Smanjenje štete

S Vikipedije, slobodne enciklopedije

Smanjenje štete ili minimiziranje štete, odnosi se na niz javnih zdravstvenih politika osmišljenih da umanje negativne društvene i/ili fizičke posledice povezane sa različitim ljudskim ponašanjima, legalnim i nelegalnim. Politike smanjenja štete se koriste za upravljanje ponašanjima kao što su rekreativna upotreba droga i seksualna aktivnost putem različitih usluga u geografskih regiona.

Programi zamene igala smanjuju verovatnoću da ljudi koji koriste heroin i druge supstance dele špriceve i koriste ih više puta. Deljenje špriceva često dovodi do širenja infekcija kao što su HIV ili hepatitis C, koje se lako mogu preneti sa osobe na osobu kroz ponovnu upotrebu špriceva kontaminiranih inficiranom krvlju. Program zamene igala i špriceva (NSP) i prodajna mesta za opioidnu agonističku terapiju (OAT) u nekim okruženjima se pružaju kroz osnovnu primarnu zdravstvenu zaštitu. Nadzirana mesta za injektiranje (sobe za injektiranje) su zakonski sankcionisana, medicinski nadgledana ustanova dizajnirana da obezbedi bezbedno, higijensko okruženje bez stresa za ljude koji koriste supstance. Objekti obezbeđuju sterilnu opremu za injektiranje, informacije o supstancama i osnovnoj zdravstvenoj zaštiti, upućivanje na tretman i pristup medicinskom osoblju.

 

Programi razmene igala obezbeđuju ljudima koji injektiraju novim iglama i opremom za injektiranje kako bi smanjili štetu (npr. HIV infekciju) od injektiranja droga .

Terapija opioidnim agonistima (OAT) je medicinska procedura smanjenja štete prilikom upotrebe opioida koji proizvodi znatno manje euforije, kao što su metadon ili buprenorfin da bi se smanjila žudnja za opioidima kod ljudi koji koriste ilegalne opioide, kao što je heroin ; buprenorfin i metadon se uzimaju pod medicinskim nadzorom. Drugi pristup je lečenje uz pomoć heroina, u kome se lekarski recepti za farmaceutski heroin (diacetilmorfin) daju osobama zavisnim od heroina. Siton haus u Torontu je postao prvo sklonište za beskućnike u Kanadi koje je vodilo „mokro sklonište“ po principu „ kontrolisanog alkohola “ u kome se klijentima servira čaša vina jednom na sat osim ako osoblje utvrdi da su previše pijani da bi mogli da nastave. Ranije su beskućnici koji rekreativno konzumiraju alkohol birali da ostanu na ulici često tražeći alkohol iz nesigurnih izvora kao što su vodica za ispiranje usta, alkohol za trljanje ili industrijski proizvodi, što je, zauzvrat, rezultiralo čestim korišćenjem hitne pomoći. Da bi se smanjila verovatnoća da će ljudi koji doživljavaju beskućništvo konzumirati falsifikovane ili pogrešno identifikovane supstance, kao što je MDMA (ekstazi), neke agencije nude proveru supstanci kako bi smanjile rizik od slučajnog predoziranja.

Medijske kampanje informišu vozače o opasnostima vožnje u pijanom stanju. Većina ljudi koji rekreativno konzumiraju alkohol sada je svesna ovih opasnosti, a tehnike bezbedne vožnje kao što su „ naimenovani vozači “ i besplatni taksi programi smanjuju broj nesreća u pijanom stanju. Mnoge škole sada pružaju obrazovanje o bezbednom seksu za tinejdžere i mlađe učenike , koji se mogu uključiti u seksualne aktivnosti. Pošto će neki adolescenti imati seks, pristup koji smanjuje štetu podržava seksualno obrazovanje koje naglašava upotrebu zaštitea kao što su kondomi i dentalne brane (oralni kondom) za zaštitu od neželjene trudnoće i prenošenja SPI . Od 1999. godine neke zemlje kao što su Nemačka (2002) i Novi Zeland (2003) su legalizovale prostituciju, .

Mnoge strategije za smanjenje štete uspele su da smanje prenošenje HIV-a kod ljudi koji injektiraju supstance i seksualnih radnika. [1] Obrazovanje o HIV-u, testiranje na HIV, upotreba kondoma i pregovori o bezbednom seksu u velikoj meri smanjuju rizik od dobijanja i prenošenja HIV-a. [1]

Upotreba supstanci[uredi | uredi izvor]

Godišnje smrti u SAD od predoziranja svim drogama. [2]

  U slučaju rekreativne upotrebe supstanci, smanjenje štete je istaknuto kao korisna perspektiva zajedno sa konvencionalnijim pristupima smanjenja potražnje i ponude. [3] Mnogi zagovornici tvrde da prohibicionistički zakoni kriminalizuju ljude zato što pate od bolesti i nanose štetu; [4] na primer, obavezujući ljude koji koriste supstance da nabave supstance nepoznate čistoće iz nepouzdanih kriminalnih izvora po visokim cenama, čime se povećava rizik od predoziranja i smrti. [5] Veb stranica Erowid prikuplja i objavljuje informacije i izveštaje o iskustvima iz prve ruke o svim vrstama supstanci kako bi obrazovali ljude koji koriste ili mogu koristiti supstance.

Dok su ogromna većina inicijativa za smanjenje štete obrazovne kampanje ili ustanove koje imaju za cilj smanjenje štete povezane sa supstancama, u Danskoj je u septembru 2013. pokrenuto jedinstveno socijalno preduzeće kako bi se smanjio finansijski teret upotrebe nedozvoljenih supstanci kod osobe koje su zavisne od droga. Mihael Lodberg Olsen, koji je ranije bio uključen u osnivanje soba za konzumiranje supstanci u Danskoj, najavio je osnivanje Ilegal magazina koji će prodavati ljudi koji koriste supstance u Kopenhagenu i okrugu Vesterbro, koji će moći da koriste dobit od prodaje za nabavku droge. Olsen je objasnio: „Problem zavisnosti od droga niko nije rešio, pa zar nije bolje da ljudi na ovaj način nađu novac za kupovinu droge nego kroz kriminal i prostituciju?“ [6]

Supstance[uredi | uredi izvor]

Alkohol[uredi | uredi izvor]

  Tradicionalno, skloništa za beskućnike zabranjuju alkohol . Godine 1997, kao rezultat istrage o smrti dvoje ljudi koji su iskusili beskućništvo a koji su rekreativno koristili alkohol dve godine ranije, Siton House u Torontu postao je prvo sklonište za beskućnike u Kanadi koje je vodilo „mokro sklonište“ na „kontrolisanom alkoholu“ princip po kome se klijentima servira čaša vina jednom na sat osim ako osoblje utvrdi da su previše pijani da bi nastavili. Ranije su ljudi koji su iskusili beskućništvo i konzumirali prekomerne količine alkohola birali da ostanu na ulici često tražeći alkohol iz nesigurnih izvora kao što su vodica za ispiranje usta, alkohol za trljanje ili industrijski proizvodi, što je, zauzvrat, rezultiralo čestim korišćenjem usluga hitne pomoći. Program je dupliran u drugim kanadskim gradovima, a studija o „mokrom skloništu“ u Otavi otkrila je da su posete hitnoj pomoći i susreti policije i klijenata prepolovljeni. [7] Studija, objavljena u časopisu Žutnal Kamadske medicinske asocijacije 2006. godine, otkrila je da služenje ljudima koji su dugo vremena beskućnici i koji konzumiraju prevelike količine alkohola kontrolisane doze alkohola takođe smanjuje njihovu ukupnu konzumaciju alkohola. Istraživači su otkrili da su učesnici programa smanjili upotrebu alkohola sa prosečnih 46 pića dnevno kada su ušli u program na u proseku 8 pića i da su njihove posete hitnoj pomoći pale sa 13,5 na prosečno 8 mesečno, dok su susreti sa policijom pali sa 18,1 na prosek od 8,8. [8] [9]

Centar za hitnu pomoć u centru grada (DESC), [10] u Sijetlu, Vašington, vodi nekoliko programa Hausing First koji koriste model smanjenja štete. Istraživači Univerziteta u Vašingtonu, u partnerstvu sa DESC-om, otkrili su da pružanje usluga stanovanja i podrške za alkoholičare beskućnike košta poreske obveznike manje nego da ih ostave na ulici kada novac poreskih obveznika ide u policiju i hitnu zdravstvenu pomoć. Rezultati studije finansirane od strane Programa istraživanja o politici zloupotrebe supstanci (SAPRP) Fondacije Robert Vud Džonson [11] pojavili su se u časopisu Američkog medicinskog udruženja u aprilu 2009. [12] Ova prva kontrolisana procena efikasnosti Hausing First-a u SAD, posebno usmerena na alkoholičare koji su dugo beskućnici, pokazala je da je program poreskim obveznicima uštedeo više od 4 miliona dolara tokom prve godine rada. Tokom prvih šest meseci, studija je izvestila o prosečnoj uštedi troškova od 53 procenta (čak i ako se uzme u obzir trošak administracije 95 štićenika) — skoro 2.500 dolara mesečno po osobi u zdravstvenim i socijalnim uslugama, u poređenju sa mesečnim troškovima kontrolna grupa sa liste čekanja od 39 beskućnika. Dalje, uprkos činjenici da se od stanovnika ne zahteva da budu apstinentni ili da se leče zbog upotrebe alkohola, stabilno stanovanje takođe dovodi do smanjene upottrebe alkohols među ljudima koji doživljavaju beskućništvo i rekreativno koriste alkohol.

