Radikulopatija

Iz Vikipedije, slobodne enciklopedije
Skoči na: navigacija, pretraga
Radikulopatija
lat. Radiculopathia
Klasifikacija i spoljašnji resursi

Радикулопатија изазвана дискус хернијом
ICD-10 M54.1
ICD-9 723.4, 724.4, 729.2
MeSH D011843

Radikulopatija, (lat. radiculopathia) od reči (lat. radicula, „мали корен“) i (grč. -πάθεια, - „патња“, „-болест“), radikularni sindrom, radikularni bol, radikularno oštećenje, je stanje ili bolest korena spinalnog nerva, u području vratne ili slabinske kičme kao posledica pritiska na nerv izbočenosti (protruzije) oštećenog (obolelog) međupršljenskog diska, kod diskus hernije, spondiloze, diskartroze ili zapaljenjskih promena izazvanih bakterijama, virusima ili hemijskim materijama (hemijski radikulitis). Oko dve trećine svik kompresivnih oštećenja korenova nerava odnosi se na lumbosakralne korenove (najčešće korenova L5 и S1) i nose opšteprihvaćen naziv išijas. Vratne (cervikalne) radikulopatije nastaju nakon pritiska na nerv u vratnom delu kičme (najčešće nakon oštećenja korenova C5-C6 и C6-C7).[1][2]

Epidemiologija[uredi]

  • Oko 65% radikulopatija lokalizovan je u lumbalnom (slabinskom) delu kičme, a oko 90% lumbalnih radikulopatija uzokovano je hernijacijom međupršljenskog diska (diskus hernija), sa radikularnom kompresijom. Međutim diskus hernija i kompresija živca koju ona izaziva nije isključivi uzrok, jer i druge patoanatomske promene mogu da utiču na oštećenje nervnog korena (npr. stenoza spinalnog kanala, foraminalna stenoza itd).[3]
  • Degenarativne promene ponekad mogu biti uzrok radikularnog oštećenja, bez uticaja promena ili oštećenja međupršljenskog diska.[4]
  • Oko 5% do 10% bolesnika u okviru lumbalne radikulopatije ima kao glavni simptom išijalgiju, dok se prevalencalumbalnog bola kreće od 49% do 70%. Incidenca lumbalne radikulopatije kao posledica oštećenja diska, u opštoj populaciji procenjuje se na 2,2%.[4]
  • Među faktorima rizika za nastanak radikulopatije, brojna istraživanja pokazuju uticaj sledećih faktora;[4]
lični faktori (životna dob, telesna visina, mentalni stres i pušenje),
profesionalni faktori (rad povezan sa stalnim dizanjem i nošenjem tereta, izloženost vibracijama tokom rada ili za vreme dugih vožnji)
  • Polne razlike i fizička spremnost prema sprovedenim istraživanjima nisu neposredno povezane sa radikulopatijom.[5]

Etiologija[uredi]

Uzroci radikulopatija mogu biti veoma raznovrsni i dele sa na primarne i sekundarne:

Primarna radikulopatija[uredi]

Nastaje nakon razvoja primarnog procesa u korenovima spinalnih živaca, i može biti uzrokovana; autoimunim poremećajima, bekteriskim ili virusnim agensima hemijskim materijama (lekovi, droga, alkohol itd), primarnim tumorskim procesom itd.

Sekundarna radikulopatija[uredi]

Nastaje kao posledica oštećenja kičmenog stuba (vratna i slabinska radikulopatija), promena u okolnim strukturama oko spinalnih korenova i drugim procesima u organizmu - koji neposredno ili posredano mogu izazvati oštećenje nervnih korena najčešće u predelu vrata ili donjeg dela leđa ali i u grudnom delu tela kod;

Patofiziologija[uredi]

Uzroci i mehanizmi nastanka radikulopatija mogu biti višestruki, ali kao glavni pokretački mehanizmi navode se;

Vrste[uredi]

Oblici radikulopatija i srodni poremećaji:

Dijagnoza[uredi]

Dijagnostički postupci se značajno razlikuju između pojedinih zemalja, ali i unutar jedne zemlje.[13] Dijagnoza se zasniva na;

  • Anamneza (u kojoj dominira bol koji zrači u vrat, rameni pojas i ruku kod vratne radikulopatije ili bol duž noge kod lumbalne). Distribucija bola umnogome zavisi od toga koji je nervni koren zahvaćen. Pored bola u anamnezi bolesniici navode senzitivne smetnje (dizestezije).
  • Objektivan (fizikalan) pregled, u kome poseban značaj ima neurološki pregled uz primenu odgovarajućih kliničkih testova (Lazarevićev test i Laugeov test i drugih testova). Lazarevićev test koji je kod lumbalne radikulopatije ustanovljen u 91% ima specigičnost od 26%. Dok ukršteni Lazarevićev test ima visoku specifičnost od 88%, ali osteljivost od samo 29%.[14]
  • Dopunska ispitivanja, među kojima najveći značaj imaju radiološke metode vizuelizaciji promena na nivou supstrata kao što su radografija, kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonantna tomografija, mijelografija, diskografija.

