S0022-5347(01)62600-4. .
  11. ^ Ward, J. F.; Kaplan, G. W.; Mevorach, R.; Stock, J. A.; Cilento Jr, B. G. (oktobar 1998). „Refined microscopic urinalysis for red blood cell morphology in the evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in a pediatric population”. J Urol. 160 (4): 1492—5. PMID 9751402. doi:10.1016/S0022-5347(01)62600-4. .
  12. ^ Feld, L. G.; Stapleton, F. B.; Duffy, L. (avgust 1993). „Renal biopsy in children with asymptomatic hematuria or proteinuria: Survey of pediatric nephrologists”. Pediatr Nephrol. 7 (4): 441—3. PMID 8398657. S2CID 9893305. doi:10.1007/BF00857563. .
  13. ^ Meyers, K. E. (avgust 2004). „Evaluation of hematuria in children”. Urol Clin North Am. 31 (3): 559—73. PMID 15313065. doi:10.1016/j.ucl.2004.04.015. .
  14. ^ Roy, S. (jun 1998). „Hematuria”. Pediatr Rev. 19 (6): 209—12. PMID 9613172. S2CID 245066774. doi:10.1542/pir.19.6.209. 
  15. ^ Samuel, S.; Bitzan, M.; Zappitelli, M.; Dart, A.; Mammen, C.; Pinsk, M.; Cybulsky, A. V.; Walsh, M.; Knoll, G.; Hladunewich, M.; Bargman, J.; Reich, H.; Humar, A.; Muirhead, N. (mart 2014). „Canadian Society of Nephrology Commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis: Management of nephrotic syndrome in children”. Am J Kidney Dis. 63 (3): 354—62. PMID 24423782. doi:10.1053/j.ajkd.2013.12.002. .

Literatura[uredi | uredi izvor]

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Klasifikacija
Spoljašnji resursi



Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Присуство_крви_у_мокраћи&oldid=27543069”