Programi u vezi sa alkoholom[uredi | uredi izvor]

Postoji velika medijska pokrivenost koja informiše ljude o opasnostima vožnje u pijanom stanju . Većina ljudi koji rekreativno konzumiraju alkohol sada je svesna ovih opasnosti, a tehnike bezbedne vožnje kao što su „ naimenovani vozači “ i besplatni taksi programi smanjuju broj nesreća u pijanom stanju. Mnogi gradovi imaju programe besplatne vožnje kući tokom praznika kada se piju velike količine alkohola, a neki barovi i klubovi će vidljivo pijanom gostu obezbediti besplatnu vožnju taksijem.

U Novom Južnom Velsu su formirani lokalni sporazumi o alkoholu i zajednički su razvijeni, implementirani i promovisani programi smanjenja štete, uključujući gorepomenute šeme 'određenog vozača' i 'transporta u kasnim noćnim satima'. Mnoge od transportnih šema su besplatne za posetioce, kako bi ih ohrabrili da izbegavaju vožnju u alkoholisanom stanju i u isto vreme smanjili uticaj bučnih posetilaca koji se šetaju oko kasno.

Upravljanje moderacijom je program koji pomaže osobama koje piju da smanje konzumaciju alkohola podstičući bezbedno ponašanje.

HAMS mreža za smanjenje štete je program koji podstiče svaku pozitivnu promenu u pogledu upotrebe alkohola ili drugih supstanci koje menjaju raspoloženje. HAMS podstiče ciljeve bezbednijeg pijenja, smanjenog pijenja, umerenog pijenja ili apstinencije. Izbor cilja je na pojedincu.

Smanjenje štete od zavisnosti od alkohola može se uspostaviti upotrebom naltreksona . [13]

Opioidi[uredi | uredi izvor]
Programi održavanja heroina (HAT)[uredi | uredi izvor]
Hronologija ukupnog broja smrtnih slučajeva od predoziranja heroinom u SAD . [2]

Davanje medicinskih recepata za farmaceutski heroin (diacetilmorfin) osobama zavisnim od heroina korišćeno je u nekim zemljama za rešavanje problema povezanih sa nedozvoljenom upotrebom droge, pošto postoje potencijalne koristi za pojedinca i šire društvo. Dokazi su pokazali da ovaj oblik lečenja može u velikoj meri poboljšati zdravstvene i socijalne prilike učesnika, dok istovremeno smanjuje troškove kriminalizacije, zatvaranja i zdravstvenih intervencija. [14] [15]

U Švajcarskoj, lečenje uz pomoć heroina je uspostavljen program u okviru nacionalnog zdravstvenog sistema. Nekoliko desetina centara postoji širom zemlje i ljudi zavisni od heroina mogu davati heroin u kontrolisanom okruženju na ovim lokacijama. Švajcarski program održavanja heroina se generalno smatra uspešnom i vrednom komponentom sveukupnog pristupa zemlje minimiziranju štete uzrokovane upotrebom nedozvoljenih droga. [16] Na nacionalnom referendumu 2008. godine većina od 68 odsto glasala je za nastavak švajcarskog programa. [17]

Holandija je proučavala održavanje heroina pod medicinskim nadzorom. [18] Nemačka studija o dugotrajnim zavisnicima od heroina pokazala je da je dijamorfin značajno efikasniji od metadona u održavanju pacijenata na lečenju i u poboljšanju njihovog zdravlja i socijalne situacije. [19] Mnogi učesnici su uspeli da se zaposle, neki su čak osnovali porodicu nakon vremena beskućništva i delikvencije. [20] Od tada je lečenje nastavljeno u gradovima koji su učestvovali u pilot studiji, sve dok održavanje heroina nije trajno uključeno u nacionalni zdravstveni sistem u maju 2009. [21] Šablon:Update inline span

Program održavanja heroina postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu od 1920-ih, pošto se na zavisnost od droga gledalo kao na individualni zdravstveni problem. Zavisnost od opijata bila je retka tokom 1920-ih i uglavnom je bila ograničena ili na ljude srednje klase koji su imali lak pristup zbog svoje profesije, ili na ljude koji su postali zavisni kao nuspojava lečenja. Tokom 1950-ih i 1960-ih, mali broj lekara je doprineo alarmantnom porastu broja ljudi zavisnih od droga u Velikoj Britaniji preko prekomernog propisivanja – Velika Britanija je kao rezultat toga prešla na restriktivnije zakonodavstvo o drogama. [22] Međutim, britanska vlada se ponovo kreće ka razmatranju recepta za heroin kao legitimne komponente Nacionalne zdravstvene službe (NHS). Dokazi su jasno pokazali da održavanje metadonom nije prikladno za sve ljude zavisne od opioida i da je heroin održiva droga za održavanje koji je pokazao jednake ili bolje stope uspeha. [23]

Komisija koju je imenovala norveška vlada završila je procenu istraživačkih izveštaja o tretmanu održavanja heroina koji su bili dostupni na međunarodnom nivou. Komitet je 2011. godine zaključio da prisustvo brojnih nejasnoća i nedostataka u znanju u vezi sa efektima lečenja heroinom znači da ne može da preporuči uvođenje terapije održavanja heroina u Norveškoj. [24]

Prvi i jedini projekat održavanja heroinom u Severnoj Americi vodi se u Vankuveru, BC i Montrealu u Kvebeku . Trenutno, preko 80 dugotrajnih zavisnika od heroina kojima nisu pomogle dostupne opcije lečenja učestvuje u ispitivanjima Severnoameričke inicijative za lekove za opijate (NAOMI). Međutim, kritičari navode da kontrolna grupa dobija neodrživo niske doze metadona, što ih čini sklonim neuspehu i na taj način namešta rezultate u korist održavanja heroina. [25]

Kritičari programa održavanja heroina prigovaraju visokim troškovima obezbeđivanja heroina ljudima koji ga koriste. Britanska studija o heroinu koštala je britansku vladu 15.000 funti po učesniku godišnje, što je otprilike ekvivalentno prosečnoj osobi koja koristi heroin u iznosu od 15.600 funti godišnje. [26] Australija bez droga [27] suprotstavlja ove tekuće troškove održavanja sa švedskim ulaganjem i posvećenošću društvu bez droga u kojem je politika prinudne rehabilitacije zavisnika od droga sastavni deo, što je dovelo do jednog od najnižih prijavljenih nivoa upotrebe nedozvoljenih droga. u razvijenom svetu, [28] model u kojem uspešno rehabilitovani ljudi koji koriste supstance ne predstavljaju dodatne troškove održavanja za svoju zajednicu, kao i smanjene tekuće troškove zdravstvene zaštite. [27]

Znatan deo novca za kupovinu heroina dolazi kroz kriminalne radnje, poput pljačke ili trgovine drogom.[traži se izvor] King's Helt Partners napominje da je trošak obezbeđivanja besplatnog heroina za godinu dana oko jedne trećine troškova smeštaja osobe u zatvor na godinu dana.  [29] [30]

Distribucija naloksona[uredi | uredi izvor]

Nalokson je lek koji se koristi za suzbijanje predoziranja usled dejstva opioida; na primer, predoziranje heroinom ili morfijumom. Nalokson istiskuje opioidne molekule iz moždanih receptora i preokreće respiratornu depresiju uzrokovanu predoziranjem u roku od dva do osam minuta. [31] Svetska zdravstvena organizacija (SZO) uključuje nalokson na svoju „ Listu esencijalnih lekova “ i preporučuje njegovu dostupnost i upotrebu za otklanjanje predoziranja opioidima. [32] [33]