Tabela 1. Dijagnoza cervikalne (vratne) radikulopatije[1]

- Bol Slabost
(pojedini mišići)
Gubitak senzibiliteta Gubitak refleksa
C5 Vrat, ramena, međulopatični predeo, spoljni deo ruke Deltoid,
Spinati,
Romboidni
Spoljna ivica ramena, nadlaktica Biceps,
(Brahioradialis)
C6 Ramena, spoljni deo podlaktice i prva dva prsta Biceps,
Brahioradialis
Ekstenzor carpi radialis
Spoljna podlaktica i prva dva prsta Biceps,
(Brahioradialis)
C7 Međulopatični predeo, zadnji deo ruke, sredina podlaktice Triceps
Extensor carpi digitorum,
Flexor carpi radialis
Flexor carpi ulnaris
Sredina podlaktice i srednji prst Triceps
C8 Sredina podlaktice i šake Extensor carpi digitorum,
Flexor digitorum (sublimis profundus)
Flexor carpi ulnaris
Sredina podlaktice i šake i peti prst Fleksori prstiju
(Triceps)
Th1 Sredina ruke do lakta Unutrašnji mišići šake Sredina ruke ka laktu -

Tabela 2. Dijagnoza lumbalne (slabinske) i sakralne (krstne) radikulopatije[1]

- Bol Slabost
(pojedini mišići)
Gubitak senzibiliteta Gubitak refleksa
L4 Duž butine i unutrašnjeg dela noge
do unutrašnjeg gležnja
Quadriceps,
Tibialis anterior,
Primicači butine
Unutrašnjost noge Patelarni
(čašični)
L5 Zadnji deo butine i spoljašnji deo lista, gornji deo stopala Extensor digitorum brevis, longus,
Peronealni
Gornji deo stopala Ahilov
S1 Zadnjica i zadnji deo butine, lista i spoljni deo stopala Extensor digitorum brevis, Peronealni,
Gastrocnemius,
Soleus
Taban i spoljna ivica stopala Ahilov
S2 до S4 Zadnji deo butine, zadnjica i gentalije Gastrocnemius,
Soleus,
Abductor hallucis,
Abductor digiti quinti pedis,
Mišići sfinktera
Zadnjica analna regija i genitalije Bulbokavernozni
Analni

Terapija[uredi]

Konzervativna terapija[uredi]

U akutnoj fazi bolest se leči konzervativnim načinom lečenja [15] i u proseku traje 6 do 8 nedelja. a obuhvata primenu sledećih oblika lečenja: [16][17]

Lečenje lekovima -medikamentozna terapija[uredi]

Primarna terapija

Usmerana je prema osnovnim uzročnicima bolesti kod primarne radikulopatije (antibiotska, antivirusna, imunosupresivna, citostatici itd)

Simptomatska terapija

Fizikalna terapija[uredi]

  • trakcija kičme, [18][19]
  • terapeutske vežbe,
  • lasero, magnetna, hidro, termo, elektro i sonoterapija,
  • manuelna masaža,
  • akupunktura,[20]
  • spinalna aksijalna dekompresija),
  • osteopatska terapija i hiropraksija,
  • kognitivno-bihevioralna terapija.

Brojna istraživanja pokazala su malu razliku uspešnosti lečenja kod bolesnika koji su mirovali u odnosu na bolesnike koji su aktivni. Nakon ovih rezultata mirovanje kao oslonac lečenja više nije preporučljiv.[4]

Hirurška terapija[uredi]

Operativno lečenje ima prednosti nad konzervativnim lečenjem u odnosu na nivo hernijacije, i to sa najmanjom efikasnošću za (L5-S1) segmenta, srednjom za (L4-5) segment i najvećom za gornje segmente (L2-L3, L3-L4). Analiza sprovedena u Finskoj pokazala je da je discektomija, bila superiornija u odnosu na konzervativno lečenje kod bolesnika sa hernijacijom na (L4-5) segmentu kičme, međutim nema nikakvih čvrstih dokaza ni za, ni protiv efikasnosti raspoloživih metoda konzervativnog lečenja.[4]
Hirurška intervencija može da obezbedi bolesniku brže oslobađanje od bola i drugih subjektivnih tegoba u odnosu na konzervativno lečenje, ali ne i veće razlike u odnosu na stepen uspeha posle jedne ili dve godina (pokazala su brojna istraživanja).[4] Ova razlika u efikasnosti lečenja je uglavnom rezultat manjeg poboljšanja stanja bolesnika sa problematikom gornjih lumbalnih segmenata nakon konzervativnog lečenja.[21][22][23][24]