Formalni programi u kojima se distribuira opioidni inverzni agonist lek nalokson su isprobani i sprovedeni. Uspostavljeni programi distribuiraju nalokson, prema minimalnim standardima SZO, ljudima koji koriste supstance i njihovim vršnjacima, članovima porodice, policiji, zatvorima i drugima. Ovi programi lečenja i centri za smanjenje štete funkcionišu u Avganistanu, Australiji, Kanadi, Kini, Nemačkoj, Gruziji, Kazahstanu, Norveškoj, Rusiji, Španiji, Tadžikistanu, Ujedinjenom Kraljevstvu, Sjedinjenim Državama (SAD), Vijetnamu, [34] Indiji, Tajlandu, Kirgistan, [35] Danska i Estonija. [36]

Godišnje smrti u SAD koje uključuju opioide na recept. Nemetadonska sintetika je kategorija u kojoj dominira nelegalno stečen fentanil i isključena je da bi preciznije odražavala smrtne slučajeve od opioida na recept. [2]

Terapija opioidnim agonistima (OAT), ili opioidna supstituciona terapija (OST), je medicinska procedura zamene ilegalnog opioida, kao što je heroin, sa opioidom dužeg dejstva, ali manje euforičnim; obično se koriste metadon ili buprenorfin i lek se uzima pod medicinskim nadzorom. [37] Neke formulacije buprenorfina uključuju opijatni antagonist nalokson tokom proizvodnje oblika pilule kako bi se sprečilo da ljudi zgnječe tablete i ubrizgaju ih, umesto da koriste sublingvalni (ispod jezika) način primene. [37]

U nekim zemljama, kao što su Švajcarska, Austrija i Slovenija, pacijenti se mogu lečiti morfijumom sa sporim oslobađanjem kada se metadon smatra neprikladnim zbog okolnosti pojedinca. U Nemačkoj, dihidrokodein se koristi van etikete u OAT već dugi niz godina, ali se više ne propisuje često u tu svrhu. Iz tog razloga je dihidrokodein sa produženim oslobađanjem ponovo u upotrebi u Austriji.[traži se izvor] Istraživanje o korisnosti piritramida , hidromorfona sa produženim oslobađanjem (uključujući polimerne implantate koji traju do 90 dana), dihidroetorfina i drugih supstanci za OAT je u različitim fazama u brojnim zemljama. [37]

Pokretački princip iza OAT-a je kapacitet programa da olakša ponovno uspostavljanje stabilnosti u životu osobe, dok osoba doživljava smanjene simptome odvikavanja i manje intenzivnu žudnju za drogom ; međutim, jak euforični efekat se ne doživljava kao rezultat leka za lečenje. [37] U nekim zemljama (ne u SAD, UK, Kanadi ili Australiji), [37] propisi primenjuju ograničen vremenski period za ljude koji su uključeni u OAT programe koji se zaključuju kada se postigne stabilna ekonomska i psihosocijalna situacija. (Pacijenti koji pate od HIV/AIDS-a ili hepatitisa C obično su isključeni iz ovog zahteva. U praksi, 40–65% pacijenata održava potpunu apstinenciju od opioida dok prima terapiju opioidnim agonistima, a 70–95% može značajno da smanji njihovu upotrebu, dok istovremeno doživljavaju eliminaciju ili smanjenje medicinskih (neodgovarajućih razblaživača, nesterilnih). oprema za ubrizgavanje), psihosocijalna ( mentalno zdravlje, veze) i pravna ( hapšenje i zatvor ) pitanja koja mogu nastati usled upotrebe nedozvoljenih opioida. [37]

Opioidna supstituciona terapija (OST)[uredi | uredi izvor]

Lokacije za NSP i opioidnu supstitucionu terapiju (OST) u nekim sredinama takođe nude osnovnu primarnu zdravstvenu zaštitu. One su poznate kao „ciljane ustanove za primarnu zdravstvenu zaštitu“ – pošto su ove ustanove prvenstveno usmerene na ljude koji injektiraju droge i/ili „ustanove za zdravstvenu zaštitu sa niskim pragom“ – pošto one smanjuju uobičajene barijere sa kojima se klijenti često suočavaju kada pokušavaju da pristupe zdravstvenoj zaštiti iz konvencionalne zdravstvene ustanove. [38] [39] Za pristup sterilnoj opremi za injektiranje, klijenti često posećuju prodajna mesta NSP, a za primanje farmakoterapije (npr. metadon, buprenorfin) posećuju OST klinike; ove česte posete se koriste oportunistički za pružanje preko potrebne zdravstvene zaštite. [40] [41] Ove ciljane ustanove imaju potencijal da ublaže uočene barijere klijenata za pristup zdravstvenoj zaštiti koja se pruža u tradicionalnim okruženjima. Pružanje pristupačnih, prihvatljivih i oportunističkih usluga koje odgovaraju potrebama ove populacije je dragoceno, olakšavajući smanjeno oslanjanje na neodgovarajuću i troškovno neefikasnu negu hitne pomoći. [42] [43]

Psihodelici[uredi | uredi izvor]

Zendo projekat koji sprovodi Multidisciplinarno udruženje za psihodelične studije koristi principe psihodelične terapije da obezbedi bezbedna mesta i emocionalnu podršku ljudima koji imaju teška iskustva sa psihodeličnim drogama na odabranim festivalima kao što su Burning Man, Boom Festival i Lightning in a Bottle bez medicinskih ili intervencija organa za sprovođenje zakona. [44]

Supstance kao što je MDMA (koji se obično prodaju pod žargonskim nazivima "ekstazi" i "moli") se često falsifikuju. Jedan pristup smanjenju štete je provera droge, gde ljudi koji nameravaju da koriste drogu mogu da testiraju svoje supstance na sadržaj i čistoću kako bi potom mogli da donesu informisanije odluke o bezbednijoj konzumaciji. Evropske organizacije nude usluge provere droga od 1992. godine i ove usluge sada rade u preko dvadeset zemalja. Na primer, neprofitna organizacija DanceSafe nudi testiranje sadržaja tableta i praha na licu mesta na raznim događajima elektronske muzike širom SAD. Oni takođe prodaju komplete za ljude koji koriste supstance za testiranje sadržaja samih supstanci. PillReports.com poziva ljude koji koriste ekstazi da pošalju uzorke supstanci za laboratorijsko testiranje i objavljuje rezultate na internetu.

Kanabis[uredi | uredi izvor]

Specifične štete povezane sa kanabisom uključuju povećanu stopu nezgoda tokom vožnje u alkoholisanom stanju, zavisnost, psihozu, štetne psihosocijalne ishode za adolescente koji koriste supstance i respiratorne bolesti . [45] Neke bezbednije kampanje upotrebe kanabisa, uključujući UKCIA (Internet aktivisti za kanabis iz Ujedinjenog Kraljevstva) podstiču metode konzumiranja koje pokazuju da uzrokuju manje fizičko oštećenje tela osobe, uključujući oralnu (jedenje) konzumiranje, isparavanje, upotrebu bongova koji hlade i donekle filtriraju dim, i pušenje kanabisa bez mešanja sa duvanom.

Činjenicu da posedovanje kanabisa nosi zatvorske kazne u većini razvijenih zemalja, kao problem ukazuje i Evropski centar za praćenje droga i zavisnosti od droga (EMCDDA), jer su posledice osude za osobe koje inače poštuju zakon i koriste supstance verovatno veće. štetnije od svake štete od same supstance. Na primer, nepovoljnim uticajem na mogućnosti zapošljavanja, uticajem na građanska prava, [46] i zaoštravanjem ličnih odnosa. [47] Neki ljudi poput Itana Nadelmana iz Saveza za politiku droge sugerišu da bi organizovana legalizacija marihuane podstakla bezbednu upotrebu i otkrila činjenične štetne efekte izlaganja pojedinačnim hemikalijama ove biljke. [48]

Način na koji se sprovode zakoni koji se odnose na kanabis je takođe veoma selektivan, čak diskriminatoran. Statistike pokazuju da socijalno ugroženi, imigranti i etničke manjine imaju značajno veće stope hapšenja. [47] Dekriminalizacija droga, kao što je dozvoljavanje posedovanja malih količina kanabisa i eventualno njegovo uzgajanje za ličnu upotrebu, ublažila bi ove štete. [47] Tamo gde je primenjena dekriminalizacija, kao što je u nekoliko država u Australiji i Sjedinjenim Državama, kao iu Portugalu i Holandiji, nisu se pokazali ili su samo veoma mali negativni efekti na stopu upotrebe kanabisa u populaciji. [47] Nedostatak dokaza o povećanoj upotrebi ukazuje na to da takva promena politike nema štetne efekte na štetu uzrokovanu kanabisom, dok u isto vreme smanjuje troškove sprovođenja. [47]

U poslednjih nekoliko godina određene vrste biljke kanabisa sa većom koncentracijom THC- a i narko-turizam doveli su u pitanje bivšu politiku u Holandiji i doveli do restriktivnijeg pristupa; na primer, zabrana prodaje kanabisa turistima u kafićima je predložena da počne krajem 2011. [49] Prodaja i posedovanje kanabisa je i dalje nezakonito u Portugalu [50] a posedovanje kanabisa je federalni zločin u Sjedinjenim Državama.

Stimulansi[uredi | uredi izvor]

Duvan[uredi | uredi izvor]

Smanjenje štete od duvana opisuje radnje koje se preduzimaju za smanjenje zdravstvenih rizika povezanih sa upotrebom duvana, posebno zapaljivih oblika, bez potpunog uzdržavanja od duvana i nikotina. Neke od ovih mera uključuju prelazak na bezbednije cigarete (sa nižim nivoom katrana), prelazak na snus ili duvan za potapanje, ili korišćenje sistema za isporuku nikotina bez duvana. Poslednjih godina, sve veća upotreba elektronskih cigareta za prestanak pušenja, čija dugoročna bezbednost ostaje neizvesna, izazvala je stalnu kontroverzu u medicinskom i javnom zdravstvu između onih koji žele da ograniče i obeshrabre svaku upotrebu dok se ne sazna više i onih koji vide kao koristan pristup za smanjenje štete, čiji su rizici najverovatnije jednaki rizicima od pušenja duvana. [51] „Njihova korisnost u smanjenju štete od duvana kao zamene za duvanske proizvode je nejasna, [52] ali u nastojanju da smanje smrtnost i bolesti povezane sa duvanom, oni imaju potencijal da budu deo strategije. [53]

Opšte je poznato da ukidanje svih duvanskih proizvoda dovodi do najvećeg smanjenja rizika. Međutim, postoji znatna populacija okorelih pušača koji ne mogu ili ne žele da postignu apstinenciju. Smanjenje štete može biti od značajne koristi za ove osobe.

Putevi administracije[uredi | uredi izvor]

Programi razmene igala (NEP)[uredi | uredi izvor]

Kanta koja omogućava bezbedno odlaganje igala u javnom toaletu u Kernarfonu, Vels .

Upotreba nekih zabranjenih droga može uključivati hipodermične igle. U nekim oblastima (posebno u mnogim delovima SAD), oni su dostupni isključivo na recept. Tamo gde je dostupnost ograničena, ljudi koji koriste heroin i druge supstance često dele špriceve i koriste ih više puta. Kao rezultat toga, infekcije kao što su HIV ili hepatitis C mogu se širiti sa osobe na osobu ponovnim korišćenjem špriceva kontaminiranih zaraženom krvlju. Principi smanjenja štete predlažu da špricevi budu lako dostupni ili barem dostupni putem programa igle i špriceva (NSP). Tamo gde su špricevi obezbeđeni u dovoljnim količinama, stope HIV-a su mnogo niže nego na mestima gde je snabdevanje ograničeno. U mnogim zemljama ljudi koji koriste supstance dobijaju opremu besplatno, druge zahtevaju plaćanje ili zamenu prljavih igala za čiste, otuda i naziv.

Pregledom iz 2010. pronađeni su nedovoljni dokazi da NSP sprečava prenošenje virusa hepatitisa C, probni dokazi da sprečava prenošenje HIV-a i dovoljni dokazi da smanjuje rizično ponašanje ubrizgavanja koje je sam prijavio. [54] U mnogim evaluacijama programa zamene igala pokazalo se da u oblastima gde su čisti špricevi dostupniji, upotreba ilegalnih droga nije veća nego u drugim oblastima. Programi razmene igala smanjili su incidenciju HIV-a za 33% u Nju Hejvenu i 70% u Njujorku . [55]

Uže gradska predgrađa Melburna, Australija, Ričmond i Abotsford su lokacije na kojima je upotreba i dilovanje heroina koncentrisano tokom dužeg vremenskog perioda. Istraživačka organizacija Burnet Institute završila je 2013. 'Studiju uticaja na javno ubrizgavanje u Severnom Ričmondu' u saradnji sa Forumom za lekove i zdravlje Iarra, gradom Jara i zdravstvenim centrom zajednice North Richmond i preporučila 24-časovni pristup sterilnoj opremi za injektiranje zbog tekućeg " široko rasprostranjena, česta i veoma vidljiva priroda upotrebe nedozvoljenih droga u područjima. Tokom perioda između 2010. i 2012. godine zabeleženo je četvorostruko povećanje nivoa neodgovarajuće odbačene opreme za injektiranje za dva predgrađa. U oblasti lokalne samouprave u gradu Jara, čiji su deo Ričmond i Abotsford, 1550 špriceva je sakupljeno svakog meseca iz javnih kanti za odlaganje špriceva 2012. Štaviše, pozivi hitne pomoći za predoziranje heroinom bili su 1,5 puta veći nego u drugim oblastima Melburna u periodu između 2011. i 2012. (ukupno 336 predoziranja), a hapšenja u vezi sa drogom u Severnom Ričmondu takođe su bila tri puta veća od državnog proseka. Istraživači Instituta Burnet intervjuisali su zdravstvene radnike, stanovnike i lokalne trgovce, pored posmatranja scene sa drogom na najposećenijim mestima za ubrizgavanje droga u Severnom Ričmondu. [56]

Institut Burnet je 28. maja 2013. izjavio u medijima da preporučuje 24-časovni pristup sterilnoj opremi za injektiranje u predgrađu Melburna, Footskreju, nakon što kultura droge u toj oblasti nastavlja da raste nakon više od deset godina intenzivnih napora za sprovođenje zakona. Istraživanje Instituta je zaključilo da je javno ubrizgavanje često u okolini i da je neprikladno odbacivanje pribora za injektiranje pronađeno na parkiralištima, parkovima, pešačkim stazama i prilazama. Štaviše, ljudi koji injektiraju drogu razbili su otvorene kante za odlaganje špriceva kako bi ponovo koristili odbačenu opremu za injektiranje. [57]

Britansko javno telo, Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i nezi (NICE), uveo je novu preporuku početkom aprila 2014. zbog povećanja predstavljanja broja mladih koji injektiraju steroide na razmenama igala u Velikoj Britaniji. NICE je ranije objavio smernice za zamenu igala 2009. godine, u kojima se usluge igala i špriceva ne savetuju za osobe mlađe od 18 godina, ali je direktor organizacije profesor Majk Keli objasnio da je na programima bila "potpuno druga grupa" ljudi. U ažuriranim uputstvima, NICE je preporučio pružanje specijalističkih usluga za „brzo rastući broj korisnika steroida“, i da bi igle trebalo da se daju osobama mlađim od 18 godina — prvo za NICE — nakon izveštaja o 15-godišnjim steroidima injektori koji žele da razviju svoje mišiće. [58]

Nadzirana mesta ubrizgavanja (SIS)[uredi | uredi izvor]
Tajni komplet koji sadrži materijale za ubrizgavanje zabranjenih droga (ili nelegitimnih).

Nadzirana (sigurna) mesta ubrizgavanja (SIS) ili sobe za konzumiranje droga (DCR) su zakonski sankcionisane, medicinski nadgledane ustanove dizajnirane da se bave javnim smetnjama povezanim sa upotrebom droga i obezbede higijensko okruženje bez stresa za konzumente droga.

Objekti obezbeđuju sterilnu opremu za injekcije, informacije o lekovima i osnovnoj zdravstvenoj zaštiti, upućivanje na lečenje i pristup medicinskom osoblju. Neki nude savetodavne, higijenske i druge usluge koje putuju i osiromašenim pojedincima. Većina programa zabranjuje prodaju ili kupovinu ilegalnih droga. Mnogi zahtevaju lične karte. Neki ograničavaju pristup lokalnim stanovnicima i primenjuju druge kriterijume za prijem, kao što je da moraju biti ljudi koji injektiraju supstance, ali generalno u Evropi ne isključuju osobe sa poremećajima upotrebe supstanci koje konzumiraju svoje supstance na druge načine.