Reference[uredi]

  1. ^ a b v Raičević R., Petković S, Lepić T Osnovi vojne neurologije, Bolesti intervertebralnog diska, pp. 260-266, VMA Beograd, 2004
  2. ^ Brain, W.R.: The neurological manifestations of cervical spondylosis. Brain, 75: 187-225, 1952.
  3. ^ Rhee JM, Schaufele M, Abdu A. Radiculopathy and the herniated lumbar disc: controversies regarding pathophysiology and management. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2070-80.
  4. ^ a b v g d đ Bosković K. Lumbalna radikulopatija Kritički pristup dijagnostici i lečenju lumbalne radikulopatije., Med Preg12008; LXI (11-12): 553-556. Novi Sad
  5. ^ Airaksinen 0, Brox n, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber- Moffett J, Kovacs F, et al. European guidelines for the management oflow back pain. Eur Spine.l 2006;15(SuppI2):SI25S127.
  6. ^ Sekiguchi M, Kikuchi S, Myers RR (May 2004). „Experimental spinal stenosis: relationship between degree of cauda equina compression, neuropathology, and pain“. Spine 29 (10): 1105–11. DOI:10.1097/00007632-200405150-00011. PMID 15131438. 
  7. ^ a b Peng B, Wu W, Li Z, Guo J, Wang X (Jan 2007). „Chemical radiculitis“. Pain 127 (1-2): 11–6. DOI:10.1016/j.pain.2006.06.034. PMID 16963186. 
  8. ^ Marshall LL, Trethewie ER (Aug 1973). „Chemical irritation of nerve-root in disc prolapse“. Lancet 2 (7824): 320. DOI:10.1016/S0140-6736(73)90818-0. PMID 4124797. 
  9. ^ McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS (Oct 1987). „The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the pathogenesis of low-back pain“. Spine 12 (8): 760–4. DOI:10.1097/00007632-198710000-00009. PMID 2961088. 
  10. ^ Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T (Jan 1996). „Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine“. Spine 21 (2): 218–24. DOI:10.1097/00007632-199601150-00011. PMID 8720407. 
  11. ^ Sakuma Y, Ohtori S, Miyagi M, et al. (Aug 2007). „Up-regulation of p55 TNF alpha-receptor in dorsal root ganglia neurons following lumbar facet joint injury in rats“. Eur Spine J 16 (8): 1273–8. DOI:10.1007/s00586-007-0365-3. PMC 2200776. PMID 17468886. 
  12. ^ Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA (Sep 2005). „Tumor necrosis factor-alpha modulates matrix production and catabolism in nucleus pulposus tissue“. Spine 30 (17): 1940–8. DOI:10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9. PMID 16135983. 
  13. ^ Jarvik .IG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann Intern Med 2002;137: 586-97.
  14. ^ Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, Bouter LM. The test of Lasegue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine 2000;25:1140-7.
  15. ^ Vroomen PCA.I, Krom MCTFM, de Siofstra PD, Knottnerus JA. Conservative treatment of sciatica: a systematic review. J Spinal Dis 2000; 13:463-9.
  16. ^ Bošković K. Lumbalna radikulopatija i kvalitet života. Monografija 79. Medicinski fakultet Novi Sad 2009.
  17. ^ Koes et al. Diagnosis and treatment of sciatica.BMJ 2007;334:1313-1317.
  18. ^ Heijden, G.J.M.G., Bronfort, G., Bouter, L.M., Traction for low-back pain with or without sciatica. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue2. Art No: 10.1002/14651858.CD003010.pub4.
  19. ^ Deen G, Rizzo T, Fenton D. Sudden Progression of Lumbar Disk Protrusion During Vertebral Axial Decompression Traction Therapy. Mayo Clin Proc. 2003;78:1554-6.
  20. ^ Podichetty VK, Reddy A. Acupuncture, transcutaneous electrical nerve stimulation, and topical analgesics. In: Walsh D, ed. Palliative Medicine. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2009:1398-1404.
  21. ^ Kenneth T, Fisher C, Boyd M, Bishop P, Wing P, Dvorak M. Outcome evaluation of surgical and nonsurgical management of lumbar disc protrusion causing radiculopathy. Spine 2007;32(13):1414-22.
  22. ^ Weinstein .IN. Tosteson TO. Lurie .10, Tosteson ANA. Hanscom B, Skinner JS, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the spine patient outcomes research trial (SPORT): a randomized trial. .lAMA 2006;296: 2441-50.
  23. ^ Weinstein IN, Lurie JD, Olson PR, Bronner KK, Fisher ES. United States' trends and regional variations in lumbar spine surgery: 1992-2003. Spine 2006;31:2707-14.
  24. ^ Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the Maine lumbar spine study. Spine 2005;30:927-35.

Vidi još[uredi]


Star of life.svg     Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).