Holandija je imala prvu sobu za injektiranje sa osobljem, iako nisu radile uz eksplicitnu pravnu podršku sve do 1996. godine. Umesto toga, prvi centar u kome je bilo legalno ubrizgavanje droge bio je u Bernu, u Švajcarskoj, otvoren 1986. 1994. Nemačka je otvorila svoju prvu lokaciju. Iako su, kao u Holandiji, delovali u „sivoj zoni“, uz podršku lokalnih vlasti i uz saglasnost policije sve dok Bundestag nije obezbedio zakonsko izuzeće 2000. [59]

U Evropi, Luksemburg, Španija i Norveška su otvorile objekte nakon 2000. godine [60] Kao i dva postojeća objekta van Evrope, sa Centrom za injektiranje pod medicinskim nadzorom u Sidneju (MSIC) koji je osnovan u maju 2001. kao probni rad i Vankuverskim Insiteom, otvorenim u septembru 2003. [61] [62] 2010. godine, nakon devetogodišnjeg ispitivanja, lokacija u Sidneju je potvrđena kao stalna javna zdravstvena ustanova. [63] [64] Do kraja 2009. godine bilo je ukupno 92 injekciona objekta pod stručnim nadzorom u 61 gradu. [60]

Poslednji sistematski pregled Evropskog centra za praćenje droga i zavisnosti od droga iz aprila 2010. nije pronašao nikakve dokaze koji bi potkrepili zabrinutost da bi DCR mogao „ohrabriti upotrebu droga, odložiti početak lečenja ili pogoršati probleme na lokalnom tržištu droga“. [60] Jirgen Rehm i Benedikt Fišer su objasnili da, iako dokazi pokazuju da su DCR uspešni, da je „tumačenje ograničeno slabim dizajnom koji se primenjuje u mnogim evaluacijama, često predstavljenim nedostatkom adekvatnih kontrolnih grupa“. Zaključujući da to „ostavlja otvorena vrata za alternativna tumačenja proizvedenih podataka i ideološku debatu koja je usledila“. [65]

U pregledu EMCDDA je navedeno da se istraživanje efekata objekata „suočava sa metodološkim izazovima u uzimanju u obzir efekata šire lokalne politike ili ekoloških promena“, ali su ipak zaključili „da objekti dostižu svoju ciljnu populaciju i pružaju trenutna poboljšanja kroz bolju higijenu i bezbednosni uslovi za injektore“. Dalje da „dostupnost bezbednijih ustanova za ubrizgavanje ne povećava nivoe upotrebe droga ili rizičnih obrazaca konzumacije, niti dovodi do viših stopa lokalnog kriminala u vezi sa nabavkom droge“. Dok je njegova upotreba „povezana sa samoprijavljenim smanjenjem rizičnog ponašanja ubrizgavanja kao što je deljenje špriceva i javna upotreba droga“ i „sa povećanim korišćenjem usluga detoksikacije i lečenja “. [60] Međutim, „nedostatak studija, kao i metodološki problemi kao što su izolovanje efekta od drugih intervencija ili slaba pokrivenost rizične populacije, dokazi o DCR-ima — iako ohrabrujući — nisu dovoljni za donošenje zaključaka u pogledu njihove efikasnosti u smanjenju HIV-a ili učestalost virusa hepatitisa C (HCV)“. Zaključujući sa tim da „postoje sugestivni dokazi iz studija modeliranja da oni mogu doprineti smanjenju smrtnih slučajeva povezanih sa drogom na nivou grada gde je pokrivenost adekvatna, dokazi o ovom efektu na nivou pregleda su još uvek nedovoljni“. [60]

Kritičari ove intervencije, kao što su organizacije koje se zalažu za prevenciju droga, Australija bez droge i Prave žene Kanade [64] [66] [67] ukazuju na najrigoroznije procene, [68] one iz Sidneja i Vankuvera. Dva centra, u Sidneju, Australija i Vankuveru, Britanska Kolumbija, Kanada koštaju 2,7 miliona dolara [69] i 3 miliona dolara godišnje za rad, [70] ali kanadsko matematičko modeliranje, gde je postojao oprez u pogledu validnosti, ukazuje na samo jedan život spasio od smrtonosnog predoziranja godišnje za Vankuver, [71] [72] dok analiza Australije bez droga pokazuje da je ustanovi u Sidneju statistički potrebno više od godinu dana da spase jedan život. [73] Stručni savetodavni komitet kanadske vlade proučavao je tvrdnje časopisa o smanjenom prenosu HIV-a od strane Insite-a, ali „nije bio uveren da su ove pretpostavke u potpunosti validne“. [71] Objekat u Sidneju nije pokazao nikakvo poboljšanje u javnom ubrizgavanju i odbačenim iglama osim poboljšanja izazvanih istovremenim heroinskim sušom, [74] dok je objekat u Vankuveru imao vidljiv uticaj. [71] Dilovanje drogom i lutanje oko objekata bili su evidentni u proceni u Sidneju, [75] ali nisu bili evidentni za objekat u Vankuveru. [71]

Sekc[uredi | uredi izvor]

Programi sigurnog seksa[uredi | uredi izvor]

Mnoge škole sada pružaju obrazovanje o bezbednom seksu za tinejdžere i učenike pre-tinejdžera, koji se mogu uključiti u seksualne aktivnosti. Pošto će neki adolescenti imati seks, pristup koji smanjuje štetu podržava seksualno obrazovanje koje naglašava upotrebu zaštitnih uređaja kao što su kondomi i zubne brane za zaštitu od neželjene trudnoće i prenošenja SPI . Ovo je u suprotnosti sa apstinencijom - samo seksualno obrazovanje, koje uči da obrazovanje dece o seksu može da ih podstakne da se bave njime.

Utvrđeno je da ovi programi smanjuju rizično seksualno ponašanje i sprečavaju polno prenosive bolesti . [76] Oni takođe smanjuju stopu neželjenih trudnoća. [77] Čini se da programi samo za apstinenciju ne utiču na rizike od HIV-a u razvijenim zemljama bez dokaza za druge oblasti. [78]

Legalizovana prostitucija[uredi | uredi izvor]

Od 1999. godine neke zemlje su legalizovale prostituciju, kao što su Nemačka (2002) i Novi Zeland (2003). Međutim, u većini zemalja ova praksa je zabranjena. Prikupljanje tačnih statističkih podataka o prostituciji i trgovini ljudima je izuzetno teško. To je dovelo do toga da zagovornici legalizacije tvrde da ona smanjuje stopu organizovanog kriminala, dok protivnici tvrde upravo suprotno. Holandska politika prostitucije, koja je jedna od najliberalnijih na svetu, nekoliko puta se pomerala po tom pitanju. U periodu koji je prethodio 2015. godini do trećine zvanično sankcionisanih radnih mesta je ponovo zatvoreno nakon prijava o trgovini ljudima. Same prostitutke se generalno protive onome što vide kao „krađu sredstava za život“ [79]

Seksualni rad i HIV[uredi | uredi izvor]

Uprkos dubini znanja o HIV/AIDS-u, brzi prenos se dogodio globalno kod seksualnih radnika. [55] Odnos između ove dve varijable u velikoj meri povećava rizik od prenošenja među ovim populacijama, a takođe i na sve one koji su sa njima povezani, kao što su njihovi seksualni partneri, njihova deca i na kraju populacija u celini. [55]

Mnoge strategije za smanjenje štete na uličnom nivou uspele su da smanje prenošenje HIV-a kod injektirajućih korisnika droga i seksualnih radnika. [1] Obrazovanje o HIV-u, testiranje na HIV, upotreba kondoma i pregovori o bezbednom seksu uveliko smanjuju rizik od bolesti. [1] [80] Vršnjačka edukacija kao strategija smanjenja štete posebno je smanjila rizik od infekcije HIV-om, kao na primer u Čadu, gde je ova metoda bila najisplativija po prevenciji infekcije. [1]

Pretnja od posledica krivičnog dela marginalizuje seksualne radnike i ljude koji injektiraju supstance, što često dovodi do visoko rizičnog ponašanja, povećava stopu predoziranja, prenosa zaraznih bolesti i nasilja. [81][nije u datom izvoru]

Dekriminalizacija kao strategija za smanjenje štete daje mogućnost da se poremećaj upotrebe supstanci tretira isključivo kao problem javnog zdravlja, a ne kao kriminalna aktivnost. Ovo omogućava primenu drugih strategija za smanjenje štete, što rezultira manjom incidencom HIV infekcije. [82]

Jedan od prvih modela smanjenja štete nazvan je „Mersei Harm Reduction Model “ u Liverpulu 1980-ih, a uspeh korišćenja terenskih radnika, distribucije edukacije i obezbeđivanja čiste opreme korisnicima droga pokazao se u činjenici da je epidemija HIV-a uspela. se neće dogoditi u Mersiju. [83] Ovo je katapultiralo model na međunarodne konferencije o šteti povezanim sa drogom usred epidemije AIDS-a, čineći ga međunarodno priznatim modelom prevencije HIV/AIDS-a posebno u populaciji injektirajućih korisnika droga. Postojala je velika povezanost između San Franciska (epicentra zagovaranja HIV/AIDS-a u SAD) i Liverpula. Smanjenje štete je polako počelo da transformiše akciju oko upotrebe droga od individualističkog pristupa na koji se mejnstrim zdravstvena zaštita u SAD često oslanja, ka holističkijem pristupu zasnovanom na populaciji.

Epidemija AIDS-a, koja je počela 80-ih i dostigla vrhunac 1995. godine, dodatno je zakomplikovala politizaciju korisnika droga i upotrebu droga u SAD. Primena smanjenja štete naišla je na veliki otpor u SAD zbog demonizacije određenih droga povezanih sa stigmatizovanim grupama, kao što su seksualni radnici i injektirajući korisnici droga. [84]

Dekriminalizacija[uredi | uredi izvor]

Dekriminalizacija kao strategija za smanjenje štete daje mogućnost da se poremećaj upotrebe supstanci tretira isključivo kao problem javnog zdravlja, a ne kao kriminalna aktivnost. Ovo omogućava primenu drugih strategija za smanjenje štete, što rezultira manjom incidencom HIV infekcije. [1]

Psihijatrijski lekovi[uredi | uredi izvor]

Uz rastuću zabrinutost zbog štetnih efekata psihijatrijskih lekova i dugotrajne zavisnosti, grupe za mentalno zdravlje koje vode vršnjaci Centar za slobodu i projekat Ikarus objavili su Vodič za smanjenje štetnosti za odvikavanje od psihijatrijskih lekova . Vodič za samopomoć pruža pacijentima informacije koje pomažu u proceni rizika i koristi, kao i da se pripreme da prestanu da uzimaju, smanje ili nastave sa uzimanjem lekova kada njihovi lekari nisu upoznati sa ovim uputstvima ili nisu u mogućnosti da daju ove smernice. Vodič je u opticaju među grupama potrošača za mentalno zdravlje i preveden je na deset jezika. [85]

Kritika[uredi | uredi izvor]

Kritičari, poput Fondacije bez droge i drugih članova mreže Međunarodna radna grupa za stratešku politiku o drogama, navode da rizik koji predstavlja smanjenje štete predstavlja stvaranje percepcije da se određena ponašanja mogu bezbedno koristiti, kao što je upotreba nedozvoljenih droga. može dovesti do povećanja tog ponašanja ljudi koji bi inače bili odvraćani. Potpisnici međunarodne radne grupe za stratešku politiku o drogama izjavili su da se protive strategijama smanjenja štete od upotrebe droga „... strategijama kao krajnjim tačkama koje promovišu lažnu ideju da postoje bezbedni ili odgovorni načini upotrebe droga. Odnosno, strategije u kojima je primarni cilj omogućiti korisnicima droga da održe zavisnost, destruktivno i kompulzivno ponašanje obmanjujući korisnike o nekim rizicima od droga, a ignorišući druge.” [86]

Svetska federacija protiv droga je 2008. godine izjavila da, dok „... neke organizacije i lokalne samouprave aktivno zagovaraju legalizaciju droga i promovišu politike kao što je „smanjenje štete“ koje prihvataju upotrebu droga i ne pomažu ljudima koji koriste supstance da se oslobode od upotrebe supstanci. Ovo podriva međunarodne napore da se ograniči ponuda i potražnja za drogom." Federacija navodi da napori za smanjenje štete često završavaju kao „legalizacija droga ili drugi neprikladni napori za opuštanje, politički pristup koji krši konvencije UN-a“. [87]

Kritičari dalje odbacuju mere smanjenja štete zbog navodnog pokušaja da se određeni oblici upotrebe droga utvrde kao prihvatljivi u društvu. Kanadska mreža za prevenciju droga navodi da je smanjenje štete „... počelo da predstavlja filozofiju u kojoj se upotreba nedozvoljenih supstanci smatra u velikoj meri nesprečivom, i sve više, kao izvodljivim i prihvatljivim načinom života sve dok upotreba nije 'problematična'"., pristup koji može povećati „prihvatanje upotrebe droga u glavni tok društva“. Kažu da smanjenje štete „... šalje pogrešnu poruku... deci i omladini” o upotrebi droga. [88] Godine 2008, Deklaracija Svetskog foruma protiv droga kritikovala je politiku smanjenja štete koja „... prihvata upotrebu droga i ne pomaže korisnicima droga da se oslobode zloupotrebe droga“, za koju grupa kaže da podriva „... napore da se ograniči ponuda i potražnje za drogom“. Oni navode da smanjenje štete ne bi trebalo da dovede do manjih napora da se smanji potražnja za drogom. [89]

Papa Benedikt KSVI kritikovao je politiku smanjenja štete u vezi sa HIV/AIDS-om, rekavši da je to "tragedija koja se ne može prevazići samo novcem, koja se ne može prevazići distribucijom kondoma, što čak i pogoršava probleme". [90] Ova pozicija je zauzvrat bila široko kritikovana zbog pogrešnog predstavljanja i pojednostavljenja uloge kondoma u prevenciji infekcija. [91] [92]

Članak Nila Hanta pod naslovom „Pregled baze dokaza za pristupe smanjenju štete u upotrebi droga“ ispituje kritike smanjenja štete, koje uključuju tvrdnje da nije delotvorno; da sprečava zavisnike da „dotaknu dno” i tako ih zarobljavaju u zavisnosti; da podstiče upotrebu droga; da je smanjenje štete strategija trojanskog konja za " reformu zakona o drogama ", kao što je legalizacija droga . [93]

Reference[uredi | uredi izvor]

 

  1. ^ a b v g d đ Rekart ML (decembar 2005). „Sex-work harm reduction”. Lancet. 366 (9503): 2123—34. PMID 16360791. doi:10.1016/S0140-6736(05)67732-X. 
  2. ^ a b v Overdose Death Rates. By National Institute on Drug Abuse (NIDA).
  3. ^ Marlatt, G. Alan (2002). „Highlights of Harm Reduction”. Harm Reduction: Pragmatic Strategies for Managing High-Risk Behaviors. Guilford Press. str. 3. ISBN 978-1-57230-825-1. 
  4. ^ „Fight Drugs on the Demand Side not Supply Side”. stevenericspector.com. 12. 10. 2020. Pristupljeno 2020-10-17. 
  5. ^ Inciardi, James A.; Harrison, Lana D. (2000). Harm reduction: national and international perspectives. Thousand Oaks, California: Sage. str. vii—viii. 
  6. ^ Daniel Boffey (8. 9. 2013). „Dane launches street magazine to help drug users fund their habit”. The Guardian. Pristupljeno 6. 11. 2013. 
  7. ^ McKeen, Scott (7. 3. 2007). „'Wet' shelter needs political will: Toronto project could serve as model for Edmonton”. Edmonton Journal. 
  8. ^ „Shelter-based managed alcohol administration to chronically homeless people addicted to alcohol.”. CMAJ. 174 (1): 45—49. 2006. PMC 1319345 Slobodan pristup. PMID 16389236. doi:10.1503/cmaj.1041350. „Harm_reduction#Alcohol” 
  9. ^ Patrick, Kelly (7. 1. 2006). „The drinks are on us at the homeless shelter: Served every 90 minutes: Managed alcohol program reduces drinking”. National Post. 
  10. ^ „DESC”. 2016-03-03. Arhivirano iz originala 2016-03-03. g. Pristupljeno 2021-02-02. 
  11. ^ „SAPRP Project: Housing First: Evaluation of Harm Reduction Housing for Chronic Public Inebriates”. SAPRP. april 2009. Arhivirano iz originala 2010-07-29. g. 
  12. ^ „Health care and public service use and costs before and after provision of housing for chronically homeless persons with severe alcohol problems”. JAMA. 301 (13): 1349—57. april 2009. PMID 19336710. doi:10.1001/jama.2009.414 Slobodan pristup. 
  13. ^ Volpicelli, Joseph R. (1992). „Naltrexone in the Treatment of Alcohol Dependence”. Archives of General Psychiatry. 49 (11): 876—80. ISSN 0003-990X. PMID 1345133. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820110040006. 
  14. ^ Uchtenhagen, Ambros (februar 2002). „Background”. Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience. Arhivirano iz originala 20. 01. 2010. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  15. ^ „Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial”. The British Journal of Psychiatry. 191: 55—62. jul 2007. PMID 17602126. doi:10.1192/bjp.bp.106.026112 Slobodan pristup. 
  16. ^ Uchtenhagen, Ambros (februar 2002). „Epidemiology”. Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience. Arhivirano iz originala 20. 01. 2010. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  17. ^ Urs Geiser (30. 11. 2008). „Swiss to agree heroin scheme but say no to dope”. Swissinfo.ch. Swiss Broadcasting Corporation. Arhivirano iz originala 07. 04. 2014. g. Pristupljeno 21. 5. 2013. 
  18. ^ Results of two major clinical studies involving 547 heroin treatment patients are available from the CCBH Arhivirano 2006-02-13 na sajtu Wayback Machine (Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts) website.
  19. ^ „Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial”. Br J Psychiatry. 191: 55—62. jul 2007. PMID 17602126. doi:10.1192/bjp.bp.106.026112 Slobodan pristup. 
  20. ^ „Archived copy” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 2017-02-10. g. Pristupljeno 2009-09-09. 
  21. ^ „Europe: German Parliament Approves Heroin Maintenance”. StoptheDrugWar.org. Pristupljeno 2016-08-11. 
  22. ^ Rachel Lart BRITISH MEDICAL PERCEPTION FROM ROLLESTON TO BRAIN, CHANGING IMAGES OF THE ADDICT AND ADDICTION Arhivirano jun 10, 2011 na sajtu Wayback Machine
  23. ^ Access a British report on heroin maintenance entitled Prescribing Heroin: what is the evidence? Arhivirano 2006-02-09 na sajtu Wayback Machine
  24. ^ Norges forskningsråd:For svakt grunnlag,01.09.2011
  25. ^ Kahan, M; Srivastava, A; Shen, K (2006). „Why we object to NAOMI: Heroin maintenance in Canada”. Canadian Family Physician. 52 (6): 705—06, 709—11. PMC 1780152 Slobodan pristup. PMID 16812955. 
  26. ^ „Treatable or Just Hard to Treat?”. Arhivirano iz originala 2010-08-08. g. Pristupljeno 2011-01-08.  2009
  27. ^ a b Drug Free Australia „Arguments for Prohibition” (PDF). str. 3. Arhivirano iz originala (PDF) 2011-07-06. g. Pristupljeno 2010-04-20. 
  28. ^ UNODC „World Drug Report 2000”. Pristupljeno 2010-05-04.  2001 pp. 162–65 (see aggregated average for each OECD country in Harm Reduction Discussion page).
  29. ^ „Untreatable or Just Hard to Treat?”. Arhivirano iz originala 28. 3. 2010. g. Pristupljeno 2010-04-20. 
  30. ^ Lintzeris, Nicholas (2009). „Prescription of heroin for the management of heroin dependence: current status”. CNS Drugs. 23 (6): 463—76. PMID 19480466. doi:10.2165/00023210-200923060-00002. 
  31. ^ „Get Started”. Open Society Foundations. Open Society Foundations. 2013. Arhivirano iz originala 14. 03. 2014. g. Pristupljeno 17. 3. 2014. 
  32. ^ „Treatment of opioid dependence”. World Health Organization. WHO. 2014. Pristupljeno 17. 3. 2014. 
  33. ^ „Drug use prevention, treatment and care”. United Nations Office on Drugs and Crime. UNODC. 2014. Pristupljeno 17. 3. 2014. 
  34. ^ Paul Dietze; Simon Lenton (decembar 2010). „The case for the wider distribution of naloxone in Australia” (PDF). Alcohol, Tobacco & Other Drug Association ACT. ATODA. Arhivirano iz originala (PDF) 11. 04. 2013. g. Pristupljeno 30. 3. 2013. 
  35. ^ „Tools for Starting a Naloxone Program”. Open Society Foundations. 2013. Arhivirano iz originala 17. 03. 2014. g. Pristupljeno 17. 3. 2014. 
  36. ^ EMCDDA event: 'Take home naloxone to reduce fatalities: scaling up a participatory intervention across Europe 14 October 2014, Lisbon.
  37. ^ a b v g d đ Richard P. Mattick et al.: National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence (NEPOD): Report of Results and Recommendation Arhivirano 2011-03-09 na sajtu Wayback Machine
  38. ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). „The accessibility, acceptability, health impact and cost implications of primary healthcare outlets that target injecting drug users: A narrative synthesis of literature”. International Journal of Drug Policy. 23 (2): 94—102. PMID 21996165. doi:10.1016/j.drugpo.2011.08.005. 
  39. ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). „Primary healthcare outlets that target injecting drug users: Opportunity to make services accessible and acceptable to the target group”. International Journal of Drug Policy. 23 (2): 109—10. PMID 22280917. doi:10.1016/j.drugpo.2011.11.001. 
  40. ^ Islam, MM, Reid, SE, White, A, Grummett, S, Conigrave, KM and Haber, PS (2012). „Opportunistic and continuing health care for injecting drug users from a nurse-run needle syringe program-based primary health-care clinic”. Drug Alcohol Rev. 31 (1): 114—15. PMID 22145983. doi:10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x. 
  41. ^ Islam, MM (2010). „Needle Syringe Program-Based Primary Health Care Centers: Advantages and Disadvantages”. Journal of Primary Care & Community Health. 1 (2): 100—03. PMID 23804370. doi:10.1177/2150131910369684. 
  42. ^ Harris, HW; Young, DM (2002). „Care of injection drug users with soft tissue infections in San Francisco, California”. Arch Surg. 137 (11): 1217—22. PMID 12413304. doi:10.1001/archsurg.137.11.1217 Slobodan pristup. 
  43. ^ Pollack, HA, Khoshnood, K, Blankenship, KM and Altice, FL (2002). „The impact of needle exchange-based health services on emergency department use”. Journal of General Internal Medicine. 17 (5): 341—48. PMC 1495047 Slobodan pristup. PMID 12047730. doi:10.1007/s11606-002-0037-2. 
  44. ^ „Psychedelic Harm Reduction”. Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies. Arhivirano iz originala 04. 06. 2014. g. Pristupljeno 31. 5. 2014. 
  45. ^ Wayne Hall; Benedikt Fischer. „Chapter 8 : Harm reduction policies for cannabis” (PDF). Emcdda.europe.eu. Arhivirano iz originala (PDF) 18. 02. 2017. g. Pristupljeno 2016-08-11. 
  46. ^ „FACT SHEET: IMPACT OF DRUG CONVICTIONS ON INDIVIDUAL LIVES” (PDF). Kcba.org. Arhivirano iz originala (PDF) 04. 03. 2016. g. Pristupljeno 2016-08-11. 
  47. ^ a b v g d EMCDDA 2010 „Chapter 8: Harm reduction policies for cannabis” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 09. 08. 2021. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  48. ^ „Should Latin America End the War on Drugs?”. The New York Times. 2014-01-13. 
  49. ^ „Amsterdam Will Ban Tourists from Pot Coffee Shops”. Atlantic Wire. 27. 5. 2011. Arhivirano iz originala 26. 12. 2018. g. Pristupljeno 2011-06-23. 
  50. ^ EMCDDA:Drug policy profiles, Portugal, June 2011
  51. ^ Farsalinos, Konstantinos; LeHouezec, Jacques (2015). „Regulation in the face of uncertainty: the evidence on electronic nicotine delivery systems (e-cigarettes)”. Risk Management and Healthcare Policy. 8: 157—67. ISSN 1179-1594. PMC 4598199 Slobodan pristup. PMID 26457058. doi:10.2147/RMHP.S62116. 
  52. ^ Drummond, MB; Upson, D (februar 2014). „Electronic cigarettes. Potential harms and benefits.”. Annals of the American Thoracic Society. 11 (2): 236—42. PMC 5469426 Slobodan pristup. PMID 24575993. doi:10.1513/annalsats.201311-391fr. 
  53. ^ M., Z.; Siegel, M (februar 2011). „Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control: a step forward or a repeat of past mistakes?”. Journal of Public Health Policy. 32 (1): 16—31. PMID 21150942. doi:10.1057/jphp.2010.41 Slobodan pristup. 
  54. ^ „Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews”. Addiction. 105 (5): 844—59. maj 2010. PMID 20219055. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. 
  55. ^ a b v Hilton BA; Thompson R; Moore-Dempsey L; Janzen RG (februar 2001). „Harm reduction theories and strategies for control of human immunodeficiency virus: a review of the literature”. J Adv Nurs. 33 (3): 357—70. PMID 11251723. doi:10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x. 
  56. ^ Lucie Van Den Berg (20. 5. 2013). „Syringe machine push for addicts in Melbourne's heroin hot spots”. The Australian. Pristupljeno 20. 5. 2013. 
  57. ^ Bridie Byrne (28. 5. 2013). „Drug experts propose needle vending machines for Footscray”. Herald Sun Maribyrnong Leader. Pristupljeno 29. 5. 2013. 
  58. ^ Charlie Cooper (9. 4. 2014). „NICE: Needle exchanges should supply safe equipment to under-18 steroid users”. The Independent. London. Pristupljeno 9. 4. 2014. 
  59. ^ Dolan, Kate; Kimber, Jo; Fry, Craig; Fitzgerald, John; Mcdonald, David; Trautman, Franz (2000). „Drug consumption facilities in Europe and the establishment of supervised injection centres in Australia” (PDF). Drug and Alcohol Review. 19 (3): 337—46. doi:10.1080/713659379. Arhivirano iz originala (PDF) 2004-09-24. g. 
  60. ^ a b v g d EMCDDA 2010 „Chapter 11: Drug consumption facilities in Europe and beyond” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 25. 02. 2021. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  61. ^ Pollard R (8. 7. 2006). „1700 overdoses that didn't end in death”. The Sydney Morning Herald. Fairfax Media. Arhivirano iz originala 19. 2. 2011. g. Pristupljeno 9. 6. 2010. 
  62. ^ „Timeline: Insite”. Canadian Broadcasting Corporation. 2009-03-13. Arhivirano iz originala 7. 12. 2009. g. Pristupljeno 2010-06-09. 
  63. ^ „Drug experts support injecting centre”. The Sydney Morning Herald. Fairfax Media. 15. 10. 2010. Pristupljeno 2010-10-21. 
  64. ^ a b Simmons, Amy (16. 9. 2010). „Injecting centre approval fails to quell controversy”. ABC News. Australian Broadcasting Corporation. Pristupljeno 2010-10-21. 
  65. ^ EMCDDA 2010 „Chapter 4: Perspectives on harm reduction – what experts have to say” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 09. 08. 2021. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  66. ^ „Drug Free Australia Detailed Evidence on Sydney MSIC” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 2011-02-15. g. Pristupljeno 2010-01-09. 
  67. ^ „The Vancouver Drug Injection site must be shut down”. Real Women of Canada. Arhivirano iz originala 2002-11-03. g. Pristupljeno 2010-01-09. 
  68. ^ EMCDDA 2010, str. 308
  69. ^ NCHECR, „Sydney Medically Supervised Injecting Centre Evaluation Report No. 4” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 2009-10-29. g. Pristupljeno 2010-01-09.  2007 p. 35
  70. ^ see „Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee”. 2008-04-03. Pristupljeno 2010-04-19.  2008
  71. ^ a b v g see Executive Summary of „Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee”. 2008-04-03. Pristupljeno 2010-04-19.  2008
  72. ^ Clement, T. „Canadian Parliament 39:2 Hansard – 103 (2008-06-02)”. Arhivirano iz originala 13. 10. 2012. g. Pristupljeno 2010-05-31. 2 June 2008
  73. ^ „The Case for Closure: Detailed Evidence” (PDF). Drug Free Australia. str. 26, 27. Arhivirano iz originala (PDF) 2011-02-15. g. Pristupljeno 2010-01-09. 
  74. ^ „The Case for Closure: Detailed Evidence” (PDF). Drug Free Australia. str. 31—34. Arhivirano iz originala (PDF) 2011-02-15. g. Pristupljeno 2010-01-09. 
  75. ^ 2003 MSIC Evaluation Committee „Final Report of the Evaluation of the Sydney Medically Supervised Injecting Centre” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 2009-10-29. g. Pristupljeno 2010-01-09.  2003 p. 147
  76. ^ Johnson, BT; Scott-Sheldon, LA; Huedo-Medina, TB; Carey, MP (januar 2011). „Interventions to reduce sexual risk for human immunodeficiency virus in adolescents: a meta-analysis of trials, 1985–2008”. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 165 (1): 77—84. PMC 4361805 Slobodan pristup. PMID 21199984. doi:10.1001/archpediatrics.2010.251. 
  77. ^ Oringanje, Chioma; Meremikwu, Martin M.; Eko, Hokehe; Esu, Ekpereonne; Meremikwu, Anne; Ehiri, John E. (2016-02-03). „Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD005215. ISSN 1469-493X. PMID 26839116. doi:10.1002/14651858.CD005215.pub3. 
  78. ^ Underhill, K; Operario, D; Montgomery, P (2007-10-17). Operario, Don, ur. „Abstinence-only programs for HIV infection prevention in high-income countries”. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005421. PMID 17943855. doi:10.1002/14651858.CD005421.pub2. 
  79. ^ AlwaysUnite (2015-04-11). „Paar honderd prostituees protesteren tegen sluiting raambordelen”. National Daily. 
  80. ^ (Organization), Human Rights Watch (2004). Thailand, not enough graves : the war on drugs, HIV/AIDS, and violations of human rights. Human Rights Watch. OCLC 56024188. 
  81. ^ Hathaway AD; Tousaw KI (februar 2008). „Harm reduction headway and continuing resistance: insights from safe injection in the city of Vancouver”. Int. J. Drug Policy. 19 (1): 11—16. PMID 18164610. doi:10.1016/j.drugpo.2007.11.006. 
  82. ^ Rekart ML (decembar 2005). „Sex-work harm reduction”. Lancet. 366 (9503): 2123—34. PMID 16360791. doi:10.1016/S0140-6736(05)67732-X. 
  83. ^ O’Hare, Pat (mart 2007). „Merseyside, the first harm reduction conferences, and the early history of harm reduction”. International Journal of Drug Policy. 18 (2): 141—144. ISSN 0955-3959. PMID 17689357. doi:10.1016/j.drugpo.2007.01.003. 
  84. ^ „hiv-aids-2011”. doi:10.1163/2210-7975_hrd-0510-0080. Pristupljeno 2021-05-15. 
  85. ^ Hall, Will (septembar 2007). „Harm Reduction Guide to Coming Off Psychiatric Drugs”. Arhivirano iz originala 2013-11-12. g. 
  86. ^ „The International Task Force Meeting Statement on So-Called "Harm Reduction" Policies” (PDF). Itfsdp.org. Arhivirano iz originala (PDF) 2016-08-06. g. Pristupljeno 2016-08-11. 
  87. ^ „WFAD Declaration | World Federation Against Drugs”. Wfad.se. Arhivirano iz originala 2016-07-23. g. Pristupljeno 2016-08-11. 
  88. ^ „Drug Prevention Network Canada – Harm Reduction”. 2010-04-24. Arhivirano iz originala 2010-04-24. g. Pristupljeno 2016-08-11. 
  89. ^ „Archived copy” (PDF). Arhivirano iz originala (PDF) 2008-10-02. g. Pristupljeno 2008-09-13. 
  90. ^ „Condoms 'not the answer to AIDS': Pope”. World News Australia. SBS. 17. 3. 2009. Arhivirano iz originala 15. 06. 2013. g. Pristupljeno 11. 01. 2022. 
  91. ^ Kamerow D (2009). „The papal position on condoms and HIV”. BMJ. 338: b1217. PMID 19321547. doi:10.1136/bmj.b1217. 
  92. ^ Roehr B (2009). „Pope claims that condoms exacerbate HIV and AIDS problem”. BMJ. 338: b1206. PMID 19321545. doi:10.1136/bmj.b1206. 
  93. ^ Hunt, Neil. „A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use”. www.forward-thinking-on-drugs.org. Forward Thinking on Drugs. Arhivirano iz originala 26. 2. 2016. g. Pristupljeno 3. 8. 2019. 

Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]

Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Смањење_штете&oldid=27631103”